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Infectologia > Meningite, Osteomielite e ITU > Flashcards

Meningite, Osteomielite e ITU Flashcards

1
Q

A infecção por meningite é mais comum em crianças ou adultos?

A

Crianças

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2
Q

Qual fisiopatologia da aquisição da meningite?

A

Aquisicação do agente e colonização oro-nasofaríngea + invasão da corrente sanguínea -> infecção meníngea e espaço subaracnoide

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3
Q

Quais formas de dano na meningite?

A

Dano é pelo processo inflamatório
Tem edema vasogênico pelo aumento de permeabilidade da barreira
Pode ocorrer obstrução da drenagem com HIC, hidrocefalia = edena instersticial
Há perda da autorregulação cerebrovascular
Pode acometer parênquima cerebral com encefalite, infarto etc
Pode formar abscessos etc
SIADH

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4
Q

Qual agente mais comum da meningite?

A

Meningococo

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5
Q

Na bacterioscopia, quais agentes mais prováveis:

  • diplococo gram +
  • diplococo gram -
  • bacilo gram -
  • bacilo gram +
A
  • diplococo gram + = pneumococo
  • diplococo gram - = meningococo
  • bacilo gram - = haemophilus
  • bacilo gram + = listeria (anaerobio)
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6
Q

Quais agentes mais comuns da meningite de até 4 semanas de vida?

A

E. coli, listeria, streptococus agalactie

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7
Q

Quais agentes mais comuns da meningite de 4sem-3 meses?

A

E. coli, listeria, streptococus agalactie + pneumococo, meningococo e haemophilus

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8
Q

Quais agentes mais comuns de 3m a 55 anos na meningite?

A

pneumococo, meningococo e haemophilus

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9
Q

Quais agentes mais comuns em idosos, gestantes, imunodeprimidos?

A

pneumococo, meningococo e haemophilus + listeria

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10
Q

Quais agentes mais comuns pós neurocirugia e infecção shunt?

A

S. aures, S. epidermidis, pseudomonas, listeria

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11
Q

Qual quadro clínico de meningite? E em lactentes?

A

Febre, sinais de irritação meníngea, cefaleia, vômitos (pós náusea ou em jato), fotofobia, queda do estado geral, pode ter sinal de faget (dissociação pulso-temperatura)
*convulsões = febri, meningoencefalite ou abscesso
Lactentes = irritabilidadade, choro, para de comer etc

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12
Q

Quais os sinais de irritação meníngea?

A 
kernig = dor ao tentar estender perna fletida
Brudzinski = flete a perna ao testar rigidez de nuca
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13
Q

Em qual agente pensar para meningite se petéquias?

A

Meningococo

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14
Q

Quais possíveis complicações da meningite por meningococo?

A
  • Meningococcemia com sepse (quanto mais disseminado e menos focado na meningite mais grave)
  • Sínd de waterhouse-friedrichsen = destruição hemorrágica das adrenais (pode ocorrer com outros gram -) = choque refratário, dor abdominal
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15
Q

Quais FR para meningite por pneumococo?

A

Asplenia, hipogamaglobulinemia, falciforme, DM, pós-TCE, pneumonias/sinusites/otites, alcoolismo, def de complemento

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16
Q

Qual quadro de meningite associada a abscesso? Como ele pode surgir?

A 
Lesão neurológica focal, febre persistente, cefaleia
Mais comum em crianças
Pode surgir:
-foco supurativo
-disseminação hematogênica
-pós TCE/neurocirurgia
-criptogênico
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17
Q

Como intervir quadro de meningite associada a abscesso?

A

Aspiração estereotáxica
Se deterioração neurológica, lesão com gás, fungo ou abscesso multiloculado = cirurgia
Corticoide se edema cerebral importante e anticonvulsivantes durante e 3m após tto
TTO por 6-8 semanas

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18
Q

Onde deve ser feita a punção liquórica? Qual CI? Quando devemos fazer TC antes? Quando repuncionar?

