EL Flashcards
(20 cards)
διαφορές σπαστικότητας δυσκαμψιας
Η σπαστικοτητα και η δυσκαμψια αποτελουν παθολογικες καταστασεις υπερτονίας (αυξημενου μυϊκου τονου), δηλαδη αυξημενης αντιστασης των μυων στις παθητικες κινησεις.
- Η σπαστικοτητα οφειλεται σε πυραμιδικες βλαβες, ενω η δυσκαμψια σε εξωπυραμιδικες.
- Η σπαστικοτητα εκδηλωνεται με το φαινομενο του σουγια, δηλαδη η αυξημενη αντισταση παρατηρειται στην αρχη της κινησης, και αποτομα μειωνεται. Στη δυσκαμψια η αντισταση διατηρειται σε ολο το ευρος της κινησης.
- Η σπαστικοτητα εχει εκλεκτικη κατανομη, και αφορα καμπτηρες ανω ακρων και εκτεινοντες κατω ακρων, ενω η δυσκαμψια ειναι καθολικη και ομοτιμη.
- Η σπαστικοτητα οφειλεται ειτε σε αυξημενη ευαισθησια ειτε σε υπερενεργεια του μυοτατικου αντανακλαστικου, ενω η δυσκαμψια οφειλεται σε ταυτοχρονη συσπαση αγωνιστων και ανταγωνιστων μυων.
διαφορες κεντρικης και περιφερικης παραλυσης προσωπικου νευρου
- η κεντρικη παραλυση οφειλεται σε βλαβη απο φλοιο μεχρι γεφυρα (π.χ. ΑΕΕ), ενω η περιφερικη βλαβη οφειλεται σε βλαβη απο γεφυρα μεχρι την αποληξη του νευρου στο προσωπο (π.χ. bell).
- Κλινικα, στην κεντρικη βλαβη εχουμε παραλυση μονο των μιμικων μυων του ΚΑΤΩ μερους του ενος ημισεως του προσωπου, ενω στην περιφερικη εμφανιζουν παραλυση ολοι οι μιμικοι μυες (ΑΝΩ και ΚΑΤΩ) του ενος ημισεως του προσωπου.
μυες που νευρωνει το κοινο κινητικο
ανω ορθος κατω ορθος εσω ορθος κατω λοξος ανελκτηρας ανω βλεφαρου σφιγκτηρας μυς της κορης
κλινικη εικονα βλαβης κοινου κινητικου
- ο οφθαλμος κοιταει προς τα κατω και εξω, επειδη υπερισχυει το τροχιλιακο και το απαγωγο αντιστοιχα (εξωτροπια και υποτροπια).
- αδυναμια προσαγωγης του οφθαλμου, αλλα και κινησεις προς τα ανω και κατω.
- βλεφαροπτωση
- μυδριαση
- οριζοντια διπλωπια που επιδεινωνεται στις πλαγιες κινησεις του βλεμματος
ποια ειναι πιο επειγουσα: μυδριαση ή μυση και γιατι;
η μυδριαση.
Η μυδρίαση, γίνεται από τον διαστολέα μυ της κόρης, ο οποίος νευρώνεται από το συμπαθητικό νευρικό σύστημα.
Η νεύρωση του διαστολέα της κόρης,
ακολουθεί την εξής πορεία:
i. Υποθάλαμος → καλύπτρα της γέφυρας → πλάγιος προμήκης →
αστεροειδές γάγγλιο του συμπαθητικού§ → πλέγμα της έσω καρωτίδας → μακρά§ακτινοειδή§νεύρα → διαστολέας της κόρης.
Αμφοτεροπλευρη μυδριαση υποδηλωνει επαπειλουμενο διασκηνιδιακο εγκολεασμο, με βαρια βλαβη του μεσεγκεφαλου. (κανουν ομως και τα οργανοφωσφορικα και τα αντιχολινεργικα).
εξεταση σε επιπολη αισθητικοτητα
η επιπολης αισθητικοτητα μεταφερεται διαμεσω του νωτιαιοθαλαμικου δεματιου και αφορα τον πονο, τη θερμοκρασια και την ελαφρια αφη.
Η εξεταση της αισθητικοτητας πρεπει να γινεται με κλειστα ματια.
πονος: με καρφιτσα του ζηταμε να μας πει αν ειναι αιχμηρη ή αμβλυς,
θερμοκρασια: ζεστο, κρυο
ελαφρια αφη: βαμβακι
εξεταση σε εν τω βαθει αισθητικοτητα
η εν τω βαθει αισθητικοτητα μεταφερεται μεσω της οδου των οπισθιων δεσμων (ισχνο και σφηνοειδες δεματιο) και περιλαμβανει την αισθηση της θεσης των μελων στο χωρο, την παλλαισθησια και την επικριτικη αισθητικοτητα.
