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Cardiologie 2 > Endocardite > Flashcards

Endocardite Flashcards

1
Q

2 premiers germes d’endocardite

A

1) Staphylocoque (doré > coag. neg) : 35%
2) Streptocoques oraux : 20%
3) Strepto D > Entérocoque > HACCEK

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2
Q

Endocardite : quel type de lésion au final ?

A

Fuite valvulaire : IA, IM, IT surtout

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3
Q

Cardiopathies à haut risque d’endocardite

A

Prothèse valvulaire (même TAVI, plastie mitrale)
ATCD d’endocardite infectieuse
Cardiopathie congénitale cyanogène non opérée
Dérivations chirurgicales

(–> valvulopathie simple : risque intermédiaire)

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4
Q

Valvulopathies à risque d’endocardite :

1) quel niveau de risque (faible - intermédiaire - élevé) ?
2) Ordre de fréquence :

A

Niveau de risque intermédiaire

Risque +++ : IA > IM > RA

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5
Q

1/4 des endocardites infectieuses sont dues à un staphylocoque doré ?

A

Oui

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6
Q

Devant endocardite à streptocoque oral : quelle est la porte d’entrée la plus fréquente ?

A

ORL/bucodentaire :

  • Sinusite chronique +++
  • soins dentaires
  • foyers infectieux dentaires
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7
Q

Devant endocardite à streptocoque groupe D : quelle origine ?

A

Origine digestive

  • Cancer / polype colique ou grêlique
  • Sigmoïdite
  • Voies biliaires
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8
Q

Devant endocardite à entérocoque : quelle origine

A

Digestive (cancer/polype, voies biliaires) + urinaire

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9
Q

Endocardite à HACEK : quelle origine ?

A

Origine buccodentaire

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10
Q

Haemophilus et endocardite : possible ?

A

Oui = groupe HACCEK (H de Haemophilus ;))

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11
Q

Devant endocardite à hémocultures négatives : hypothèses + PEC

A

1) Décapitée par ATB
2) Streptocoque déficient
3) Groupe HACCEK
- -> prévenir le bactériologiste
4) Germes intracellulaires : faire sérologies en urgence (coxiella, bartonellose, mycoplasmes…)
5) Fungique
6) si tout négatif : bilan auto-immun +/- Ac anti-porc chez porteur de bioprothèse porcine

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12
Q

Signes périphériques d’endocardite infectieuse

A

1) Général :
- Splénomégalie : rare
2) Peau :
- Faux panaris d’Osler (fugace mais fréquent) : mains, orteils
- Placard érythémateux de Janeway : mains
- Purpura pétéchial vasculaire
3) Ophtalmo
- Nodules de Roth : au FO (= nodules cotonneux)

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13
Q

Placard érythémateux de Janeway : localisation ? ne pas confondre avec ?

A

Sur les mains (thénar / hypothénar)

Ne pas confondre avec faux panaris d’Osler

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14
Q

Diagnostic d’endocardite : examens para-cliniques essentiels

A

1) 3 hémocultures à 30min d’intervalle
2) ETT systématique ± ETO si ETT positive ou si doute
3) Recherche complication : TDM-TAP ± IRMc selon clinique

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15
Q

Si suspicion endocardite +++ avec hémocultures négatives : que faire ?
Si négatif aussi ?

A

1) Hémocultures négatives : recherche germe intracellulaire –> SEROLOGIES EN URGENCE
- Coxiella burnetii (fièvre Q)
- Bartonella (SDF ++)
2) Hémocultures ET sérologies négatives : recherche endocardite auto-immune :
- Bilan auto-immun
± Ac anti-porc si porteur d’une valve porcine

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16
Q

Examen d’imagerie utile pour diagnostic d’endocardite infectieuse sur prothèse valvulaire :

A

TEP au 18FDG ou scintigraphie aux leucocytes marqués

Si + : critère majeur d’EI

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17
Q

Critères majeurs de Duke :

A

(2)

1) Hémocultures positives :
- 2 hémocultures distinctes positives à germe typique (y compris HACCEK)
- hémocultures positives persistantes pour germe moins typique
- 1 hémoculture positive à Coxiella Burnetii ou sérologie +
2) Imagerie :
- ETT ou ETO : végétation, abcès, fuite paraprothétique…
- TEP 18FDG ou scintigraphie leucocytes marqués : sur prothèse valvulaire
- Scanner cardiaque : abcès / lésion péri-valvulaire

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18
Q

Critères mineurs de Duke :

A

(5)

1) Facteur prédisposant : valvulopathie, cardiopathie congénitale, IVD user
2) Fièvre >38°C
3) Phénomène vasculaire : embolie artérielle majeure, hémorragie intracrânienne, lésion de Janeway
4) Phénomènes immunologiques : glomérulonéphrite, Osler, Roth, FR+
5) Bactério : hémoculture positive mais pas assez pour critère majeur

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19
Q

Endocardite certaine : critères de Duke

A
  • anapath
  • 2 critères majeurs (tous)
  • 5 critères mineurs (tous)
  • 1 majeur + 3 mineur
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20
Q

Endocardite probable : critères de Duke

A
  • 1 critère majeur + 1 mineur

- 3 critères mineurs

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21
Q

Critères d’imagerie pour critères de Duke

A

= critères majeurs :

  • ETT ou ETO positive
  • TDM cardiaque positif pour lésion typique
  • sur valve prothétique : TEP 18FDG ou scintigraphie leucocytes marqués positive
22
Q

Critères immunologiques de Duke :

