Endokrina Sjukdomar

Question 1

Akromegali

*Organ

Answer 1

Adenohypofysen

Question 2

Akromegali

*Patofysiologi

Answer 2

GH (ökad produktion)

Adenom (godartad tumör) som är hormonellt aktiv och leder till överproduktion av GH

Question 3

Akromegali

*Symtom

Answer 3

• Hos växande barn – gigantism (Onormalt växt på vissa sjukdomar – ex händer, fötter, haka, näsa och öron)
• Ökad svettning
• Hypertoni
• Risk för utveckling av diabetes mellitus – ca 23%
• Ofta synfältspåverkan, huvudvärk pga. ökat tryck (vid alla hypofystumörer)

Question 4

Akromegali

*Diagnos

Answer 4

Blodprover: Hormon i blod/urin

MR/Datortomografi

Question 5

Akromegali

* Behandling

Answer 5

Kirurgiskt - Avlägsna tumör via näsa/bihålor.

Eventuellt strålning.

Question 6

Prolaktinom

*Organ

Answer 6

Adenohypofysen

Question 7

Prolaktinom

*Patofysiologi

Answer 7

PRL (Ökat - vanligast)
Vanligaste hypofyssjukdomen
Vanligast bland kvinnor

Question 8

Prolaktinom

*Symtom

Answer 8

Hyperprolaktinemi – prolaktin ökar

Bröstmjökutsöndring – galaktorre, kan ske även hos män

Utebliven mensturation – amenorre och infertilitet hos kvinnor

Nedsatt testikelfunktion – hypogonadism och erektyl dysfunktion hos män

Ofta synfältspåverkan, huvudvärk pga. ökat tryck (vid alla hypofystumörer)

Question 9

Prolaktinom

*Diagnos

Answer 9

Blodprov: Hormoner i blod/urin

MR/Datortomografi

Question 10

Prolaktinom

*Behandling

Answer 10

Farmakologisk (vanligast)

Question 11

Hypotyreos

*Organ

Answer 11

Thyreoidea

Question 12

Hypotyreos

*Patofysiologi

Answer 12

Hypotyreos = brist på tyreoideahormoner (underproduktion)

Primär hypotyreos – underproduktion av T3/T4 i thyreoidea

• Primär – orsaken ligger i thyreoidea
• Kronisk autoimmun tyreoidit (T-lymfocyter förstör thyreoidea vävnaden)

Sekundär hypotyreos – underproduktion av T3/T4 på grund av underproduktion av TSH i hypofysen
Kommer ej stimuli från adenohypofysen, inget fel på thyreodiea i sig

Jod brist – inte aktuellt i Sverige då vi har jod berikat salt, vanligare utomlands
- det behövs jod för att tillverka T3/4, finns det inget jod går det inte att tillverka hormonerna, det är grundingrediensen

LM, tyreoidea-kirurgi – läkemedel kan orsaka hypotyreos pga biverkningar, har man opererat thyreoidea så kan det bli en brist

Question 13

Hypotyreos

*Symtom

Answer 13

”Allt fungerar långsamt”
Tidiga ospecifika symtom
- Trötthet
- Depression
- Allmän känsla av att något är fel, men man vet inte vad

Senare, mer specifika

• Uttalad trötthet (både kroppslig och mental)
• Nedsatt hörsel/syn/känsel
• Frusenhet
• Bradykardi – minskad hjärtfrekvens
• Obstipation – förstoppning
• Oregelbunden menstruation
• Ansiktssvullnad (påsar under ögonen)
• Viktuppgång – eftersom man får en låg ämnesomsättning

Question 14

Hypotyreos

* Diagnos

Answer 14

T3/T4 sänkta – under referensvärdet

TSH förhöjd (vid primär hypotyreos) – pga negativ feedback som vill öka T3/4

Autoantikroppar (TPOAk) – pga autoimmunsjukdom

Question 15

Hypotyreos

*Behandling

Answer 15

Läkemedel – Hormonsubstitution med syntetiskt tyroxin/Levaxin (livslång behandling)
Man gör årliga kontroller för att göra eventuella förändringar

