Électrolytes I et II Flashcards
La répartition de l’eau dans le corps se fait entre
les compartiments (3)…
La distribution de l’eau à travers les membranes biologiques dépend des forces (2)…
Cation extracellulaire le plus abondant?
Anions typiquement associée?
? mL d’eau sont perdus par les poumons
Vasculaire, interstitiel et cellulaire
Osmotique et hydrostatique
Sodium (Na) avec ses anions (Cl- HCO3- et protéines)
500 mL
45 L d’eau et 3000 mmol de Na osmotiquement actif chez un homme de 70 kg. Donc quel volume ici?
Eau corporelle totale (ECT) = . x poids corporel homme
Eau corporelle totale (ECT) = . x poids corporel femme
Liquide intracellulaire (LIC ) = quoi?
Liquide extracellulaire (LEC) = quoi?
Liquide interstitiel = quoi?
Plasma = quoi?
ECT = 0.6 x poids corporel homme, 42L
ECT = 0.5 x poids corporel femme, 35L
LIC = 2/3 du ECT
LEC = 1/3 du ECT
LI = 3/4 du LEC
Plasma = 1/4 du LEC
Compartiments liquidiens
Quels est la composition ionique du liquide…
(Anion et cation)
Plasmatique?
Interstitiel?
Intracellulaire?
La somme des cations et la somme des anions dans un compartiment liquidien sont répartie en quel fraction (combien de cation vs anion)?
Qu’en est-il de la pression osmotique et électrique entre compartiments?
Répartition cation et anion doivent être égal.
Égalité de pression osmotique entre les compartiments.
Égalité de charges électriques positives et négatives au sein de chaque compartiment
On utilise rarement pour exprimé des compartiments liquidiens le mg/L de x ou y anion/cation souvent le mmol/L aini que le mÉq/L.
Quelle différence entre le mmol/L et le mÉq/L?
Quel est une interférence typique dans une matrice pour le Na+ qui force à faire une centrifugation?
Le furosémide inhibe quoi?
mmol/L ne prend pas en compte la charge tandis que mÉq/L la prend en compte
ex: Ca 2+ à 18 mmol/L = 36 mÉq/L
Échantillons lipémiques
Le furosémide inhibent la pompe Cl- de l’anse ascendante de Henlé.
Comment la concentration intracellulaire de potassium est-elle maitenue?
Ou est-ce que le chlore est activement réabsorbée dans le rein? (pas passivement)
La détermination fécale de Cl- peut être utile pour le diagnostic de?
Par la pompe Na+/K+ATPase qui transporte continuellement du K+ dans la cellule contre un gradient de concentration.
Dans la partie épaisse de l’anse ascendante de l’anse de Henlé, le Cl- est activement réabsorbé par la pompe à chlorure, qui permet la réabsorption passive du Na+.
L’hypochlorémie congénitale avec alcalose
Considérations pré-analytiques pour la mesure des électrolytes:
- Kaliémie: Sang total vs plasma vs sérum différence? Pq?
- Échantillon de sang total à 4ºC vs 25ºC avant la séparation effet?
Inversement…
Qu’est-ce qui peut amplifier l’effet suivant inversement (type cellulaire)?
Quel kaliémie dans son extrême (leucémie) est ce que ca peut engendrer?
- Le K+ dans le sang total et le plasma est plus bas de 0,1 à 0,7 p/r au sérum. Du à bris de plaquettes pendant coag.
- La glycolyse est inhibée et la pompe Na+K+ATPase ne peut pas maintenir le gradient Na+/K+. Inversement, si l’éch. est conservé à 37ºC, la glycolyse produit un shift intracellulaire; le K+ entre dans les cellules.
Plus le compte leukocytaire est haut plus le K+ est repompé dans l’intracellulaire et la conc de K+ plasma diminue.
Pseudohyperkaliémie
Considérations pré-analytiques pour la mesure des électrolytes:
- Effet d’exclusion des életrolytes (Na+, K+, Cl-..) C’est quoi?
À quel moment sur un appariel automatisé est-ce qu’il peut y avoir un résultat qui n’est pas correct?
Quel natrémie est-ce que ca peut engendrer?
- Type de…
Plasma composition: 93% eau et 7% macromolécules (prot)
Ions et substances de faible PM <1 %
L’activité chimique des ions est fonction de leur concentration dans l’eau plasmatique. Donc il faut calculer non pas sur le volume de plasma mais sur 93% du volume plasmatique. Les appareils corrigent pour ca par défault.
Hyperlipoprotéinémie ou changement du % de macromolécules car l’ajustement n’est désormais plus représentatif.
