Emergencias hiperglucemicas Flashcards
(108 cards)
1
Q
Triada de cetoacidosis
A
- Hiperglucemia
- Cetosis
- Acidosis
2
Q
Tetrada de estado hiperosmolar hiperglucemico
A
- Hiperglucemia severa
- Hiperosmolaridad
- Deshidratacion severa
- Auscencia de cetoacidosis significativa
3
Q
Diferencia en cuanto a progrecion de CAD y EHH? En quienes se da?
A
CAD: Inicio agudo. Jovene DM1.
EHH: Inicio lento. DM2
4
Q
Como estan los niveles de insulina en CAD y EHH?
A
CAD: Auscentes
EHH: Disminuidos
5
Q
Tasa de mortalidad en pacientes adultos con CAD y EHH?
A
CAD: <1%
EHH: 15%
6
Q
2 Alteraciones principales de la CAD
A
1- Deficiencia de insulina
2- Esceso de hormona contrareguladora
7
Q
Hormonas contrareguladoras de insulina
A
- Glucagon
- Cortisol
- Catecolaminas
- IGF1
8
Q
La hormonas contrareguladoras, que hacen en cuanto a la gluconeogenesis hepatica?
A
La aumentan
9
Q
En la gluconeogenesis que se toma para producir glucosa
A
Glicerol
Lactato
Aminoacidos (ala y glu)
Piruvato
10
Q
Como estan los niveles de glucogeno hepatico durante CAD?
A
Disminuidos por vomitos
11
Q
Que es mas importante en CAD gluconeogenesis o glucogenolisis?
A
Gluconeogenesis
12
Q
Por que se da la deshidratacion en la CAD?
A
Diuresis osmotica
13
Q
Como esta la excresion de glucosa en CAD?
A
Disminuida
14
Q
Por que se da la proteolisis en CAD y con que objetivo?
A
Por isnulinopenia y elevacion de hormonas contrareguladoras, para tener mas substrato para la gluconeogenesis
15
Q
En que se desdoblan los TG del tejido adiposo en asucencia de insulina?
A
Ac grasos libres
Glicerol
16
Q
Para donde van los AC grasos libres y para donde el glicerol en CAD?
A
Glicerol: Substrato para gluconeogenesis
Ac grasos libres: formar cuerpos cetonico
17
Q
Que hace el glucagon en cuanto a la carnitina y el malonil COA?
A
Carnitina: La aumenta
Malonil Coa: La disminuye
18
Q
Relacion entre malonil coa y carnitina?
A
El malonil cola inhibe la carnitina palmitoil transferasa 1 (CPT1) y carnitina acil transferasa 1 (CAT1).
19
Q
Que hacen las transferasas?
A
Transportan los ac grasos desde el citosol hacia las mitocondrias
20
Q
Cuales son los cuerpo cetonicos:
A
- B-hidroxibutirato
- Acetoacetato
- Acetona
21
Q
Causas de acidosis metabolica en CAD?
A
1- Cuerpo cetonicos consumen bicarbonato al ser acidos
2- Disminucion de excrecion de acido producido por deshiratacion
3- Disminucion de TFG
22
Q
Por que se dan las nauseas, vomitos y hipotension en CAD?
A
Produccion de:
- Prostagladina I2 (Prostaciclina)
- Protaglandina E2
A partir de lipolisis de TG
23
Q
Durante la CAD que le pasa a la sintesis proteica?
A
Baja
24
Q
De donde obtiene la CAD los aminoacidos para la gluconeogenesis?
A
Lipolisis
25
En quienes se da el EHH
En DM2
26
Cual es la diferencia fisiopatologica del EHH y el CAD?
- Hay mas insulina en EHH
27
Por que es importante el chin de insulina que hay en el EHH?
Evita la lipolisis de tejido adiposo y formacion de cuerpos cetonicos
28
Por que no hay cetosis en EHH
- Menor nivel de hormonas contrareguladoras
- Hay resistencia al glucagon
- La osmolaridad evita la lipolisis
- Aumento del ciclo de cori
29
Que es el ciclo de cori?