A
  • Entre L4-L5 ou L3-L4
  • CI se celulite na área
  • Devemos fazer TC se possibilidade de lesão com efeito de massa = imunodeprimido, papiledema, déficit focal, convulsão, queda frave de consciência
  • Repuncionar se não tiver melhora do quadro após 48-72h ou 24-36h se pneumococcica
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19
Q

Quais características normais do LCR? e pressão de abertura?

A
  • celularidade com predomínio linfomonocitário, até 4 células
  • proteínas (40)
  • glicose até 2/3 da glicemia (até 40 mais ou menos)
  • pressão de abertura = até 18mmHg
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20
Q

Quais características do LCR em infecção bacteriana?

A
  • Aumento da celularidade (>500) = PMN
  • Aumento das proteínas >40
  • Queda da glicose (<40)
  • bacterioscopia e cultura
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21
Q

Quais características do LCR em infecção por TB?

A
  • Aumento da celularidade (<500) = linfomonocitário (nos primeiros dias pode ser PMN)
  • Aumento das proteínas >100
  • Queda da glicose <40
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22
Q

Quais características do LCR em infecção por vírus?

A
  • Aumento da celularidade (<500) = linfomonocitário (nos primeiros dias pode ser PMN)
  • Aumento das proteínas 20-80
  • Glicose normal
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23
Q

No que pensar se LCR com infiltrado polimorfonuclear com glicose normal?

A

Início de meningite por TB ou caxumba

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24
Q

Quais opções se encontrarmos xantocromia no LCR?

A

Pode ser acidente de punção ou presença de sangue mesmo no LCR. Fazer centrifugação pra ver se permanece

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25
Q

Qual quadro de meningoencefalite herpética?

A

Alteração de fala, comportamento.. = lesão temporal

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26
Q

Em quanto tempo esperamos melhora do quadro de meningite após tratamento? Qual tempo de tto?

A

Febre e confusão mental costumam melhorar em horas

7-14 dias, pseudomonas e s.aureus por 21 dias

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27
Q

Qual tto de meningite até 4 semanas de vida?

A

E. coli, listeria, streptococus agalactie

= ampicilina, cefotaxima

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28
Q

Qual tto de meningite de 4sem-3 meses de vida?

A

E. coli, listeria, streptococus agalactie + pneumococo, meningococo e haemophilus
ceftriaxone + ampicilina

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29
Q

Qual tto de meningite de 3m-55 anos?

A

ceftriaxone

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30
Q

Qual tto de meningite em idosos, gestantes, imunodepremidos…?

A

ceftriaxone + ampicilina

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31
Q

Qual tto de meningite:

  • pós neurocirurgia
  • pós punção lombar (quais agentes)
A

ampicilina, vancomicina, cefepime

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32
Q

Qual medicamento associamos aos antibióticos no tto da meningite no geral?

A

Corticoide empírico antes da primeira dose do ATB

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33
Q

Quando suspeitamos de listeria, qual ATB adicionar?

A

Ampicilina

34
Q

Quais medidas em caso de HIC e convulsões?

A

Elevar cabeceira, manitol osmótico, dexametasona, podemos fazer sedação, diazepam e fenitoína pras convulsões…

35
Q

Para quais agentes devemos fazer isolamento respiratório na meningite? De qual tipo? Por quanto tempo?

A

Meningococo e haemophilus
Isolamento de gotículas
Por 24h após início do ATB
*quem não tratou com cefalosporina também faz profilaxia

36
Q

Quais indicações e como fazer profilaxia em meningite por meningococo?

A
  • Indicada para contactantes próximos (familiares e creche) e profissional que fez procedimento sem EPI
  • Rifampicina por 2 dias
  • vacinação de bloqueio só se surto e epidemia
37
Q

Quais indicações e como fazer profilaxia em meningite por haemophilus?