Question 16

Hypertyreos

*Organ

Answer 16

Thyreoidea

Question 17

Hypertyreos

*Patofysiologi

Answer 17

Ökad produktion av tyreoideahormoner – T3, T4
Leder till ökad ämnesomsättning – ”kroppen går på hög varv”

Primär hypertyreos: Graves sjukdom/ (Basedows sjukdom)
Den vanligaste formen (ca. 60% orsak till
hypertyreos)
Kallas också Toxisk diffus autoimmun hypertyreos
Autoimmun sjukdom (antikroppar som stimulerar till ökad produktion av T3/T4)
Vanligast hos kvinnor

Andra former av hypertyreos
Toxisk knölstruma (primär hypertyreos)
•	Det bildas flera knölar i thyreoidea som är hormonellt aktiva
Toxiskt adenom (primär hypertyreos)
•	Ett noduli (område) i thyreoidea som är överaktiv
Subakut tyreoidit
•	Inflammation i sköldkörteln
Läkemedel
•	ex. Cordarone(inte vanligt)

Question 18

Hypertyreos

*Symtom

Answer 18

Struma – Förstorad sköldkörtel (ofta)
Ökad värmeproduktion (svettning, ökad värmekänsla)
Exoftalmus – stora ögon, hos 10% av pat., ögonmusklerna som växer, inte själva ögat
Viktnedgång – ämnesomsättning på högvarv
Trötthet
Darrighet 
Takykardi
Sömnproblem/humörsvängningar
Osteoporos – skelettet bryts ner

Question 19

Hypertyreos

*Diagnos

Answer 19

T3/T4 – förhöjda
TSH-sänkt – neg. Feedback
Autoantikroppar (TRAK)
Bilddiagnostik (Tyreoideascintigrafi)

Question 20

Hypertyreos

*Behandling

Answer 20

Tyreostatika – (Km) som behandlar hypertyreosen, dämpar hormonproduktionen

Betablockare – mot takykardi, inte mot själva hypertyreosen, symtomlindring

Radiojodterapi – Spårjodprov, radioaktivt jod som förstör en del av vävnaden -> minskad produktion av hormoner, kan ev ge hypotyreos, ges få gånger, helst bara 1 dos

Kirurgisk behandling – Strumektomi, tar bort dellar/hela thyreodiea
Kontroller av kalcium efter operation eftersom det finns en risk att man får med bisköldkörtlarna, de producerar parathormon som reglerar kalcium i blodet

Question 21

Icke toxisk struma

*Organ

Answer 21

Thyreoidea

Question 22

Icke toxisk struma

*Patofysiologi

Answer 22

Förstorad sköldkörtel utan att hormon-produktionen förändras – alla hormoner är normala men själva körteln är förstorad.

Diffusstruma – körtelvävnaden är diffus förstorad, jämnt förstorat

Knölig struma (nodös struma) – finns noduli (hårdare partier) i körtelvävnaden

Okänd orsak

Question 23

Icke toxisk struma

*Symtom

Answer 23

Struma är så stor att det blir:

• Trycksymtom på halsen
• Obehag vid sväljning / kan försvaga andningen

Question 24

Icke toxisk struma

*Behandling

Answer 24

Svårbehandlad då orsak är okänd.

Farmakologisk – Levaxin, resultat vid diffus struma, dock bara behandling i max 1år och inte vid knölig struma
Kirurgi – tex. om det trycker mot omkringliggande vävnader

Question 25

Hyperparathyreoidism | *Organ

Answer 25

Parathyreoidea

Question 26

Hyperparathyreoidism | *Patofysiologi

Answer 26

Primär hyperparatyreoidism – ökad produktion av PTH Adenom i 80% av fallen – godartade tumörer i bisköldkörtlarna Hyperplasi (tillväxt) av körtlarna – av oklar anledning Sekundär hyperparatyreoidism – som svar på hypokalcemi Uppkommer vid: Vid kronisk njursvikt – brist på vit.D/försämrad kalciumupptag i tarmen - finns bara två vägar kvar att öka kalciumnivån och vi får mer PTH över i bodet Vid tarmsjukdomar/malabsorption – minskat kalciumupptag i tarmen

