EF - MÃO Flashcards

1
Q
  • DEDOS - 3 GRUPOS
  • PREGAS CUTÂNEAS
A
  • Dedos
    1. Indicador e médio - coluna central estável
    2. Anular e mínimo - mediais e móveis
    3. Polegar - lateral e extremamente móvel
  • Pregas cutâneas
    • Prega distal ou inferior
      • Articulação metacarpofalangeana
      • Flexão
    • Prega média
      • Articulação metacarpofalangeana
      • Flexão
    • Prega proximal ou superior
      • Trapézio metacárpica
      • Oponência
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2
Q

TÚNEIS E BAINHAS SINOVIAIS DOS TENDÕES FLEXORES DA MÃO

  • Ligamento anular anterior do carpo
  • Membrana sinovial
A
  • Ligamento anular anterior do carpo ou retináculo dos flexores
    • Cinta fibrosa, de forma quadrilátiera, que s extende de uma a outra borda do carpo com 4-5cm de largura por 2-3cm de comprimento
  • Membrana sinovial - envolve os tendões extensores - 6 compartimentos
    • Assoalho - cápsula articular dorsal do punho
    • Teto - Ligamento transverso ou retináculo dos extensores
    1. Primeiro compartimento
      1. Abdutor longo do polegar
      2. Extensor curto do polegar
    2. Segundo compratimento
      1. Extensor radial longo do carpo
      2. Extensor radial curto do polegar
    3. Terceiro compartimento
      1. Extensor longo do polegar
    4. Quarto compartimento
      1. Extensor comum dos dedos
      2. Extensor próprio do indicador
    5. Quinto compartimento
      1. Extensor próprio do dedo mínimo
    6. Sexto compartimento
      1. Extensor ulnar do carpo
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3
Q

INERVAÇÃO DA MÃO

A
  • Nervo mediano
  • Nervo ulnar
  • Nervo radial
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4
Q

INERVAÇÃO DA MÃO

NERVO MEDIANO

A
  1. Nervo mediano
    • Sensibilidade
      • Polegar
      • Indicador
      • Dedo médio
      • Metade radial volar do anular
    • Motricidade dos músculos flexores extrínsicos
      • Flexor radial do carpo
      • Flexor longo do polegar
      • Flexor superficial para todos os dedos
      • Porção radial do flexor profundo dos dedos
      • Palmar longo
    • Motricidade dos músculos intrínsecos
      • Cabeça superficial do flexor curdo do polegar
      • Oponente do polegarl
      • Abdutor curto do polegar e lumbricais para os dedos indicador e médio
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5
Q

INERVAÇÃO DA MÃO

NERVO ULNAR

A
  • Sensibilidade
    • Dedos mínimos
    • Metade ulnar do anular
  • Motricidade de músculos extrínsecos
    • Flexor ulnar do carpo
    • Porção ulnar do flexor profundo dos dedos
  • Motricidade de músculos intrínsecos
    • Cabeça profunda do flexor curto do polegar
    • Adutor do polegar
    • Músculos da eminência hipotenar
    • Interósseos palmares, dorsais e lumbricais paa os dedos anular e mínimo
      *
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6
Q

INERVAÇÃO DA MÃO

NERVO RADIAL

A
  • Sensibilidade
    • Região da tabaqueira anatômica e dorso do polegar
    • Indicador, médio
    • Metade radial do anular até a articulação interfalângica distal
  • Motricidade dos músculos extensores extrínsecos
    • Extensor ulnar do carpo
    • Extensor comum dos dedos
    • Extensor próprio do indicador
    • Extensor próprio do dedo mínimo
    • Extensor radial curto e longo do carpo
    • Abdutor longo do polegar
    • Extensor curto e longo do polegar
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7
Q

MUSCULATURA INTRÍNSECA (5)

A
  1. Músculos da eminência tenar
    • Flexor curto
    • Abdutor curto
    • Adutor
    • Oponente do polegar
  2. Músculos da eminência hipotenar
    • Abdutor
    • Flexor curto
    • Oponente do dedo mínimo
    • Palmar curvo
  3. Interósseos dorsais
    • Realizam a abdução dos dedos e a flexão da articulação MTC-FLG e extensão das interfalangeanas
  4. Interósseos ventrais
    • Realizam adução dos dedos e, jutno com os interósseos dorsais e lumbricais, a flexão da MTC-FLG e extensão das interfalangeanas
  5. Lumbricais
    • Originam-se dos flexores profundo dos dedos
    • Passam radialmente às artérias MTC-FLg e inserem-se no aparelho extensor
    • Realizam flexão das MTC-FLG e extensão das interfalangeanas
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8
Q

