egzamin Flashcards
(176 cards)
1
Q
kto może przystąpić do kursu kwalifikacyjnego z anestezjologii?
A
pielegniarka, po otrzymaniu prawa wykonywania zawodu, z conajmniej 6miesiecznym stażem
2
Q
kto może przystąpić do specjalizacji z anestezjologii?
A
pielegniarka, po otrzymaniu prawa wykonywania zawodu, z conajmniej 2letnim stażem
3
Q
ile pielęgniarek na każdy poziom opieki?
A
- najniższy poziom opieki - conajmniej 1 piele na 3 stanowiska
- pośredni poziom opieki - conajmniej 1 piele na 2 stanowiska
- najwyższy poziom opieki – conajmniej 1 piele na jedne stanowisko
4
Q
ile pielęgniarek na popie?
A
maksymalnie jedna na czterech pacjentów
5
Q
kto to pielęgniarka systemu?
A
pielegniarka po specjalizacji, w trakcie specjalizacji lub po kursie kwalifikacyjnym z zakresu piel. ratunkowego, anestezjologii, intensywnej opieki, chirurgii, kardiologii, pediatrii (+ 3letni staż pracy w przypadku kursu kwalifikacyjnego)
6
Q
niezbędne wyposażenie ODDZIAŁU OIT
A
- ssak (1/3)
- sprzet do pomiaru rzutu serca (1/4)
- aparat do terapii nerkozastepczej (1/8)
- bronchofiberoskop 1
- sprzed do pomiaru ciśnienia wewnątrzczaszkowego 1
- przylozkowe RTG 1
- defibrylator 1
- respirator transportowy (1/5)
7
Q
niezbędne wyposażenie STANOWISKA OIT
A
- łóżko z materacem przeciwodleżynowy
- respirator z regulacja tlenu 21%-100%
- źródło elektryczności, tlenu, powietrza, próżni
- zestaw do intubacji i wentylacji z workiem samorozprezalnym
- sprzęt do przetoczenia, conajmniej 6 pomp infuzyjnych
- kardiomonitor
- pulsoksymetr
- kanpograf
- mankiet do cisnienia
- sprzet do krwawego pomiaru cisnienia
- sprzęt do regulacji temp pacjenta
- fonendoskop
8
Q
obowiązkowe wyposażenie stanowiska znieczulenia
A
- aparat do znieczuleń
- worek samorozprezalny i rurki ustno - gardłowe
- źródło tlenu, powietrza i próżni
- ssak
- zestaw do intubacji dotchawiczej, rurki intubacyjne, DWA laryngoskopy
- defibrylator
- wyciąg gazów anestetycznych
- monitor steenia tlenu w układzie anestetycznym
- monitor zwiotczenia miesniowego
- monitor gazów anestetycznych
- sprzet do ogrzewania płynów i pacjenta
- conajmniej 3 pompy
9
Q
ile tlenu dostaje pacjent przez wąsy tlenowe?
A
1l/min - 24%, kazdy kolejny litr zwiększa o 4pp
10
Q
co to ciśnienie skurczowe?
A
najwyższe ciśnienie powstające w czasie skurczu lewej Komory
11
Q
co to ciśnienie rozkurczowe?
A
najniższe ciśnienie powstające w naczyniach podczas cyklu pracy serca
12
Q
co to ciśnienie tętna
A
różnica miedzy ciśnieniem skurczowym a rozkurczowym
13
Q
co to średnie ciśnienie tętnicze MAP?
A
obliczone jako suma ciśnienia rozkurczowego i jedna trzecia tętna lub, w przypadku pomiaru elektronicznego, wyliczone z całkowania pola pod krzywa ciśnienia tętniczego, a nastepnie podzielenia wyniku przez czas trwania cyklu serca
14
Q
jakie są wskazania do inwazyjnej metody pomiaru ciśnienia?
A
- niestabilność hemodynamiczna
- świeży zawał serca
- leczenie aminami katecholowymi
- operacje z użyciem krążenia pozaostojowego
- zabiegi na aorcie
15
Q
przeciwwskazania do krwawego pomiaru ciśnienia:
A
- kaniulacja tętnicy promieniowej: niewydolność luku dłoniowego, przetoka dializacyjna na przedramieniu, zła budowa anatomiczna tętnicy
- kaniulacja tętnicy udowej: tętniak, zaburzenia krzepnięcia, zakrzepowo - zarostowe zapalenie naczyń
-inne: miażdżyca tętnic, antykoagulantym koaulopatie, interwencje chirurgiczne w okolicy wkłucia
16
Q
co to ośrodkowe cisnienie żylne?