A
  • Indicada para contactantes próximos (familiares etc) SE tiver criança < 4 anos ALÉM DO CASO ÍNDICE COM VACINAÇÃO INCOMPLETA.
  • Rifampicina por 04 dias
  • Completamos vacinação da criança
  • Só aplicar rifampicina em creche se 2 ou + casos em 60 dias
38
Q

Qual a causa mais frequente de infecção nosocomial? Qual maior FR para essa infecção?

A

ITU

-FR é ITU prévia

39
Q

Quais os tipos de ITU?

A 
Baixa = cistite, uretrite, prostatite, orquiepididimite...
Alta = pielonefrite
40
Q

Quais os quadros clínicos de ITU baixa:

  • cistite
  • uretrite
  • prostatite aguda
  • orquiepididimite
  • sínd da dor pélvica crônica
A
  • cistite = polaciúria, disúria, dor suprapúbica, pode ter hematúria
  • uretrite = mesmo da cistite com UROCULTURA NEGATIVA + corrimento nos homens *DST
  • prostatite aguda = dor perineal, toque retal sensível, obstrução, febre
  • orquiepididimite = escroto agudo e edema bolsa escrotal, ddx de torção testicular. Na orquiepididimite sinal de Prehn é + = alívio da dor com elevação do testículo por melhorar retorno venoso
  • sínd da dor pélvica crônica
  • na prostatite aguda cuidado com toque retal e massagem prostática é CI
41
Q

Quais indicações de cateterismo vesical? Quais cuidados devemos ter?

A

Controle do DU, obstrução urinária ou pós-op de cirurgia urológica. De preferência usar cateter intermitente e sempre deixar fechado, menor calibre

42
Q

O que é considerado bacteriúria significativa? E piúria?

A
  • Bacteriúria significativa se >=10^2 UFC com sintomas de cistite + piúria
  • Piúria se >=10 piócitos/campo
43
Q

O que é considerado bacteriúria assintomática?

A

> =10^5 UFC sem sintomas; 10^2 se cateter vesical ou qualquer quantidade em punção vesical

44
Q

Qual diferença de relapso x reinfecção?

A

Relapso é mesmo agente

Reinfecção é agente diferente

45
Q

O que é ITU complicada?

A

Quando tem bexiga neurogênica, DM, obstrução, nefrolitíase, DRC, imunodepressão, gestante, anemia falciforme

46
Q

Quais possíveis mecanismos para ocorrência da ITU? Existe algum agente relacionado a algum desses mecanismos?

A

-Ascenção = mais comum (coito, refluxo vesicoureteral, HPB)
-Hematogênico = s. aureus
-Linfática = ex HPB pelo aumento da pressão
-Fístula enteral -> bacterioides fragilis (Anaerobio)
E. coli não precisa de flora alterada para causar

47
Q

Quais FR podem modificar a flora bacteriana e favorecer a ocorrência de ITU?

A

Uso de atrofia vaginal, ATB, espermicida; corpo estranho favorece biofilme (cateter, calculo)

48
Q

Quais principais agentes na:

  • ITU não complicada
  • ITU complicada
A
  • ITU não complicada = E.coli, s. saprophyticus, klebsiella, proteus
  • ITU complicada = enterococcus, pseudomonas, serratia
49
Q

Quais principais agentes na:

  • Cistite hemorrágica
  • ITU com DM/ATB recente
A
  • Cistite hemorrágica = adenovírus

- ITU com DM/ATB recente = candida

50
Q

Quais principais agentes:

  • ITU com nefrolitíase
  • ITU com cateterismo vesical
  • ITU com foco a distância
A
  • ITU com nefrolitíase = proteus, klebsiella (proteus alcaliniza urina formando cálculos de estruvita e klebsiella biofilme)
  • ITU com cateterismo vesical = polimicrobianos e atípicos (morganella, providencia)
  • ITU com foco a distância = s. aureus
51
Q

Qual quadro clínico de pielonefrite?

