Emergências Psiquiátricas - Mari Flashcards
TIPOS DE SITUAÇÕES PSIQUIÁTRICAS ATENDIDAS
Emergência - conceito
Distúrbios de pensamentos, sentimentos ou comportamentos que envolvem risco de morte ou injúria grave para o paciente ou para outros, necessitando de intervenções imediatas ou inadiáveis (minutos a horas)
Exemplos: violência, psicose ou mania agudas e graves, confusão mental.
TIPOS DE SITUAÇÕES PSIQUIÁTRICAS ATENDIDAS
Urgência - conceito
Situações que implicam em riscos menores e necessitam de intervenções a curto prazo (dias a semanas)
Exemplos: Comportamento bizarro, paroxismos de ansiedade, síndromes conversivas, dependências.
TIPOS DE SITUAÇÕES PSIQUIÁTRICAS ATENDIDAS
Eletivas - conceito
rapidez da intervenção não é critério essencialmente importante
Exemplos: ansiedade leve /moderada, problemas de relacionamento, fornecimento de receitas.
Objetivo do atendimento de emergência (4)
-
ESTABILIZAÇÃO DO QUADRO - controle dos sintomas alvos
2- ESTABELECIMETO DE UMA HIPÓTESE DIAGNÓSTICA - referencial (+ global e abrangente) - EXCLUSÃO DE UMA CAUSA ORGÂNICA - Exame psíquico, neurológico e complementares
- ENCAMINHAMENTO ADEQUADO - Pronto-Atendimento, Hospital, CAPS, Ambulatório/UBS
Princípios básicos na abordagem (8)
- Segurança do local
- Condições da equipe e acesso a serviços 2ª
- Procurar obter informações com antecendência e preparar o material e medicação
- Identificar-se
- Esclarecer os objetivos da avaliação
- Fazer perguntas adequadas e estabelecer um bom contato.
- Avaliar o contexto psicossocial
- Não se influenciar por eventuais hostilidades
Indicações de Admissão Hospitalar
ABSOLUTAS e RELATIVAS
ABSOLUTAS
1. Risco de suicídio
2. Risco de homicídio ou grave injúria
RELATIVAS
1. Autonegligência grave
2. Refratariedade e patologia de difícil controle em nível ambulatorial
3. Troca de esquema terapêutico que exija cuidados hospitalares ou coloque o paciente em risco
4. Paciente sem autonomia e sem suporte psicossocial necessários para o tratamento
5. Outras: risco de exposição moral, risco a patrimônio, etc
AGRESSIVIDADE E AGITAÇÃO PSICOMOTORA
Conceito de agressão, violência e agitação psicomotora
AGRESSÃO: ato intencional que causa dano físico ou mental em outra pessoa (correlato motor dos afetos de ira).
VIOLÊNCIA: atos agressivos que causa dano físico em outros.
AGITAÇÃO PSICOMOTORA: atividade motora e psíquica excessiva, em grande parte improdutiva e decorrente de tensão interna.
Manejo Farmacológico (4)
-
HALOPERIDOL
- IM ou VO
- Início entre 30 e 60 minutos, dura até 24hr
- Iniciar com 5 mg e repetir até de hora em hora, não ultrapassando 50 mg/dia. -
Prometazina -> associa com Haloperidol
- sem propriedades antipsicóticas, usada para potencializar a sedação e ⬇️ efeitos extrapiramidais. -
Midazolam
- IM 2,5 a 15 mg, dura de 1 a 2 hrs. -
Diazepam
- Absorção IM errática
- Gera metabólitos ativos com meia-vida longa
Outros: Clorpromazina, Risperidona, Olanzapina, Ziprasidona, Quetiapina, Lorazepam, Clonazepam.
Álcool Intoxicação Aguda
NÍVEIS PLASMÁTICOS DE ÁLCOOL E FENOMENOLOGIA RELACIONADA:
- 0,03: Euforia/excitação, alterações leves de atenção
- 0,05: Alterações leves da coordenação
- 0,1: Ataxia, fala pastosa. ⬇️ da concentração, labilidade. Náuseas de vômitos
- 0,2: Hipotermia. Disartria. Amnésia
- ≥0,4: Anestesia. Coma. Morte (entre 0,6 e 0,8)
Síndrome de Abstinencia Alcoolica
Preditores de Gravidade (7)
• História prévia de abstinência grave
• ⬆️ níveis de álcool sérico e poucos sintomas de intoxicação
• Sintomas de privação com alcoolemia elevada
• Idade avançada
• Comorbidade clínica
• Mau estado nutricional
• Uso concomitante de hipnóticos e sedativos
Emergências relacionadas a uso disfuncional de cocaína/crack
CARACTERÍSTICAS A SEREM INVESTIGADAS NA AVALIAÇÃO DO RISCO DE SUICIDIO (4)
- Apresentação do paciente
- Doenças Psiquiatrícas
- Situação psicossocial
- Vulnerabilidade e pontos fortes individuais
MANEJO do paciente com comportamento suicida
TENTATIVA DE SUICIDIO GRAVE (ALTA LETALIDADE) - Exemplos
TENTATIVA DE SUICIDIO GRAVE (ALTA LETALIDADE)
Ideação presente
Pouco suporte familiar
Transtorno psiquiátrico grave
Baixa adesao ao tratamento
Piora aguda do quadro
Intençao suicida reativa
Indicadores de Organicidade (11)
1- Início agudo
2- 1º episódio
3- Idade Avançada
4- Doença ou lesão orgânica atual
5- Abuso de substâncias
6- Alucinações não auditivas
7- Sintomas neurológicos
8- Alterações no exame do estado mental: ⬇️ do estado de alerta, desorientação …
9- Alterações da fala, dos movimentos, da marcha
10- Apraxia construtiva
11- Características catatônicas (mutismo, negativismo, combatividade, rigidez, posturas anormais, flexibilidade cérea, ecopraxia, ecolalia,
caretas)
Exame do Estado mental (3)
- Aparência
- Comportamento e atividade psicomotora
- Atitude
