Insuficiencia respiratoria Flashcards
(24 cards)
Definición de insuficiencia respiratoria
Se considera a un paciente en insuficiencia respiratoria cuando tiene una PaO2 menor de 60 mmHg y/o una PaCO2 mayor de 45 mmHg.
Tipos de insuficiencia respiratoria
Distinguimos tradicionalmente una insuficiencia respiratoria tipo 1, cuando el paciente sólo tiene hipoxemia, de la insuficiencia respiratoria tipo 2, en la que el paciente presenta hipoxemia e hipercapnia.
Etiologías de la insuficiencia respiratoria
Disminución de la fracción inspirada de oxígeno, hipoventilación, trastorno en la difusión del oxígeno en la membrana alvéolo-capilar, trastorno en la relación ventilación/perfusión a nivel pulmonar, shunt aumentado.
Causas generales de insuficiencia respiratoria
Por disminución de la FEY, causa central, causa medular, trastorno neural periférico, trastornos en placa mioneural, causa muscular, trastorno en la pared torácica, por oclusión de la vía aérea, por obstrucción bronquial, por daño pulmonar, de causa pleural, shunt excesivo, causa vascular.
Patologías de causa central que pueden provocar insuficiencia respiratoria
Se produce por daño transitorio o irreversible de los centros respiratorios bulboprotuberanciales que aseguran la respiración automática. Se acompañan de hipoventilación.
Afecciones de la placa mioneural que pueden generar insuficiencia respiratoria
El estímulo neural para llegar al músculo respiratorio debe poder ser transmitido a través de las uniones neuromusculares. Las principales afecciones son: tétanos, botulismo, miastenia gravis, drogas (relajantes musculares, aminoglucósidos, colistin), síndrome de Lambert-Eaton.
Enfermedades que generan daño pulmonar y pueden producir insuficiencia respiratoria
Neumonías, edema pulmonar cardiogénico, distress respiratorio, linfangitis tumorales y tumores pulmonares, EPIC, secuelas pulmonares por TBC, neumoconiosis, micosis pulmonares.
Afecciones de la pleura que pueden generar insuficiencia respiratoria
Neumotórax, hemotórax, derrame pleural grave, quilotórax, hernias diafragmáticas, mesotelioma pleural.
Causas de insuficiencia respiratoria de causa vascular
Ocurre por tromboembolismo pulmonar, embolias pulmonares (embolia aérea, grasa, tumoral, por líquido amniótico, por siliconas), enfermedad veno-oclusiva pulmonar, hemangioendotelosis capilar pulmonar.
Manifestaciones clínicas de la insuficiencia respiratoria
El paciente se presenta con disnea, marcada dificultad respiratoria, tiraje, aleteo nasal, cianosis central. Puede tener bradipnea o taquipnea severa. Se realizará una semiología pulmonar completa para detectar síndromes usuales.
Clínica de la insuficiencia respiratoria relacionada con la hipoxemia
- Encefalopatía hipoxémica: produce cambios en la personalidad, agitación, delirio, obnubilación, confusión, estupor y coma.
- Disnea-taquipnea.
- Predisposición al angor, palpitaciones y arritmias. Taquicardia.
- Puede haber hipertensión por estrés, seguido de hipotensión con tendencia al shock.
Clínica de la insuficiencia respiratoria asociada a hipercapnia
- Encefalopatía hipercápnica (letargo, confusión, obnubilación, estupor, coma).
- Cefaleas por edema cerebral.
- Convulsiones, mioclonías, diaforesis, flapping o asterixis.
- Predispone a las arritmias, miosis, puede inducir hipotensión si es severa.
Cómo se ve afectado el riñón en una insuficiencia respiratoria
La acidosis respiratoria grave reduce significativamente el flujo sanguíneo renal, lo que provoca la disminución del filtrado glomerular. La aparición de falla renal mejora sólo si mejora el cuadro respiratorio.
Signos de fatiga muscular en la insuficiencia respiratoria
Respiración paradojal, tiraje intercostal, supraclavicular y supraesternal, uso de músculos accesorios.
Pruebas que cuantifican la fatiga muscular
a) Determinaciones seriadas de la capacidad vital: cuando cae a valores menores o iguales a 15 ml/kg, la capacidad del paciente para toser y respirar está comprometida.
b) Determinaciones seriadas de la fuerza inspiratoria: se mide la máxima presión negativa ejercida en centímetros de agua.
Qué es el síndrome de muerto del obeso en posición supina
Algunos pacientes con obesidad patológica no pueden tolerar el decúbito supino, lo que puede producir una descompensación cardiocirculatoria fatal.
Metodología de estudio en insuficiencia respiratoria
Rx de tórax, gasometría, espirometría o peak flow, tomografía computada pulmonar, anticuerpos para descartar Guillain-Barré o miastenia gravis.
Tratamiento de la insuficiencia respiratoria
1- Manejo de la vía aérea.
2- Manejo del broncoespasmo.
3- Manejo de las secreciones broncopulmonares.
4- Asistencia kinésica respiratoria.
5- Aporte nutricional.
6- Administración controlada de oxígeno.
Aspiración de secreción- cuáles son sus complicaciones
La aspiración de secreciones puede inducir complicaciones como laringoespasmo, broncoespasmo, hipoxemia grave, arritmias, hipertensión, paro respiratorio, infección del pulmón y de la vía aérea.
Técnica de la aspiración de secreciones
1- Puede efectuarse aspiración nasotraqueal o a través del tubo de intubación.
2- Utilizar cada vez una cánula nueva y estéril.
3- Oxigenar previamente al paciente.
4- En la aspiración nasotraqueal, la sonda debe ser introducida por la nariz.
5- La sonda en la tráquea tiende a limpiar con mayor eficiencia el bronquio fuente derecho que el izquierdo.
Indicaciones de oxigenoterapia en la insuficiencia respiratoria
1) La hipoxemia arterial con PaO2 menor de 60 mmHg. En casos de paciente crónicamente hipoxémico o con EPOC, se debe tener cautela.
2) En pacientes con PaO2 mayor de 60 mmHg, pero con alguna patología asociada que sugiera la conveniencia de mantener altos niveles de PaO2.
Métodos de administración del oxígeno
1- Máscara tipo Venturi.
2- Cánula nasal.
3- Catéter nasofaríngeo.
4- Máscaras que impiden la reinhalación del aire espirado.
5- Tubo en T.
Cómo se desarrolla la toxicidad por la administración de oxígeno
Se produce en pacientes tratados con concentraciones de oxígeno superiores al 50% por períodos prolongados. El exceso de oxígeno genera aniones superóxidos y radicales hidroxilos que provocan oxidaciones destructivas de los componentes celulares.
Which cells are most affected by oxidative damage?
The cells most affected are type I pneumocytes and endothelial cells.