A

critère majeur :
- Nodule de Roth (FO), faux panaris d’Osler (main)
- glomérulonéphrite
- FR positif
(Erythème Janeway : lésion vasculaire pas immuno)

23
Q

Proportion des endocardites qui sont sur le coeur droit

A

10%

bon pronostic : <10% mortalité

24
Q

Durée traitement endocardite

A

2-6 semaines selon germe / valve

Valve prothétique en place depuis <1 an : 6 semaines systématique

25
Traitement d'endocardite à staphylocoque :
Valve native ou > 1 an : - Sensible : PéniM IV en monothérapie 4-6 semaines - Résistant : vancomycine en monothérapie 4-6 semaines Valve prothétique < 1an : = 6 semaine - Sensible : PéniM IV + Gentamicine 2 semaines + Rifampicine - Résistant : vancomycine + gentamicine + rifampicine
26
Traitement endocardite à streptocoque oral ou groupe D
1) Valve native ou > 1an : * Sensible : CMI <0,125 = - monothérapie 4 semaines : amox ou C3G ou péniG - bithérapie 2 semaines : idem + genta * Peu sensible : CMI >0,25 : - Bithérapie 4 semaines 2)Valve prothétique <1 an : idem mais 6 semaines
27
Indication aminoside dans endocardite
Si endocardite sur valve prothétique récente (<1 an) : systématique Si endocardite à entérocoque : systématique Si endocardite à hémoculture négative
28
Indication rifampicine dans endocardite
Staphylocoque sur valve | Probabiliste sur valve
29
Indication d'antibioprophylaxie de l'endocardite infectieuse
Si patients à haut risque d'endocardite : - prothèse valvulaire - ATCD d'endocardite infectieuse - cardiopathie congénitale cyanogène non opérée ET avec soin dentaire à haut risque
30
Modalités d'antibioprophylaxie de l'endocardite infectieuse
Amoxicilline dose unique 1h avant geste (ou clindamycine si allergie) Si haut risque d'endocardite + soin dentaire à haut risque
31
% d'endocardite à hémocultures négatives + traitement
10% Valve native/prothétique > 1an : augmentin + gentamicine Valve prothétique < 1 an : vancomycine + genta + rifampicine
32
Raisonnement pour traitement endocardite selon valve native ou prothétique
1) Valve native ou prothétique ancienne : mêmes germes (streptocoque, entérocoque, staph) 2) Valve prothétique récente : probable infection au cours de l'opération --> staphylocoque +++, BGN, candida
33
Germes les plus fréquents dans endocardite du coeur droit
Staphylocoque doré +++ Pseudomonas (rare à gauche) BGN Candida
34
Endocardite du coeur droit : quelles complications
Pulmonaires ++++ | Possible AVC si FOP
35
Complication de l'endocardite la plus fréquente :
Insuffisance cardiaque : 50% des EI | Puis embolies : 45%
36
Endocardite avec trouble de la conduction : suspicion
abcès du septum | et pas de l'anneau ni du myocarde
37
Complication la plus grave d'endocardite :
Abcès myocardite = 20% de mortalité des endocardites
38
Facteur de risque d'embolie chez endocardite
``` Végétation >10mm Végétation mobile Position mitrale Endocardite à S. doré ou S. Bovis (= groupe D) ou candida ATCD d'embolie sous ATB adapté ```
39
Risque embolie d'endocardite : jusqu'à quand ?
Jusqu'à J15 d'ATB efficace
40
Prise en charge d'anévrisme mycotique : particularité
Contre indication à anticoagulation efficace +++
41
Principes de l'antibiothérapie pour endocardite
1) Adaptée à l'ATB dès le début sauf si complication grave 2) Bactéricide 3) Synergie antibiotique : bithérapie systématique sauf staphylocoque sur valve native : monothérapie 4) Voie IV pendant 4-6 semaines
42
Indication traitement probabiliste endocardite
Si complication grave Si forte suspicion clinique !!! Sinon attente de l'antibiogramme
43
Traitement endocardite à coxiella
Doxycycline + hydroxychloroquine 18 mois
44
Traitement endocardite fongique
Amphotéricine B
45
Indication chirurgie pour endocardite
1) Urgence : (<24h) - choc cardiogénique - OAP réfractaire - Désinsertion de prothèse 2) Court terme (<3j) : - IA ou IM sévère - Infection locale non contrôlée : abcès, fistule - Végétations > 30mm : systématique - Végétations >10mm et événement embolie ou fuite sévère - Non controlée à J7 - Fongique
46
Facteurs de mauvais pronostic pour endocardite
``` Terrain : - Age >60 ans - Prothèse valvulaire - Diabète Germe : - S. doré - levure - BGN non HACEK Autres : végétations >15mm + autres complications échocardiographiques ```
47
Si fièvre au cours de endocardite infectieuse : comment rechercher localisation secondaire ?
TEP-TDM
48
Pour quels germes dans endocardite doit on faire une coloscopie ?
Streptocoque groupe D : bovis, faecalis | Entérocoques
49
Traitement probabiliste d'endocardite :
``` = trithérapie systématique 1) Valve native / prothèse >1 an : Amox + genta + cloxacilinne 2) Valve prothétique <1 an : Vanco + genta + rifampicine ```
50
Endocardite qu'on peut traiter par monothérapie
- Staphylocoque (SASM et SARM) : péniM ou vanco | - Streptocoque sensible (CMI <0,125) : amox / C3G / péniG
51
Germes indiquant chirurgie pour endocardite
Fongique | Staphylocoque sur valve
52
TAVI : quel groupe de risque d'endocardite
Haut risque --> ATBprophylaxie

Cardiologie 2 (16 decks)

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