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Electrolitos Flashcards

(58 cards)

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1
Q

Hiponatremia

A

Na <135mEq/L

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Q

Clasificación de Hiponatremia por gravedad

A

Leve:130-135
Moderado: 125-129
Grave: <125

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3
Q

Clasificación de Hiponatremia por temporalidad y sintomas

A

Agudo: <48 horas, deficil neurológico

Crónica: >48 horas edema cerebral o asintomático

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4
Q

Síntomas de Hiponatremia

A

Calambres, fatiga, confusión desorientación, <120 puede causar convulsión y coma

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5
Q

Osmolaridad plástica normal

A

285+/- 10 mOsm/kg

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6
Q

Causas Hiponatremia con osmolaridad normal (pseudohiponatremia)

A

Triglicéridos >1500
Hiperproteinemia >10 gr/dl
Lavado vesical con Sorbitol o glicina

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7
Q

Causas de Hiponatremia con osmolaridad elevada

A

Tto con Manitol

Hiperglucemia: por cada 100mg/dl de glucemia disminuye 1.2-1.4 mEq/L arriba de 400mg/dl

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8
Q

Causas de Hiponatremia con osmolaridad disminuida

A 
IRA 
ICC
Cirrosis 
Sx nefrotico 
SIADH 
Insuficiencia adrenal Hipotiroidismo
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9
Q

Estudios que solicitas para abordar Hiponatremia

A

ES y QS: Osmolaridad

Ego y Osmolaridad urinaria con Electrolitos urinarios

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10
Q

Hiponatremia con hipovolemia OU >500mOsm/kg y FENa <1%

[Na Urinario <10 mEq]

A

Perdida extrarenal (quemadura, diarrea, vómito, 3er espacio)

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11
Q

Hiponatremia con Hipovolemia OU <500mOsm/kg y FENa >1%

[Na Urinario >10 mEq]

A

Perdidas renales de sodio (Tiazidas >k en orina, Deficil aldosterona

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12
Q

Hiponatremia con Euvolemia

OU >100mOsm/kg

A

SIAD o baja excrecion de solutos

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13
Q

Hiponatremia con Euvolemia OU <100mOsm/kg

A

Polidipsia Primaria

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14
Q

Hiponatremia con Hipervolemia con sodio urinario <20 mEq/L

A

Falla cardíaca, cirrosis con ascitis, Sx nefrotico

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15
Q

Hiponatremia con Hipervolemia con sodio urinario >30 mEq/L

A

Falla renal o uso de diuréticos

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16
Q

SIADH

A

Mucha ADH=> Receptores V2=> Acuaporina 2 y reabsorción pasiva de agua

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17
Q

Criterios SIADH

A 
Na Plasmatico <135 mEq/L
K Plasmatico normal 
Na orina >40 mEq/L
Osm P: <275 mOsm/L
Osm O: >100 mOsm/L
Ausencia edema 
ADH elevada
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18
Q

Cerebro perdedor de sal

A

Perdida renal de Na y agua, Hiponatremia con Hipovolemia se trata con líquidos: Sol Salina 0.9% 3

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19
Q

Calculo de Deficit de Na

A

0.6xkgx (Na deseado - Na actual): _______ mEq primera mitad en 12 horas y resto en 24 a ritmo de 0.5 mEq/hr

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20
Q

Calculo de incremento de NaP por litro de solución

A

ACT= Peso x 0.6 H o 0.5 M

([]Na en solución - NaP)/ ACT +1

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21
Q

Corrección de Na P

A

No corregir más de 1-2 mEq/hora
No corregir más 8-10 mEq/24 horas
No corregir más de 18 mEq en 48 horas

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22
Q

Hipernatremia

A

Na >145 mEq/L

Osm>290 mOsm/L

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23
Q

Clasificación Hipernatremia y sintomas

A

Aguda <48 horas: anorexia, náuseas, vómitos, contracturas, irritabilidad y letargia.
Crónica: >48 horas espasticidad, hiperreflexia, temblor.
Grave: >169; localidad neurológica

