Fonction rénale II Flashcards
Hormones agissant sur le rein
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Hormones produites par le rein
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Hormones agissant sur le rein
L’hormone antidiurétique (ADH ou vasopressine)
L’angiotensine (produite par l’action de la rénine)
L’aldostérone
Le peptide natriurétique de l’oreillette (ANP)
Le peptide natriurétique de type B (BNP)
La parathormone (PTH)
Les catécholamines
La vitamine D (1:25dihydroxy)
Hormones produites par le rein
La rénine
La vitamine D (1:25dihydroxy)
L’érythropoïétine (EPO)
Les prostaglandines (PG)
L’aldostérone
Rénine
Produite ou?
Catalyse la production de quoi?
Qu’est-ce qui vient ensuite agir sur ce produit de catalyse pour le transformer en quoi?
Cellules granulaires (juxtaglomérulaires) de l’artériole afférente.
Catalyse le clivage de l’angiotensinogène (hépatique) pour généré l’angiotensine I.
ECA (Angiotensin converting enzyme) transforme anfiotensine I en angiotensine II
Angiotensine II
Produite ou?
Actions rénales (3)?
Actions extra-rénale (5)?
De façon systémique, mais principalement a/n pulmonaire.
Rénale
1. ↑ La réabsorption proximale du Na+ et de l’eau
2. ↓ La production de rénine
3. Régule la filtration glomérulaire via la vasoconstriction de l’artériole efférente
Extra-rénale
1. Produit une vasoconstriction artériolaire systémique
2. ↑ d’aldostérone → réabsorption distale du Na+
3. ↑ activité du système sympathique
4. ↑ sécrétion d’ADH
5. ↑ la soif
Aldostérone
Produite ou?
Actions de l’aldostérone:
Stimule la réabsorption du ___ et la sécrétion du __ par les cellules principales du tu_____ c________r en :
1. ↑ les c…
2. ↑ la p…
3. Stimulant la …
Stimule la sécrétion d’__ par les cellules intercalaires du t_____ c_______r (production de p______ __-______ dans la membrane apicale).
Cortex surrénalien (zona glomerulosa)
Stimule la réabsorption du Na+ et la sécrétion du K+ par les cellules principales du tubule collecteur en :
↑ les canaux sodiques et potassiques de la membrane luminale
↑ la perméabilité de la membrane luminale pour le Na+
Stimulant la Na+/K+ ATPase de la membrane basolatérale
Stimule la sécrétion d’H+ par les cellules intercalaires du tubule collecteur (production de pompes H+-ATPase dans la membrane apicale).
ADH ou vasopressine
Produite ou? Site de stockage?
Actions de l’ADH:
_ de la ___________é de la membrane luminale des cellules principales des tu_______ c_________ → ré________n de l’___ (et de l’u__e).
Stimulation de la r__________n du ____ par les tu________ c___________.
Granules sécrétoires dans les neurones de l’hypothalamus;
migration dans les axones vers l’hypophyse postérieure, sécrétion ou stockage dans l’hypophyse postérieure.
↑ de la perméabilité de la membrane luminale des cellules principales des tubules collecteurs → réabsorption de l’eau (et de l’urée).
Stimulation de la réabsorption du NaCl par les tubules collecteurs.
ANP; peptide natriurétique de l’oreillette
BNP; peptide natriurétique de type B
Produite ou?
Actions de l’ANP et du BNP :
Exercent une action sur le système vasculaire artériel et veineux pour promouvoir la v____________ et ils _ le taux de filtration glomérulaire (TFG)
Réabsorption du Na+ a/n du :
tubule ________ et __________
Effet diurétique : _ de la réponse à l’ADH du tubule collecteur
Cardiomyocytes des oreillettes (ANP)
Cardiomyocytes des ventricules (BNP)
Exercent une action sur le système vasculaire artériel et veineux pour promouvoir la vasodilatation et ils ↑ le taux de filtration glomérulaire (TFG)
Réabsorption du Na+ diminué a/n du :
tubule distal et proximal
Effet diurétique : ↓ de la réponse à l’ADH du tubule collecteur
S’il existe une hypoprotéinémie, la pression oncotique sera plus _, la pression nette
d’ultrafiltration sera plus _.
