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Exam 3 Physiopatho H25 > Rénal > Flashcards

Rénal Flashcards

(55 cards)

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1
Q

Définition néphropathie induite par agent de contraste iodé (NIACI)

A
  • Nécrose tubulaire aigue provoquée par un agent de contraste radiologique iodé.
  • Généralement définie comme une augmentation de la créatinine sérique d’au moins 44 μmol/l ou d’au moins 25 % du niveau basal à l’intérieur d’une période de 96 heures suivant l’exposition à un agent de contraste
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2
Q

FR NIACI

A
  • Grand âge
  • Maladie rénale chronique préexistante
  • Diabète
  • Insuffisance cardiaque
  • Myélome multiple
  • Haute dose (> 100 ml) d’agent de contraste (ex: interventions coronaires percutanées)
  • Réduction de la perfusion rénale:
    déplétion volémique
    utilisation concomitante AINS ou diurétique ou IECA
  • Utilisation concomitante de médicaments néphrotoxiques (atb aminosides)
  • Insuffisance hépatique
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3
Q

Manifestation NIACI

A
  • Augmentation précoce et légère de la créatinine sérique : dans les 24-48h après exposition au produit de contraste iodée → insuffisance rénale aigue (IRA) habituellement légère
  • Diminue entre 3 a 7 jours suivant exposition
  • Non-oligurie : IRA généralement légère donc pt non oligurique habituellement
  • Oligurie si IRA modérée/sévère en NIACI (+ rare): souvent chez pt connu pour insuffisance rénale chronique (IRC)
  • Sédiment urinaire compatible avec NTA (nécrose tubulaire aiguë) :
    Cylindre de cellules granulaires et épithéliales
    Cellules épithéliales tubulaires rénales libres
    * l’absence de ces éléments au sédiment urinaire n’exclut pas une NIACI*
  • Autres manifestations possibles:
    Hyperkaliémie
    Acidose
    Hyperphosphatémie
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4
Q

Complication NIACI

A

IRA sévère

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5
Q

Dx NIACI

A

Dx clinique basé sur créatinine sérique → augmentation caractéristique dans les 24-48 h post exposition
Le clinicien doit s’assurer d’exclure autres causes de NTA:
- Athéroembolie rénale (Dans contexte administration produit contraste intra-artériel (angiographie))
- NTA ischémique
- Néphrite interstitielle aigue
- Changements pré-rénaux 2nd ajustement IECA ou ARA

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6
Q

PEC NIACI

A

Tx de support :
- Élimination
- Évitement d’autres atteintes rénales potentielles
- Évaluation et gestion hémodynamique et électrolytique
- Ajustement approprié de la médication en fonction du DFGe
- Surveillance des signes et Sx urémiques: chez pt avec IRA modéré-sévère

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7
Q

Prévention NIACI

A
  • Ne pas utiliser d’agent de contraste si possible (choisir autre mode imagerie si possible)

Si agent contraste nécessaire :
- Utiliser un agent non ionique ayant la plus faible osmolalité
- Sérum isotonique (expansion volémique) (intra-hospit) ou physiologique (ambulatoire) en pré-injection de l’agent de contraste
- Éviter les médicaments néphrotoxiques avant et après la procédure

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8
Q

Pronostic NIACI

A
  • Dans la majorité des cas, la fonction rénale commence à s’améliorer dans les 3 à 7 jours et le patient revient au DFge initial
  • Dialyse rarement nécessaire (<1 % des cas) : risque plus élevé chez IRC sévère
  • La concentration sérique de créatinine est insensible aux modestes réductions du DFge : un dysfonctionnement résiduel peut donc persister même si la créatinine est revenue à la valeur initiale.
  • Les patients avec IRC → plus de risque de développer une lésion rénale persistante après NIACI, ce qui augmente le risque de progression de l’IRC
  • Les risques de mortalité sont plus élevés à 30 jours (5)%, 1 an et 5 ans chez les patients qui développent une NIACI

NIACI aussi associé à taux plus élevé :
- D’événements cardiovasculaires
- D’insuffisance cardiaque
- D’une nécessité d’une dialyse aiguë et d’entretien

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9
Q

Épidémiologie incontinence urinaire

A
  • Plus fréquent chez personne âgée et la femme
  • 30% des femmes
  • 15 % des hommes âgés
  • Prévalence augmente avec âge

