Endocardite e infecções de pele Flashcards
(47 cards)
Qual mecanismo de formação da endocardite?
Contexto de lesão cardíaca prévia + bacteremia transitória. Com a lesão do endotélio cardíaco ocorre a formação de um trombo com plaquetas e fibrina (endocardite estéril = trombótica não bacteriana) que pode servir como foco pra colonização pelo agente infeccioso
Que tipo de alteração predispõe o surgimento da endocardite?
Estenoses ou refluxos com turbilhonamento do sangue, presença de corpo estranho (prótese, marca passo, cateter venoso profundo)
O que é uma vegetação?
Vegetação = fibrina, plaquetas, agente infeccioso, células inflamatórias
Qual quadro de endocardite aguda? Qual principal agente?
Quadro de toxemia que evolui em semanas = febre, hipotensão, queda do estado geral, focos de infecção à distância e disfunção cardíaca precoce
Agente = estafilococos aureus
Qual quadro de endocardite subaguda? Quais agentes mais envolvidos?
Quadro arrastado que evolui em meses = perda de peso, febre, sudorese, fenômenos imunológicos, disfunção cardíaca é gradual e pode não ocorrer
Agentes = estreptococos viridans, enterococos, estreptococos gallolyticus (bovis), grupo HACEK
Qual agente de endocardite mais comum no BR?
Estreptococus viridans
Em válvulas nativas, qual agente mais comum na forma aguda e quais suas características?
S. aureus. Não precisa de lesão prévia no endotélio cardíaco pra causar. Faz quadro agudo. FR = usuários de drogas/cateter; costuma fazer vegetações grandes e êmbolos. É o mais comum em países desenvolvidos
Quais características do quadro de endocardite por: -Streptococcus viridans -Streptococcus gallolyticus (bovis) -Enterococcus -Grupo HACEK ?
Todos subagudos
- Streptococcus viridans = mais comum no BR. Relação com procedimentos odontológicos porque coloniza naso-orofaringe
- Streptococcus gallolyticus (bovis) = se presente, investigar presença de tumor colón
- Enterococcus = Pode ocorrer após manipulação genitourinária
- Grupo HACEK = gram - fastidioso = só aparece se pesquisado em meios específicos
Quais as valvas mais acometidas na endocardite infecciosa? E em usuários de drogas?
As valvas esquerdas: mitral > aórtica
Em usuários de drogas = tricúspide (pode fazer êmbolo pro pulmão e causar pneumonia necrosante com abscesoss pulmonares bilaterais)
Quais mecanismos patogênicos da endocardite?
- Lesão direta do agente infeccioso no coração
- Fenômenos vasculares embólicos
- Fenômenos autoimunes
- Lesão pelo processo inflamatório
- Infecção/isquemia a distância
Pra diagnóstico de endocardite, quantos critérios maiores e menores são necessários? (Critérios de duke)
São necessários 2 maiores OU 1 maior e 3 menores OU 5 menores
Qual padrão ouro para diagnóstico de endocardite infecciosa?
biópsia de válvula artifical ou pós-mortem
Quais os critérios maiores de duke?
1 - Encontrar o agente (hemocultura = coletamos 3 ou + amostras de 3 ou mais sítios):
*microorganismo típicos em 2 amostras
*culturas persistentemente mostrando o mesmo patógeno
*hemocultura ou sorologia + para coxiella burnetti
2 - Alteração no ECO
*vegetação
*abscesso
*deiscência de prótese
*nova regurgitação valvar
Quais os critérios menores de duke?
1- Febre 2- Fenômenos vasculares 3 - Fenômenos autoimunes 4 - Paciente com predisposição 5- Critérios microbiológicos que não se encaixam no critério maior
Qual sintoma mais comum na endocardite?
Febre
Quais são os fenômenos vasculares que entram como critério menor?
- Êmbolos arteriais para vários órgãos, podendo causar isquemia/infarto ou acometer órgãos com infecção
- Infarto pulmonar séptico
- Púrpura etc
- Aneurismas micóticos
- Manchas de Janeway = máculas indolores, palmas e sola
- Hemorragias conjuntivais
- Hemorragias retinianas
O que são aneurismas micóticos?
Embolia pra vasa vasorum (vasos que irrigam os vasos) ou lesão por imunocomplexo ou invasão direta da parede vascular = inflamação = causando a formação de um aneurisma. Não tem nada a ver com fungo. Pode romper e causar hemorragia cerebral por exemplo
Quais os fenômenos imunológicos que entram como critério menor?
- Manchas de Roth na fundoscopia
- Nódulos de Osler (dolorosos na pele nas extremidades, desaparece em horas-dias)
- glomerulonefrite pela deposição de imunocomplexos
- Fator Reumatoide
- pode ter artralgia etc, mas não entra como critério
Quais tipos de lesão renal podem ocorrer na endocardite infecciosa?
Pode ocorrer glomerulonefrite, isquemia com infarto renal ou abscesso
Qual área mais acometida no cérebro na endocardite infecciosa?
Área da artéria cerebral média
Em relação ao ECO, como proceder entre eco transesofágico x transtorácico?
No geral, começamos fazendo o eco transtorácico. Caso esteja presente risco de instabilidade ex abscesso paravalvar ou regurgitação valvar importante; ou alta suspeição sem alteração, podemos fazer o transesofágico.
-Em pacientes obesos, VM ou deformidade torácica (janela ruim), ou que já tiveram endocardite prévia ou tem prótese partimos direto pra transesofágico.
Qual tempo de tratamento para endocardite infecciosa?
4-6 semanas
Qual tratamento empírico para endocardite aguda?
TTO empírico com
oxacilina + gentamicina (pra gram - entérico) +/- ampicilina
ou vancomicina +/- cefazolina (se risco de MRSA)
Qual tratamento empírico para endocardite subaguda?
Podemos aguardar culutas ou
(penicilina G cristalina OU ampicilina) + gentamicina
