Endo Flashcards

Question

approche de prévention db type 2

Answer 1

Cibler les individus à haut risque : - Personne avec intolérance au glucose - Personne avec anomalie de la GAJ - Personne atteinte d’obésité - Personne faisant partie d’un groupe ethnique à haut risque - Promotion de saines habitudes de vie chez ces patients à haut risque

Answer 2

À l’âge adulte: Évaluer annuellement le risque de DB en se référant au FR Procéder à un dépistage si indiqué cliniquement, indépendamment de l’âge Patient > 40 ans ou Risque élevé selon calculateur (canrisk) : - GAJ ou HbA1c q 3-5 ans ( + fréquemment si FR) FR additionnels de Db ou TRÈS HAUT RISQUE (Canrisk) : - GAJ ou HbA1c q 6-12 mois (le dépistage peut être débuté plus tôt chez ces patients) Si GAJ entre 6,1 et 6,9 mmol/l ou HbA1c de 6,0 à 6,4 % : - glycémie 2 h post-glucose (75 g) pour identifier les individus avec une intolérance au glucose ou un diabète Chez les individus avec glycémie à jeun de 5,6 à 6 mmol/l ou HbA1c de 5,5à 5,9 % et présentant un ou plusieurs facteurs de risque: - glycémie 2 h post-glucose (75 g) doit être considérée pour identifier une intolérance au glucose ou un diabète

Answer 3

Polydipsie Polyurie Fatigue Perte de poids malgré un appétit augmenté ou normal Infection fréquentes et récurrentes Plaies qui guérissent lentement Paresthésie des mains et des pieds

Answer 4

Hyperglycémies (selon les valeurs) Acidocétose diabétique (ACD) → Diabète de type 1 ( rarement Db type 2) Syndrome d’hyperglycémie hyperosmolaire (SHH) Hypoglycémies (selon les valeurs)

Answer 5

Microvasculaires: * Rétinopathie * Néphropathie * Neuropathie (dysfonction érectile, plaie pied diabétique, amputations) Macrovasculaires: * Athérosclérose * Angine et IDM * AVC * Maladie artérielle périphérique (claudication intermittente)

Answer 6

Durée du DB Mauvais contrôle du DB HTA DLP Hb abaissée Protéinurie Grossesse dans le DB type 1

Answer 7

dès le Dx et si absence dépistage q 1-2 ans (si présence, suivi en ophtalmo) Habituellement fait par optométriste

Answer 8

Durée du DB Mauvais contrôle du DB Homme Obésité Tabagisme

Answer 9

dès le Dx et si absence dépistage q an Dépistage de la protéinurie (rapport albumine/créatinine) urinaire ET Dosage créatinine sérique (DFGe estimé)

Answer 10

Activité Physique intense récente Infection urinaire Maladie fébrile (fièvre) ICC décompensée Menstruations Augmentation importante de la glycémie Augmentation importante et soudaine de TA

Answer 11

normal<2 microalbuminurie 2-20 nephropathie patente>20 >67

Answer 12

Mauvais contrôle du DB HyperTG IMC élevé HTA Tabagisme

Answer 13

dès le Dx et si absence dépistage q an Avec un monofilament ou un test de vibration de 128Hz au dos du gros orteil

Answer 14

Périphérique: Mononeuropathies Polyneuropathie en gants et chaussettes : Atteinte sensibilité profonde et vibratoire → thermoalgésie Centrale (atteinte du SNA): Tachycardie au repos, perte de variation de la FC avec cycle respiratoire et orthostatisme Hypotension orthostatique Diarrhées (svt nocturnes) Gastroparésie Atonie vésicale Dysfonction érectile

Answer 15

Dépistage et PEC HTA (<130/80) → dépistage q visite Dépistage de PEC DLP Dépistage et PEC SCA Dépistage de l’insuffisance cardiaque Dépistage AVC ou ICT Dépistage syndrome métabolique Dépistage de la maladie artérielle périphérique Protection vasculaire dans le but de diminuer les risques de MCV

Answer 16

Tous les DB > 40 ans Tous les DB > 30 ans avec plus de 15 ans d’évolution de la maladie Atteintes des organes cibles micro ou macro Présence d’autres facteurs de risque de MCV ** répéter q 2 an**

Answer 17

Neuropathie DB Ulcérations dans le passé / amputation Déformation structurelle Amplitude articulaire limitée Maladie artérielle périphérique Complications microvasculaires Mauvais contrôle du DB Onychomycose Monofilament aN