Pseudohyponatrémie
- Types de tubes genre Na+ EDTA ou K+ EDTA (sérum vs plasma)
Un bilan interne d’électrolytes veut dire…
Un bilan externe d’électrolytes veut dire…
Interne = Résultat de la distribution d’une substance entre les compartiments extra et intracellulaires
Externe = Résultat de la différence entre les entrées et les sorties
(Ingestion/excrétion)
Défini moi la pression osmotique
Utilité clinique (permet d’évaluer quoi?)
La pression osmotique se définit comme la pression minimale qu’il faut exercer pour empêcher le passage d’un solvant d’une solution moins concentrée à une solution plus concentrée au travers d’une membrane semi-perméable.
Comprendre le mouvement de l’eau entre les différents compartiments biologiques et donc le volume de ces compartiments.
Exemple : états de déshydratation vs états oedémateux.
Osmoles efficaces on parle de quoi?
Osmoles inneficaces on parle de quoi?
Osmoles efficaces :
Substances qui nécessitent un système de transport membranaire actif
Exerce une pression osmotique
Affecte le mouvement de l’eau entre compartiments
Osmoles inefficaces:
Substances qui diffusent librement d’un compartiment à l’autre
N’exerce pas de pression osmotique MAIS PEUT INDUIRE UNE DIURÈSE EN CONC ANORMALES
N’influencent pas directement le mouvement de l’eau entre compartiments
Osmomètre
Mesure l’une des 4 propriétés colligatives des solutions.
(La différence entre une propriété donnée d’un solvant pur liquide et la même propriété de ce solvant en présence d’un soluté.)
Quels sont ces propriétés et la méthode préféré?
– Augmentation du point d’ébullition.
– Diminution de la tension de vapeur.
– Dépression du point de congélation (méthode favorisé en Bioch clin.)
– Pression osmotique sur membrane semi perméable
L’osmomètre mesure l’activité de toutes les substances (molécules, ions) en solution.
Valeurs de référence : osmolalité sérique : ___ – ___ mmol/kg d’eau.
L’osmomètre mesure l’activité de toutes les substances (molécules, ions) en solution.
Valeurs de référence : osmolalité sérique : 280 – 300 mmol/kg d’eau.
Osmolarité
Formule de calcul de l’osmolarité pour plasma
Quel est-elle?
La comparaison de l’osmolalité mesurée versus l’osmolarité calculée permet de déterminer? Qui révèle?
mOsmol/Kg=1,86 x Na + glucose + urée + 9 mmol/L
Le trou osmolaire, qui révèle la présence d’autres substances actives osmotiquement.
Osmomètre à dépression du point de congélation.
Comment ca marche?
- L’éch est refroidi en dessous du pt de congélation.
- L’éch est retiré de la cuvette qui congèle et est agité vigoureusement ce qui fait geler la solution en mix cristaux de glace et liquide (slush).
- La chaleur libéré par la formation des cristaux de glace fait remonter la Temp.
- Il y a atteinte ensuite d’un plateau de Temp qui correspond au pt de congélation de la solution.
- La modification du pt de congélation est proportionnel à la qtée de soluté dans le liquide investigué. Osmolalité est calculé.
Mosmol/kg/H2O = (Pt de congé éch/Pt de congé pure) *100
Bilan interne de l’eau
L’écart ou trou osmolaire sérique =
Osmolalité (mesurée) - Osmolarité (calculée)
Écart normale: _ 10 mmol/L
Un écart osmolaire _ 10 mmol/L indique quoi?
Osmolalité (mesurée) - Osmolarité (calculée)
Écart normale: ≤ 10 mmol/L
Un écart osmolaire > 10 mmol/L indique la présence d’une ou plusieurs substances étrangères à faible poids moléculaire dans le sérum.
Bilan interne de l’eau…
Pression osmotique…
À l’état d’équilibre, l’osmolalité intracellulaire est égale à celle du liquide interstitiel et il y a quoi au niveau de l’eau et son mouvement?
États pathologiques
Un changement rapide de la concentration en soluté extracellulaire affect l’hydratation cellulaire comment?
Un changement lent de la concentration en soluté extracellulaire affect l’hydratation cellulaire comment?
À l’état d’équilibre, l’osmolalité intracellulaire est égale à celle du liquide interstitiel et il n’y a pas de mouvement d’eau entrant ou sortant de la cellule.
Ca sort l’eau de toute les cellules/organes de ton corps pour aller compenser ce débalancement osmolaire dans ton sang. Peut provoquer coma hyperosmolaire.
Peu ou pas d’effet sur l’hydratation cellulaire
Tonicité sérique c’est quoi?
La tonicité ne peut pas être ________.