A
ciśnienie rejestrowane w żyle głównej górnej lub dolnej, równoważne ciśnieniu w prawym przedsionku serca
17
Q
jakie są prawidłowe wartości ośrodkowego ciśnienia żylnego CVP?
A
2-10mm Hg lub 4-12 cm H2O
18
Q
co umożliwia monitorowanie ośrodkowego ciśnienia żylnego
A
umożliwia ocenę:
- czynnościowej wydolności prawego serca
- objętości krwi
- napięcia układu żylnego
19
Q
co to ciśnienie zaklinowania włośniczek płucnych? jaka jest prawidłowa wartość?
A
ciśnienie mierzone na końcu cewnika Swana - Ganza
prawidłowa wartość wynosi 4-12 mmHg
20
Q
ile wynosi objętość wyrzutowa serca? (krew pompowana do aorty w jednym, cyklu pracy serca)
A
70-80 ml
21
Q
ile wynosi pojemosc minutowa serca? (rzut serca/co/cardiac output)
A
4-5l / min
22
Q
co to wskaźnik sercowy?
A
ci - dzielimy rzut serca przez powierzchnie ciała. prawidłowy u dorosłych wynosi 2,4-4l/min/m2
23
Q
co to kapnometria?
A
pomiar koncowowydechowego stężenia CO2. norma 35-45mm Hg
24
Q
wskazania do kapnometrii:
A
- potwierdzenie intubacji drzewa oskrzrzelowego
- monitorowanie wentylacji płuc
- jakosc ucisniec klatki p. w trakcie RKO
- wczesna ocena powrotu hemodynamiki podczas resuscytacji
25
co to pH?
ujemny logarytm dziesiętny ze stężenia jonów wodorowych: pH= -log [H+]
26
co to kwasica?
acydemia - wzrost jonów h+, rozpoznaje się ja gdy pH krwi <7,36
27
co to zasadowica?
alkalemia - obniżenie stężenia jonów H+, rozpoznaje się ja gdy pH krwi > 7,44
28
co to kwasica oddechowa?
zmiana pierwotna, czyli wzrost stężenia pCO2, powoduje zmianę wtórna, czyli wzrost stężenia HCO3-
29
co to zasadowica oddechowa?
zmiana pierwotna, czyli spadek stężenia pCO2, powoduje zmianę wtórna, czyli spadek stężenia HCO3-
30
co to kwasica metaboliczna?
zmiana pierwotna, czyli spadek stężenia HCO3- , powoduje zmianę wtórna, czyli spadek stężenia pCO2
31
co to zasadowica metaboliczna?
zmiana pierwotna, czyli wzrost stężenia HCO3-, powoduje zmianę wtórna, czyli wzrost stężenia pCO2
32
co to znieczulenie ogólne
to kontrolowane odwracalne wprowadzenie chorego
w stan umożliwiający wykonanie operacji.
Znieczulenie ogólne charakteryzują
cztery cechy:
- sen i niepamięć następcza,
- uśmierzanie bólu,
- zwiotczenie mięśni,
- stabilność hemodynamiczna.
33
jakie są wskazania do znieczulenia ogólnego?
- brak alternatywy znieczulenia w operacjach głowy, OUN, szyi, klatki piersiowej, jamy brzusznej, operacji w trybie ratunkowym oraz u chorych z pełnym żołądkiem
- nieznany czas operacji
- niewygodna pozycja chorego
- przewidywane trudności w intubacji
- badania diagnostyczne np bronchoskopia
- brak zgody / przeciwwskazania do znieczulenia regionalnego
34
etapy znieczulenia ogólnego:
1. indukcja:
- wziewna (bezwzględne przeciwwskazanie: chory z pełnym żołądkiem)
- dożylna
2. kondukcja - podtrzymanie
3. wyprowadzenie ze znieczulenia
35
co to klasyfikacja ASA?
American Society of Anestjesiologhists. 5 stopni oceny ryzyka zgonu.