** Incontinence est insuffisamment reconnu et rapporté : épidémiologie incomplète **
1 femme sur 5 dit avoir souffert d’incontinence urinaire à un moment donné dans sa vie alors que seulement 1 femme sur 8 consultera pour ce problème

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10
Q

Miction et continence normale exigent

A
  • Une fonction mictionnelle normale
  • Une conscience normale (motivation comprise) * Une mobilité,
  • Un accès facile aux toilettes
  • Une habileté manuelle
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11
Q

Types d’incontinence

A

Impérieuse :
- Mictions incontrôlées, de volume variable, qui surviennent immédiatement après un besoin irrépressible d’uriner.
- Nycturie fréquente
- Le plus fréquent chez patient âgé
- Aggravée par diurétique, impossibilité de parvenir rapidement aux toilettes
- Femme: atrophie vaginale: contribue à l’amincissement et irritation de l’urètre et aux besoins impérieux d’uriner

D’effort :
- Fuite urinaire due à augmentation brutale de la pression intra-abdominale (toux, éternuements, rire, se pencher, soulever une charge, sauter)
- Habituellement discret et modéré
- Femme: 2nd complications obstétricales et urétrite atrophique
- Homme: post procédures (prostatectomie radicale)
- Plus sévère chez les patients obèses (pression abdominale sur le dôme vésical)

Regorgement :
- Fuite d’urine 2nd déplétion vésicale excessive
- Souvent 2nd obstruction (HBP, calcul,…)
- 2e type d’incontinence + fréquent chez l’homme

Fonctionnelle :
- Perte d’urine 2nd altérations cognitives ou organiques (démence, AVC)
- Mécanisme des voies urinaires et nerveuses sont souvent N

Mixte :
- Toute association des types d’incontinence

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12
Q

Causes incontinence transitoire

A
  • Fécalome
  • Trbl génito-urinaire
  • Calculs urinaires
  • Urétrite ou vaginite atrophique
  • Cystite
  • Confusion/dépression/psychose
  • Diurèse excessive (diabète)
  • Alcool
  • Mobilité restreinte (blessure, contention)

Substance induite:
- Caféine
- Antagoniste alpha-adrénergique (relâchement muscles col vésical (femme) ou muscle lisse de la prostate (homme))
- Anticholinergique (diminution contractilité de la vessie)
- Inhibiteurs calciques (diminution contractilité du détrusor)
- Diurétiques (Augmentation production et débit d’urine)
- Opiacés (rétention urinaire)

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13
Q

Cause incontinence permanente

A

Incontinence 2nd altération durable touchant innervation ou muscles

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14
Q

Anamnèse incontinence

A

Durée et modalité miction
Transit intestinal
Rx
Atcd chx gyneco et pelvienne
Journal miction peut aider
Abondance de la fuite
Sx associés: dysurie, hématurie, odeur nauséabonde…

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15
Q

E/P incontinence

A

Examen neuro : état mental, marche, MI, neuropathie périphérique, rachis Pelvis
OGE : vaginite atrophique, hypermobilité urétrale, faiblesse plancher pelvien, prolapsus organe
Rectum : TR: fécalome, masse rectale, HBP, nodules prostatiques

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16
Q

Dx incontinence

A

Hx clinique (pour cibler le type d’incontinence)
Journal des mictions
Impact sur qualité de vie

SMU-DCA

Créatinine

Résidu post-mictionnel

Révision Rx

Imagerie (r/o masse pelvienne ou abdominale, selon Hx et E/P)

Importance de bien déterminer la/les CAUSE (S) de l’incontinence pour cibler un traitement approprié

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17
Q

Tx incontinence

A

1 traitement conservateur:

D’abord établir priorités et objectifs avec le patient

  • Rééducation vésicale :mictions programmées, entraînement vésical
  • Physiothérapie périnéale
  • Limiter apports liquidiens : avant de sortir, 3h avant coucher
  • Éviter liquide qui stimulent la vessie (caféine)
  • Boire 1,5-2L eau / jours (éviter urine hypertonique qui irrite la vessie)

Médicaments : effets mitigés et effets 2nd ++
Diminuer obstruction urinaire:
- Bloqueurs alpha-adrénergiques
- Parasympathomimétique (muscarinique)
- Relaxant musculaire/antispasmodique
Favoriser la rétention urinaire
- AINS
- ISRS

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18
Q

Pronostic incontinence

A

Si incontinence réfractaire:
Cathétérisme intermittent vs sonde à demeure
Pronostic dépend de la cause, des comorbidités et des possibilités de traitement

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19
Q

Définition vessie hyperactive

A

Syndrome caractérisé par une urgence urinaire, avec ou sans incontinence, nycturie et fréquence urinaire augmentée.

