Endocardite e infecções de pele

Question 1

Qual mecanismo de formação da endocardite?

Answer 1

Contexto de lesão cardíaca prévia + bacteremia transitória. Com a lesão do endotélio cardíaco ocorre a formação de um trombo com plaquetas e fibrina (endocardite estéril = trombótica não bacteriana) que pode servir como foco pra colonização pelo agente infeccioso

Question 2

Que tipo de alteração predispõe o surgimento da endocardite?

Answer 2

Estenoses ou refluxos com turbilhonamento do sangue, presença de corpo estranho (prótese, marca passo, cateter venoso profundo)

Question 3

O que é uma vegetação?

Answer 3

Vegetação = fibrina, plaquetas, agente infeccioso, células inflamatórias

Question 4

Qual quadro de endocardite aguda? Qual principal agente?

Answer 4

Quadro de toxemia que evolui em semanas = febre, hipotensão, queda do estado geral, focos de infecção à distância e disfunção cardíaca precoce
Agente = estafilococos aureus

Question 5

Qual quadro de endocardite subaguda? Quais agentes mais envolvidos?

Answer 5

Quadro arrastado que evolui em meses = perda de peso, febre, sudorese, fenômenos imunológicos, disfunção cardíaca é gradual e pode não ocorrer
Agentes = estreptococos viridans, enterococos, estreptococos gallolyticus (bovis), grupo HACEK

Question 6

Qual agente de endocardite mais comum no BR?

Answer 6

Estreptococus viridans

Question 7

Em válvulas nativas, qual agente mais comum na forma aguda e quais suas características?

Answer 7

S. aureus. Não precisa de lesão prévia no endotélio cardíaco pra causar. Faz quadro agudo. FR = usuários de drogas/cateter; costuma fazer vegetações grandes e êmbolos. É o mais comum em países desenvolvidos

Question 8

Quais características do quadro de endocardite por:
-Streptococcus viridans
-Streptococcus gallolyticus (bovis)
-Enterococcus
-Grupo HACEK
?

Answer 8

Todos subagudos

• Streptococcus viridans = mais comum no BR. Relação com procedimentos odontológicos porque coloniza naso-orofaringe
• Streptococcus gallolyticus (bovis) = se presente, investigar presença de tumor colón
• Enterococcus = Pode ocorrer após manipulação genitourinária
• Grupo HACEK = gram - fastidioso = só aparece se pesquisado em meios específicos

Question 9

Quais as valvas mais acometidas na endocardite infecciosa? E em usuários de drogas?

Answer 9

As valvas esquerdas: mitral > aórtica
Em usuários de drogas = tricúspide (pode fazer êmbolo pro pulmão e causar pneumonia necrosante com abscesoss pulmonares bilaterais)

Question 10

Quais mecanismos patogênicos da endocardite?

Answer 10

• Lesão direta do agente infeccioso no coração
• Fenômenos vasculares embólicos
• Fenômenos autoimunes
• Lesão pelo processo inflamatório
• Infecção/isquemia a distância

Question 11

Pra diagnóstico de endocardite, quantos critérios maiores e menores são necessários? (Critérios de duke)

Answer 11

São necessários 2 maiores OU 1 maior e 3 menores OU 5 menores

Question 12

Qual padrão ouro para diagnóstico de endocardite infecciosa?

Answer 12

biópsia de válvula artifical ou pós-mortem

Question 13

Quais os critérios maiores de duke?

Answer 13

1 - Encontrar o agente (hemocultura = coletamos 3 ou + amostras de 3 ou mais sítios):
*microorganismo típicos em 2 amostras
*culturas persistentemente mostrando o mesmo patógeno
*hemocultura ou sorologia + para coxiella burnetti
2 - Alteração no ECO
*vegetação
*abscesso
*deiscência de prótese
*nova regurgitação valvar

Question 14

Quais os critérios menores de duke?

Answer 14

1- Febre
2- Fenômenos vasculares
3 - Fenômenos autoimunes
4 - Paciente com predisposição
5- Critérios microbiológicos que não se encaixam no critério maior

Question 15

Qual sintoma mais comum na endocardite?

Answer 15

Febre

Question 16

Quais são os fenômenos vasculares que entram como critério menor?