S’il existe une obstruction dans l’arbre urinaire, il y aura _ de la pression dans les tubules. Cette pression plus forte va s’opposer à la pression du capillaire glomérulaire, donc _ de la filtration glomérulaire.
S’il existe une hypoprotéinémie, la pression oncotique sera plus ↓, la pression nette
d’ultrafiltration sera plus ↑.
S’il existe une obstruction dans l’arbre urinaire, il y aura ↑ de la pression dans les tubules. Cette pression plus forte va s’opposer à la pression du capillaire glomérulaire, donc ↓ de la filtration glomérulaire.
La filtration glomérulaire aux diverses périodes de la vie
À la naissance, le DFG est ____ et va _ et atteindre les valeurs adultes vers l’âge de _ ans.
Entre l’âge de _ ans et de __ ans, le DFG demeure relativement stable : chez l’homme, il varie de 2 à 2,17 ml/s/1,73m2 (120 à 130 ml/min).
Chez la femme c’est un peu plus _.
À partir de __ ans, il existe une _ d’~ 0,17 ml/s/décade (__ ml/min/décade).
À l’âge de 80 ans, le TFG est réduit de x ce qu’il était à 20 ans.
À la naissance, le DFG est bas et va ↑ et atteindre les valeurs adultes vers l’âge de 2 ans.
Entre l’âge de 2 ans et de 50 ans, le DFG demeure relativement stable : chez l’homme, il varie de 2 à 2,17 ml/s/1,73m2 (120 à 130 ml/min).
Chez la femme c’est un peu plus ↓.
À partir de 50 ans, il existe une ↓ d’~ 0,17 ml/s/décade (10 ml/min/décade).
À l’âge de 80 ans, le TFG estréduit de moitié ce qu’il était à 20 ans.
Définition du DFG ou TFG?
Définition de la clairance (Cx): ?
Formule de la clairance? Cx =
Le débit de filtration glomérulaire (GFR) est le volume de liquide filtré des capillaires glomérulaires rénaux (reins) dans la capsule de Bowman par unité de temps.
Définition de la clairance (Cx): Volume de plasma qui est complètement épuré d’une substance par unité de temps (L/s, mL/s ou mL/min).
Cx = (Ux x V) / Px
Ux : Concentration de la substance par volume d’urine mmol /L ou mg/
V: Volume d’urine par unité de temps (L/s ou ml/min)
Px : Concentration de la substance par volume de plasma mmol /L ou mg/dL)
4 critères pour qu’un analyte ait la même vitesse de clairance que le DFG?
Quel analyte est une substance parfaite pour mesruer le DFG à cet égard?
- Librement filtré au glomérule
- Inerte - non métabolisé lors de son passage au rein
- N’est pas réabsorbée
- N’est pas sécrétée par le néphron
L’inuline, un petit polysaccharide de 5.2 kDa absent naturellement du corps humain.
Ne se lie pas aux protéines, n’est pax toxique et répond aux critères 1 à 4.
Formule de la clairance; Cx = (Ux x V) / Px
Définie chaque symbole
Cx = clairance volume de plasma épuré d’une substance par unité de temps
(L/s)
Ux = Concentration de la substance dans l’urine
(mmol/L)
V = Volume d’urine par unité de temps
(L/s)
Px = Concentration de la substance par volume de plasma
(mmol/L)
L’équation de Dubois & Dubois calcul/estime quoi exactement?
Elle sert à corriger quoi exactement une fois appliqué à la formule de clairance?