Aussi appelé hyperactivité vésicale

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20
Q

Épidémiologie vessie hyperactive

A

Plus commun chez la femme âge
Souvent avec comorbidités
On a constaté une hyperactivité vésicale chez 21 % des personnes âgées en bonne santé.

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21
Q

Manifestations vessie hyperactive

A
  • Impériosité mictionnelle (urgence)
  • Pollakiurie
  • Incontinence ou ø
  • Nycturie

Parfois :
- Débit faible
- Rétention urinaire
- Vessie trabéculée
- Résidu post-mictionnel > 50 ml
Peut simuler chez :
Homme : prostatisme
Femme : incontinence d’effort

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22
Q

Dx vessie hyperactive

A

Idem à évaluation de toute incontinence/problème urinaire

Hx clinique
Journal des mictions Impact sur qualité de vie
SMU-DCA
Créatinine
Résidu-post-mictionnel
Révision Rx
Imagerie (r/o masse pelvienne ou abdominale, selon Hx et E/P)

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23
Q

Tx vessie hyperactive

Study These Flashcards
A

1 Tx conservateur :

D’abord établir priorités et objectifs avec le patient

  • Physiothérapie périnéale / exercices du plancher pelvien
  • Habitudes de vie (perte de poids si indiqué, cessation tabagique)
  • Changements comportementaux : entrainement vésical, mictions programmées
  • Traiter atrophie vaginale si présente
  • Agoniste beta-adrénergique (ø couverts RAMQ habituellement): Effets 2nd: céphalée, nausées, diarrhée, constipation, rhinorrhée /nasopharyngite, HTA (avec mirabegron (Myrbetriq) ø avec vibegron) ; Privilégier chez pers. âgée
  • Antimuscariniques (habituellement couverts) : Effets 2nd: xérostomie, sécheresse oculaire, constipation, risque démence chez pt avec TNC et personne âgée

Référence 2e ligne (urologie)

24
Q

Pronostic vessie hyperactive

Study These Flashcards
A

Agoniste beta-adrénergique: réponse maximale en 12 semaines
Antimuscarinique: réponse en 4-6 semaines

Pronostic réservé chez patients >65 ans et ceux avec incontinence mixte dont la vessie hyperactive

Lorsque Tx médicamenteux inefficace ou non toléré, miser sur:
- Habitudes de vie
- Horaire mictionnelle
- Maximiser rééducation vésicale et pelvienne
- Protection urinaire
- Acceptation