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24
Q

Hipernatremia con Hipovolemia

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A 
Deficil total (el deficit de agua es mayor al del sodio)
NaO >20 mEq/L: Diuréticos o diuresis osmotica
NaO <10 mEq/L: Vómito, diarrea, sudoración
25
Hipernatremia con EuVolemia
Perdida de agua sin perdida de sodio - Diabetes Insípida: osm Urinaria <700 mOsm/L y poliuria - Hipodipsia
26
Hipernatremia con Hipervolemia
No hay perdida de agua, solo elevación de Na | Sodio en orina >100 mEq/L sobrecarga de sodio, Sx Cushing o Hiperaldosteronismo
27
Clínica de Hipernatremia
Letargia, debilidad, irritabilidad,... Porteriormente movimientos anormales, convulsiones y coma
28
Calculo de Deficit de agua en Hipernatremia
ACT x [(NaP/Na deseado)-1] Se le suman perdidas insensibles aprox 1.5 lts 50% en las primeras 24 hrs el resto de 48 a 72 horas
29
Consideraciones en la reposición de agua libre en Hiper Na
No disminuir NaP más de 0.5-1 mEq/L en 1 hora No disminuir más de 10 mEq/L en 24 horas *SG aporta 1 litro de agua libre, SS 0.45 aporta 0.5 lts y Glucosalino 0.66 lts
30
Clasificación de Hipokalemia
Leve: 3.5-3 Moderado 2.9-2.5 Grave: <2.5
31
Causas de Hipokalemia
Diuréticos (excepto ahorradores de K), perdida GI, poca ingesta (anorexia, dietas, OH, mala absorción) alcalosis, Tonzol, hipomagnesemia
32
Clínica de Hipokalemia
Ensanchamiento QRS, prolongación de PR y QT, aplanamiento onda T, depresión del ST, onda Y >1mm Debilidad, mialgias, náuseas y vomitos, irritabilidad y letargia
33
Fórmula de Gradiente Transtubular de potasio y su uso
TTK+G= K(U)xOsm(S)/ K(S)xOsm(U) | Si <2 habla de perdidas extra renales
34
Abordaje de Hipokalemia
Buscar causas de reducción transcelular: alcalosis metabólica, insulina, B adrenergicos, hipotermia Toma de K en orina
35
Hipokalemia normotension
* K en Orina>20 mEq/L: perdida renal=> equilibrio acido-base - Normal: vómito, diuréticos, tubulopatias, hipomagnesemia, Sx Barrter. - Acidosis Metabólica: Acidosis tubular, cetoacidosis. * <20 mEq/L:perdida extrarenal - Acidosis Metabólica: diarrea, laxantes, enemas. - normal: Ingesta inadecuada, sudoración, laxantes. - Alcalosis metabolica: Diuréticos o laxantes
36
Tratamiento Hipokalemia
Leve: Dieta (plátano, naranja, tomate, frutos secos) Moderada: Dieta y sales de potasio o IV Grave: siempre IV
37
Tratamiento IV de Hiponatremia
``` Reposición Leve. 20-40 mEq/L Mod. 40-60 mEq/L Grave. >60 mEq/L Via periférica 10 mEq/hora Via central 40 mEq/hora No sobrepasar 80 mEq, máximo 200 mEq/día ```
38
Clasificación Hiperkalemia
Leve: 5-6 Moderada: 6.1-7 Grave: >7
39
Causas de Hiperkalemia
Agudas: destrucción celular | Crónicas: disminución de excrecion renal
40
Clínica de Hiperkalemia
Náuseas, parestesias, debilidad, ileo, palpitaciones - onda T elevada - Alargamiento PR y QRS - Aplanamiento onda P y bradicardia - Onda T bifásica y taquicardia ventricular o FA
41
Abordaje de Hiperkalemia
``` *Fracción de excrecion de K: FeK: (Ko/Kp) x 100/(Cro/CrP) FeK >10% Causa extra renal FeK <10% causa renal *TTK+G <7 hiposldosteronismo ```
42
Tratamiento Hiperkalemia Leve
Quitar K en dieta (zumo, fruta, tomate, frutos secos) - Resina de intercambio iónico (Novedazol) VO 10-20 gr/8-12h o 50-100gr en enema (200 ML de agua) c/8 horas [mantenimiento 500 mg/kg/día en 4tomas] - Furosemida 40-80 mg IV pp en 15 min puede ser cada 2 horas
43
Tratamiento Hiperkalemia Moderada
Las de la leve + - Insulina 10UI/ 500ml de SG al 50% pasar en 30 min c/8 hrs (disminuye 0.5-1.2 mEq) - Salbutamol nebulizado 10-20 mg (2-4 ml) para NUS en 10 min hasta cada 2 hrs (disminuye 0.5-1.0) o 0.5mg IV en 100 ML SG 5% para 15 min
44