I - brak zagrożnia znieczuleniem
II - niewielkie zagrożenie znieczuleniem (łagodne, kontrolowane schorzenia układowe)
III - średnie zagrożenie znieczuleniem - zaawansowane schorzenia uk. krąż. i przewlekla choroba serca
IV - duże zagrożenie znieczuleniem - ciężka choroba układową
V - ogromne zagrożenie znieczuleniem - pacjent konający, bez szans na przeżycie
E - operacje ze wskazań nagłych
36
co to znieczulenie przewodowe?
kontrolowane, czasowe zablokowanie przewodzenia we włóknach nerwowych na różnych poziomach, lub zablokowanie powstawania impulsów nerwowych w zakończeniach nerwowych.
37
co to środki znieczulenia miejscowego?
substancje mające zdolność blokowania powstawania lub przewodzenia impulsów nerwowych w sposób odwracalny
38
jakie mamy środki znieczulenia miejscowego?
- lidokaina
- bopiwakaina
- ropiwakaina
39
rodzaje znieczulenia przewodowego:
1. blokady struktur obwodowego układu nerwowego:
- znieczulenie powierzchowne
- znieczulenie nasiękowe
- blokady nerwów i splotów
- blokady międzypowięziowe
- blokady przykręgowe,
- odcinkowe znieczulenie dożylne
2. blokady centralne:
- znieczulenie zewnątrzoponowe,
- znieczulenie podpajęczynówkowe,
- kombinowane znieczulenie podpajęczynówkowo-zewnątrzoponowe (CSE),
- znieczulenie krzyżowe (doogonowe).
40
co to skala malapatiego
stosowana w anestezjologii czterostopniowa skala określająca stopień trudności intubacji tchawicy uwarunkowanej budową anatomiczną jamy ustnej
41
skala mallompatiego:
1. widoczne podniebienie miękkie, języczek, gardło i zarys migdałków
2. widoczne podniebienie miękkie i języczek
3. widoczne podniebienie miękkie i podstawa języczka
4. nie widać podniebienia miękkiego
42
odległość tarczowa - bródkowa o czym świadczy?
o stopniu trudności intubacji
- >6,5cm - intubacja łatwa
- 6-6,5 - intubacja trudna
- <6cm - intubacja niemożliwa
43
jaki pacjent jest uznawany za pacjenta z pełnym żołądkiem?
- cukrzyca
- ciąża
- otyłość
- zab. elekrolitowe
- alkohol
44
leki antagonizujące podczas wybudzania z anestezji:
- opioidy - nalokson
- bezodiazepiny - flumazenil (anexate)
- środki zwiotczające niepolaryzujące - polstygmina, mestinon, tensilon
45
monitorowanie bis co to
metoda monitorowania głębokości znieczulenia ogólnego, która polega na analizie aktywności elektrycznej mózgu (EEG) i przedstawieniu jej w formie numeru BIS - indeks bispektralny.
- 90–100 – osoby w pełni przytomne
- 70–90 – osoby znajdujące się pod wpływem sedacji
- 40–60 – głębokie zniesienie świadomości
- <40 – zbyt głęboka depresja ośrodkowego układu nerwowego
46
cele intubacji w trakcie zabiegu:
wprowadzenie rurki intubacyjnej przez usta bądź nos i krtań do tchawicy w celu:
- utrzymania drożności dróg oddechowych
- umożliwienie wentylacji pacjenta
- ochrona przed aspiracją treści żołądkowej
- ułatwiona toaleta dróg oddechowych
47
wskazania do intubacji:
- wymagana wentylacja mechaniczna
- znieczulenia, w których użycie maski krtaniowej jest niemożliwe
- niekorzytsne ułożenie na stole operacyjnym
- operacje gardła i dróg oddechowych
- ochrona przed aspiracja
48
powikłania intubacji:
- bol gardla, obrzęk głośni,
- zwezenie krtani,
- zakażenie dróg oddechowych
- uszkodzenia traumatyczne - mechaniczne np wyłamanie górnych siekaczy, perforacja przełyku
- intubacja do przełyku
49
co to skala ADS i co w niej oceniamy
airway difficulty score, oceniamy w skali 1-3pkt:
- odległość tarczowo - bródkową
- klase mallampatiego
- otwarcie ust w cm
- ruchomosc szyi
- górne siekacze
50
co to MAC -
minimalne stężenie pęcherzykowe - takie stężenie anestetyku, przy którym 50% pacjentów nie reaguje na standardowy bodziec bólowy
51
co to NZK
ustanie mechanicznej czynności serca cechujące się brakiem reakcji chorego na bodźce, brakiem wyczuwalnego tętna oraz bezdechem lub oddechem agonalnym. zawsze jest efektem wyłączenia funkcji jednego z trzech układów: krążenia, ośrodkowego, nerwowego
52
jaki jest najczęstszy rytm wystąpienia NZK?