Answer 18

Dépistage avec un examen visuel OU ITB: dès la puberté → q an Augmenter la fréquence si à risque élevé de plaie, atteinte vasculaire, neuropathie ou ATCD de plaies

Answer 19

Anomalie de la glycémie à jeun : glycémie à jeun entre 6,1 et 6,9 mmol/l Intolérance au glucose : glycémie 2h post 75 g entre 7,8 et 11 mmol/l HbA1c : 6,0 à 6,4 % chez l’adulte n’ayant pas de facteur pouvant limiter la fiabilité de l’HbA 1c

Answer 20

Modifications des habitudes de vie Metformine devrait être considérée

Answer 21

- Glycémie à jeûn ≥ 7,0 mmol/L OU - Taux d’HbA1c ≥ 6,5 % (chez les adultes) OU - Glycémie 2h post 75g de glucose ≥ 11,1 mmol/L OU -Glycémie aléatoire ≥ 11,1 mmol/L En l’absence d’hyperglycémie symptomatique + résultat aN à une seule épreuve → autre épreuve de laboratoire de confirmation doit être réalisée un autre jour Si présence symptômes d’hyperglycémie→ Dx est posé Si présences de 2 résultats aN à 2 différentes épreuves de laboratoire → Dx est posé

Answer 22

Prédiabète : - GAJ : Entre 6,1-6,9 - HbA1c : Entre 6,0% et 6,4% - HGOP : Entre 7,8 et 11,0 Diabète : - GAJ : 7,0 et plus - HbA1C : 6,5% et plus - HGOP : 11,1 et plus - Glyc aléatoire : 11,1 et plus avec sx classiques

Answer 23

1)Évaluer le contrôle glycémique : Les cibles glycémiques doivent être individualisée selon * L’âge * La durée du DB * Les risques d’hypoglycémie sévère * Présence ou absence de MCV * L’espérance de vie Cibles si but HbA1c ≤ 7,0% : GAJ/préprandiale : Entre 4 et 7 2h PC : Entre 5 à 10 2)Évaluer l’état des fonctions cardiovasculaires et rénale (choix du traitement) : Rechercher si: * Présence d’une maladie cardiovasculaire athérosclérosante * Présence ATCD d’insuffisance cardiaque * Présence d’insuffisance rénale chronique 3)Évaluer les habitudes alimentaires et variation du poids : * Une perte de poids involontaire doit amener à envisager d’autres diagnostics (ex: Db type 1, affection pancréatique) * La présence d’une obésité guidera aussi le choix des agents pharmacologiques * Permet aussi de cibler les changements alimentaires pertinent permettant de réduire la glycémie 4)Définir un taux cible d’A1C personnalisé : ≤ 6,5% : Adultes atteints de DbT2, en vue de réduire risque IRC et de rétinopathie en présence d'un faible risque d'hypo ≤ 7,0% : La plupart des adultes atteints de DbT1 et 2 7,1 à 8,0% : Dépendance fonctionnelle 7,1 à 8,5% : Hypoglycémie sévère récurrente et/ou non-perception de l'hypoglycémie ; Espérance de vie limitée ; Personne âgée fragile et/ou atteinte de démence 5)Fournir et/ou orienter vers des séances d’éducation sur le diabète 6)Débuter les interventions axées sur des habitudes de vie saines : * Traitement nutritionnel * PEC de l'embonpoint et de l'obésité * Activité physique * Objectifs SMART

Answer 24

Avantages : Prédicteurs d’événements cardiovasculaires Plus fiable comme prédicteur de MCV que la GAJ ou HGOP Très spécifique Peut être mesurée à tout moment de la journée Évite les problèmes de variabilité quotidienne Inconvénients : Ne peut être utilisé à des fins Dx chez: enfants, adolescents, femmes enceintes, FKP, cas de suspicion de DB type 1 Influencé par l’origine ethnique et vieillissement Trompeurs en présence: hémoglobinopathies, carence en fer, anémie hémolytique maladie hépatique ou rénale grave Moins sensible comme épreuve Dxdu DB que les critères traditionnels de la glycémie Couteux Nécessite test validé (test de bandelette non valide)

Answer 25

Pierre angulaire de la gestion du diabète Permet d’évaluer l’état glycémique et les effets indésirables Permet de déterminer l’efficacité des traitements non-pharmacologiques et pharmacologiques.