Tonicité sérique = quel équation?
Cette formule ne s’applique que si:
1. La g…….
2. Pas de m…….
3. Pas d’hyper…… ou d’hyper (ce qui causerait quel condition?)
Pression osmotique exercée uniquement par les osmoles efficaces du sérum, qui initient un mouvement de l’eau entre les compartiments intra et extra-cellulaires.
La tonicité ne peut pas être mesurée.
Tonicité sérique = 2 x Na
- La glycémie est normale
- Pas de mannitol
- Pas d’hyperprotéinémie ou d’hyperlipémie importante
Causerait pseudohyponatrémie!
La pression oncotique c’est quoi?
Pression osmotique colloïde nette exercée par les protéines sériques sur la membrane capillaire, entre le plasma et le liquide interstitiel.
Pression oncotique
Les protéines ne traversent pas la membrane __________ créant un gradient de ________, qui retient le fluide dans les __________.
La _________ hydrostatique pousse le liquide vers ________
______________.
En absence de pression oncotique efficace, en sens inverse, le liquide ______________ serait rapidement perdu.
Les protéines ne traversent pas la membrane capillaire créant un gradient de pression, qui retient le fluide dans les capillaires.
La pression hydrostatique pousse le liquide vers l’espace
extracellulaire.
En absence de pression oncotique efficace, en sens inverse, le liquide intravasculaire serait rapidement perdu.
Placer ces termes:
Artériole
Veinule
Pression hydrostatique
Pression oncotique
40, 25, 10, 20, 18, 2
5 et 4 tient pour quoi?
Pressions favorisant la filtration capillaire :
-Pression hydrostatique capillaire (40)
-Pression oncotique du liquide interstitiel (5)
Pressions opposant la filtration capillaire :
-Pression oncotique capillaire (25)
-Pression hydrostatique du liquide interstitiel (4)
En terme de pression hydrostatique, plus tu avance dans un capillaire du veineux vers l’artériel plus…
et plus la pression oncotique….
Un déséquilibre dans les forces de Starling produit un….
la pression hydrostatique diminue.
Pression ocotique reste la même mais fini par être plus grand que la pression hydrostatique dans les veines/veinules.
Oedème
Bilan externe de l’eau
Le bilan de l’eau (capital hydrique) est régulé par?
Quels noyaux?
Quels récepteurs (2 pareil et un troisième différent)?
Percoivent les changement de quoi?
Le bilan du sodium (capital sodique) est régulé par? (3)
L’hypoPh postérieure (via des récepteurs dans l’hypoTh);
Sécrétion d’hormone anti-diurétique (ADH)
Noyaux supraoptiques et paraventriculaires
Osmorécepteurs; perçoivent les changements de
tonicité plasmatique; localisé à l’hypoPh postérieur
Barorecepteurs à basse pression; perçoivent volume et pression vasculaire.
Barorecepteurs à haute pression; perçoivent volume et pression vasculaire.
- Les reins (Filtration glomérulaire et réabsorption tubulaire)
- Le système rénine-angiotensine-aldostérone.
- Les peptides natriurétiques de l’oreillette (ANP) et du ventricule (BNP).
Bilan externe de l’eau: Sécrétion d’ADH
Osmorécepteurs; perçoivent les changements de tonicité plasmatique.
Barorecepteurs à basse pression; perçoivent volume et pression vasculaire.
Si pression augmente quel hormone est libéré et ou?
Barorecepteurs à haute pression; perçoivent volume et de pression vasculaire.
Sont localisés ou?
Localisé à l’hypoPh postérieur.
Localisé grosses veines, vaisseaux pulmonaires et à l’intérieur des parois de l’oreillette et du ventricule droits. Principalement le système veineux.
Si pression augmente libération du Atrial Natriuretic Peptide (ANP) au parois de l’oreillette.
Localisé le sinus carotidien, l’arc aortique et l’appareil juxtaglomérulaire.
Diurèse (eau)
Antidurèse (eau)
Bilan de l’eau
Les particules intracellulaires (macromolécules anioniques, esters de
phosphates organiques et leurs cations) sont-ils confinés dans les cellules? Leur nombre est-il fixe?
Le volume et la tonicité intracellulaires sont déterminés par?
Elles sont confinés dans les cellules et leur nombre est relativement fixe.
Le ratio particules IC/eau.
Bilan de l’eau
Les particules intracellulaires (macromolécules anioniques, esters de
phosphates organiques et leurs cations) sont-ils confinés dans les cellules? Leur nombre est-il fixe?
Le volume et la tonicité intracellulaires sont déterminés par?
Tout changement dans ce ratio ne peut provenir que d’un changement de quoi?
