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MI > Electrolitos > Flashcards

Electrolitos Flashcards

1
Q

Hiponatremia

A

Na <135mEq/L

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Q

Clasificación de Hiponatremia por gravedad

A

Leve:130-135
Moderado: 125-129
Grave: <125

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3
Q

Clasificación de Hiponatremia por temporalidad y sintomas

A

Agudo: <48 horas, deficil neurológico

Crónica: >48 horas edema cerebral o asintomático

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4
Q

Síntomas de Hiponatremia

A

Calambres, fatiga, confusión desorientación, <120 puede causar convulsión y coma

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5
Q

Osmolaridad plástica normal

A

285+/- 10 mOsm/kg

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6
Q

Causas Hiponatremia con osmolaridad normal (pseudohiponatremia)

A

Triglicéridos >1500
Hiperproteinemia >10 gr/dl
Lavado vesical con Sorbitol o glicina

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7
Q

Causas de Hiponatremia con osmolaridad elevada

A

Tto con Manitol

Hiperglucemia: por cada 100mg/dl de glucemia disminuye 1.2-1.4 mEq/L arriba de 400mg/dl

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8
Q

Causas de Hiponatremia con osmolaridad disminuida

A 
IRA 
ICC
Cirrosis 
Sx nefrotico 
SIADH 
Insuficiencia adrenal Hipotiroidismo
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9
Q

Estudios que solicitas para abordar Hiponatremia

A

ES y QS: Osmolaridad

Ego y Osmolaridad urinaria con Electrolitos urinarios

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10
Q

Hiponatremia con hipovolemia OU >500mOsm/kg y FENa <1%

[Na Urinario <10 mEq]

A

Perdida extrarenal (quemadura, diarrea, vómito, 3er espacio)

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11
Q

Hiponatremia con Hipovolemia OU <500mOsm/kg y FENa >1%

[Na Urinario >10 mEq]

A

Perdidas renales de sodio (Tiazidas >k en orina, Deficil aldosterona

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12
Q

Hiponatremia con Euvolemia

OU >100mOsm/kg

A

SIAD o baja excrecion de solutos

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13
Q

Hiponatremia con Euvolemia OU <100mOsm/kg

A

Polidipsia Primaria

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14
Q

Hiponatremia con Hipervolemia con sodio urinario <20 mEq/L

A

Falla cardíaca, cirrosis con ascitis, Sx nefrotico

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15
Q

Hiponatremia con Hipervolemia con sodio urinario >30 mEq/L

A

Falla renal o uso de diuréticos

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16
Q

SIADH

A

Mucha ADH=> Receptores V2=> Acuaporina 2 y reabsorción pasiva de agua

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17
Q

Criterios SIADH

A 
Na Plasmatico <135 mEq/L
K Plasmatico normal 
Na orina >40 mEq/L
Osm P: <275 mOsm/L
Osm O: >100 mOsm/L
Ausencia edema 
ADH elevada
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18
Q

Cerebro perdedor de sal

A

Perdida renal de Na y agua, Hiponatremia con Hipovolemia se trata con líquidos: Sol Salina 0.9% 3

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19
Q

Calculo de Deficit de Na

A

0.6xkgx (Na deseado - Na actual): _______ mEq primera mitad en 12 horas y resto en 24 a ritmo de 0.5 mEq/hr

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20
Q

Calculo de incremento de NaP por litro de solución

A

ACT= Peso x 0.6 H o 0.5 M

([]Na en solución - NaP)/ ACT +1

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21
Q

Corrección de Na P

A

No corregir más de 1-2 mEq/hora
No corregir más 8-10 mEq/24 horas
No corregir más de 18 mEq en 48 horas

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22
Q

Hipernatremia

A

Na >145 mEq/L

Osm>290 mOsm/L

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23
Q

Clasificación Hipernatremia y sintomas

A

Aguda <48 horas: anorexia, náuseas, vómitos, contracturas, irritabilidad y letargia.
Crónica: >48 horas espasticidad, hiperreflexia, temblor.
Grave: >169; localidad neurológica

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24
Q

Hipernatremia con Hipovolemia

A 
Deficil total (el deficit de agua es mayor al del sodio)
NaO >20 mEq/L: Diuréticos o diuresis osmotica
NaO <10 mEq/L: Vómito, diarrea, sudoración
25
Q

Hipernatremia con EuVolemia

A

Perdida de agua sin perdida de sodio

  • Diabetes Insípida: osm Urinaria <700 mOsm/L y poliuria
  • Hipodipsia
26
Q

Hipernatremia con Hipervolemia

A

No hay perdida de agua, solo elevación de Na

Sodio en orina >100 mEq/L sobrecarga de sodio, Sx Cushing o Hiperaldosteronismo

27
Q

Clínica de Hipernatremia

A

Letargia, debilidad, irritabilidad,… Porteriormente movimientos anormales, convulsiones y coma