Cuando dar estabilizadores de membrana (gluconato de calcio)
Hiperkalemia Grave o alteraciones EKG | - 1-2 ampollas 10% en 100 ml de SG al 5% para 10 min, sino revierte repetir en 10 min
45
Tratamiento Hiperkalemia Grave
Medidas Leve + Moderada - Gluconato de Calcio - DP remueve 5 mEq/y - HD remueve en 3-5h 40-220 mEq
46
Clasificación de Hipermagnesemia
Leve: 2.4-4 mg/dl Moderada 4.1-4.0 mg/dl Grave: >5 mg/dl
47
Manifestaciones clínicas de Hipermagnesemia
Relacionadas con los valores sericos: -4.8-7.2: Nauseas, vomitos, exantema cutáneo cefalea,hipo reflexia, letanía -7.2-12 mg/dl: hipotension, bradicardia, ensanchamiento de QRS y prolongación de PR y QT >12 mg/dl: parálisis muscular, tetrapléjica, insuficiencia ventilatoria y apnea >18 mg/dl bloque AV y asistolia
48
Tratamiento para Hipermagnesemia
Leve: Dieta Moderada: Furosemida IV 20 mg/8 hrs Grave: Añadir fluconazol de calcio 1-2 ampolletas de 10 ml de Gluconato de calcio IV al 10% en 100 ml de SG al 5% para pasar en 20 min
49
Clasificación de Hipomagnesemia
Leve: 1.4-1.8 mg/dl Moderado: 1.3-1 mg/dl Grave: <1 mg/dl Síntomas desde 1.2 mg/dl
50
Tratamiento de Hipomagnesemia
Leve: alimentos ricos en magnesio (soja, arroz, almendras, avellanas, nueces y verduras de hoja verde) o sales de magnesio VO Moderada a Grave: Sulfató de magnesio IV en 100 ml de SG al 5% para pasar en 15%. Min Martini dice Leve: 1-2 gr sulfato de magnesio cada 8 hrs Moderada : 2-4 hrs 2 gr cada 12 horas Severa 4-8 hrs 4 gramos cada 24 horas
51
Hipocalcemia
Ca serico total <8 mg/dl Ca iónico <<4.7 mg/dl El valor depende de proteínas plasmáticas, se aumenta 0.8 mg por cada gramo de descendido de proteínas
52
Consideraciones a valorar en hipocalcemia
Proteínas: si están bajas se solicita calcio corregido PTH elevada con P elevado: Pseudohiperaldosteronismo, insuficiencia renal “ con P bajo: Hiperaldoteronismo secundario, Déficit de Vit D PTH descendida: Hiperaldosteronismo secundario Fármacos
53
Tratamiento de Hipocalcemia
Meta Ca Corregido de >8 mg/dl *Hipocalcemia sintomática aguda: -Gluconato de calcio al 10% ampulla de 10 ml con 90 mg de Ca elemental) Dosis inicial 2 ámpulas en 100 ml de SG al 5% en 20 min Mantenimiento: 6 ámpulas en 500ml SG al 5% a 100 ml/hora -Cloruro de calcio al 10% ampulla de 10 ml con 270 mg de Ca elemental) Hipocalcemia leve-moderada: Si tolera se puede dar carbonato de calcio VO 1 gr cada 8 horas sino pasar a IV
54
Clínica de híper calcemia
Poliuria, hipertensión arterial, bradicardia, blóqueos de rama, aplanamiento de onda T, nauseas, vomito, estreñimiento
55
Causa de Hipercalemia
Neoplasias de pulmón, mama,y riñón, híper paratiroidismo, mie loma multiple, linfoma, intoxicación por vit D o A.
56
Tratamiento de HIpercalcemia
Leve (<12mg/dl): Tratar enfermedad de base y evitar hipercalcemiantes Moderada (12-13mg/dl) SSF 2500-6000 ml/dia con suplementos de CLK y valorar Mg Grave: las de moderada -Bifosfonatos (Zoledronato IV 4 mg en 100 ml se SSF a pesar en 15 min o Pamidronato IV 60-90 mg en 500ml SSF para pasar en 4 horas). -Calcitonina: realizar test SC De hipersensibilidad (01 ml en solución de 10UI) SC 4-8 UI/KG cada 6-12 horas
57
Tratamiento de hipofosfatemia
Leve-moderada o asintomático: corregir causa y suplemento con fósforo oral 2grs dia en 4 tomas Grave o sintomático: Ampulla de 10 ml contiene 20mEq de fosfato y 10 mEq de sodio. Dosis 0.16-0.25 mmol/kg en 500ml SSF o SG al 5% para pasar en 6 horas
58
Tratamiento de Hiiperfosfatemia
Aguda: forzar diuresis con SSF entre 3-6 litros dia o Acetazolamida VO 15 mg/kg/hora Crónica: Disminuir ingesta y administrar quelante de fósforo carbonato de calcio VO 2.5-10 mg dia)

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