αισθηση μελων: πανω κατω δακτυλα ποδιων
παλλαισθησια: διαπασων 128 κυκλων /s
στερεογνωσια: αναγνωριση αντικειμενου που του δινουμε στο χερι
γραφαισθησια: νουμερο σε κνημη
διακριση δυο σημειων
εντοπισμος σημειου
αποσβεση/εξαλειψη
εξεταση παρεγκεφαλιδας
- δυσδιαδοχοκινησια, δυσμετρια: δοκιμασια ρινος-δεικτη και πτερνας-γονατος,
- αταξια που παρατηρειται σε σταση και βαδιση.
σταση: ευρεια βαση στηριξης με ανοιχτα ποδια και κορμικο τρομο.
παρεγκεφαλιδικη βαδιση: α. ευρεια βαση, β. προσθιες ταλαντευσεις κορμου, γ. ζικ-ζακ δ. ταση για πτωση προς της πασχουσα πλευρα
ζηταμε απο ασθενη να περπατησει με το ενα ποδι μπροστα απο το αλλο και να κανει αποτομη στροφη.
romberg και Modified romberg.
- νυσταγμος: οριζοντιος, βραδυς με κατευθυνση προς την πλευρα της βλαβης
- τρομος σκοπου
- δυσαρθρια (ομιλια κολλωδης, σκονταπτουσα, βραδεια)
- υποτονια
- δοκιμασια holmes.
εξεταση οπτικων πεδιων
- ρωταμε τον ασθενη για διαταραχες των οπτικων πεδιων: αμαυρωση, ανοψια, ημιανοψια, σκοτωμα.
- μεθοδος αντιπαραστασης
τυποι τρομου και που τους συνανταμε
- τρομος ηρεμιας:
σκελετικος μυς σε ηρεμια, εξαφανιζεται σε υπνο, βελτιωνεται με αλκοολ, επιδεινωνεται σε συγκινηση.
παρκινσον και εξωπυραμιδικες. - τρομος σκοπου: παρεγκεφαλιδικες βλαβες, ms, και αλκοολισμος, δεικτης-ρινα και πτερνα-γονατο
- τρομος θεσης: σκελετικος μυς σε θεση εναντια στη βαρυτητα, ιδιοπαθης, γεροντικος, wilsons, αυξημενος φυσιολογικος
διαφορες ΑΚΝ και ΚΚΝ
- Σε ΑΚΝ εχω σπαστικη παρεση (ετεροπλευρα αν η βλαβη ειναι πανω απο το χιασμο, ομοπλευρα αν ειναι κατω) η οποια ειναι εκλεκτικη και αφορα κυριως εκτεινοντες ανω ακρων και καμπτηρες κατω ακρων.
Σε ΚΚΝ εχω χαλαρη παρεση ή πληρη παραλυση αλλα καθολικη και ομοτιμη. - Σε ΑΚΝ εχουμε υπερτονια-σπαστικοτητα (αυξηση του μυικου τονου), η οποια παρουσιαζεται με το φαινομενο του σουγια και ειναι πιο εντονη σε καμπτηρες ανω ακρων και εκτεινοντες κατω ακρων,
Σε ΚΚΝ εχουμε υποτονια (ελαττωση μυικου τονου) η οποια ειναι ομοιομορφα κατανεμημενη στους παρετικους μυες. - Σε ΑΚΝ εχουμε αυξημενα, ζωηρα, τενοντια αντανακλαστικα με επεκταση της αντανακλαστικογονου ζωνης και διαχυση της αντανακλαστικης αντιδρασης απο τους παρακειμενους μυες,
Σε ΚΚΝ εχουμε ελαττωση ή καταργηση των τενοντιων - Σε ΑΚΝ μειωση κοιλιακων αντανακλαστικων, σε ΚΚΝ οχι,
- Σε ΑΚΝ εχουμε θετικα πυραμιδικα (babinski, hoffman) ενω σε ΚΚΝ οχι
- Σε ΑΚΝ δεν εχουμε ανωμαλη κινητικη δραστηριοτητα, σε ΚΚΝ εχουμε δεσμιδωσεις.
- Σε ΑΚΝ δεν εχουμε ατροφια ενω σε ΚΚΝ εχουμε μυικη ατροφια των μυων που νευρωνονται απο τις πασχουσες ριζες.
- Σε ΑΚΝ εχουμε διαταραχη αισθητικοτητας της πλευρας που παρουσιαζονται οι κινητικες διαταραχες, ενω σε ΚΚΝ οχι.
πως εξεταζουμε τη μυασθενεια;
το βασικοτερο χαρακτηριστικο της μυασθενειας ειναι η ευκολη κοπωση.