Qui est déterminé par…
le mouvement de l’___entre les c_________nts IC vs EC
la _______ du compartiment extracellulaire
la c_________ du __ extracellulaire (la ___________)
Elles sont confinés dans les cellules et leur nombre est relativement fixe.
Le ratio particules IC/eau.
Un changement dans la teneur en eau intracellulaire.
Qui est déterminé par…
le mouvement de l’eau entre les compartiments IC vs EC
la tonicité du compartiment extracellulaire
la concentration du Na extracellulaire (la NATRÉMIE)
La natrémie détermine le volume du l_____ i____ c_______
Le v_____ du compartiment intracellulaire dépend de la ______ du
compartiment extracellulaire.
Natrémie = ratio de quoi?
La natrémie détermine le volume du liquide intra cellulaire
Le volume du compartiment intracellulaire dépend de la tonicité du
compartiment extracellulaire.
Natrémie = ratio Na/eau dans le sérum
Dans un module avec plusieurs ISE en série quel est le cycle de l’écahntillon qui passe à travers ce module en 4 étapes?
- sonde…
- permet de faire quoi?…
- expo…
- CO2…
- La sonde injecte l’éch ave du tampon ISE; dilution 1:33
- Augmente le voume et permet d’atteindre la flow cell
- Une fois injection complète, électrodes exposées successivement à l’éch.
- Chambre du milieu de la flow cell inject CO2 acide pour libérer CO2 de l’éch
Calculs urinaires pertinent
Gradient transtubulaire du K+ (TTKG) c’est quoi?
Chez des patients en santé, la détermination du K+ urinaire reflète quoi?
Le TTKG reflète l’activité de quelle hormone?
TTKG formule = ?
Quel sont les deux conditions avant d’utilisé la formule de TTKG?
Utilité clinique?
Une mesure indirecte de la sécrétion de K+ dans le néphron distal.
La quantité de K+ alimentaire par sa sécrétion dans le tubule distal.
Aldostérone
- Activité de l’ADH adéquate (UOsm>Uplasma)
- Apport adéquat de filtrat au néphron distal pour la sécrétion de k+ (Na U > 25 mEq/L).
N: 6-8
Chez un patient avec hyperkaliémie indique une sécrétion de K+ diminuée due à une déficience en aldostérone ou à une résistance à l’aldostérone. TTKG < 5-7
Chez un patient avec hypokaliémie, le tubule distal devrait diminuer la sécrétion de K+ .
TTKG < 2
Calculs urinaires pertinents
Clairance d’eau sans électrolytes ou Electrolyte-free-water
clearance (TeH20) C’est quoi?
La détermination de la TeH2O est utile dans l’évaluation du Na+ sérique dans quoi?
Qu’est-ce qu’un ratio Osm urine/Osm sérique implique dans le formule au niveau du sodium sérique….
si = 1 ?
si ˂ 1 ?
si > 1 ?
C’est la quantité d’eau présente dans l’urine qui est libre de solutés.
Utile dans l’évaluation du Na+ sérique dans les hyper et hyponatrémies.
Une TeH2O positive indique qu’il y a moins d’eau réabsorbée par le
néphron, résultant en une hypernatrémie.
Une TeH2O négative indique que le néphron absorbe plus d’eau ce qui cause une hyponatrémie.
Fill it!
-Diurétiques osmotiques
-Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (IAC)
-Diurétiques de l’anse
-Thiazides
-Épargneurs de Potassium
-Diurétiques osmotiques
-Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (IAC)
-Diurétiques de l’anse
-Thiazides
-Épargneurs de Potassium
Hyponatrémie hypervolémique; Syndrome oedemateux; Insuffisance cardiaque
Mettre des flèches ↑ ou ↓
Hyponatrémie hypervolémique; Syndrome oedemateux; Ascite & cirrhose
L’ascite est l’état d’_____hydratation avec une rétention _______ particulière au niveau de l’________.
Cause la plus fréquente ?
Rétention hydrosodique due à :
1. At…
2. H…
3. Mod…
Transudat ou exsudat?
L’ascite est l’état d’hyperhydratation avec une rétention hydrosodique particulière au niveau de l’abdomen.
Cause la plus fréquente: Cirrhose hépatique décompensée.
- Atteinte hépatique → hypoalbuminémie → pression oncotique ↓
- Hypertension portale
(surpression sanguine veineuse touchant la veine portal du à cicatrices du foie du à cirrhose) - Modification de la perméabilité capillaire favorisant le passage de l’eau à travers les capillaires.
Normalement le liquide d’ascite est un transudat (faible en prot et leukocytes)
Hypo ou Hyper?