A

Dor lombar
Giordano +
Febre, calafrios

52
Q

Como diagnosticar ITU? Em quem precisamos fazer urocultura?

A

Dx = clínica, lab

Urocultura quantitativa sempre em homens, se pielonefrite e gestantes

53
Q

O que é sinal de Prehn?

A

Alívio da dor com elevação do testículo devido a melhora do retorno venoso. Positivo na orquiepididimite

54
Q

Nitrato na urina tem alta sensibilidade ou especificidade para ITU?

A

Tem alta especificidade. Só é produzido por gram - entéricos

55
Q

Em quanto tempo esperamos melhora na ITU?

A

24-48h

56
Q

Como tratar:

  • cistite
  • uretrite
  • uretrite purulenta
A
  • cistite = nitrofurantoína 7 dias, fosfomicina dose única, norfloxacino 3dias
  • uretrite = DST = doxiciclina por 14 dias
  • uretrite purulenta = ceftriaxone (gonococo)
57
Q

Como tratar:

  • prostatite <35 anos
  • prostatite >35 anos
  • e quais agentes associados
A

-prostatite <35 anos = pensar em gonococo e clamídia. Tratamos com ofloxacino
-prostatite >35 anos = mesmos agentes das ITUs. Tratamos com ciprofloxacino
TTO é por 30 dias

58
Q

Como tratar:

  • pielonefrite
  • cistite em gestante
  • pielonefrite em gestante
  • ITU hospitalar
A
  • pielonefrite = ciprofloxacino ou cefuroxima + gentamicina por 14 dias
  • cistite em gestante = nitrofurantoína, cefalexina, amoxicilina (pega enterococus)
  • pielonefrite em gestante = ceftriaxone ou cefotaxime
  • ITU hospitalar = ciprofloxacina, ceftazidima (pega pseudomonas), pipe/tazo, ampi/subactam (pega enterococo)
  • gestante não pode usar quinolona nem bactrim
59
Q

Quais indicações de tratamento de bacteriúria assintomática?

A
  • Gestantes
  • Pré-op de transplante renal
  • Infecção por proteus
  • Infecção por providencia se bexiga neurogênica e cateter
  • Pré-op de procedimento urológico ou prótese ortopédica
60
Q

Quais indicações de profilaxia de ITU?

A
  • ITU de repetição sintomático
  • Pós transplante renal
  • Refluxo vesico-ureteral
  • Prostatite crônica (dx com aumento de colonias e piócitos do jato inicial e médio pra pós massagem prostática)
61
Q

Quais possíveis complicações de ITU?

  • O que é cistite enfisematosa?
  • Pielonefrite enfisematosa?
A

Complicações: abscesso, sepse…

  • cistite enfisematosa = necrose e presença de gás na parede da bexiga. Gram - entéricos, DM. Eventualmente requer cistectomia
  • Pielonefrite enfisematosa = presença de gás na parede renal. Requer debridamento
62
Q

O que é pielonefrite xantogranulomatosa? Pielouretrite cística e malacopláquia?

A

Pielonefrite xantogranulomatosa = Unilaterla, rim aumentado, cálculo na lesão ou efeito de massa = massa palpável. Nefrectomia parcial ou total
Pielouretrite cística = múltiplos cistos nos rins aparecendo como falha de enchimento
Malacopláquia = falha de enchimento grande em saca bocado e ureter

63
Q

Qual agente mais comum em ITU por fungo? Quando suspeitar? Como tratar?

A

Candida. Suspeitar se uso de ATB/corticoide, presença de hifas no sumário
TTO com fluconazol ou anfotericina B

64
Q

Quais possíveis mecanismos de surgimento da osteomielite? Qual mais comum?

A
  • Contiguidade = mais comum (de úlceras, artrite séptica)
  • Hematogênico
  • Inoculação direta = trauma com fratura exposta, cirurgia
65
Q

Qual área mais acometida na osteomielite em crianças? Como é o quadro?