με βαση το αν η κοπωση αυτη πληττει τους μυες μονο των οφθαλμων ή ειναι γενικευμενη, διακρινουμε τη μυασθενεια σε οφθαλμικη και γενικευμενη. εαν δε γενικευθει σε 3 χρονια η οφθαλμικη παραμενει οφθαλμικη.
οφθαλμικη μυασθενεια:
α. Βλεφαροπτωση, με ή χωρις διπλωπια, η οποια επιδεινώνεται κατα της διαρκεια της μερας.
γενικευμενη μυασθενεια:
α. μυες προσωπου/κεφαλης: ο ασθενης δυσκολευεται να κρατησει το κεφαλι του στη θεση του,
β. μυες καταποσης/ομιλιας: δυσκαταποσια και ενρινη ομιλια,
γ. μυες ακρων: χαρακτηριστικη ευκολη κοπωση, αναφερει δυσκολια να ανεβει σκαλες
δ. αναπνευστικοι μυες: επειγον, δυσπνοια
αλλες εξετασεις: αντισωματα για υποδοχεα ακετυλοχολινης, ΗΜΓ, tensilon, CT/MRI θυμου
διαφορα σημειου οδοντωτου τροχου και μολυβδοσωληνα
Αν και τα δυο σημεια ειναι παθολογικες καταστασεις υπερτονιας που συνανταμε στις εξωπυραμιδικες διαταραχες:
α. στο σημειο οδοντωτου τροχου ο εξεταστης νιωθει μια αισθηση γραναζιου κατα την αργη παθητικη κινηση μιας αρθρωσης, κυριως καρπου,
β. στο σημειο του μολυβδοσωληνα εχουμε σταθερη αντισταση σε ολο το ευρος της παθητικης κινησης.
τι ειναι το αισθητικο επιπεδο; σε ποιο θηλες και ομφαλος
αισθητικο επιπεδο ονομαζεται το επιπεδο που αντιστοιχει σε ενα δερμοτομιο του ΝΜ, ειναι δηλαδη το επιπεδο εκεινο που νευρωνεται απο ενα συγκεκριμενο νωτιαιο νευρο.
θηλες-θ4
ομφαλος-θ10
αιτια ΑΕΕ
- Ισχαιμικο ΑΕΕ:
α. Θρομβοεμβολικα αιτια: εμβολη απο καρδια ή αρτηρια, αθηρωματωση in situ, νοσος μικρων αγγειων, ογκος, αγγειιτιδα, αγγειοσπασμος,
β. αιμοδυναμικη καμψη: υποταση, υποκλοπη, μεταβολικα αιτια, μειωμενη καρδιακη παροχη, - αιμορραγικο ΑΕΕ: φλεβικο ΑΕΕ, υπαραχνοειδης αιμορραγια, ρηξη ανευρυσματος
παραγοντες κινδυνου για ΑΕΕ
- καρδιακοι παραγοντες: κολπικη μαρμαρυγη και αρρυθμιες, ιστορικο ΟΕΜ, ανοικτο ωοειδες τρημα, διατατικη μυοκαρδιοπαθεια,
- αθηρωματικοι παραγοντες: καπνισμα, υπερταση, ΣΔ, υπερχοληστερολαιμια, παχυσαρκια, ηλικια/φυλο/κληρονομικοτητα,
- στενωση καρωτιδων,
- ημικρανια με αυρα (2χ κινδυνος σε νεους)
- αντισυλληπτικα (4χ υψηλη περιεκτικοτητα σε οιστρογονα, 2χ χαμηλη περιεκτικοτητα)
πως εξεταζουμε τη διπλωπια;
Για την εξέταση της διπλωπίας, ζητάμε από τον ασθενή να εστιάσει στον
δείκτη του εξεταστή και να το ακολουθεί με το βλέμμα του, χωρίς να
κουνάει τον αυχένα του. Περνάμε διαδοχικά με τον δείκτη από όλες τις
ακραίες θέσεις των οπτικών πεδίων (έσω, έξω, άνω και κάτω). Αν ο ασθενής
αναφέρει διπλωπία σε κάποια από αυτές τις θέσεις, του ζητάμε να την
περιγράψει, δηλαδή αν οι εικόνες εμφανίζονται η μία δίπλα (Δεξιά ή
αριστερά) στην άλλη, ή η μία εκατέρωθεν (πάνω ή κάτω) της άλλης. Ζητάμε
να κλείσει διαδοχικά το κάθε μάτι και ρωτάμε αν η διπλωπία είναι ακόμα
παρούσα και αν όχι, του ζητάμε να μας πει ποιες από τις 2 εικόνες
εμφανίζεται στο κάθε μάτι. Με αυτό τον τρόπο, όταν ο ασθενής αναφέρει
ότι χάθηκε η περιφερικότερη εικόνα, όταν έκλεισε το αντίστοιχο μάτι,
γνωρίζουμε ότι το μάτι αυτό, δημιουργεί την διπλωπία. Από τη θέση της
κόρης στο διπλωπικό μάτι, μπορούμε να αναγνωρίσουμε τον μυ που
ευθύνεται για τη βλάβη και άρα και το νεύρο.