migotanie komór VF
53
u kogo należy rozpocząć RKO?
u każdej osoby, która nie reaguje i nie oddycha lub oddycha nieprawidłowo (wolny oddech z wysiłkiem - agonalny)
54
5 głównych zasad RKO (BLS)
1. rozpoznaj NZK i rozpocznij RKO
2. wezwij zespol ratownictwa
3. rozpocznij uciskania klatki
4. dostarcz defibrylator zewnętrzny
5. naucz się jak prowadzić rko
55
przyczyny szpitalnego zatrzymania krążenia
- hipoksja
- ostry zespol wieńcowy
- arytmia
- niewydolność krazenia
56
objawy poprzedzające NZK
- bradykardia - poniżej 40
- tachylardia - pow 150
- hipotensja - skurczowe poniżej 90
- zaburzenia świadomości
- blada, chłodna, spocona, sina skora
- dusznosc
57
jak udrożnić drogi oddechowe?
- rękoczyn czoło zuchwa
- wysuniecie żuchwy bez odchylenia głowy
58
skala AVPU co to
A - alert
V - verbal
P - pain
U - unresponsive
ocena przytomności
59
rytmy zatrzymania krążenia:
- migotanie komór VF
- częstoskurcz komorowy bez tętna VT
- asystolia
- czynność elektryczna bez tętna PEA
60
rytmy zatrzymania krążenia do defibrylacji
- migotanie komór
- częstoskurcz komorowy
61
jaka wartość energii defibrylacji?
150-200 J
62
jakie leki stosujemy w zatrzymaniu krążenia?
- leki naczyniosvkurczowe
- leki antyarytmiczne
- inne
63
jak podajemy adrenalinę w NZK
- 1mg iv/io jak najszybciej u pacjentów w rytmach nie do defibrylacji
- 1mg iv/io u pacjentów z rytmami do defibrylacji, kiedy rytmy defibrylacyjne utrzymują się po trzech wstępnych probach wyładowania.
- w trakcie zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych adrenalinę w dawce 1mg iv/io należy podawać co 3-5min
64
jak podawać amiodaron w nzk?
zaleca się u pacjentów z migotaniem komór oraz częstoskurczem komorowym bez tętna PO TRZECH probach defibrylacji.
zalecana dawka wstępna 300mg. kolejna dawka 150mg podajemy PO PIECIU probach defibrylacji
65
jak podajemy lidokainę w NZK?
jako alternatywę do amiodaronu, 100mg. dodatkowo bolus 50mg po 5 wyładowaniach.
66
pozostałe leki w NZK?
- atropina - w bradykardiach
- wodorowęglan sodu - przy przedłużającym się RKO
- chlorek wapnia - przy PEA wynikającego z hiperkaliemii, hipokalcemii oraz zatrucia blokerami kanału wapniowego
67
ile czekać miedzy defibrylacjami?
2 min - kontynuować uciśnięcia klatki piersiowej miedzy wyładowaniami
68
co składa się na zespol poresuscytacyjny?
- uszkodzenie mózgu
- dysfunkcja miesnia sercowego
- ogólnoustrojowe niedotlenienie i odp na reperfuzje
- utrwalone zmiany patologiczne
69
co to wentylacja oszczędzającą płuca
objętość oddechowa 6-8ml/kg
70
jaka najczęstsza przyczyna NZK u dzieci?
układ oddechowy
71
ile oddechów musimy usłyszeć w 10 sek?
2 oddechy
72
co jest przyzczyna poszezenia żył szyjnych?
tamponada serca, zator płucny
73
najnizsza wartość ciśnienia na tętnicy promieniowej?
90
74
jak działa noradrenalina?
podwyższa ciśnienie obkurczając naczynia krwionośne
75
jak działa dobutamina?
zwiększa sile skurczu
76
co to LAST?
ogólnoustrojowe działanie toksyczne leków znieczulenia miejscowego
77
jakie są objawy systemowej odpowiedzi na miejscowe podanie leków znieczulających?
- metaliczny smak w ustach
- mrowienie wokół jamy ustnej
- dzwonienie i szum w uszach
78
co to PRIS?
zespol infuzji poropfolu. występuje głównie u ciężko chorych dzieci poddawanych długotrwałej (>48h) sedacji.
79
jakie są objawy PRIS:
- rabdomioliza mięśnia sercowego i m. szkielet.