Answer 16

• Êmbolos arteriais para vários órgãos, podendo causar isquemia/infarto ou acometer órgãos com infecção
• Infarto pulmonar séptico
• Púrpura etc
• Aneurismas micóticos
• Manchas de Janeway = máculas indolores, palmas e sola
• Hemorragias conjuntivais
• Hemorragias retinianas

Question 17

O que são aneurismas micóticos?

Answer 17

Embolia pra vasa vasorum (vasos que irrigam os vasos) ou lesão por imunocomplexo ou invasão direta da parede vascular = inflamação = causando a formação de um aneurisma. Não tem nada a ver com fungo. Pode romper e causar hemorragia cerebral por exemplo

Question 18

Quais os fenômenos imunológicos que entram como critério menor?

Answer 18

• Manchas de Roth na fundoscopia
• Nódulos de Osler (dolorosos na pele nas extremidades, desaparece em horas-dias)
• glomerulonefrite pela deposição de imunocomplexos
• Fator Reumatoide
• pode ter artralgia etc, mas não entra como critério

Question 19

Quais tipos de lesão renal podem ocorrer na endocardite infecciosa?

Answer 19

Pode ocorrer glomerulonefrite, isquemia com infarto renal ou abscesso

Question 20

Qual área mais acometida no cérebro na endocardite infecciosa?

Answer 20

Área da artéria cerebral média

Question 21

Em relação ao ECO, como proceder entre eco transesofágico x transtorácico?

Answer 21

No geral, começamos fazendo o eco transtorácico. Caso esteja presente risco de instabilidade ex abscesso paravalvar ou regurgitação valvar importante; ou alta suspeição sem alteração, podemos fazer o transesofágico.
-Em pacientes obesos, VM ou deformidade torácica (janela ruim), ou que já tiveram endocardite prévia ou tem prótese partimos direto pra transesofágico.

Question 22

Qual tempo de tratamento para endocardite infecciosa?

Answer 22

4-6 semanas

Question 23

Qual tratamento empírico para endocardite aguda?

Answer 23

TTO empírico com
oxacilina + gentamicina (pra gram - entérico) +/- ampicilina
ou vancomicina +/- cefazolina (se risco de MRSA)

Question 24

Qual tratamento empírico para endocardite subaguda?

Answer 24

Podemos aguardar culutas ou

(penicilina G cristalina OU ampicilina) + gentamicina

Question 25

Qual tratamento empírico para endocardite aguda + droga IV?

Answer 25

Vancomicina +/- pipe/tazo

Question 26

Qual tratamento empírico para endocardite com prótese valvar > 1 ano? Quanto tempo de ATB?

Answer 26

É o mesmo para endocardite sem prótese porque a flora já é igual. Mantemos por pelo menos 6 semanas

Question 27

Qual tratamento empírico para endocardite com prótese valvar <1 ano?

Answer 27

Agentes = S.aures, Staphilo epidermidis (coagulase negativo), gram -
Vancomicina + gentamicina + rifampicina (pós 3 dia, pensando no biofilme)
*cefepime (pensando em pseudomonas)
*pensar em fungo

Question 28

Como proceder com hemoculturas após início do tratamento? Com quantos dias de febre começamos a procurar complicações? Quanto tempo podem permanecer as vegetações?

Answer 28

Hemocultura diária até negativação
Com 07 dias de febre começamos a procurar complicações
As vegetações podem permanecer por meses

Question 29

Qual principal causa de morte na endocardite?

Answer 29

Alteração cardíaca mecânica

Question 30

Quais indicações de intervenção cirúrgica na endocardite?

Answer 30

• Não responde ao tto farmacológico após 5-7/10 dias
• Vegetação móvel com >10mm
• Prótese valvar com instabilidade
• Agente infeccioso é fungo ou resistente
• Extensão paravalvar com abscesso
• IC com disfunção vavular
• Aneurismas micóticos com efeito de massa ou roto costumamos abordar
• Se device como marca-passo = tirar e recolcoar pós 10-14 dias de ATB

Question 31

Quais indicações de profilaxia para endocardite em relação ao perfil do paciente?