κριτηρια διαγνωσης MS
a. Δύο ή περισσότερες ώσεις και δύο τουλάχιστον κλινικά αποδεδειγμένες
εστίες.
b. Δυο τουλάχιστον ώσεις και μια κλινικά αποδεδειγμένη εστία:
i. Ανάγκη απόδειξης διασποράς στο χώρο:
1. MRI.
c. Μία ώση και δύο τουλάχιστον κλινικά αποδεδειγμένες εστίες:
i. Ανάγκη απόδειξης διασποράς στο χρόνο:
1. MRI.
2. Αναμονή για επόμενη ώση.
d. Μία ώση και μία κλινικά αποδεδειγμένη εστία:
i. Ανάγκη απόδειξης διασποράς στο χώρο:
1. MRI.
ii. Ανάγκη απόδειξης διασποράς στο χρόνο:
1. MRI.
2. Αναμονή για επόμενη ώση.
e. Προϊούσα πορεία χωρίς υφέσεις / εξάρσεις:
i. Τουλάχιστον 1 έτος εξέλιξης της νόσου και 2 από:
1. Θετική MRI.
2. Θετική MRI νωτιαίου μυελού.
3. Θετικές ολιγοκλωνικές ζώνες.
συνδρομο horner: αιτιο παθογενεση, κλινικη εικονα
Αιτιοπαθογένεση
i. Από: Βλάβη συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Συγκεκριμένα, η
οδός Συμπαθητικού Συστήματος είναι:
1. Υποθαλαμικοί Νευρώνες [Είναι στον υποθάλαμο]
a. Κατεύθυνση μέσω του στελέχους στον έξω διάμεσο
πυρήνα του Νωτιαίου Μυελού που είναι στο επίπεδο
του Θ1. Εκεί συναντούν τους:
- Προγαγγλιακοί Συμπαθητικοί Νευρώνες (είναι στον έξω
διάμεσο πυρήνα του ΝΜ που είναι στο επίπεδο του Θ1):
a. Πηγαίνουν στο Άνω Αυχενικό Γάγγλιο. Εκεί συναντούν
τους: - Μεταγαγγλιακοί Συμπαθητικοί Νευρώνες (είναι στο Άνω
Αυχενικό Γάγγλιο):
a. Ανέρχονται στον τράχηλο κατά μήκος της έσω
καρωτίδας και ύστερα εισέρχονται στον κόγχο μέσω
του οφθαλμικού κλάδου του Τριδύμου Νεύρου (V).
ii. Οποιαδήποτε βλάβη σε έναν από τους παραπάνω νευρώνες του
συμπαθητικού νευρικού συστήματος μπορεί να οδηγήσει σε
Σύνδρομο Horner.
Κλινική εικόνα:
i. Κόρη μικρής διαμέτρου (δηλαδή σε μύση)
ii. Βλεφαρόπτωση
iii. Πιθανώς ανιδρωσία
iv. Εάν είναι συγγενές, η παθολογική ίριδα είναι πιο ανοιχτόχρωμη
(ετεροχρωμία ίριδος).
Τα αντανακλαστικα ειναι φυσιολογικα.
χρηση διαπασων
για την εξεταση της παλλαισθησιας (εν τω βαθει αισθητικοτητα) χρησιμοποιείται διαπασών χαμηλής συχνότητας 128 κύκλων
ανά δευτερόλεπτο για την εξέταση της παλλαισθησίας. Το
κτυπάμε στη παλάμη του χεριού μας και μετά το ακουμπάμε
σε μια άπω φαλαγγική άρθρωση των δακτύλων και πάνω στη
μεσοφαλλαγγική άρθρωση του μεγάλου δακτύλου του
ποδιού. Ζητάμε από τον άρρωστο να μας πει ότι αισθάνεται.
Αν δεν είμαστε βέβαιοι ότι αυτός αισθάνεται την πίεση ή τη
δόνηση, του ζητάμε να μας πει πότε παύουν οι δονήσεις και
έπειτα ακουμπάμε τη διαπασών για να σταματήσει. Αν η
παλλαισθησία είναι καταργημένη προχωράμε σε περισσότερο
κεντρικές οστέινες περιοχές πχ καρπό, αγκώνα, επιγονατίδα,
πρόσθια άνω λαγόνια άκανθα. Η παλλαισθησία μπορεί να
είναι καταργημένη σε πολλές νόσους του ΚΝΣ και του ΠΝΣ
όπως π.χ. περιφερική πολυνευροπάθεια και σκλήρυνση κατά
πλάκας.