- postępująca niewydolność serca
- ciezka kwasica metaboliczna
- ostra niewydolność nerek
- hiperlipidemia
- hepatomegalia i stłuszczenie wątroby
80
jakie mogą być przyczyny ostrej hipoksemii
1. zmiany rozsiane w pluchach: obrzęk płuc, krwawienie do pęcherzyków płucnych
2. zmiany ogniskowe w pluchach - zapalenie płuc, niedodma, urazy pluca
3. choroby opłucnej - odma oplucnowa
4. zmniejszenie przepływu krwi przez płuca - zatorowość, wstrząs
81
co to ARDS
zespol ostrej niewydolności oddechowej - zespol o różnej etiologii cechujący się niekardiogennym obrzękiem płuc, hipoksemia i rozsianymi zagęszczeniami miaszu płuc.
82
co to 4h + 4t?
Odwracalne przyczyny zatrzymania krążenia - 4H (hipoksja, hipowolemia, hipokaliemia/hiperkaliemia, hipotermia/hipertermia) i 4T (zaburzenia zatorowo-zakrzepowe, tamponada osierdzia, zatrucia (toksyny), odma prężna)
83
jaki wskaźnik oksygenacji u zdrowej osoby?
100mmHg : 0,21 = 476,2
84
jak dzielimy ARDS
- łagodny 300-200mmHg
- umiarkowany 200-100mmHg
- cięzki 100 lub mniej
przy PEEP >= 5
85
Jakie przyczyny ARDS?
1. płucne:
- zapalenie płuc
- aspiracja kwaśnej treści
- uraz
- toniecie
2. pozapłucne
- ciezka sepsa
- uraz
- masywna transfuzja
- OZT
- zatrucie
86
na jakie fazy dzielimy ARDS?
- począctkowa (26-96h)
- podostra (3-10 dzień)
- rozrostowa (7-10 dni)
- przewlekla
87
Jak leczymy ARDS?
1. metody ogólne: leczenie wyjściowej przyczyny
2. metody swoiste: leczenie przeciwzapalne - gks, immunoterapia
3. wentylacja mechaniczna
4. pomocnicze strategie wentylacji
88
Stosunek wentylacji do perfuzji.
wentylacja 4l/min
perfuzja 5l/min
89
co pomiędzy opłucnymi?
Pomiędzy jest szczelinowata jama, GDZIE PANUJE UJEMNE CISNIENIE, wypełniona płynem surowiczym
90
Co to odma?
Obecność powietrza, krwi, ropy w jamie opłucnowej, co blokuje proces wdechu i wydechu
91
Pozaoddechowe funkcje płuc:
-funkcja filtracyjna - w procesie fibrynolizy
-eliminacja enzymów - proteazy, elastazy wraz z wydzielina
-inaktywacja immunoglobulin - bardzo wazne
-metabolizowanie leków, szczególnie anestetyków wziewnych (halotan, izofluran) oraz inne (fentanyl, lidokaina, mepiwakaina, propofol)
-funkcja obronna - makrofagi płucne
-funkcja wydzielnicza - surfaktant, subst o charakterze humoralnym - obkurczające i rozszerzające łożysko naczyniowe), substancje prozapalne
-aktywacja angiotensyny
92
Kwasica i zasadowica - jak wpływają na oddech
Kwasica może prowadzić do przyspieszonego, głębokiego oddechu (hiperwentylacji), podczas gdy zasadowica może powodować spłycony i spowolniony oddech.
93
Elementy modelujące funkcje wydzielnicza endothelium:
-hipoksja - obniża szybkość przemiany angiotensyny
-hiperoksja
-ards
94
co to niedodma:
nieupowietrznienie - pacjent broni się przed nabraniem powietrza np po operacjach
95
co to przeciek płucny
prawidłowo zapoatroywany przez krew obszar płuca nie jest wentylowany
96
kryteria rozpoznania ostrej niewydolności oddechowej:
- PaO2 ponizej 50 mmhm
- tachypnoe
- wzrost PaCO2 powyżej 55mmHg
97
czynniki ryzyka VAP
- intubacja pow 24h
- wentylacja mechaniczna pow 48h
- niskie ułożenie chorego
- leki obniżające pH żołądka
- żywienie dozoladkowe
- długotrwały pobyt na OIT
- głęboką sedacja i zwiotczenie mięśni
98
przyczyny niewydolności oddechowej:
- choroby związane z retencja CO2
- choroby związane z trudnym natlenianiem
99
co to pęcherzykowa przestrzeń bezużyteczna?
