Endocarditis infecciosa Flashcards
(33 cards)
Definicion
Infección del endocardio y válvulas o despositivos intracardíacos secundarios a la colonización por microorganismos.
Lesión principal VEGETACIÓN
Vegetación
Masa de plaquetas, fibrinas y microcolonias de microorganismos y escasas células inflamatorias.
EI aguda
Fébril, daña rapidamente estructura cardíacas, siembra sitios extracardíacos y muerte a la semanas si no hay tto.
- srepto hemolitico B
- neumococos
- Enterococos
- S aureus
EI subaguda
Evolución indolente, daño estructural lento, rara vez se disemina gradualmente a no ser fenómeno embólico o roturaa aneurisma micótico.
Sueles ser por strepto viridans, s aureus, enterococos, CONS, HACEK
Transtornos predisponentes
Cardiopatía reumática, drogas IV ilegales, valvulopatía degenerativas, dispositivos itracardíacos.
Valvulas bioprotésicas.
Etiología
Cavidad bucal, piel, vias respiratorias altas son portales para:
- strepto viridans, sthapylos, HACEK.
Tubo digestigo:
- strpto galiolyticus, tumores colónicos
GU:
- enterococos
-
Que tipo de germen se da en protesis valvulares a 2 meses de cirugia
Oirgen hospitalario
- S. aureus
- S. coagulasa negativa
- bacilos G -
- Difteroides
- Hongos
Clinica
90% fiebre
Sínt constitucionales.
Soplo cardiaco modificacion o uno nuevo
Enbolia arterial
Petequias
Nódulos de oster
Hemorragias subungueales
Lesiones de Janeway
Manchas de Rtoh
Lab
Anemia 90%
Aumento de VES
Aumento PCr
Leucocitosis
Fact reumaroide
Complejos inmunitarios circundantes
Diseminación
Hematógena a piel, bazo, riñones, esqueleto y meninges.
Embolias arteriales en 50% ptes por S. aureus y vegetaciones >10 mm
Complicaciones
- embolias vasculares cerebrales; apoplejía, encefalopatía, meningitis aséptica, hemorragia intracraneal
- glomerulonefritis difusa por depósito de complejos inmunitarios en membrana basal, infartos renales.
Diagnostico
Valoración clínica, microbiológica y ecocardiograma ante pte febril y con factores de riesgo.
2 criterios mayores.
1 criterio mayor y 3 menores o
5 criterios menores
Criterios mayor de diag
Hemocultivo +
- microorg tipico en 2 hemocultivos diferentes
- hemocultivo + persistente con 12 hs diferencia
Signos de afección endocárdica
- ecocardio +; se ven vegetaciones en válvulas, abscesos o nueva deshiscencia parcial de una prótesis valvulas o nueva insuficiencia valvular
e
Criterios menores
- Predisposición por cardiopatía predisponente o drogas IV
- Fiebre > 38°
- Fenomenos vasc: embolia arterial, infartos pulmonares sépticos, aneurisma micótico, hemorrag intracraneal, lesiones de Janeway
- Fenómenos inmunitarios: glomerulonefritis, nódulo de Osler, manchas de Roth, fact reumaroide
- Microbiológico: hemocultivo + pero no de criterio mayor.
Diferencia de transtorácica a esofágica
TEE detecta más 90% vegetaciones pequeñas, abscesos miocárdicos, perforaciones valvulares o f+ostulas
Transtorácica no se ve vegetaciones pew, ni valvulas protésicas o compllicaciones intracardiacas.
Tto para streptococos
Determinar CMI de la penicilina.
Penicilina o ceftriaxona + gentamicina.
No dar penicilina o ceftriaxona en NVE o PVE complicadas.
Si tiene R a penicilina; aminoglucósidos; gentamicina
Tto para enterococs
Solo se inhiben con penicilina, ampicilina, vancomicina.
Para morir necesita ATB pared celular + aminoglucósido como gentamicina o estreptomicina.
Tto para sthapylococos
NVE:
Sensible a meticilina: nafcilina, oxacilina, cefalozina
R a meticilina: vancomicina
PVE
Sensible: nafcilina, oxacilina o flucoxacilina + gentamicina + rifampicina
Resisente; vancomicina + gentamicina + rifampicina.
Que tto seria ideal empiricamente para drogas IV
- vancomicina y gentamicina, para subrir MRSA y bacilos G -
NVE con hemocultivo - ; gentamicina + ampicilina- sulbactam o ceftriaxona + doxicilina.
Cuando es indicado hacer tto quirurgico
- insuf cardiaca congestiva moderada a grave por disf valvular
- deshiciencia parcial de válvula protesica
- bateriemia persistente apesar de tto
- falta de tto efectivo
- recividas luego de tto optimos
Cuando es inmediata
- insuf aórtica aguda + cierre previo valvula mitral
- abseco de seno de valsalva roto hacia cav derecha
- rotura hacia saco pericardico
Fiebre de origen desconocido
Fiebre inexplicable a pesar de una evaluación diagnóstica no reveladora, de alta calidad y después de un tiempo razonable para descartar procesos autolimitados.
Clasificacion FOD
- Clásica
- Hospitalaria
- Neutropénica
- VIH +
Causas FOD
- **infecciones ** E.I, TBC, Abcesos abd, CMV
- Neoplasias Linfoma, leucemia, enf Hodking, carcinomas renales, adrenales, sacormas óseos
- Transt inflamatorios Enf Still, LES, Sarcoidosis, Enf Chron
- Misceláneas Hipertermia habitual, drogas, tiroiditis subaguda.
