Empiema

Question 1

¿Qué es el empiema y su característica?

Answer 1

El empiema es caracterizado por un pus cremoso amarillo-verdoso y se produce cuando hay invasión bacteriana o micótica del espacio pleural.
👀En sus estadíos iniciales el líquido pleural puede ser sólo turbio, obligando a efectuar el diagnóstico diferencial con los exudados simples.

Question 2

¿Cómo se efectúa el diagnóstico de empiema?

Answer 2

1) En todo líquido pleural tipo exudado se deberá medir el pH y la concentración de glucosa
2) Si la glucosa es muy baja (menor que la mitad de la glucosa basal en el suero) y el pH es menor de 7,15 se efectúa diagnóstico de empiema.

Question 3

¿Cuál es la importancia del diagnóstico de empiema?

Answer 3

a) El empiema no cura sólo con antibióticos, sino que requiere colocación de uno o varios tubos de drenaje en la cavidad pleural. Si ello no se efectúa con premura, aparecen complicaciones locales y sistémicas (sepsis).
b) El empiema debe ser seguido con tomografías computadas de tórax, ya que sólo así pueden detectarse acúmulos purulentos en la pleura mediastinal.
c) Lo habitual la organización del exudado, que se acompaña de la formación de densas y firmes adherencias fibrosas que a menudo hacen desaparecer el espacio pleural e incarceran a los pulmones, provocando dificultad en la expansión pulmonar, produciendo un patrón restrictivo.

Question 4

¿Cuáles son las bacterias que frecuentemente producen empiema?

Answer 4

• Estafilococo aureus,
• Neumococo
• Estreptococo pyogenes.
• La Klebsiella es una causa común en pacientes alcohólicos.

Question 5

¿Cuáles son las fases de progresión del empiema?

Answer 5

• Fase 1 o exudativa: con características de exudado, escasos leucocitos polimorfonucleares, pH y glucosa normales (no se puede dx empiema).
  * Fase 2 o fibrinopurulenta: Fibrinopurulenta, aumento de PMN, disminución de glucosa, aumento de LDH, depósito de fibrina, engrosamiento pleural y tabiques.
• Fase 3 o Organizativa: Fibrosis de las hojas pleurales que impide expansión pulmonar.
• Fase 4 o Drenaje espontáneo: Forma fístula hacia la pared torácica (muy raro).

Question 6

¿Cómo es hecho el tratamiento del empiema?

Answer 6

• Drenaje y posibilidad de tubo de drenaje en la zona de más declive (espeso, pH <7, pus franca)
• Antibióticos - EV de 12/12 horas:
  + Ceftriaxona 1G
  + Vancomicina 1G
  + Metronidazol 500 mg
• Fibrinolíticos: si no presenta mejoras o es encapsulado
  + Uroquinasa 100.000 U + 100 ml SF 0,9%
  + Se instila por el tubo de drenaje, se clampea por dos horas el tubo y luego se aspira por el tubo de drenaje
• Videotoracoscopia: permite evacuación completa + drenajes
• Toracotomía con decorticación o toracostomía abierta: si hay peel pleural o fracaso del tratamiento