Formule pour le calcul de la surface corporelle
ou
Body Surface Area = BSA
La formule UV/P est valable pour le sujet normal dont la surface corporelle est voisine de 1,73 M2. Chez l’enfant, le nourrisson ou dans d’autres conditions où la surface corporelle s’éloigne fort de la normale (obésité, petite taille) l’équation de Dubois ajouté à celle de la clairance normale nous permet d’ajuster pour les personnes plus massives/petites.
La clairance de l’inuline:
Il y a un principe de base qui veut que pour une substance X mesurée :
1) Si Cx > Cinuline → la substance est _______ et ________
2) Si Cx < Cinuline → a) Si x est petit R____________!
2) Si Cx < Cinuline → b) Si x est gros F_______ incomplète!
La clairance de l’inuline:
Il y a un principe de base qui veut que pour une substance X mesurée :
1) Si Cx > Cinuline → la substance est sécrété en plus d’être filtré
2) Si Cx < Cinuline → a) Si x est petit Réabsorbée!
2) Si Cx < Cinuline → b) Si x est gros Filtration incomplète!
La cystatine C comme marqueur
Une housekeeping protein donc taux de production constant.
N’est pas liée aux protéines
Librement filtrée par les glomérules
Pas affectée par Masse musculaire, Diète, Sexe, Inflammation, Stable pendant l’enfance
Quel différence dans l’utilisation de ce marqueur avec la créatinine?
Est réabsorbée et métabolisée par le tubule proximal :
-Très peu dans l’urine
-Ne calcule pas une clairance comme pour la créatinine
-Si en trouve dans l’urine, marqueur de dysfonction tubulaire rénale.
Doit savoir remplir ce tableau pour l’examen.
Doit savoir remplir ce tableau pour l’examen.
La créatinine
La créatinine est un métabolite de la c______ ____________.
Le taux plasmatique de la créatinine va demeurer ______ en autant que la production de créatinine et l’élimination de celle-ci demeure ______.
La production de créatinine est directement proportionnelle à la ma____ _________.
Cette production demeure constante s’il n’y a pas de ______pathie.
S’il y a dommage m_______re, la libération de créatinine sera plus _. Ex: Marathon
Production est plus _ chez les hommes que chez les femmes.
Habituellement, la production = l’excrétion
Dès que la fonction rénale _, il y a une _ de l’excrétion de ce que l’on produit, et ainsi le taux plasmatique de créatinine va _.
La créatinine est un métabolite de la créatine musculaire.
Le taux plasmatique de la créatinine va demeurer stable en autant que la production de créatinine et l’élimination de celle-ci demeure stable.
La production de créatinine est directement proportionnelle à la masse musculaire.
Cette production demeure constante s’il n’y a pas de myopathie.
S’il y a dommage musculaire, la libération de créatinine sera plus ↑. Ex: Marathon
Production est plus ↑ chez les hommes que chez les femmes.
Habituellement, la production = l’excrétion
Dès que la fonction rénale ↓, il y a une ↓ de l’excrétion de ce que l’on produit, et ainsi le taux plasmatique de créatinine va ↑.
La clairance de la créatinine
La créatinine, librement filtré? Réabsorbée? Sécrétée?
Clairance de la créatinine sera plus ↓, =, ↑ comparativement à l’inuline?
Ainsi, la clairance de la créatinine s_______e légèrement la filtration glomérulaire telle
que mesurée par la méthode de référence (inuline)
Méthode de clairance de la créatinine :
-Utilisé aujourd’hui pour évaluer le ?
-Un seul prélèvement sanguin nécessaire (taux plasmatique _________)
-Une seule collecte (___) urinaire est nécessaire
-Et calcul de Cx = (__ x _) / __
Propriétés de la créatinine :
Librement filtrée
N’est pas réabsorbée
Légèrement sécrétée
La clairance de la créatinine sera plus ↑ par rapport à celle de l’inuline.