pecherzyki wentylowane lecz nie ukrwione
100
normy gazometrii:
pH: 7,35–7,45
PaCO2 we krwi tętniczej: 32–45 mmHg
PaO2 we krwi tętniczej: 75–100 mmHg
SpO2 we krwi tętniczej: 95–98%
stężenie wodorowęglanów HCO3 w osoczu: 21–27 mmol/l
nadmiar zasad we krwi BE: -2,3 do +2,3 mEq/l
PaCO2 we krwi żylnej: 45–47 mmHg
PaO2 we krwi żylnej: 35–40 mmHg
101
objawy hipoksji:
- sinica
- dusznosc
- niepokoj, lęk
- utrata przytomności
- kwasica metaboliczna
102
kiedy przedawkowanie tlenu?
8-24h oddychania 100% tlenem
103
toksyczne działanie tlenu na ula doddechowy
moze dogs do obrzęku, następnie do zwiększenia grubość bariery pęcherzykowa - wlosniczkowmej . ostatecznie tworzą się błony szkliste
104
toksyczne działanie tlenu na mozg
dochodzi do rozwoju kwasicy tkankowej, co przyda wystąpieniu drgawek i stanu padaczkowego
105
toksyczne działanie tlenu na erytrocyty
hemoliza
106
toksyczne działanie tlenu na oczy
jedna z przyczyn retinopatii wcześniaków, ślepota
107
wkazania do wentylacji mechanicznej:
pao2 <60mmHg
paco2 >55 mmHg
pH <7,25
108
co to WSTRZĄS
zespol objawów spowodowany - niezależnie od źródła - krtytcznym zmniejszeniem efektywnego przepływu tkankowego, w wyniku czego dochodzi do niedostatecznego dostarczania tlenu
109
rodzaje wstrząsu
- hipowolemiczny
- kardiogenny
- obturacyjny
- dystrybucyjny (septyczny, anafilaktyczny, neurogenny)
110
jak powstaje wstrząs kardiogenny?
powstaje na skutek niedostatevzmej mechanicznej pracy serca na skutek utraty kurczliwości kardiomiocytów. efektem jest wzrost ciśnień oraz objętości związanych z napełnianiem jam serca
111
co to wstrząs obturacyjny?
jest rezultatem niedrożności w obrębie układu sercowo naczyniowego. może być spowodowany spadkiem preload tamponada serca, odma prężna) albo wzrost obwodowego.
112
co to wstrząs dystrybucyjny?
spowodowany utrata kontroli układu autonomicznego nad napięciem ścian naczyn co prowadzi do rozszerzenia łożyska naczyniowego ( t i ż). charakteryzuje się istotnym zmniejszeniem obwodowego oporu naczyniowego
113
co to wstrząs septyczny?
wywołany jest aktywacja kaskady zapalnej
114
wstrząs neurogenny co to?
wstrząs towarzyszący obrażenie kregosluoa w odcinku szyjnym lub wysokim piersiowym. spowodowany uszczodzeniem dróg zstępujących, co powoduje brak wyrzutu amin presyjnym i utratę napięcia naczyń
115
co to chronotropizm?
wpływ na częstotliwość skurczów serca
116
co to inotropizm?
wpływ na sile skurczu serca
117
po co PiCCO?
- umożliwia minimalnie inwazyjny pomiar parametrów hemodynamicznych tj pojemność min serca, objętość wyrzutówa, częstość skurczów, fracha wyrzutowa, obciążenia
118
na jakie receptory działa noradrenalina i jakie działanie wykazuje?
receptory b1 - inotropizm
receptory a1 - tak
wazokonstrykacja - tak
119
na jakie receptory działa dobutamina i jakie działanie wykazuje?
rec. b1 - intropizm, chronotropizm
rec. b2 - wazodylatacja
120
na jakie receptory działa adrenalina i jakie działanie wykazuje?
rec. b1 - intropizm, chronotropizm
rec. b2 - wazodylatacja
rec. a1 - tak
wazokonstrykcja tak
121
standardy rozcieńczenia adrenaliny
2-4mg/50ml
122
standardy rozcieńczenia noradrenaliny
2-4mg/50ml
123
standardy rozcieńczenia dobutaminy
250 mg/50ml
124
jak działa efedryna?
dziala poprzez:
- zwiększanie uwalniania noradrenaliny i innych katecholamin na zakończeniach włókien nerwowych.