28
Q

Calculo de Deficit de agua en Hipernatremia

A

ACT x [(NaP/Na deseado)-1]
Se le suman perdidas insensibles aprox 1.5 lts
50% en las primeras 24 hrs el resto de 48 a 72 horas

29
Q

Consideraciones en la reposición de agua libre en Hiper Na

A

No disminuir NaP más de 0.5-1 mEq/L en 1 hora
No disminuir más de 10 mEq/L en 24 horas
*SG aporta 1 litro de agua libre, SS 0.45 aporta 0.5 lts y Glucosalino 0.66 lts

30
Q

Clasificación de Hipokalemia

A

Leve: 3.5-3
Moderado 2.9-2.5
Grave: <2.5

31
Q

Causas de Hipokalemia

A

Diuréticos (excepto ahorradores de K), perdida GI, poca ingesta (anorexia, dietas, OH, mala absorción) alcalosis, Tonzol, hipomagnesemia

32
Q

Clínica de Hipokalemia

A

Ensanchamiento QRS, prolongación de PR y QT, aplanamiento onda T, depresión del ST, onda Y >1mm
Debilidad, mialgias, náuseas y vomitos, irritabilidad y letargia

33
Q

Fórmula de Gradiente Transtubular de potasio y su uso

A

TTK+G= K(U)xOsm(S)/ K(S)xOsm(U)

Si <2 habla de perdidas extra renales

34
Q

Abordaje de Hipokalemia

A

Buscar causas de reducción transcelular: alcalosis metabólica, insulina, B adrenergicos, hipotermia
Toma de K en orina

35
Q

Hipokalemia normotension

A
  • K en Orina>20 mEq/L: perdida renal=> equilibrio acido-base
    • Normal: vómito, diuréticos, tubulopatias, hipomagnesemia, Sx Barrter.
  • Acidosis Metabólica: Acidosis tubular, cetoacidosis.
  • <20 mEq/L:perdida extrarenal
  • Acidosis Metabólica: diarrea, laxantes, enemas.
  • normal: Ingesta inadecuada, sudoración, laxantes.
  • Alcalosis metabolica: Diuréticos o laxantes
36
Q

Tratamiento Hipokalemia

A

Leve: Dieta (plátano, naranja, tomate, frutos secos)
Moderada: Dieta y sales de potasio o IV
Grave: siempre IV

37
Q

Tratamiento IV de Hiponatremia

A 
Reposición
Leve.      20-40 mEq/L
Mod.      40-60 mEq/L
Grave.    >60 mEq/L 
Via periférica 10 mEq/hora 
Via central 40 mEq/hora 
No sobrepasar 80 mEq, máximo 200 mEq/día
38
Q

Clasificación Hiperkalemia

A

Leve: 5-6
Moderada: 6.1-7
Grave: >7

39
Q

Causas de Hiperkalemia

A

Agudas: destrucción celular

Crónicas: disminución de excrecion renal

40
Q

Clínica de Hiperkalemia

A

Náuseas, parestesias, debilidad, ileo, palpitaciones

  • onda T elevada
  • Alargamiento PR y QRS
  • Aplanamiento onda P y bradicardia
  • Onda T bifásica y taquicardia ventricular o FA
41
Q

Abordaje de Hiperkalemia

A 
*Fracción de excrecion de K: 
FeK: (Ko/Kp) x 100/(Cro/CrP)
FeK >10% Causa extra renal 
FeK <10% causa renal
*TTK+G <7 hiposldosteronismo
42
Q

Tratamiento Hiperkalemia Leve

A

Quitar K en dieta (zumo, fruta, tomate, frutos secos)

  • Resina de intercambio iónico (Novedazol) VO 10-20 gr/8-12h o 50-100gr en enema (200 ML de agua) c/8 horas [mantenimiento 500 mg/kg/día en 4tomas]
  • Furosemida 40-80 mg IV pp en 15 min puede ser cada 2 horas
43
Q

Tratamiento Hiperkalemia Moderada

A

Las de la leve +

  • Insulina 10UI/ 500ml de SG al 50% pasar en 30 min c/8 hrs (disminuye 0.5-1.2 mEq)
  • Salbutamol nebulizado 10-20 mg (2-4 ml) para NUS en 10 min hasta cada 2 hrs (disminuye 0.5-1.0) o 0.5mg IV en 100 ML SG 5% para 15 min
44
Q

Cuando dar estabilizadores de membrana (gluconato de calcio)

A

Hiperkalemia Grave o alteraciones EKG

- 1-2 ampollas 10% en 100 ml de SG al 5% para 10 min, sino revierte repetir en 10 min

45
Q

Tratamiento Hiperkalemia Grave

A

Medidas Leve + Moderada

  • Gluconato de Calcio
  • DP remueve 5 mEq/y
  • HD remueve en 3-5h 40-220 mEq
46
Q

