Endocard

Question 1

Waar let je op bij het maken van een echo met aanvraag: endocarditis

Answer 1

• aantal, aspect, mobiliteit en grootte vd vegetaties
• ongunstige tekens: klepdestructie, perivalvulaire uitbreiding vd ontsteking (abces/aneurysma, fistel, PE)

Question 2

Waar is TTE beter voor bij endocarditis?

Answer 2

Voor RV/LV functie, kleplijden en de pulmonaaldruk

Question 3

Waar wordt endocarditis (vooral?) door veroorzaakt?

Answer 3

Bacteriëmie, hecht zich aan beschadigd endocard, wat kan lijden tot ontsteking.

Question 4

Wat is een Porte d’entree?

Answer 4

een plek waar bacteriën in de bloedbaan kunnen komen

Question 5

Waardoor kunnen beschadigingen in het endocard worden veroorzaakt?

Answer 5

Door forse wervelingen, bv bij stenose of insufficiëntie of cong. aandoeningen

Hierdoor beschadigd het endotheel waardoor dit kan ontsteken en vegetaties veroorzaken

Question 6

Wanneer spreekt men van acute endocarditis?

Answer 6

in dagen tot weken complicaties
vaak bij Staph Aureus

Question 7

Wanneer spreekt men van chronische endocarditis?

Answer 7

Wanneer dit zich over maanden uitstrekt

Question 8

Op wat voor kleppen komt endocarditis vooral voor?

Answer 8

Op kunstmateriaal is het moeilijker te behandelen en geeft dit meer complicaties.
Ook meestal op afwijkende kleppen.

Bij normale kleppen vooral stafylokokken en pneumokokken

Question 9

Wanneer is er verdenking op endocarditis? (4)

Answer 9

1. nieuwe pathologische souffle
2. onduidelijke embolie
3. onduidelijke sepsis
4. koorts, samengaande met een heleboel andere zaken die opgenoemd worden in een andere dia

Question 10

Als een pat. koorts heeft, wanneer kan je aan endocarditis denken?

Answer 10

Als dit samengaat met:
- prothetisch materiaal
- eerdere klepafwijkingen/cong. aandoeningen
- predispositie voor endocarditis (iv-drugs, slecht immuun)
- recente ingrepen die gepaard gingen met endocarditis
- cong. hartfalen
- nieuwe geleidingsstoornissen
- post. bloedkweken voor typische micro-organismen oid
- vasculaire of immunologische fenomenen
- focale of niet-specifieke neurologische symptomen/tekenen
- tekenen van longembolie/infiltratie (rechtszijdig endocarditis)
- perifere abcesvorming zonder duidelijke oorzaak

Question 11

Wanneer kan de diagnose endocarditis volgens de gemodificeerde Duke-criteria gesteld worden?

Answer 11

• 2 major
• 5 minor criteria
• 1 major en 3 minor

Question 12

Wanneer is de diagnose endocarditis volgens de gemodificeerde Duke-criteria waarschijnlijk?

Answer 12

Bij
- 1 major en 1 minor
- 3 minor criteria

Question 13

Wat zijn de major criteria volgens de gemodificeerde Duke?

Answer 13

1. micro-organismen typisch voor endocarditis uit 2 verschillende bloedkweken, geld voor een groep bacteriën waaronder de staph Aureus (de agressieve)
2. Micro-organismen passend bij endocarditis uit persisterende bloedkweken, dus steeds weer positief
3. een enkele bloedkweek positief voor Coxiella burnetti (Q-koorts) of fase I LgG-antilichaamstiter > 1:800 (Q-koorts)
4. echo positief voor endocarditis:
   - Vegetaties of lokale uitbreiding (aneurysma/abces/perforatie), dehiscentie kunstklep

Question 14

Wat zijn de minor criteria volgens de gemodificeerde Duke?

Answer 14

• Cardiale predispositie of IV-drugsgebuik
• > 38 graden C
• Vasculaire verschijnselen
• immunologische verschijnselen (Janeway leasions, Osler-noduli)
• Positieve bloedkweek die niet voldoet aan een major criterium of positieve serologie voor micro-organisme dat endocarditis kan veroorzaken

Question 15

Wat zijn vegetaties en wat zie je bij vegetaties op het echo?

Answer 15

• Onregelmatige, meestal sterk mobiele structuren in het stroomgebied van een regurgiterende jet of op geïmplanteerd materiaal.
• echodensiteit is gelijk aan myocardweefsel
• grootte is van enkele mm tot cm/s
• op lage drukzijde

Question 16

Waar bevinden vegetaties zich vaak?

Answer 16

• Meestal waar de turbulente bloedstroom het endocard raakt
• Op de lage drukzijde van een klep

Question 17

Wat zie je microscopisch bij vegetaties?

Answer 17

bacteriën, ontstekingscellen en bindweefsel

Question 18

Wat zie je op een echo na behandeling endocarditis?

Answer 18

Verbindweefseling (echodenser) van het ontstekingsweefsel samen met afname in grootte

Question 19

Welke factoren geeft het risico op embolisatie bij endocarditis?

Answer 19

de grootte, de locatie, de mobiliteit en het aantal vegetaties (ook afhankelijk van verwekker). Bij vegetaties groter dan 10 mm neemt het embolisatierisico toe en dus ook het risico op morbiditeit en mortaliteit.
Hoe groter de vegetatie, hoe sterker de aanbeveling tot operatief ingrijpen.

–> nauwkeurig meten van vegetatie is van belang.

Question 20

Wat is een abces en hoe uit zich dat in een echo?

Answer 20

een perivalvulaire holte met necrose en purulent materiaal, zonder verbinding met het cardiovasculaire lumen

uit zich als een verdikt, niet-homogeen perivalvulair gebied, echorijk dan wel echoarm

Question 21

Wat is een pseudoaneurysma en hoe uit zich deze?

Answer 21

Een perivalvulaire ruimte die met het cardiovasculaire lumen in verbinding staat

Uit zich op de echo als een pulsatiele echovrije ruimte, waarin met kleurendoppler flow aantoonbaar is

Question 22

Wat is een perforatie en hoe uit zich deze?

Answer 22

een onderbreking van het endocardiale weefsel, waardoorheen met kleuren-doppler flow waarneembaar is

Question 23

Wat is een fistel en hoe uit zich deze?

Answer 23

een verbinding (op kleuren-doppler) tussen twee naburige ruimten

Question 24

Wat is een klepaneurysma?

Answer 24

een sacculaire uitbochting klepweefsel

Question 25

Wat is dehiscentie van een hartklepprothese en hoe uit zich deze?

Answer 25

het loszitten van een deel van de annulus.
Uit zich op de echo door paravalvulaire insufficiëntie met of zonder zogenoemde rocking motion van de prothese

Question 26

Wat zijn de 3 indicaties voor operatief ingrijpen bij endocarditis?

Answer 26

Hartfalen
ongecontroleerde infectie
Preventie van embolie