ZONAS DOS FLEXORES DA MÃO E DEDOS (5)

A
  1. Zona I - distal à inserção do flexor superficial, contém apenas o tendão flexor profundo
  2. Zona II - No man’s land - Zona de ningúem de Bunnel
    • Zona do túnel osteofibroso - onde deslizam tendões flexores
    • Assoalho - placa volar
    • Teto - tecido conjuntivo no qual existem reforços que formam as polias que podem ter forma de arco ou cruz
  3. Zona III
    • Origem dos lumbricais
    • Tendão flexor é envolto por tecido areolar ricamente vascularizado
  4. Zona IV
    • Túnel do carpo
  5. Zona V
    • Proximal ao túnel do carpo
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9
Q

PARTES MOLES (10)

A
  • 6 Compartimentos
  • Flexor ulnar do carpo
  • Flexor radial do carpo
  • Túnel do carpo
  • Eminência tenar
  • Eminência hipotenar
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10
Q

COMPARTIMENTO DORSAL 1

A
  • Região do processo estiloide do rádio
    • Tendões abdutor longo do polegar e extensor curto do polegar
    • Com abdução e extensão do polegar esses tendões ficam mais evidentes
    • Tenossinovite de De Quervein
    • Limite radial da tabaqueira anatômica
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11
Q

COMPARTIMENTO DORSAL 2

A
  • Conteúdo
    • Tendões extensor radial longo e curto do carpo
  • São mais facilmente palpáveis quando o paciente flete os dedos e estende o punho
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12
Q

COMPARTIMENTO DORSAL 3

A
  • Conteúdo
    • Extensor longo do polegar
  • Forma a borda ulnar da tabaqueira anatômica
  • Extensor longo do polegar faz polia no tubérculo de Lister do rádio, e rompe-se com grande frequencia devido atrito nessa região, principalmente após fraturas de radio distal e doença reumatóide
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13
Q

COMPARTIMENTO DORSAL 4

A
  • Imediatamente ulnar ao compartimento 3 e imediatamanete radial à articulação radioulnar distal
  • Conteúdo
    • Extensor comum dos dedos
    • Extensor próprio do indicador, que se localiza na posição medial em relação ao extensor comum do mesmo dedo
    • Responsável pela extensão independente do indicador
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14
Q

COMPARTIMENTO DORSAL 5

A
  • Localiza-se na região da articulação radioulnar distal
  • Conteúdo
    • Tendão extensor próprio do dedo mínimo
    • Localiza-se medialmente ao tendão extensor comum desse mesmo dedo
    • À extensão do dedo mínimo, observa-se dois tendões extensores na região do dorso da mão
    • Extensor próprio do dedo mínimo que permite a extnensão independente do dedo mínimo
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15
Q

COMPARTIMENTO DORSAL 6

A
  • Medialmente à articulação radioulnar dstal, posterior à cabeça da ulna
  • Conteúdo
    • Tendão extensor ulnar do carpo passa por ele e insere na base do 5 mtc
    • Mais facilmente palpado com extensão e desvio ulnar do punho
  • Se lesão desse compartimento o tendão extensor ulnar do carpo pode deslocar-se medialmente durante a pronação
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16
Q

PALPAÇÃO DE PARTES MOLES, REGIÃO VENTRAL

FLEXOR ULNAR DO CARPO

A
  • Palpação
    • Flexão do punho
    • Porção ventromedial até o pisiforme - região da base da eminência hipotenar
  • Localização
    • Imediatamente anterior ao feixe vasculonervoso da artéria e do nervo ulnar
  • O pulso da artéria ulnar pode ser palpado até a base da eminência hipotenar
  • Túnel de Guyon
    • Depressão existente entre o osso pisiforme e o hamulo do hamato , que é convertido em túnel osteofibroso, nele penetra o feixe vasculonervoso
17
Q

PALPAÇÃO DE PARTES MOLES, REGIÃO VENTRAL

PALMAR LONGO

A
  • Mais facilmente palpado com o punho fletido, e pinça digital entre os dedos mínimo e polegar