25
Épidémiologie cystite
Adulte 20 à 50 ans: - Infection bactérienne la plus couramment rencontrée chez l’adulte - 50 x plus fréquente chez la femme - 50% des femmes développeront une infection urinaire au cours de leur vie - Incidence augmente > 50 ans Chez enfants : - Pic petite enfance (couche) et entre 2 et 4 ans (apprentissage propreté) - Ration fille : garçon est 1:1 à 1:4 au 2 premiers mois de vie 2:1 entre 2 mois et 1 an 4:1 a 2 ans > 5:1 après 4 ans À 6 ans: 3 à 7 % des filles et 1 à 2 % des garçons ont une infection urinaire Distance urètre – anus plus petite chez les femmes et longueur urètre expliquerait cette différence de prévalence entre les sexe
26
Physiopatho cystite
Voies urinaires = stériles et résistantes à la colonisation bactérienne malgré contamination fréquente de l’extrémité distale de l’urètre par les bactéries intestinales La défense majeure: vidange complète de la vessie pendant miction Autres défenses: acidité urine, valvule vésico-urétérale, barrières immunologiques et muqueuses 95% des cas: infection 2nd bactéries qui remontent vers la vessie par l’urètre Pathogènes fréquents : E. Coli :75-95% des cas Klebsiella pneumoniae Staphylococcus saprophyticus Enterococcus
27
Types infections urinaires
Infection urinaire non compliquée : Cystite ou pyélonéphrite aiguë, sporadique ou récidivante qui survient chez la femme en bonne santé, indépendamment de son âge Infection urinaire compliquée ou à risque de le devenir : Toute autre infection urinaire, en particulier qui survient chez la femme enceinte, l'homme, les enfants ou toute personne atteinte d'une anomalie anatomique ou fonctionnelle de l'appareil urinaire, porteuse d'un cathéter urinaire, ayant subi une manipulation urologique, atteinte d'immunosuppression ou dont le diabète est mal contrôlé Infection urinaire récidivante : Infection urinaire qui survient plus de 2 fois par 6 mois ou plus de 3 fois par année. Il s'agit, dans la plupart des cas, d'une réinfection, soit une nouvelle infection de l'appareil urinaire. Il peut s'agir aussi d'une infection persistante en raison d'une résistance bactérienne, d'un traitement inadéquat. d'une anomalie anatomique ou fonctionnelle de l'appareil urinaire, qui récidive habituellement très rapidement, soit de 2 à 4 semaines tous au plus après le tx initial Bactériurie asx : Présence de bactéries dans l'urine en l'absence de sx ou de signe clinique
28
FR cystite adultes
- Sexe féminin - Relation sexuelle - Atcd infection urinaire - Usage condom avec spermicide, spermicide seul ou diaphragme - Diabète - Anomalie structurelle ou fonctionnelle des voies urinaires
29
FR cystite enfants
Jeunes enfants : - Malformations et obstructions voies urinaires - Prématurité - Sonde urinaire - Absence de circoncision (chez garçons) - Reflux vésico-urétéral de haut grade - Troubles gastro-intestinaux: constipation et Hirschsprung Enfants plus âgés : - Diabète - Traumatismes - Rapports sexuels (fille)
30
Manifestations cystite
Adulte : - Dysurie (Sensation de brûlure et douleur à la miction) - Pollakiurie - Hématurie - Douleur sus-pubienne - Urine trouble ou malodorante Pts âgés : - Chute, changement comportement, changement état conscience N-né : ø spécifique : prise alimentaire insuffisante, diarrhée, retard de croissance, vomissements, léger ictère, léthargie, fièvre, hypothermie < 2 ans : Sx mal localisés → vomissements, diarrhée, dlr abdominale, urines nauséabondes, fièvre > 2 ans : Dysurie, pollakiurie, hématurie, rétention urinaire, dlr sus-pubienne, mictions impérieuses, prurit, incontinence, énurésie, urine nauséabonde
31
E/P cystite
Adulte : EG SV Évaluer sensibilité angle costovertébral (punch rénal) Évaluer sensibilité abdominale et sus-pubienne OGE (si pt sexuellement actif et Hx non convaincante) : mobilisation col, recherche leucorrhée anormale, lésion méat urinaire/pénis TR (homme) : prostatisme ? Enfant : SV EG Abdomen OGE
32
Complication cystite
PNA
33
Dx cystite
Bandelette urinaire : Recommandé quel que soit l’infection urinaire soupçonnée Bonne valeur prédictive positive (90%) si : - Présence d'estérases leucocytaires - Nitrites - Avec Sx urinaires de novo Bonne valeur prédictive négative (90%) si: - Absence d’estérases leucocytaires - Absence de nitrite Culture d’urine (DCA) (+ si > 10*8) : - Facultative si → cystite non compliquée ou cystite récidivante - Recommandée si → cystite compliquée (homme, enfant) ou à risque de le devenir, présence de Sx persistants ou échec au Tx ATB, combinaison de Sx et signes cliniques mais bandelette urinaire négative, voyage récent dans zone à risque de bactéries multirésistantes avec Sx urinaires - Éviter chez → porteur de sonde à demeure (sauf si urosepsis) ** À Québec, antibiogramme fait d’emblée sur DCA**