La clairance de la créatinine surévalue légèrement la filtration glomérulaire telle
que mesurée par la méthode de référence (inuline)
Méthode de clairance de la créatinine :
-Utilisé aujourd’hui pour évaluer le DFG
-Un seul prélèvement sanguin nécessaire (taux plasmatique constant)
-Une seule collecte (24h) urinaire est nécessaire
-Et calcul de Cx = (Ux x V) / Px
À retenir : La créatinine plasmatique varie selon :
1. L’___
2. Le ____
3. La ______ _________
4. La ______
Valeurs de référence de la créatinine plus haute (sérique et urinaire) ches l’homme ou la femme?
À retenir : La créatinine plasmatique varie selon :
1. L’âge
2. Le sexe
3. La masse musculaire
4. La taille (personnes de petites tailles, amputées, etc.)
Plus haute chez l’homme
Taux de créatinine plasmatique chez l’enfant :
Au fur et à mesure que l’enfant grandit il y a une _ graduelle de son taux de créatinine
plasmatique. Ceci est dû à l’_ de sa m____ ___________.
Taux de créatinine plasmatique chez l’enfant :
Au fur et à mesure que l’enfant grandit il y a une ↑ graduelle de son taux de créatinine
plasmatique. Ceci est dû à l’↑ de sa masse musculaire.
Créatinine plasmatique selon l’âge chez l’adulte :
À l’âge adulte la créatinine plasmatique demeure assez stable jusqu’à l’âge de __ ans où
il y a une légère _.
Les muscles s’atrophient avec l’âge.
Ceci résulte en une _ de la créatinine plasmatique, mais le DFG _ aussi avec l’âge. Pris ensemble ceci cause une _ de la créatinine plasmatique.
Malgré tout, la créatinine plasmatique demeure relativement semblable à ce qu’elle était lorsque l’individu était jeune.
Créatinine plasmatique selon l’âge chez l’adulte :
À l’âge adulte la créatinine plasmatique demeure assez stable jusqu’à l’âge de 89 ans où
il y a une légère ↑.
Les muscles s’atrophient avec l’âge.
Ceci résulte en une ↓ de la créatinine plasmatique, mais le DFG ↓ aussi avec l’âge. Pris ensemble ceci cause une ↑ de la créatinine plasmatique.
Malgré tout, la créatinine plasmatique demeure relativement semblable à ce qu’elle était lorsque l’individu était jeune.
Clairance de la créatinine
Plus le DFG descend plus la concentration de créatinine plasmatique _______.
Deux autres causes pouvant mené à une ____________ du DFG?
augmente
augmentation
Consommation élevé de viande
Exercice intense
La formule de Cockcroft-Gault utilisé pour estimé _________________ tient compte de quel paramètres additionnels?
L’utilisation de cette formules est utilisé de façon courante en pratique car elles donnet des valeurs très proche de celles obtenues avec les méthodes de clairance de créatinine ou d’inuline permettant d’évité quoi? Pas recommandé en ce moment pourquoi?
Formule de Cockcroft-Gault pour le calcul de la clairance de la créatinine
Ces formules tiennent compte de :
* l’âge en année
* le poids sec et maigre en kg
* le sexe
* la surface corporelle
Permet d’éviter une collect urinaire mais pas recommandé pour l’instant car pas standardisé.
Estimation de la clairance de la créatinine à partir de la créatinine plasmatique
On peut utiliser un monogramme pour estimé la clairance de créatinine mais, préférable de ne pas utiliser les nomogrammes de la clairance de la créatinine chez les patients ________.
On peut utiliser un monogramme pour estimé la clairance de créatinine mais, préférable de ne pas utiliser les nomogrammes de la clairance de la créatinine chez les patients obèses.
Estimation de la clairance de la créatinine à partir de la créatinine plasmatique
On peut utiliser un monogramme pour estimé la clairance de créatinine mais, l’e_____ a________ sur la détermination de la c________ est une autre source d’erreur faisant en sorte que l’estimé de la clairance peut varier peu ou beaucoup!