Answer 26

Chez les personnes qui requièrent plus d’une dose d’insuline par jour, la mesure de la glycémie capillaire doit faire partie intégrante de l’autogestion du diabète ET la glycémie doit être mesurée au moins trois fois par jour, tant avant qu’après les repas Chez les personnes atteintes de diabète de type 2 qui s’injectent de l’insuline une fois par jour en plus de prendre des antihyperglycémiants autres que l’insuline, on recommande au moins une mesure par jour, mais pas toujours au même moment Chez les personnes atteintes de diabète de type 2 non traitées par insulinothérapie, la fréquence recommandée de mesure de la glycémie capillaire doit être adaptée en fonction du type d’antihyperglycémiants, du taux d’HbA1c et du risque d’hypoglycémie Chez toute personne diabétique, il est recommandé d’accroitre la fréquence de la mesure de la glycémie capillaire (4x/jour et/ou la nuit) lorsque le taux cible d’HbA1c n’est pas atteint ou en cas d’épisode d’hypoglycémie, afin de déterminer l’approche clinique la mieux tolérée et la plus efficace pour améliorer la glycémie

Answer 27

* Alimentation : Peut réduire HbA1C de 1-2% lorsqu’associé à PEC global du diabète ; Aliment à indice glycémique élevé vs faible * Activité physique : Exercice aérobique 150 min/sem, contre résistance 2 séance /sem * Poids santé * Cesser tabac * Gestion du stress * Surveillance de la glycémie * Éviter l’hypoglycémie * Prévenir les complications * Compliance au traitement Autogestion : * Prendre Rx tel que prescrit * Examiner le pieds

Answer 28

Un taux faible de T4 associé à un taux élevé de TSH dénote une hypothyroïdie

Answer 29

Femme ≥ 50 ans et homme ≥ 65 ans Patient avec syndrome de Down Si présence de FR: - Maladies auto-immunes : Db type 1 ; Mx d’Addison ; Déficit en B12 (Mx de Bierner) ; PAR - ATCD irradiation; iode 131; chirurgie - Médicaments : amiodarone, interferon alpha, lithium, sunitinib - Goître - Hx familiale

Answer 30

Intolérance au froid Sx dépressifs Sécheresse de la peau Constipation SUA Fatigue Myalgie Souvent discret et insidieux

Answer 31

Bradycardie HTA diastolique Prise de poids Goitre

Answer 32

Coma myxoedémateux: hypothyroïdie sévère qui entraine - Myoedème - Coma/altération de l’état de conscience + Hypothermie extrême (température de 24 à 32,2° C) - Hypotension - Hyponatrémie - Hypoglycémie - Hypoventilation/hypercapnie - Bradycardie Prise en charge : référence à l’urgence et admission au soins intensifs Taux de mortalité élevé

Answer 33

TSH: Très précise et très fiables; si N → exclus 99% des hypo/hyperthyroïdie T4 libres : Utile pour évaluer la gravité du trouble thyroïdien. T3 : Habituellement calculé seulement si T4 aN ; N’est pas un bon reflet d’hypothyroïdie. Anti-TPO (facultatif, pas systématique): - Surtout utile dans la décision de débuter un Tx face à de l’hypothyroïdie subclinique - Demander 1 seule fois Présents chez 50 à 70 % des patients avec la maladie de Graves Présents chez 80 à 90 % des patients avec thyroïdite d’Hashimoto- Présents chez 3 à10 % des personnes euthyroïdienne * Attention L le bilan thyroïdien est moins fiable lors d'une maladie physique ou psychiatrique aiguë sévère

Answer 34

Hypothyroïdie subclinique légère : TSH ↑ (entre 4,5 et 10 mU/L) T3N T4N Hypothyroïdie subclinique marquée : TSH ↑ (> 10mU/L) T3N T4N Hypothyroïdie primaire : TSH↑ T3N ou↓ T4↓ Hypothyroïdie secondaire (centrale) : TSH N ou ↓ ou leg ↑ T3↓ ou N T4 ↓ ou N

Answer 35

Toujours faire un contrôle 8 à 12 semaines après le résultat anormal avant de prendre une décision Penser à certains médicaments qui peuvent augmenter la TSH: Dompéridone ; Métochlopramide ; Phénothiazine = élévation de la TSH mais fonction thyroïdienne NORMALE Chez la personne âgée (> 80 ans): * TSH augmente avec l’âge; * Dx d’hypothyroïdie subclinique doit être adapté; * Ajustement de la valeur de TSH cible selon l’âge.