A

Metáfise = área mais vascularizada

Quadro é agudo, tipo sepse

66
Q

Qual área mais acometida na osteomielite em adultos? Como é o quadro?

A

Diáfise de ossos longos e vértebras
Quadro mais arrastado, dor a compressão do local
Suspeitar em fratura que não melhora por exemplo

67
Q

Qual área comumente acometida em ostemielite hematogênica (principalmente drogas IV)?

A

Vértebras = espondilodiscite

68
Q

Quando devemos nos preocupar com ostemielite no contexto de úlcera diabética?

A

Em úlceras >2cm² ou se podemos tocar o osso com objeto

69
Q

Qual mecanismo patogênico que proporciona um ciclo vicioso na ostemielite?

A

Inflamação medula óssea -> aumento da pressão (cortical não expande) -> bloqueia perfusão -> isquemia e necrose -> cavidades e sequestro ósseo -> ciclo vicioso

70
Q

Como diagnosticar osteomielite?

A

Exame de imagem
clínica
Cultura

71
Q

Quais exames de imagem, quando detectam alteração e como é a S e E na osteomielite?

A
  • Raio-x = demora 10 dias pra mostrar alteações
  • RM = mais S e E
  • Cintilografia se não puder fazer RM, especificidade não é tão boa
72
Q

Qual padrão ouro para diagnosticar osteomielite? De que materiais podemos fazer cultura?

A

Bx. Pode ser do osso, pode ser de conteúdo de fístula cutânea (só valorizar se germe multirresistente ou s. aures), hemocultura

73
Q

Qual agente mais comum na osteomielite? E em falcêmicos? E se osteomielite por contiguidade?

A

S. aureus
Falcêmicos = salmonella
Contiguidade = polimicrobiano = s.aureus, S. epidermidis, bacilo gram -, anaeróbios

74
Q

Qual tto na osteomielite? Por quanto tempo?

A

4-6 semanas; vertebral por 6-8 semanas
TTO com oxacilina, cefazolina ou vancomicina + rifampicina se materal exógeno (biofilme)
*salmonella = ceftriaxone, cipro ou levofloxacino (tem infarto medular e translocação bacteriana)

75
Q

Quais indicações cirúrgicas na osteomielite?

A
  • Falha clínica
  • Osteomielite da cabeça femoral com acometimento da articulação do quadril
  • Extensão para cavidade articular (artrite séptica)
  • Secreção purulenta franca puncionada da metáfise ou subperiosteal
  • Ostemioelite sec a trauma penetrante com corpo estranho
76
Q

Como proceder se fratura exposta? E se depois ocorrer osteomielite no local?

A

Fratura exposta: cirurgia, lavar bem, cobertura da lesão, fixação precoce, ATB profilático em <= 5h. Se ocorrer osteomielite reabordar cirurgia para debridar; primeiro fazer ATB e depois de um tempo tiramos a prótese/fixação se tiver pra não instabilizar no início

77
Q

O que observamos nos exames de imagem na osteomielite?

A 
Crônica = fragmentos ossos avasculares escleróticos, circundado por tecido de granulação = sequestro ósseo
-aguda = hiperdensidade na medula
-abscesso de brodi
-reação periosteal
osteopenia
erosões
destruição cortical
78
Q

A oxigenoterapia hiperbárica é boa em que situação?

A

Úlceras cutâneas

79
Q

Quais complicações podem ocorrer na osteomielite crônica?

A

Pode evoluir para amiloidose

Se fístula pode ter CA escamoso

80
Q

O que de lab está caracteristicamente aumentado na osteomielite?

A

VHS >100, PCR

81
Q

Em que complicação suspeitar no contexto de meningite com lactente com retorno/manutenção da febre, irritabilidade, vomito, convulsão? Como tratar?

A

Pode ser efusão subdural estéril. Tratar com punções repetidas e USG pode diagnosticar.

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