Clasificación de Hipermagnesemia

A

Leve: 2.4-4 mg/dl
Moderada 4.1-4.0 mg/dl
Grave: >5 mg/dl

47
Q

Manifestaciones clínicas de Hipermagnesemia

A

Relacionadas con los valores sericos:
-4.8-7.2: Nauseas, vomitos, exantema cutáneo cefalea,hipo reflexia, letanía
-7.2-12 mg/dl: hipotension, bradicardia, ensanchamiento de QRS y prolongación de PR y QT
>12 mg/dl: parálisis muscular, tetrapléjica, insuficiencia ventilatoria y apnea
>18 mg/dl bloque AV y asistolia

48
Q

Tratamiento para Hipermagnesemia

A

Leve: Dieta
Moderada: Furosemida IV 20 mg/8 hrs
Grave: Añadir fluconazol de calcio 1-2 ampolletas de 10 ml de Gluconato de calcio IV al 10% en 100 ml de SG al 5% para pasar en 20 min

49
Q

Clasificación de Hipomagnesemia

A

Leve: 1.4-1.8 mg/dl
Moderado: 1.3-1 mg/dl
Grave: <1 mg/dl
Síntomas desde 1.2 mg/dl

50
Q

Tratamiento de Hipomagnesemia

A

Leve: alimentos ricos en magnesio (soja, arroz, almendras, avellanas, nueces y verduras de hoja verde) o sales de magnesio VO
Moderada a Grave: Sulfató de magnesio IV en 100 ml de SG al 5% para pasar en 15%. Min
Martini dice
Leve: 1-2 gr sulfato de magnesio cada 8 hrs
Moderada : 2-4 hrs 2 gr cada 12 horas
Severa 4-8 hrs 4 gramos cada 24 horas

51
Q

Hipocalcemia

A

Ca serico total <8 mg/dl
Ca iónico «4.7 mg/dl
El valor depende de proteínas plasmáticas, se aumenta 0.8 mg por cada gramo de descendido de proteínas

52
Q

Consideraciones a valorar en hipocalcemia

A

Proteínas: si están bajas se solicita calcio corregido
PTH elevada con P elevado: Pseudohiperaldosteronismo, insuficiencia renal
“ con P bajo: Hiperaldoteronismo secundario, Déficit de Vit D
PTH descendida: Hiperaldosteronismo secundario
Fármacos

53
Q

Tratamiento de Hipocalcemia

A

Meta Ca Corregido de >8 mg/dl
*Hipocalcemia sintomática aguda:
-Gluconato de calcio al 10% ampulla de 10 ml con 90 mg de Ca elemental)
Dosis inicial 2 ámpulas en 100 ml de SG al 5% en 20 min
Mantenimiento: 6 ámpulas en 500ml SG al 5% a 100 ml/hora
-Cloruro de calcio al 10% ampulla de 10 ml con 270 mg de Ca elemental)
Hipocalcemia leve-moderada:
Si tolera se puede dar carbonato de calcio VO 1 gr cada 8 horas sino pasar a IV

54
Q

Clínica de híper calcemia

A

Poliuria, hipertensión arterial, bradicardia, blóqueos de rama, aplanamiento de onda T, nauseas, vomito, estreñimiento

55
Q

Causa de Hipercalemia

A

Neoplasias de pulmón, mama,y riñón, híper paratiroidismo, mie loma multiple, linfoma, intoxicación por vit D o A.

56
Q

Tratamiento de HIpercalcemia

A

Leve (<12mg/dl): Tratar enfermedad de base y evitar hipercalcemiantes
Moderada (12-13mg/dl) SSF 2500-6000 ml/dia con suplementos de CLK y valorar Mg
Grave: las de moderada
-Bifosfonatos (Zoledronato IV 4 mg en 100 ml se SSF a pesar en 15 min o Pamidronato IV 60-90 mg en 500ml SSF para pasar en 4 horas).
-Calcitonina: realizar test SC De hipersensibilidad (01 ml en solución de 10UI) SC 4-8 UI/KG cada 6-12 horas

57
Q

Tratamiento de hipofosfatemia

A

Leve-moderada o asintomático: corregir causa y suplemento con fósforo oral 2grs dia en 4 tomas
Grave o sintomático: Ampulla de 10 ml contiene 20mEq de fosfato y 10 mEq de sodio. Dosis 0.16-0.25 mmol/kg en 500ml SSF o SG al 5% para pasar en 6 horas

58
Q

Tratamiento de Hiiperfosfatemia

A

Aguda: forzar diuresis con SSF entre 3-6 litros dia o Acetazolamida VO 15 mg/kg/hora
Crónica: Disminuir ingesta y administrar quelante de fósforo carbonato de calcio VO 2.5-10 mg dia)

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