Answer 36

Risque cardiovasculaire élevé: - Dysfonction diastolique - Diabète - HTA - Tabagisme - DLP - Syndrome métabolique Goître Anticorps anti-TPO positifs Infertilité Grossesse actuelle ou anticipée Symptômes de dépression Attention !!! - S’abstenir de traiter si > 85 ans - Lors d’abstention de traitement→ surveillance TSH q 6 à 12 mois Si tx : besoin en thyroxine → 0,025 à 0,075 μg/kg/jour

Answer 37

À risque accru de progression vers une hypothyroïdie clinique: * > 60 ans * Femmes * Présence d’anticorps anti-TPO + * Plus la TSH est élevé → plus le risqué augmente Atteinte de la fonction cardiovasculaire selon la gravité de l’hypothyroïdie subclinique: * Dysfonction diastolique ventriculaire gauche * Augmentation de la résistance périphérique * Fonction endothéliale altérée * Lipides et autres facteurs de risques: ø d’effets significatifs si CT < 6,2 mmol/L. Mortalité cardiovasculaire serait augmentée chez les jeunes adultes + adultes d’âge moyen AVEC présence de FR tels que: * Obésité abdominale * Tabagisme * Dyslipidémie * Dysfonction diastolique

Answer 38

Auto-immune (Maladie d’Hashimoto) : - Anti-TPO élevé dans 95 % des cas - 80 % des cas d’hypothyroïdie primaire - Aspect génétique important - Début : 30-60 ans et augmentation de la prévalence avec âge - F > H HypoT4 post-thérapeutique Carence iode Congénitale Hypothyroïdie suite à thyroïdite (évolution) Médicamenteuse

Answer 39

Remplacement thyroïdien : Administrer des extraits synthétiques pour rétablir le niveau normal. Besoin en thyroxine : * en moyenne ≈ 1,6 μg/kg/jour * si thyroïdectomie ou dose importante iode radioactif→ ≈ 2,0 μg/kg/jour Adulte avec MCV : Début 25 μg/jour. Augmenter aux 6-8 sem de 12,5 à 25 μg/jour > 50 ans sans MCV : Début 50 μg/jour. Augmenter aux 6-8 sem de 25 à 50 μg/jour < 50 ans sans MCV : Début 1,7μg/kg/jour. Ajuster selon contrôle TSSH (q 6-8 sem)

Answer 40

Suivi : * Contrôle de la TSH q 4-8 semaines * Contrôle annuel lorsque la dose de remplacement est trouvée et stable Valeurs cibles : * < 60 ans → 1,0 à 3,0 mU/L * 60 à 75 ans → 3,0 à 4,0 mU/L * > 75 ans → 4,0 à 6,0 mU/L

Answer 41

Éviter d’utiliser la valeur de T4 ou de T3 libre pour le dépistage de l’hypothyroïdie ou pour la surveillance et l’adaptation de la dose de lévothyroxine (T4) chez des patients présentant une hypothyroïdie primaire attestée, à moins que le patient ne soit atteint d’une maladie hypophysaire ou hypothalamique présumée ou avérée. Attention à la non-observance et les interactions médicamenteuses si fluctuations importantes de la TSH ou si ajustement difficile.

Answer 42

Causée par maladie de l’hypothalamus ou l’hypophyse Manifestations cliniques: * Même que l’hypothyroïdie primaire mais plus légère * Goître n’est pas typique Diagnostic : Repose sur les symptômes + tests de fonction thyroïdienne Dx et PEC fait en md interne ou par un endocrinologue.

Answer 43

Tous les nouveau-nés subissent un dépistage systématique au Canada L’hypothyroïdie acquise → causée par maladie auto-immune ( hypoT4 primaire) ou maladie hypothalamo-hypophysaire (HypoT4 centrale) Manifestations cliniques chez l’enfant et l’adolescent: * Diminution de la vitesse de croissance/petite taille * Maturation squelettique généralement retardée→ âge osseux et l’âge de la taille < l’âge chronologique. * Développement pubertaire anormal * Altérations des performances scolaires : habituellement impact négatif, mais parfois amélioration 2nd enfant qui devient moins actif. * Autres symptômes mentionnés précédemment d’hypothyroïdie * Signe le plus courant : goître thyroïdien

Answer 44

Signes peu visibles et souvent atypiques : difficulté à téter, peau marbrée, fontanelles plus larges, somnolence. Sans traitement, ces enfants subiront une diminution de leur quotient intellectuel et peuvent être affectés de déficiences intellectuelles significatives, voire d’un retard mental profond

Answer 45

Augmentation soutenue de la synthèse et de la sécrétion des hormones thyroïdiennes par la glande thyroïde.

