Eixo Hipotalamo- Hipofise Flashcards
(20 cards)
As síndromes hipotalamo-hipofisarias podem ser divididas em 3, quais são elas?
- hipossecreção ( hipopituitarismo)
- hipersecreção
- efeito massas
Anamnese da síndrome de hiposecrecao de hormônios hipofisarios
Em crianças: consanguinidade, apresentação pélvica, partos traumáticos, defeitos na linha media ( ex: lábio leporino), micropenis, hipoglicemia e icterícia neonatal
Em adulto: previa de cirurgias de base do crânio ou hipófise, irradiação craniana, hemorragia puerperal, aneurismas de base de crânio, traumatismo cranioencefálico, doenças sistêmicas podem levar ao hipopituitarismo
Quais as síndromes de hipossecreção?
- hipocortisolismo secundário
- hipotireoidismo secundário
- hipogonadismo secundário na infância
- deficiência de GH
Quais as síndromes de hipersecreção?
- hipercostisolismo secundário
- hipertireoidismo secundário
- excesso de gonadotrofinas ( no adulto e crianças)
- excesso de GH
- hiperprolactinemia
Quais os sintomas do hipocortisolismo secundário? E oque é?
Deficiência de ACTH
* acth: prod na hipófise, estimula o funcionamento das glândulas supra renais
Sintomas: fadiga, adinamia, perda ponderal, anorexia, sonolência, hipotensão postural, hipoglicemia em jejum e perda de força muscular
- deficiência de andróginos suprarrenais -> queda de pelos axilares e pubianos
- hipocortisolismo crônico -> podem no ter hipotensão arterial a não ser que sofram de estresse, como infecções graves, hemorragias e traumatismos
Hipotireoidismo secundário
Deficiência de TSH
* tsh: prod na hipófise, ele estimula a tireoide a produzir os hormônios T3 e T4 que controlam o metabolismo
O hipotireoidismo secundário se assemelha ao primário, mas com menor riqueza dos sintomas
Quadro clínico: astenia, sonolência, intolerância ao frio, pele seca e descamativa, voz arrastada, hiporreflexia profunda, edema facial, anemia e bradicardia
Deficiência de prolactina
Prolactina ( LTH): produzido na hipófise, controla a produção de leite materno e regula a ovulação
É rara, ocorre em destruições maciças da hipófise anterior
Sinal clínico: agalactia puerperal ( ausência de produção de leite após o parto)
Deficiência de FSH e LH- hipogonadismo secundário
FSH: prod na hipófise, estimula o crescimento do folículo nos ovários e nos testiculos, induz a formação de espermatozoides
LH: prod na hipófise, estimula a ovulação e a secreção de hormônios sexuais
- antes do inicio da puberdade: atraso do aparecimento de características sexuais secundarias ( retardo puberal)
- após a puberdade: na mulher-> amnorreia, perda da libido, hipotrofia mamaria, dispareunia, osteoporose e infertilidade.
No homem-> fraqueza e redução de massa muscular, redução da libido ejaculado, azoospermia e osteoporose
Deficiência de GH
GH: produzido na hipófise, promove o crescimento de quase todas as células
- no adulto: edução de massas magra e na capacidade para o exercício, alem de aumento do tecido adiposo visceral, aumento do LDL- colesterol com maior risco de doença cardiovascular
- na criança: diminuição na velocidade de crescimento, baixa estatura proporcional, hipertrofia muscular
Comprimento X altura
O termo “estatura”pode ser utilizado para expressar tanto o comprimento ( medida aferida com o indivíduo deitado) quanto altura ( medida aferida com o indivíduo em pé )
Baixa estatura
Recomenda-se a investigação clinica de crianças com:
- estatura abaixo do percentil 3
- crianças com estatura abaixo do potencial familiar
- crianças com baixa velocidade de crescimento
Baixa estatura desproporcional
Acondroplasia- os membros são desproporcionalmente curtos em relação a coluna vertebral
Baixa estatura proporcional X desproporcional
Variantes de anormalidades: baixa estatura familiar; retardo constitucional do crescimento
Causas patológicas
-desproporcional: displasia ósseas
- causas pré natais: síndromes cromossômicas
- causas pós natais: doenças crônicas : TGI, renais, cardíacas, respiratórias, hematológicas ; desnutrição; endocrinopatia: hipotireoidismo, síndrome de cushing, hipogonadismo
Hipercotisolismo cronico- síndrome de cushing
Hipertireoidismo de origem hipofisária 🡪
tireotoxicose com bócio difuso (estímulo trófico
do excesso de TSH sobre o tecido tireoidiano).