Evidnete na linha média da face anterior do punho

5-15% da população o palmar longo é ausente

  • Preferido para ser utilizado como enxerto, já que sua ausência não compromete significativamente a função da mão
18
Q

PALPAÇÃO DE PARTES MOLES

FLEXOR RADIAL E ULNAR DO CARPO

A
  • Flexor radial do carpo pode ser palpado na região ventrolateral do punho
  • Tendão espesso e mais centralizado em relação ao punho quando comparado ao lexor ulnar do carpo
  • Artéria radial situa-se lateralmente ao tendão radial do carpo
  • Entre o flexor ulnar e radial do carpo, poca baixo do palmar longo, tem os tendões flexores superficiais e profundo dos dedos e o nervo mediano
19
Q

PALPAÇÃO DE PARTES MOLES

TÚNEL DO CARPO

A
  • Delimitações
    • Proximalmente
      • Pisiforme
      • Tubérculo do escafóide
    • Distalmente
      • Hâmulo do hamato
      • Tubérculo do trapezóide
    • Teto
      • Ligamento transverso do carpo ou retináculo dos flexores
    • Assoalho
      • Ossos do carpo
      • Cápsula
      • Ligamentos volares
  • Conteúdo
    • Nervo mediano
    • Flexores superficiais e porfundos dos dedos
    • Flexor longo do polegar
  • Sintomas da sd do túnel do carpo
    • Hipoestesia na região desse nervo
    • Paresia com hipotrofia na eminência tenar
    • Pode ser consequência de sequela de traumatismo, sinovites, secundárias a doenças reumatóides, ou doenças sistêmicas
20
Q

PALPAÇÃO DE PARTES MOLES

EMINÊNCIA TENAR

A
  • Localização
    • Base do polegar
  • Conteúdo - 4 músculos que concedem mobilidade ao polegar
    • Flexor curto do polegar
    • Abdutor do polegar
    • Oponente do polegar
    • Adutor do polegar
  • Inervação desses músculos pelo nervo mediano, exceto adutor do opolegar e porção profunda do flexor curto, que são inervados pelo nervo ulnar
  • Hipotrofia dessa região se lesão de nervo mediano
21
Q

PALPAÇÃO DE PARTES MOLES

EMINÊNCIA HIPOTENAR

A
  • Localização
    • Proximalmente ao dedo mínimo
  • Conteúdo
    • Oponente do quinto dedo
    • Abdutor do quinto dedo
    • Flexor do quinto dedo
  • Inervação - nervo ulnar
  • Hipotrofia = lesões traumáticas ou compressivas do nervo ulnar
22
Q

DEFORMIDADE DE DEDOS

A
  1. Dedo em Martelo
    • Lesão do tendão extensor terminal na inserção da falange distal
    • Incapacidade de extensão da IFD
    • Deformidade em flexão da art IFD
    • Lesão tendínea ou fratura avulsão do dorso da base da falange distal
  2. Dedo em botoeira
    • Lesão do tendão extensor central em sua inserção na base da falange média
    • Incapacidade de extensão da IFP
    • Deformidade em flexão da art IFP
  3. Deformidade em pescoço de cisne
    • Deformidade em extensão da IFP e flexão da IFD
    • Artrite reumatóide, lesão dos elementos contensores do aparelho exntensor
    • Pode ser uma consequência do dedo em martelo, na qual toda a força extensora pode concentra-se na IFP
23
Q

TESTES ESPECIAIS MÃO (10)

A
  1. Teste para o flexor superficial dos dedos
  2. Teste para o flexor profundo dos dedos
  3. Teste de Bunnel Littler
    • Avalia músculos intrínsecos
    • Extensão da art MTC-FLG e tentar fletir a art. IFP
    • Flexão ok, indica ausência de hipertonia dos músculos intrínsecos
  4. Teste dos ligamentos retinaculares
    • Mede tônus dos ligamentos retinaculares
    • Mantém art IFP em extensão e realiza a flexão da art IFD
    • Resistência ao movimento se dá elos ligamentos retinaculares oblíquos
  5. Teste de Allen
  6. Variante do teste de Bunnel Littler
    • Examina separadamente o músculos realizando abdução ou adução ao nivel da MTC FLGA estendida
  7. Teste de Watson - Instabilidade do escafóide
  8. Teste de Phalen
  9. Teste de Tinel
  10. Teste de Filkenstein