Answer 46

* ATCD familiaux de maladie de Graves ou maladie auto-immune * ATCD hypothyroïdie * Prise de certains médicaments: Lithium ; Amiodarone ; Immunothérapie ; Interféron ; Iode * Examen de radiologie avec contraste (iode) * Excès d’iode dans l’alimentation * Grossesse (thyroïdite post-partum / Hyperthyroïdie induite par β-HCG) * Tumeurs hypophysaires * Goître ovarien * Cancer folliculaire thyroïdien * Nodules thyroïdiens (cause la + commune d’hyperT4 chez la personne âgée)

Answer 47

Maladie de Graves (chez les < 40 ans) : * Présence d’anticorps (TRABS ou anticorps anti-TSI ou anti-récepteur TSH= même chose) Nodules thyroïdiens Thyroïdite

Answer 48

Peau : - Intolérance au chaud/Sudation excessive - Onycholyse/ ramollissement des ongles - Prurit urticaire (Graves) - Amincissement des cheveux - Peau chaude - Peau lisse - Hyperpigmentation - Pelade - Vitiligo - Myxoedème prétibial Yeux : - Exophtalmie - Proptose - Sensations granuleuses dans les yeux - Dlr oculaire possible - Parfois diplopie Cardiovasc : - Tachycardie - Hypertension systolique - Palpitations - FA - IC Métabolique/endo : - Goître - Nodules thyroïdiens Os : - Ostéoporose Lipides : - CT total ↓ - HDL ↓ - Rapport CT/HDL faible Glycémie : - Hyperglycémie Pulmonaire : - Dyspnée - Dyspnée à l'effort G-I : - Augmentation de l'appétit - Perte de poids - Anorexie - Hyperdéfécation - Constipation (P-Â) - Péristaltisme augmenté G-U : - Nycturie - Pollakiurie Femmes : - Aménorrhée - Oligoménorrhée Hommes : - Dysfonction érectile - Spermatogenèse diminuée - Réduction libido - Gynécomastie Neuropsy : - Agitation - Anxiété - Irritabilité - Dépression - Labilité émotionnelle - Insomnie - Tr cognitif (P-Â) - Confusion - Tr concentration - Amnésie Neuro : - Tremblements de novo - Faiblesse musculaire - Myalgies - Tremblement MS > visage/tête - Atrophie musculaire - Réflexes vifs

Answer 49

* Tempête thyroïdienne * Ophtalmopathie * FA, insuffisance cardiaque * Ostéoporose / fracture * Hypertension * Myopathie * Myxoedème pré-tibial

Answer 50

toujours en endocrino ou med interne pour PEC

Answer 51

Excroissance ou bosse qui prend origine de la glande thyroïde remarqué par: Le patient (gonflement du cou); Le clinicien lors d’un examen physique de routine; Une procédure radiologique (échographie carotidienne, TDM/IRM du cou/thorax, TEP 5 à 10 % de tous les nodules peuvent être néoplasique

Answer 52

* Patient < 20 ans ou > 60 ans lors du diagnostic * Sexe masculin * Exposition aux radiations (tête et cou) ou ATCD de radiothérapie * Histoire familiale au premier degré * Association MEN (syndrome de néoplasies endocriniennes multiples de type II) - syndrome de Cowden. * Nodule qui grossit rapidement * Nodule peu mobile lors de la déglutition * Caractéristiques suspectes lors de l’échographie * Présence d’adénopathies cervicales suspectes

Answer 53

Anamnèse (Recherche de symptômes suggestifs de néoplasie) : * Patient < 20 ans ou > 60 ans lors du diagnostic * Sexe masculin * Exposition aux radiations (tête et cou) ou ATCD de radiothérapie * Histoire familiale au premier degré * Association MEN (syndrome de néoplasies endocriniennes multiples de type II) - syndrome de Cowden. * Croissance rapide du nodule Examen physique (Recherche de signes suggestifs de néoplasie) : * Nodule ferme et immobile (caractère malin) * Symptômes compressifs * Lymphadénopathies cervicales (caractère malin) * Paralysie des cordes vocales * Dysphonie