Question 27

Hyperparathyreoidism | *Symtom

Answer 27

``` Trötthet Depression Ökad urinmängd Njurstenar Osteoporos – PTH stimulerar osteoblasterna Arytmier (takykardi) ```

Question 28

Hyperparathyreoidism | *Diagnos

Answer 28

Blodprov: s-Kalcium ökar s-PTH ökar

Question 29

Hyperparathyreoidism | *Behandling

Answer 29

Kirurgi – plockar bort en del då det är det enda som kan minska produktionen, även borttagning av tumörer om det finns.

Question 30

Cushings syndrom/sjukdom | *Organ

Answer 30

Binjurar

Question 31

Cushings syndrom/sjukdom | *Patofysiologi

Answer 31

Symtombild utvecklas vid ökad kortisonhalt i blodet Medicinering med kortison (exogen kortisontillförsel) – vanligast, ex en patient med reumatism, är här oberoende (syndrom) Cushingssjukdom/morbus Cushing (ACTH-beroende) – beror på att hypofysen har producerat för mycket ACTH Tumörer i binjurarna som ökar produktionen av kortisol (ACTH-oberoende) – barken har drabbats av tumörer och beror inte på hypofysen ACTH-oberoende – produktionen av ACTH är normal (syndrom) ACTH-beroende – förhöjt från hypofysen (sjukdom)

Question 32

Cushings syndrom/sjukdom | *Symtom

Answer 32

Muskulär atrofi (smala extremiteter) – bryter ner muskler och proteiner = man blir smal ”Fullmåneansikte”/ ”buffalo-hump” – fettet förflyttas till nacken Bukfetma – fettet förflyttas till magen Tunn och skör hud/hudblödningar Osteoporos Risk för sekundär diabetes – kortison ökar blodsockerhalten Stigande blodtryck och ödemtendens

Question 33

Cushings syndrom/sjukdom | *Diagnos

Answer 33

Mätning av kortisol, gör minst 2 av 3 tester: - Analys av kortisol i dygnsmängd urin – sparar urinen som man kissat under ett dygn - Dexometasonhämningstest över natt – personen får en dos kortison på kvällen och tar sen prover på morgonen, normalt ska halten minska - Salivkortisol – mäter kl 23 Vidare utredning av ACTH-oberoende samt ACTH-beroende ACTH – mäts i blodet p-Kortisol

Question 34

Cushings syndrom/sjukdom | *Behandling

Answer 34

Osteoporosprofylax samt låg dos/sätta ut medicinering med glukokortikoider, så fort det är möjligt. (Cushings syndrom) Kirurgi/strålbehandling vid Cushings sjukdom

Question 35

Addisons sjukdom | *Organ

Answer 35

Binjurar

Question 36

Addisons sjukdom | *Patofysiologi

Answer 36

Nedsatt eller helt bortfall av binjurebarkens funktion – de produceras nästan inga hormoner, ex kortisol eller aldosteron Autoimmun sjukdom – antikroppar mot binjurebarkens celler (Addison kris – Livshotande tillstånd) Patienten har minskad produktion av kortisol som är livsviktigt. Används vid ex en livshotande infektion då det är det som gör att vi bekämpar infektionen = mobiliseringen uteblir och kan leda till döden.

Question 37

Addisons sjukdom | *Symtom

Answer 37

``` Trött och orkeslös Viktnedgång Låg blodtryck – lågt aldosteron Hyperpigmentering i huden – man får brun färg på armbågar osv pga ökat ACTH i blodet, pga att hypofysen inte vet att binjurebarken är sjuk = som påverkar melanin Illamående/kräkningar Buksmärta ```

Question 38

Addisons sjukdom | *Diagnos

Answer 38

Prover: s-Na/ s-K P-Kortisol ACTH-belastning – sprutar in en syntetiskt ACTH och mäter kortisol halten innan och efter injektionen, har patienten Addison blir halten låg

Question 39

Addisons sjukdom | *Behandling

Answer 39

(Farmakologisk) - Ersätta de hormon som saknas - Hydrokortison – kortisolet - Florinef – aldosteron (Behandling av Addison kris) - Glukokortikoider - Mineralkortikoider