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Enf Pulmonares: Flashcards

(45 cards)

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1
Q

Respuesta inflamatoria pulmonar normal:

A

PAMPS (antígenos)> Activan a los PRRs> Activan a las APC>Presenta antígenos a las TH1 Y TH2> Estos a su vez se retrolimentan con TNF, IL, etc.

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2
Q

Respuesta celular por:

A

TH1

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3
Q

Respuesta humoral por:

A

TH2

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4
Q

Bronquiolos en px con asma:

A

Pared de bronquiolo engrosada por células caliciformes, endoteliales> broncoconstricción

Crisis asmática> secreción excesiva de moco y broncoconstricción

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5
Q

Bronquiolos en px con EPOC:

A

Es muy parecido al del asma, ahí tenemos una bronquitis crónica, engrosamiento de paredes PERO adicional es progresivo y alveólos van a empezar a perder sus membranas (menor cantidad de área de superficie, menor transporte de oxígeno)

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6
Q

Factores que influyen de manera directa al asma?

A

-La genética
-Falta de estimulación de TH1 (padres sobreprotectores)> estimulan más TH2 que estimulan a los LB para producir más ac.

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7
Q

Principal anticuerpo que regula el asma?

A

IgE>Región Fc se une a receptores celulares y en los mastocitos también hay> degranulación> libera histamina, leucotrienos, PG, citocinas.

*Da la respuesta fisiológica> hiperrrespuesta bronqiuial y la inflamación crónica.

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8
Q

Qué tiene el paciente con asma?

A

-Obstrucción de via aérea

-Hiperrrespuesta bronquial

-Inflamación en vía aérea

-Se comporta como una alergia

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9
Q

Qué tiene el paciente con EPOC?

A

Lo mismo pero en forma progresiva y crónica

-Más enfisema

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10
Q

Guía para clasificar el asma?

A

GINA

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11
Q

Guía para clasificar el EPOC?

A

Gold

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12
Q

Fármacos antiinflamatorios:

A

-Esteroides inhalados (ICS)

-Estabilizadores de mastocitos

-Inhibidores de LOX o antagonistas de receptores de leucotrienos.

-Inhibidores de la fosfodiesterasa 4
-Anticuerpos monoclonales anti IgE> Omalizumab (humano)

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13
Q

Fármacos broncodilatadores:

A

Agonistas de los receptores B2 adrenérgicos (de corta o larga duración) >SABA/ LABA

Antagonistas de los receptores muscarínicos> SAMA Y LAMA

Teofilina

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14
Q

Esteroides inhalados:

A

Beclometasona, Mometasona, Fluticasona, Triamcinolona, Budesonida

Ma> Múltiples efectos antiinflamatorios locales

-Actuan a nivel nuclear, no para crisis de asma inmediato porque tarda mucho la acción, para prevención.

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15
Q

INDICACIONES DE ESTEROIDES INHALADOS:

A

Tx del asma> prevenir crisis asmáticas

Tx de EPOC> Exacerbaciones (no usar en tx a largo plazo pero en asma si se puede usar)

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16
Q

ADME de Esteroides:

A

Biodisponibilidad 10-20% de dosis administrada (técnica adecuada para que se aproveche bien)

Metabolismo por CYP3A4

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17
Q

EA DE ESTEROIDES:

A

Efectos locales:

Candidiasis bucofaríngea- muguet (es lo que más nos preocupa cuando la empezamos a utilizar a largo plazo)

Disfonía, tos, irritación de garganta, inf. respiratorias, rinitis y otitis media.

Efectos sistémicos (dosis altas)> Supresión adrenal, retraso de crecimiento, disminuye la densidad ósea y la hipersensiblidad (urticaria y broncoespasmo paradójico)

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18
Q

Esteroides en embarazo?

A

No usar en 1er trimestre del embarazo, 2do y 3ro valorar el riesgo beneficio.

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19
Q

Estabilizadores de mastocitos:

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A

Cromoglicato sódico (Cromolyn), Nedocromilo

Ma> Inhibe entrada de Ca en mastocitos> baja la liberación de histamina y leucotrienos

*No interactua con la unión de IgE a los mastocitos

20
Q

INDICACIONES DE ESTABILIZADORES DE MASTOCITOS:

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A

Tx de asma y para prevenir crisis asmáticas

Tx de rinitis alérgica (spray nasal)

*Tarda unas semanas en hacer su efecto (2 a 6 semanas)

21
Q

ADME DE ESTABILIZADORES:

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A

-Inhalados
Biodisponibilidad 1-8%
-Poco metabolism y excreción urinaria

22
Q

EA DE ESTABILIZADORES:

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A

-Fármacos muy seguros
-Pueden causar tos, irritación
-En raras ocasiones broncoespasmo

23
Q

Inhibidores de leucotrienos:

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A

Montelukast y Zarfilukast

Ma> Antagonista competitivo de receptor CysLT1

-Baja secreción de moco, permeabilidad vascular, proliferación y broncoconstricción

24
Q

Indicaciones generales, ADME y EA de Inhibidores de leucotrienos (ant receptores):

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A

Tx de asma> prevenir crisis, mejor tolerados pero no tan eficientes que los esteroides

ADME:
-ORAL (separar al menos dos horas de comidas)