Answer 54

Investigations nécessaires pour bien évaluer les nodules thyroïdiens: * TSH * Échographie de la thyroïde Attention aux nodules thyroïdiens découverts au TEP SCAN: * > 1/3 sont cancéreux (35%) * Risque de malignité augmente quand le degré de captation est important * Une biopsie à l’aiguille est recommandée pour TOUT nodule thyroïdien > 1 cm * Suivi échographique est recommandé pour les nodules < 1 cm

Answer 55

L’échographie permet de caractériser le nodule et de déterminer la prise en charge selon les caractéristiques du nodule : L’échographie attribue un score à chaque nodule selon ses caractéristiques Plus il y a de caractéristiques suspectes→ plus le score sera élevé→ plus le risque de malignité sera important Dxd : * Tumeurs malignes * Adénomes bénins * Kystes * Rarement, métastases

Answer 56

- DB2 traitées par insulinothérapie basale-bolus qui n’ont pas atteint leur taux cible d’HbA1c, qui veulent et peuvent utiliser ces dispositifs presque quotidiennement, la SCG peut être utilisée pour : *Diminuer le taux d’HbA1c et augmenter le temps passé dans l’intervalle cible *Réduire la durée et la fréquence des épisodes d’hypoglycémie - La SCG par balayage intermittent peut être utilisée en tant que méthode de substitution à la mesure de la glycémie capillaire pour réduire la fréquence et la durée des épisodes d’hypoglycémie (temps passé en dessous de l’intervalle cible)

Answer 57

< 1% : < 3,0 < 4% : < 3,9 > 70% : 3,9 à 10,0 < 25% : > 10 < 5% : > 13,9

Answer 58

Objectif : Atteindre l'A1C cible dans un délai de 3 mois Débuter par metformine (si A1C est > 1,5% supérieure à la cible, débuter metformune et un 2e agent) Si hyperglycémie symptomatique et/ou décompensation métabolique : Débuter insuline +/- metformine Si l'A1C n'a pas atteint la cible à 3 mois : Adapter ou faire évoluer le tx Réeval l'A1C dans les 3 à 6 mois Classes Rx : Biguanides = metformin Inhibiteur alphaglucosidases Sécrétagogues de l’insuline (Sulfonylurées, méglitinide) TZD ISGLT2 IDPP4 GLP1

Answer 59

Infection génitale à levures Infections urinaires

Answer 60

Sulfomylurées (Diamicron, Diabeta) Méglitinide (GlucoNorm)

Answer 61

IDPP4 + Biguanide ISGLT2 + Biguanide IDPP4 + ISGLT2

Answer 62

Examen rég : Éval contrôle glycémique, fonctions cardiovasculaire et rénale Poursuivre dépistage complications (yeux, pieds, reins, coeur) Examiner efficacité, effets 2e, innocuité et capacité à suivre tx actuel Renforcer et appuyer les interventions axées sur des HdV saines Si A1C n'a pas atteint la cible et/ou modification de l'état clinique : - Maladie cardiovasculaire athérosclérotiques, IRC ou IC, OU âge > 60 ans avec 2 FR CV (tabac, DLP, HTA) : Ajouter ou remplacer antihyperglycémiants en choisissant un agent ayant des bienfaits cardiorénaux démontrés - A1C supérieure à la cible et diminution nécessaire du taux de glucose : Ajouter ou remplacer Rx en fonction des priorités cliniques. Débuter l'insuline pour hyperglycémie sx et/ou décompensation métabolique

Answer 63

FR CV : Tabagisme DLP (tx hypolipidémiant ou taux observé et non tx de LDL ≥ 3,4, ou HDL < 1 pour H et < 1,3 pour F, ou TG ≥ 2,3 HTA (Tx antihypertenseur, ou TAs ≥ 140 ou TAd ≥ 95 non tx) Maladie cardiovasculaire athérosclérotique : 1er choix si événements CV majeurs : GLP-1 ou ISGLT2 1er choix si hospit pour IC : ISGLT2 1er choix si progression néphropathie : ISGLT2 IRC : 1er choix si événements CV majeurs : ISGLT2 ou GLP-1 1er choix si hospit pour IC : ISGLT2 1er choix si progression néphropathie : ISGLT2 IC : 1er choix si hospit pour IC : ISGLT2 > 60 ans avec 2 FR CV : 1er choix si événements CV majeurs : GLP-1 1er choix si hospit pour IC : ISGLT2 1er choix si progression néphropathie : ISGLT2