- zwiększenie siły skurczu mięśnia sercowego;
- przyspieszenie akcji serca;
125
co to wazopresyna
Wazopresyna (AVP) jest hormonem antydiuretycznym, odgrywającym znaczącą rolę w regulowaniu gospodarki wodnej organizmu.
126
jakie różnicę miedzy wstrząsem hipowol. a kardiogennym?
poszerzenie żył szyjnych, zastój płucny. Cechy zastoju krążenia: obrzęki na nogach,
127
jaka jest prawidłowa diureza?
Pow 0,5ml/kmc/h
128
129
Czemu rozcieńczamy aminy katecholowe do 50ml?
podawany w pompie strzykawkowej, we wlewie ciągłym, do innego kanału, muszą iść oddzielnie, DO CENTRALNEGO
130
co to żywienie enteralne?
żywienie dojelitowe - wykorzystuj przewód pokarmowy
131
co to żywienie parenteralne?
żywienie pozajelitowe - droga dożylna
132
metody podawania diet
- metoda porcji
- metoda mikroporcji
- metoda ciaglego wlewu
133
na czym polega metoda porcji?
podaje się 200-300ml w ciagu 30-40 min
134
na czym polega metoda mikroporcji?
50-100ml
135
na czym polega metoda ciągłego wlewu?
wlew grawitacyjny lub pompa
- 40-150ml/h żołądek,
- 25-120ml/h dwunastnica i j. cienkie
136
objawy zespołu ponownego odżywienia:
osłabienie, niewydolność oddechowa, krążenia, zaburzenia rytmu serca, drgawki, zgon
137
wskazania do żywienia parenteralnego:
- pacjent nie może otrzymywać pokarmów do pp
- nie wyraża zgody (choroby psychiczne)
- żywienie do przewodu pokarmowego nie zaspokaja zapotrzebowania
138
definicja zakażenia szpitalnego
zakażenie, które wystąpiło w związku z udzielaniem świadczeń zdrowotnych; w przypadku gdy choroba w czasie udzielania świadczeń nie była w okresie wylęgania (np. zakażenia bakteryjne) lub gdy choroba wystąpiła po udzieleniu tych świadczeń w okresie nie dłuższym niż najdłuższy okres wylęgania tej choroby (WZW typu B i C).
139
klasyfikacja rifle w OUN
R - RYZYKO
I - INJURY USZKODZENIE
F - FAILURE NIEWYDOLNOSC
L - LOSS UTRARA FUNCJI
E - ESRD TERMINALNA CHOROBA NEREK
140
co oceniamy w klasyfikacji RIFLE
- kreatynina
- diureza godzinowa
- przesącz kłębuszkowy
141
postaci ostrej niewydolności nerek:
- oliguryczna - gdy doszło do drastycznego zmniejszenia filtracji kłębuszkowej
- nieoliguryczna - bez znacznego upośledzenia czynności filtracyjnej - lepsze rokowanie
142
kliniczne postaci ONN
1. przednerkowa
2. nerkowa:
- martwica cewek (niedokrwienie; toksyny)
- śródmiaszowe zapalenie nerek
- ostre kłębuszkowe zapalenie nerek
143
okresy ostrej niewydolności nerek
1 okres - uszkodzenie nerki
2 okres - oliguria i anuria
3 okres - poliuria
4 okres - powrót do zdrowia
144
przykłady nefroprotekcji:
- leczenie zaburzeń hemodynamicznych
- unikanie nefrotoksyn
- płynoterapia w rabdomiolizie i po kontraście
- utrzymanie ciśnienia we wstrząsie septycznym
145
wskazania do terapii nerkozastepczej na OIT
- ONN: nadmierne gromadzenie wody, hiperkaliemia, toksemia mocznicowa
- zatricie, wstrząs sept
- oliguria <0,5ml/kg/h przez 6h
- kreatynina >8mg/dl
- potas >6,5meq/l
146
co to hemofiltracja
- ultrafiltracja + eliminacja na drodze konwekcji
- wyższy klirens
cząsteczki przechodzą wraz z woda pod wpływem gradientu ciśnień hydrostatycznych
147
co to hemodializa
eliminacja na drodze dyfuzji
148
markery wczesnego ostrzegania o ONN
Cystatyna C, NGAL
149
Cewnik do dializ tymczasowy zakładany jest:
zyla szyjna wewnętrzną
Zyla udowa
Zyla podobojczykowa - raczej unikamy
150
jakie mamy anestetyki wziewne?
izofluran
desfluran
sweofluran
podtlenek azotu
151
jak działają anestetyki wziewne
- depresyjnie na układ oddechowy i krążenia
- przystpieszenie oddechów
- zmniejszenie objętości oddechowej
- zmniejszenie kurczliwości serca
152
od czego zależy siła działania anestetyków wziewnych?
od minimalnego stężenia anestetyku wziewnego w powietrzu pęcherzykowym - MAC. jest to stężenie, przy którym 50% pacjentów nie reaguje odruchami obronnymi na nacięcie skory
153
jakie działanie ma izofluran?