34
Dxd cystite
Patient sexuellement actif: ITSS Femme ménopausée : atrophie vaginale, descente d’organe (urétrocèle, cystocèle, prolapsus utérin, rectocèle) Homme: prostatite (TR) Enfants: abus sexuel, constipation Fille: vulvite
35
PEC cystite adulte
- Traitement antibiotique basé sur la résistance locale aux ATB - La résistance locale ne doit pas dépasser 20% pour que le Tx puisse être jugé acceptable **Ne pas traiter une bactériurie asymptomatique** *** Personne âgée: attention à la fonction rénale et interactions médicamenteuses***
36
Principaux facteurs de risque d'antibiorésistance + période antérieure approximative à considérer
- Colonisation déjà documentée avec une bactérie multiurésistance : 6 mois - Hébergement en soins de longue durée : En tout temps - Hospitalisation : 3 mois - Manoeuvre urologique : 1 mois - Prévalence de résistance locale élevée : En tous temos - Usage ATB : 3 mois - Voyage à l'extérieur du Canada, notamment dans une zone géographique à risque élevé d'antibiorésistance (Moyen-Orient, Extrême-Orient, sous-continent Indien, Afrique Sub-saharienne) : 6 mois
37
Quoi faire si échec au tx ATB cystite
- Mesures hygiéno-diététiques (hydratation abondante, hygiène personnelle, mictions post-coïtales) - R/O anomalies anatomiques ou fonctionnelles de l’arbre urinaire - Envisager antibioprophylaxie post-coïtale x 6 mois OU Tx auto-instauré OU antibioprophylaxie continue x 3-6 mois Canneberges et probiotiques intra-vaginaux: données d’efficacité contradictoires, non recommandés Oestrogènes chez femme ménopausée : données non statistiquement significatives pour utilisation prophylactique (INESS), mais devraient être proposées si atrophie vaginale (SOGC)
38
PEC cystite enfant
- Selon atcd de l’enfant & Hx de la maladie: toujours envisager évaluation par imagerie pour r/o anomalie arbre urinaire - Toujours faire DCA pour confirmer Dx et avoir antibiogramme (Toujours ajuster tx en fonction antibiogramme) - Si enfant septique: réf CH pour Tx IV et observation - < 2 ans (surtout< 6 mois): ref CH pour investigation STAT puisque Sx habituellement non spécifiques
39
Suivi cystite
- PAs de DCA de contrôle si sx résolus - Pour envisager tx prophylaxique : DCA nécessaire pour prover Dx et anomalies anatomiques ou fonctionnelles exclues - Si Hx hématurie : faire SMU dans les 3 mois suivant l'infection pour r/o autre étiologie hématurie si persistance
40
Pronostic cystite
- Bon pronostic si adéquatement traité - Pousser investigation si ø réponse au Tx en 48-72h ou si récidive dans les semaines suivant l’infection initiale - Homme: envisager Dx prostatite si récidive Sx dans les semaines suivantes - Enfant: si infection répétée (dans le cas de reflux vésico-urétral) risque sclérose rénale (entrainant HTA et néphropathie), prise en charge ped/uroped nécessaire
41
FR PNA adulte
- Grossesse - Hospitalisation - Instrumentation voies urinaires récente (sonde) - Anomalies voies urinaires (fonctionnelles ou structurelles) - Diabète - Atcd PNA
42
FR PNA enfant
- Reflux vésico-urétral - Instrumentation voies urinaires récente (sonde) - Anomalies voies urinaires (fonctionnelles ou structurelles) - Diabète - Atcd PNA
43
Manifestations PNA
- Sx de cystite (pas tjrs présents) - Fièvre - Frissons - Dlr au flanc - Sensibilité angle costovertébral - Nausées/ Vomissements - Fatigue marquée - Malaise général - Sx atypiques: Dlr épigastrique ou abdominale basse Pts âgés : Chute, changement comportement, changement état conscience
44
E/P PNA adulte
EG SV Évaluer sensibilité angle costo-vertébral (punch rénal) Évaluer sensibilité abdominale et sus-pubienne OGE (si pt sexuellement actif et Hx non convaincante) : mobilisation col, recherche leucorrhée anormale, lésion méat urinaire/pénis TR (homme) : prostatisme ?
45
E/P PNA enfant
EG SV Abdomen OGE Autres systèmes selon sxs (car parfois Sx non spécifiques)
46
Complications PNA
- Bactériémie - Sepsis - IRA - Abcès rénal corticomédullaire - Abcès périphérique - Pyélonéphrite emphysémateuse (risque  chez Db) - Nécrose papillaire (risque  chez Db)
47
PEC PNA
ATB PO ATB IV ou IM selon la présence de FR de complications ou de critères de gravité (sepsis urinaire), selon les données de résistance bactérienne locale aux tx de 1er intention ou si la personne est incapable de prendre des ATB PO Indications d’hospitalisation (et Tx IV) : - Enfant - Femme enceinte - Patient septique - Déshydratation - Suspicion obstruction urinaire - Patient sans amélioration Sx après 48-72h de Tx ou si détérioration Sx Suivi: Si traité en externe: suivi dans les 48h pour assurer évolution favorable