Answer 64

Bénéfice cardiorénal démontré chez les population à haut risque (MCVAS, IRC, IC ou haut risque CV) : GLP-1 ISGLT2 Effets 2e : Perte de poids Innocuité CV, mais PAS de bénéfice cardiorénal démontré : Certains GLP-1 IDPP4 Sulfonylurées Méglitinides Insuline Effets 2e : Hypoglycémie (Sulfo, mégli, insu) Risque IC : TZD IDPP4 (saxagliptine seulement) Effets 2e : Prise de poids

Answer 65

Décision de débuter l'insuline : La GAJ et/ou A1C n'ont pas atteint la cible avec antihyperglycémiant actuel ou hyperglycémie sx et/ou décompensation métabolique Débuter insuline basale et ajuster pour atteindre la GAJ cible Continuer metformine en absence C-I Examiner et ajuster les autres hyperglycémiants Ajouter de l'insuline en bolus selon une approche graduelle, en commençant par une injection lors d'une repas par jour (envisager d'arrêter les sécrétalogues de l'insuline) si les GLP-1, ISGLT2 et DPP4 sont C-I, non envisageables ou optimiser et cibles A1C non atteinte Faire évoluer tx si A1C n'a pas atteint la cible en 3 à 6 mois malgré l'augmentation appropriée de l'insuline et les soutiens adaptés en matière de mode de vie et de pharmacothérapie

Answer 66

Maladie cardiovasculaire (Ischémie cardiaque, MAP, Maladie cérébrovasculaire/carotidienne) : Statine + IECA/ARA + ASA Maladie microvasculaire (rétino, néphro, neuro) OU ≥ 55 ans avec FR CV supplémentaires (CT > 5,2, HDL < 0,9, HTA, albuminurie, tabac) : Statine + IECA/ARA ≥ 40 ans, ≥ 30 ans et atteint db depuis > 15 ans, supposé recevoir tx avec statine selon lignes directrices PEC DLP : Statine

Answer 67

A : Taux cible A1C C : Taux cible cholestérol (LDL < 2,0 ou réduction > 50% taux d départ) T : TA cible ( < 130/80) I : Intervention axées sur un mode de vie sain O : Ordonnance - Rx pour protection CV et/oou cardiorénal (IECA/ARA si MCV, âge ≥ 55 ans avec FR, OU complications db ; Statine si MCV, âge ≥ 40 ans, OU complications db ; ASA si MCV ; ISGLT2/GLP-1 avec bienfaits cardiorénaux démontrés si DbT2 à haut risque avec MCVAS, ICC ou MCV, ou âge > 60 ans avec 2 FR CV) N : Non-fumeur - sevrage tabac S : S'occuper du dépistage des complications (ECG q 3-5 ans si > 40 ans OU complications db ; monofilament/vibration q an et PRN si anomalie ; DFGe + RAC q an et PRN si anomalie ; FO q an) S : Santé psychologique - autogestion, stress, autres obstacles

Answer 68

* L’âge du patient (âge avancé) * TNC * Mauvaises connaissances de sa maladie * Insécurité alimentaire, faible statut socio-économique * Hypoglycémie asymptomatique * Une hausse du taux d’HbA1c * Durée de l’insulinothérapie (longue) * Atteinte rénale * Neuropathie

Answer 69

Sx autonomes : * Sommeil agité et cauchemars * Transpiration, pâleur * Vision trouble * Palpitations * Tremblements, picotements * Faims urgente * No * Céphalée au réveil Sx neuroglycopéniques : * Changement d’humeur * Confusion * Dysarthrie * Difficulté de concentration * Fatigue extrême, pâleur, étourdissements, faiblesse * Somnolence * Vision floue/ diplopie * Convulsions, coma

Answer 70

-À chaque rencontre il est primordial de rechercher les hypoglycémies. -Avant de modifier un Tx, il importe de rechercher activement la cause des hypoglycémies. -La prévention et le traitement des hypo est une des pierres angulaires de la prise en charge du diabète.

Answer 71

Anémie CK élevé Hyponatrémie (SIADH) Hypercholestérolémie (LDL)

Endo Flashcards

(95 cards)