- silne działanie przeciwbólowe
- zwotczajace mięśnie p.p (nasila inne leki zwiotczające)
- hipotensja
154
jakie działanie ma desfluran?
- działanie przeciwbólowe
- zwiotcza mięśnie
155
jakie działanie ma sewofluran?
- działanie przeciwbólowe
- zwiotcza mięśnie i nasila leki niedepolaryzujące
156
jakie mamy anestetyki dożylne
- propofol
- tiopental
- etomidat
- ketamina
- midazolam
157
jakie działanie ma propofol?
- krotko i szybko działający
- NIE jest przeciwbólowy
- dawka 1-2,5 mg/kg mc iv
- działanie przeciwwymiotne
158
jakie działanie ma tiopental
- działa szybko i dłużej niż propofol
- NIE przeciwbólowe
- dawka 3-5 mg/kg mc iv
- lek przeciwdrgawkowy
159
jakie działanie ma etomidat
- działa szybko i krótko
- NIE przeciwbólowy i zwiotczający
dawka 0,15-0,3 mg/kg mc iv
160
jakie działanie ma ketamina?
- działa szybko i długo
- DZIAŁA PRZECIWBÓLOWO
dawka - 1-2mg/kg mc iv
161
jakie działanie ma midazolam?
- krótkie i silne działanie
- NIE przeciwbólowe
- nasenne, uspokajające, przeciwlękowe, przeciwdrgawkowe, miorelaksacyjne
dawka 0,15-0,2 mg kg mc iv
162
jakie mamy leki opioidowe przeciwbólowe?
- fentanyl
- sufentanyl
- alfentanyl
- remifentanyl
163
jaki jest najsilniejszy opioid stosowany w medycynie?
sufentanyl
164
Mechanizm działania niedepolaryzujących środków zwiotczających to:
kompetytywny antagonizm (konkurencja z ACh) w stosunku do receptora
nikotynowego w płytce motorycznej. Nie dochodzi do depolaryzacji poprzez
hamowanie działania ACh. Działanie tych środków można odwrócić.
165
Mechanizm działania depolaryzujących środków zwiotczających polega na
agonistycznym działaniu na receptor nikotynowy w płytce motorycznej. Środki
te wiążą się z receptorem na dłużej niż ACh, powodując przetrwałą
depolaryzację. Kanały sodowe zatrzymują się w stanie nieaktywnym. Działania tych środków nie
można odwrócić.
166
jakie mamy środki zwiotczające niedepolaryzujące:
- atrakurium
- cisatrakurium
- wekuronium
- rokuronium
- pankuronium
- miwakurium
167
jakie mamy środki zwiotczające depolaryzujące:
sukcynylocholina
168
czym możemy odwrócić działanie niedepolaryzujących środków zwiotczajacycyh?
przez podanie parasympatykomimetyków – inhibitorów acetylocholinoesterazy.
Są to: neostygmina, pirydostygmina i edrofonium.
169
jakie mamy środki znieczulenia przewodowego?
prokaina
chloroprokaina
lidokaina
mepiwakaina
prylokaina
bupiwakaina
lewobupiwakaina
ropiwakaina
170
w jakiej pozycji wprowadzenie do znieczulenia
zawsze na plecach
171
kiedy układamy pacjenta na brzuchu?
zabiegi ortopedyczne, neurochirurgiczne okolicy kręgosłupa
172
kiedy układamy pacjenta na boku?
zabiegi torakochirurgiczne, urologiczne, neurochirurgiczne. pokładamy poduszki
173
kiedy układamy pacjenta w pozycji litotomijnej?
w zabiegach ginekologicznych i urologicznych
174
kiedy układamy pacjenta w pozycji siedzącej?
neurochirurgia, szyjny kręgosłup, wentrykulografia
175
ile maksymalnie intubacja?
14 dni
176