48
Pronostic PNA
Généralement bon si tx approprié Risque de complications chez : - Femme enceinte - Enfant - Personnes âgées - Diabétique Si récidive dans les semaines/mois ou non réponse au tx envisager imagerie pour r/o : - Anomale arbre urinaire - Néphrolithiase
49
FR calculs urinaires - néphrolithiase
- Toutes conditions qui entrainent une augmentation de la concentration en sels calciques ou urique dans l’urine ou une diminution du citrate urinaire (substance qui normalement inhibe la cristallisation des sels de calcium) - Maladie héréditaire (hypercalciurie entrainant des niveau N de calcium sérique mais élevé de calcium urinaire, hypocitraturie) - Hyperparathyroïdie primitive - Hyperthyroïdie - Intoxication à la vitamine D - Myélome multiple - Prise de supplément de calcium (vitamines prénatales) - Ingestion augmentée d’oxalate (rhubarbe, épinard, cacao, noisette, poivre, thé) entrainant des taux élevés d’oxalate urinaire favorisant la formation de calculs d’oxalate de calcium - Absorption augmentée d’oxalate due à des patho intestinale ou intervention sur le grêle (Mx Crohn, rectocolite hémorragique, chx bariatrique) - Présence d’urine acide ( pH < 5,5) favorisant la cristallisation de l’acide urique formant un noyau sur lequel les calculs de calcium peuvent se former (apport augmenté en vitamine C) - La présence de calculs de cystine n’est possible que dans les cas de cystinurie (maladie héréditaire rare)
50
Manifestations calculs urinaires - néphrolithiase
Calculs a/n parenchyme rénal ou système collecteur : - Habituellement aSx (sauf si causent obstruction) Lorsque calcul se déplace: - Douleur (colique néphrétique) habituellement sévère, cyclique (20-60 minutes) Localisation dlr : - flanc/reins irradiant à travers abdomen (obstruction urétérale ou pyélique) - région génitale inférieure (obstruction urétérale) - sus-pubienne avec mictions impérieuses et pollakiurie (urétéral distal, urétérovésical ou vésical) - Nausées / Vomissements - Hématurie macroscopique (pas dans tous les cas) - Pâleur - Sueurs - Sx de cystite
51
E/P calculs urinaires
- Habituellement patient ne tient pas en place - Abdomen douloureux du coté atteint (palpation augmente la pression dans le rein déjà distendu) sans péritonite
52
Dx calculs urinaires
SMU : - Sédiments - Substances cristallines - Hématurie - Pyurie DCA: - Parfois + Tamisage des urines : - Déterminer étiologie du calcul Imagerie: - TDM - Échographie: moins sensible pour petits calculs - Urographie : si calculs récidivants Si multiples calculs, récidives fréquents ou atcd familiaux de calculs envisager : - r/o hyperparathyroïdie (calcémie, SMU, PTH) - Sarcoïdose - Maladies osseuses - Métastases - Myélome multiple
53
PEC calculs urinaires
- Analgésie : opiacés - Thérapie d’expulsion : ø preuve qu’augmenter apport liquidien accélère passage du calcul - Si calcul < 1 cm: analgésie, alpha-bloqueur (tamsulosine 0,4mg die) - Si ø expulsé en 6-8 semaines : © urologie 2e ligne : Si suspicion obstruction: CH Si signe infection : ATB
54
Prévention calculs rénaux
- Boire 2-3 L/jr de liquide (eau): doit boire suffisamment pour produire 2,5L d’urine/jr - Analyse du calcul pour déterminer cause et donc mieux prévenir Traiter: - Hypercalciurie : diurétique thiazidique LA, régime faible teneur sodium et grande teneur potassium (parfois supplément de K+), restriction en apports protéines animales - Hypocitraturie : citrate potassium po, apport calcium 1000mg die, éviter la restriction du calcium - Hyperoxalurie: si patho intestin grêle : grande qté liquide + apport calcium 800- 1000mg /jr), régime alimentaire pauvre en oxalate et graisses, cholestyramine (Questran) - Hyperuricosurie: dim apport protéines animales, allopurinol prn pour diminuer taux acide urique
55
Pronostic calculs rénaux
Chez un patient qui a présenté un premier calcul de calcium → risque de développer un 2e calcul est - 15% à 1 an - 40% à 5 ans - 80% à 10 ans < 3% des patients → aucune anomalie métabolique n'est retrouvée. Il semble que ces patients ne puissent tolérer des concentrations normales de constituants lithogènes dans leurs urines sans qu'il y ait cristallisation. Les diurétiques thiazidiques, le citrate de potassium et une augmentation des apports liquidiens peuvent contribuer à réduire la formation de calculs.

Exam 3 Physiopatho H25 (3 decks)

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