Glucosa > Lactato > Gluconeonesis
30
En que se puede convertir el lactato, importante fisiopatologicamente para el EHH?
En malonil Coa, evita formacion de cetonas (carnitina)
31
En la diuresis osmotica que es lo que mas se pierde?
Agua
32
Como estan las celulas en el EHH
Deshidratadas
33
Clinicamente como dices que un px tiene deshidratacion celular?
Vainas del SNC por deshidratacion del celeblo
34
Cuanto tiene que ser la osmolaridad para que ocurra el coma?
>=340mOsm/Kg total >=320mosm/kg la efectiva
35
Las 2 bases de la fisiopatologia del EHH?
- Glucosuria
| - Hiperosmolaridad del LEC
36
Factor precipitante mas frecuente de emergencia hiperglucemica?
Infesiones (siempre buscar en sitios ocultos)
37
Principal medida para prevenir el EHH?
Mantenerse hidratado
38
Si tengo un px DM2 que le dio una emergencia hiperglucemica, la insulina se la puedo quitar?
Si luego de que este controlado.
39
A traves de que se miden las reservas pancreaticas de insulina?
A traves del peptido C
40
Px obeso, que le dio una cetoacidosis de manera rapida, tiene 40a, se controla el cuadro con insulina y to lo ecapulario. No tenia ICA ni IAA. Se le quita la insulina luego de controlarlo. Cual es el dx?
Diabetes atipica/ 1.5/ 1 idiopatica/ 2 propensa a cetosis
41
Prodromo de las emergencias hiperglucemicas:
Poliuria
| Polidipsia
42
Cuanto dura el prodromo de CAD y de EHH
CAD: 1-3 dias
EHH: 12 dias
43
A que se debe la infeccion sin fiebre de la cetoacidosis?
Efecto vasodilatador de hidrogeniones
44
Respiracion en la CAD
Kussmaul: Rapida y profunda por la acidosis metabolica
45
Cuando se da la acidosis metabolica
pH <7.2
46
Por que se da la hipotension en la CAD?
Produccion de PGi2 y E2 > Baja RVP
47
Como estimamos la severidad de la deshidratacion clinicamente:
- Aumento del pulso sin cambio de la presion, durante ortostatismo
- Disminucion ortastatica de la presion >15/10mmHg = 10-20% de disminucion de la volemia (3-4lt)
- Hipotension supina = 20% del volumen (4lt)
- Na >140meq/l y Osm >340mosm/kg total (>320 efec)
48
Criterios diagnosticos de las crisis hiperglucemicas
CAD
- Glu >250
- HCO =3+
- Cetonemia : Positiva/moderada
- Deshidrataicon: Moderada
- Brecha anionica: >10
EHH
- Glu >600
- HCO >18
- pH >7.3
- Cetonuria <=1+
- Cetonemia: Postiva (leve)
- Deshidratacion: Severa
- Brecha anionica: Estupor/coma
49
Valores normales de Glu, HCO3, pH, Cetonuria y cetonemia
```
Glu: <100
HCO3:22-26
pH: 7.35-7.45
Cetonuria: Negativa
Cetonemia: Negativa
```
50
Osmolaridade serica efectiva y anion gap
Osmolaridad efectiva: 2 (Na) + glu
| Brecha anionica: Na - (Cl + HCO3)
51
Si el px no tiene cetonuria, que otra prueba le harias par a determinar si tiene CAD?
Ninguna, no tiene CAD si no tiene cetonuria.
52
Sine qua nones de emergencias hiperglucemicas
CAD: Cetonuria
EHH: Osmlaridad serica efectiva >320mosm/kg
53
Como diferencio los grados de CAD, cuales son los valores?