Answer 31

• Pacientes com história prévia de endocardite
• Válvular artificiais
• Pacientes com cardiopatia congênica CIANÓTICA NÃO CORRIGIDA
• Pacientes com cardiopatia congênita corrigida recentemente ( até 6 meses)
• Paciente com cardiopatia congênita corrigida com defeito
• Valvopatia em receptor de transplante cardíaco

Question 32

Quais indicações de profilaxia para endocardite em relação ao perfil do procedimento?

Answer 32

Procedimentos odontológicos

Question 33

Quais drogas usar como profilaxia da endocardite?

Answer 33

Amoxicilina 2g 30-60 min antes do procedimento
-Clindamicina 600mg VO, IM, IV em alérgicos ou vomintando muito
Outras opções = azitromicina, claritomicina, cefalexina

Question 34

Quais as piodermites? (infecções de pele superficiais)

Answer 34

Impetigo, foliculite e ectima

Question 35

Qual quadro do impetigo? Quais os tipos (qual + comum)? Quais agentes?

Answer 35

-Impetigo bolhoso (10%)
-Impetigo crostoso (90%): vesículas -> pústulas -> crosa
Agente + comum = s. aureus e s. pyogenes

Question 36

Qual perfil de paciente com impetigo? Onde aparece mais?

Answer 36

Aparece mais em membros inferiores e face

Crianças

Question 37

Qual tratamento para impetigo?

Answer 37

Água e sabão, remover crosta com água morna
Se leve = mupirocina, ácido fusídico, neomicina + bacitracina (tópicos)
Se comprometimento sistêmico, couro cabeludo, faringite com infecção cutânea próxima a boca, linfadenopatia ou múltiplas lesões =
cefalexina 7-10 dias;
eritromicina se alergia a beta-lactâmicos
Se MRSA vanco ou bactrim (se adquirido em comunidade)

Question 38

O que é ectima? Qual agente e tratamento?

Answer 38

Úlcera com bordas elevadas. S. pyogenes, mesmo tratamento do impetigo

Question 39

O que é foliculite? Qual agente e tratamento?

Answer 39

Infecção na área do folículo pilossebáceo.
S. aureus; pensar em fungo se ATB/corticoide e pseudomonas se história de banheira água quente não clorada
TTO com limpeza, ATB tópico mupirocina ou sistêmico se extenso/refratário

Question 40

Quais as características da erisipela? Qual profundidade da infecção?

Answer 40

Na erisipela temos infecção da derme superficial profunda. Também pega vv linfáticos e epiderme
Porta de entrada pode ser lesão intertriginosa, úlcera etc
Lesão avermelhada, com limites bem definidos, dor, quente.
*pode ter bolhas em 2-3 dias
Febre alta, calafrio, pode ter toxemia
*casca de laranja se envolvimento linfático. Se ocorrer de repetição pode causar linfedema

Question 41

Qual agente da erisipela?

Answer 41

Estreptococus pyogenes

Question 42

Como tratar erisipela?

Answer 42

TTO = Penicilina V oral ou G procaína pros leves/moderados; cristalina pros graves
(penicilina não cobre staphylo)
*alergia = eritromicina

Question 43

Quais as características da celulite? Qual profunidade da infecção?

Answer 43

Infecção da derme e tecido subcutâneo.

Lesão com sinais flogísticos mas menos definida que erisipela. Febre, calafrios, toxemia

Question 44

Qual agente da celulite?

Answer 44

S. aureus e s. pyogenes

Question 45

Como tratar celulite?

Answer 45

Cefalexina, cefadroxil, eritromicina pros leves/moderados
Oxacilina pros graves
Vancomicina, cefalotina, cefazolina se alergia a penicilina

Question 46

Na dúvida celulite x erisipela, como proceder?

Answer 46

Fazer penicilina + oxacilina

Question 47

Qual diferença entre furúnculo x carbúnculo? Como tratar?

Answer 47

A partir de foliculite, nódulo supurativo
Furúnculo é até derme e carbúnculo até gordura subcutânea
TTO = calor úmido, não espremer. ATB do carbúnculo = celulite (cefalexina, oxacilina, vanco…) ; no furúnculo sistêmico se febre ou celulite perilesional. Se leve, podemos fazer mupirocina tópica.