On peut utiliser un monogramme pour estimé la clairance de créatinine mais, l’erreur aléatoire sur la détermination de la créatinine est une autre source d’erreur faisant en sorte que l’estimé de la clairance peut varier peu ou beaucoup!
Qui est l’urée? Qui est l’autre?
Production de l’urée
Provient de la dégradation de? par le cycle de? ou?
Les protéines endogènes et exogènes sont dégradées en acides aminés qui sont transformés en urée par le cycle de l’ornithine (au foie).
Élimination de l’urée
L’urée est une substance qui est éliminée en grande partie par le rein.
L’urée est : Librement ______ée, ______ée et _0-_0% rediffuse du t____le r___l vers la circulation.
L’urée est sécrétée de __ _________ vers ______ ________ _______ du au puissant gradient qui s’y trouve.
N’est pas une substance formidable pour mesurer le DFG car elle la _______________.
Le taux plasmatique est la résultante de la p_______n et de l’é__________n.
L’urée est une substance qui est éliminée en grande partie par le rein.
L’urée est : Librement filtrée, sécrétée et 40-70% rediffuse du tubule rénal vers la circulation.
L’urée est sécrétée de la circulation vers l’anse descendante de Henlé du au puissant gradient qui s’y trouve.
N’est pas une substance formidable pour mesurer le DFG car elle la sous estime.
Le taux plasmatique est la résultante de la production et de l’élimination.
Élimination de l’urée (IMPORTANT)
Puisque l’urée rediffuse du tubule vers la circulation, plus le flot urinaire est _ plus l’urée a le temps de diffuser et retourner dans la circulation.
Tant qu’il y a un bon débit urinaire, la clairance de l’urée ?
Mais lorsque le flot ↓ la clairance _ subitement et l’urée _ plus vite que la créatinine.
À retenir :
La clairance de l’urée est dépendante de quoi?
Puisque l’urée rediffuse du tubule vers la circulation, plus le flot urinaire est ↓ plus l’urée a le temps de diffuser et retourner dans la circulation.
Demeure assez stable
Mais lorsque le flot ↓ la clairance ↓ subitement et l’urée ↑ plus vite que la créatinine.
À retenir :
La clairance de l’urée est dépendante du débit urinaire.
Azotémie prérénale est due à? 7 causes
Ce qui engendre quoi au niveau de l’urée et de la créatinine plasmatique?
Urée contient _ atomes d’azote
Urée ↑↑ Créatinine normale
Urée contient 2 atomes d’azote
Évaluation de la fonction tubulaire
Le calcul est utile pour démontrer l’intégrité de la masse des néphrons
Évaluation de la fonction/sécrétion tubulaire
DFG x Ps?
S?
T?
Us x V?
Sert autant pour l’évaluation de la fonction que de la sécrétion.
S = substance à l’étude
DFG = Débit de filtration glomérulaire
Ps = concentration plasmatique de la substance
T = quantité réabsorbée (Transportée)
Us = concentration de la substance dans l’urine
V = volume d’urine/sec.
Us x V = quantité de substance éliminée dans l’urine
Évaluation de la fonction tubulaire
Au fur et à mesure que le glucose plasmatique ↑, la quantité filtrée (Ps x DFG) _ et ceci sans aucune excrétion car la réabsorption est complète. Du à quoi dans le cas du glucose?
Toutefois, lorsque la capacité maximale de réabsorption du glucose au néphron (le Tm) est dépassée, qu’arrive-t-il?
La réabsorption du glucose (a/n du tubule proximale):
Au fur et à mesure que le glucose plasmatique ↑, la quantité filtrée (Ps x DFG) ↑ aussi et ceci sans aucune excrétion car la réabsorption est complète. Transporteur spécifique !!!
Toutefois, lorsque la capacité maximale de réabsorption du glucose au néphron (le Tm) est dépassée, une partie du glucose est excrétée dans l’urine.