```
Ph, Bicarbonato, aninogap y estado mental
Moderada
Ph: 7-7.24
Bicarbonato: 10-15
Anion gap: >12 (y severa)
Estado mental: Alerta/sueño
```
54
Como se explica la glucemia tan alta en el EHH?
Disminucion de la funcion renal en 85% de los EHH.
55
Por que en la CAD la glucemia no es tan alta?
Porque los cuerpos cetonicos disminuyen la liberacion de alanina y glicerol, necearios para la gluconeogenesis.
56
Cual es la cetoacidosis euglucemica
Bicarbonato: <300mg/dl
57
Principal causa por la cual se da cetoacidosis euglucemica
Porque los px estan en ayuno antes de la cetoacidosis.
58
En que situaciones se puede dar un cetoacidosi euglucemica:
- Supresion de la lguconeogenesi por Cirrosis o alcoholismo
- Embarazo
- Disfunicion de la bomb a de isnulina
- Aplicacion de insulina en camino al hosptal
-
59
En un px ingresado por crisis hiperglucemica cual es el intervalo para medicion de variables de lab
```
1 Hora: Glucemia capilar
4 horas: Na, K y Cl
6 horas: Ph y cetonuria
12 horas: F, Ca, Mg, Urea, Creatinina, Glu en plasma
24 horas: Hemograma
```
60
Anion gap
Na- (Cl+HCO3)
61
Cuales son los cationes y aniones del anion gap
Cationes: Cl y HCO3
| Aniones; Na y K
62
Que hacen las cetonas con el ph fisiologico?
Lo ionizan
63
Como contribuye la acetona al anion gap?
DE NINGUNA MANERA
64
Medios en la reaccion de nitropusiato
- Acetoacetato
| - Acetona
65
Cuando a hipoxia tisular e hipoperfusion que cuerpo cetonico se forma?
B- Hidroxibutirato
66
Conversiones de los cuerpos cetonicso
B-hidroxibutirato > Acetoacetato > (descarboxilacion) > Acetona > Bicarbonato
67
Que cuerpo cetonico espera encontrar si el px estaba hipotenso con CAD? Y que pasara con el anion gap y cetonas medibles?
b-hidroxibutirato
Sube el anion gap
Las cetonas estaran relativamente bajas pq no se mide el b-hidroxibutirato
68
Que es mas fidedigno para la CAD, la reaccion de nitropusiato o el anion gap?
Anion gap.
69
Na corregido
Na medido + 1.6 [(glu-100)/100]
70
Si tengo sodio serico elevado + hiperglucemia, en que pienso?
Deshidratacion marcada`
71
Osmolaridad serica total, valor normal
2 (na) + (glucosa/18) + (bun/2.8)
| VN: 290+-5mosm/kg
72
Diferencia entre osmolaridad serica total y efectiva. Por que se usa una y la otra
En una se calcula el bun y la otra no. No se calcula en la efectiva porque la urea difunde facil.
73
Osmolaridad efectiva, valor normal
2 (na) + (glu/18)
| VN: 285+-5mosm/kg
74
Si tengo estupor/coma que tengo que medir
Osmolaridad
75
Si mediste osmolaridad total, y te dio 335mosm/kg, en un px en coma, que haces?
Buscar otra causa de coma.
76
Diagnosticos diferenciale de coma
```
Alcohol/acv
Encefalopatia
Infeccion del SNC
Overdose
Uremia
```
```
Trauma
Insulina
Psicosis
Sincope
Seizures
```
77
En crisis hiperglucemicas cuanto es la perdid ade electrolitos?