Diagnóstico diferencial com a doença de
Graves.
Puberdade precoce
- Excesso de gonadotrofinas na criança, causando puberdade precoce
- Em caso de pubarca precoce = pelo puberal é mais grosso e pigmentado.
-Pelos finos, não pigmentados, mesmo abundantes, não são considerados para diagnóstico de pubarca precoce.
- Início dos caracteres puberais secundários antes dos 8 anos na menina e antes dos 9 anos nomenino
-Meninas:
• o 1º sinal de puberdade é o aumento da velocidade de crescimento, quase concomitante
com a telarca (desenvolvimento mamário).
• Uma vez identificada a telarca verdadeira → Estadiamento de Tanner
-Diferenciar da lipomastia (aumento do tecido adiposo mamário)
Fazer um movimento de pinça com o primeiro e segundo dedos na área da mama, na tentativa de encontrar um tecido mais endurecido, por vezes doloroso, na região retroareolar, que corresponde ao broto mamário.
-Meninos
• No menino, o 1º sinal de puberdade é o aumento testicular.
o Acima de 2,5 mℓ ou 4 cm3 é considerado início puberal.
• A aferição deve ser por orquidômetro. Avaliar também assimetria testicular.
• Outros sinais sugestivos de aumento de produção de esteroides sexuais:
o ◦ Acne, Oleosidade excessiva da pele e cabelo, Presença e época de desenvolvimento
de pelos axilares, Odor axilar e Aumento do desenvolvimento muscular
Puberdade precoce- anamnese
• História familiar de início puberal (quadros familiares autossômicos dominantes)
• Consanguinidade (aumento de chance de heranças recessivas como a hiperplasia
suprarrenal congênita),
• Estatura alvo-familiar
• Antecedentes pessoais:
o Convulsão,
o Acometimento do SNC (infeccioso, traumático cirúrgico, perda visual, auditiva,
motora)
o Exposição a esteroides exógenos
o Sintomas de hipotireoidismo
o Estigmas sindrômicos como manchas café com leite (neurofibromatose)
Excesso de gonadotrofinas FSH e LH
No adulto: irregularidade menstrual na mulhe e elevação da produção de testosterona no homem, aumento simétrico do volume testicular
Excesso de GH
Gigantismo: Quadro se inicia antes do fechamento das epífises púbicas → altura excessiva.
Acromegalia: Quadro se inicia na idade adulta → aumento das extremidades.
Excesso de prolactina
- Principais causas: prolactinoma e medicamentos.
- Hiperprolactinemia → galactorreia, com sintomas de hipogonadismo e infertilidade em ambos os sexos.
-Galactorreia no sexo masculino é altamente sugestiva de prolactinoma (tumor benigno na glândula pituitária (hipófise) que produz prolactina em excesso)
-Qualquer lesão que envolva a haste hipofisária pode aumentar a secreção de prolactina, por
interrupção do aporte de dopamina, o principal fator inibitório da secreção de prolactina (PRL) pelo lactotrofo.
Síndrome de efeito de massa hipofissaria
• A cefaleia pode estar presente, mas não é obrigatória.
• Pode haver compressão do quiasma óptico, levando à perda de campos visuais, mais
especificamente hemianopsias bitemporais.
• A perda de campos visuais não é percebida pelo paciente como “visão escura”, mas sim,
“visão em túnel”.
• Pode haver compressão dos III, IV e VI pares cranianos, determinando graus variados de
estrabismo e ptose palpebral.