```
Agua: 60-100ml/kg
Na: 6meq/kg
K: 5meq/kg
CL: 4meq/kg
Ca: 1-2meq/kg
```
78
Acidosis que cursan con anion gap alto
```
Acidosis lactica
Fallor renal cronico
Intoxicacion por salicilatos
Metanol
Etilinglicol
```
79
Dx diferencial de EHH
- Hiperalimentacion endovenalosa
- Dialisis peritnoeal
- Perdida de liquidos en px quemados
- Formula oral hipertonica
80
Objetivos del tratamiento de las emergencia hiperglucemicas
- Mejorar volumen circulatorio y perfusion tisular
- Normalizar la glucemia
- Depurar cetonemia y la cetonuria
- Corregir el desbalance hidroelectroliticio
- Identificar que provoco la emergencia
81
Cuales son los 4 pilares del tx de crisis hieprglucemicas
- Liquidos endovenosos
- Insulina de accion rapida
- Potasion (KCL y KPO2)
- Bicarbonato
82
Cuales son las insulinas que se utlizan en emergencia hiperglucemica
Cristalina y la corriente.
83
Como inicio la terapia de liquidos ev?
1/lt x Hora o 20ml/kg/hora
84
El paciente te llego, le pusiste salino al 0.9%, se evalua el estado de hidratacion, el paciente esta severamente deshidratado, que haces?
Le continuo dando 1/lt de Na 0.9%/hora
85
Que debes de hacer en un paciente con hiperglucemia, levemente deshidratado?
Hacer Na corregido.
86
Que hago si el Na sercio es normal o elevado?
NaCl 0.45% 250-500ml/h
87
Que hago si el Na serico esta bajo?
Na 0.9% 250-500ml/h
88
Si el px tiene hipotension o Na <140 meq/l?
Solucion salina 0.9%
89
Px sin hiptension y Na >150meq/l, que le doy?
Salina 0.45%%
90
Cuando pongo dextrosa en caso de una emergencia hiperglucemica?
Cuando la glucemia disminuya menos de 250 con el tx
91
Como se reemplazan las soluciones?
1l/h > 1-2hr
500ml/h > 3-5
250ml/h > 6-12
92
Cual es el tx inicial de insulina en emergencia hiperglucemica (Tipo y cantidad)
Insuilina de accion rapida
| 0.1u/kg/h`
93
Cuantas unidades de insulina tienen una solucion de insulina regular?
10
94
En cuanto hay que mantener la glucosa hasta que se resuelva la CAD?
150-200
95
En cuanto hay que mantener la glucosa hasta que se resuelva el EHH?
200-300
96
Criterios de resolucion de CAD
Glu =15
- Ph >7.3
- Anion gam <=12meq/l
97
Criterios de resolucion de EHH
Osomolaridad normal + recuperacion del estado de la conciencia
98
Que se da en CAD, hiperkalemia o hipkalemia?
Pueden darse cualqueria de las dos
99
Que hay que tener en cuenta antes de iniciar a dar tratamiento con potasio?
Gasto urinario de 50ml/hora
100
Emergencia hiperglucemica: K <3.33, durante tratamiento, que haces?
Parar la insulina y dar 30meq de cloruro de potasio
101
Parametros entre los cuales debe estar el K durante tx de emergencia
4-5meq/l
102
Esquema de administracion de potasio
```
K serico:K a administrar
>6:0
5-6:10
4-5:20
3-4:30
<3:40-60
```
103
Cuando no debes adminsitrar bicarbonato?
1- PH<6.9
2- Acidosis lactica coexistente
3- Hipercalemia que amenace la vida
104
Como se le da el bicarbonato a lox px?
100mmol Bicarbonato + 20 meq clk en 400 mil de agua
105
Por que se puede dar una hipocalemia durante el tx de emergencia hiperglucemica
Sobredosis de insulina
| Uso de bicarbontado de sodio
106
Durante el tx de emergencia hiperglucemicas, en quienes se da edema cerebral. Por que?
Niños
- Disminucion de osmolaridad
- Isquemia cerebral
- Alteracion de iones de la membrana
- Generacion de mediadores inflamarorios
107
Por que se da el sindrome de distres respiratorio en un px durante emergencia hiperglucemcia?
Disminucion de presion coloidosmotica
108
Que pasa en la acidosis hipercloermica no anion gap
- Perdida de cetoaniones, metabolizados por bicarbonato.
| - Exceso de cloruro durante tx