-Extenso metabolism hepático (CYP3A4 Y 2C9)

-Efecto terapéutico de semanas a meses

EA:

Seguros> Cefaleas> riesgo de infecciones (faringitis y amigdalitis)

Muy raro> Sx de Churg Strauss (es una granulomatosis muy raro)

25
Montelukast a que se relacionó en cuanto a riesgo?
A efectos neuropsiquiátricos Adultos> alteración suicida Niños> Cambios conductuales y pesadiilas *No se confirma bien por muchos factores pero no hay que ignorarlo (evitarlo si hay algún caso)
26
Inhibidor de LOX:
*Zileutón* Ma> Inhibe a la LOX> baja síntesis de leucotrienos INDICACIONES> Coadyuvante prevención de crisis asmáticas. ADME> Inhibidor de CYP 3A4 y 1A2> muchas interacciones EA> Cefalea, dispepsia, dolor abdominal, dolor generalizado, leucopenia y efectos psiquiátricos.
27
Inhibidores de fosfodiesterasa 4:
Roflumilast Ma> Inhibe a PD4> Aumenta AMPc> se relaja el músculo ADME> Sustrato de CYP 3A4 Y 1A2 Indicación> EPOC grave EA> Diarrea severa, pérdida de peso, anorexia, náuseas -Efectos psiquiátricos hasta un 5% de los px
28
Anticuerpo monoclonal anti IgE:
Omalizumab -Bloquea región Fc de IgE y ya no se une a receptores de mastocitos> ya no se degranula mastocito EA> MUCHOS -Reacciones en sitios de inyección -Más infecciones -Cefalea, dolor y fracturas -Más riesgo de anafilaxia COSTO> Por mes>10,000
29
Anticuerpos monoclonales que bloquean IL4/5
Dupilumab (IL4, IL3 )y Benralizumab (IL 5) *No de primera línea para asma pero si se pueden utilizar INDICACIONES: Sinusitis crónica y dermatitis atópica EA> Conjuntivitis, herpes oral, eosinofília y cefalea. COSTO> 30,000
30
BRONCODILATADORES:
31
Agonistas de receptores B2 adrenérgicos:
Acción corta> Salbutamol, Fenoterol y Terbutalina> Tx crisis asmáticas (broncoespasmo) Acción larga> Salmeterol y Formoterol (Tx largo plazo asma y EPOC) Acción ultralarga> Indacaterol (Tx a largo plazo EPOC) *Checar diapositiva 29 para ver tiempos
32
EA de Agonistas de receptores B2 adrenérgicos:
Temblor, Nerviosismo, Insomnio, Náusea, Taquicardia, Palpitaciones, Hipertensión, Reacciones de Hipersensiblidad> Urticaria y Broncoespasmo.
33
Antagonistas de receptores muscarínicos
SAMA> Ipatropio LAMA>Tiotropio INDICACIONES> Menos eficaces que B agonistas pero coadyuvantes en tx de asma Tx a largo plazo asma y EPOC MoA> Antagonistas de receptores M3 muscarínicos pulmonares> previenen broncoconstricción -INHALADOS EA> Bronquitis, Exacerbaciones, Sinusitis Síntomas anticolinérgicos> Boca y garganta secas, visión borrosa, retención urinaria.
34
Teofilina (metilxantina)
Dilatan ligeramente el bronquio, la cafenia es familia de metilxantina. MoA> Inhibe inespecíficamente a las PDE Indicaciones> Tx de asma pero cada vez menos y Tx de EPOC ADME> Oral, actúa de manera sistémica por eso ya casi no se usa Sustrato de CYP1A2 y 3A4> metabolizan 2/3 partes de fármacos. EA: No graves> Molestias digestivas, hipo/hipertensión, bradi/taquicardia, arritmias, irritabilidad y cambios psicológicos. Graves> IAM, estatus epiléptico resistente a tx> si no responden a antiepilépticos, darles Valproato y en hospital, BZD.
35
CLEMBUTEROL:
Agonistas de receptores B adrenergicos 1 en corazón 2 en músculo liso bronquial EA> Taquicardias, palpitaciones, aumento de TA, incremento de temperatura, Nerviosismo, Temblores, boca seca. -Acelera metabolismo (adelgazar, agente dopante) -Efecto de anabolismo (para obtener más rápido el músuclo)
36
ANTITUSIVOS:
Tos> reflejo de mecanismo de defensa de vías respiratorias -Se prefiere tratar causa de tos y no la tos como tal. 2 tipos: Los que tienen efecto expectorantes -Bloqueadores directos de reflejo de tos (puros)= Ambroxol y dextrometrorfano
37
Dextrometorfano:
MoA> Agonista opioide> inhibe centro de tos en bulbo raquídeo Indicaciones> Tos irritativa (EPOC, TABACO, px con EVC hemorrágico previo) ADME> Cruza BHE, Oral EA> Inespecíficos> Náusea, vómito, sedación y mareo.
38
Benzonatato:
-Anestésico que inhibe activación de terminaciones nerviosas bronquiales -Tos irritativa ADME> Oral EA> Inespecíficos, cefalea, erupción cutánea, sedación No masticar cápsulas
39
Guaifenesina y ambroxol
Ambroxol tiene de los dos tipos MoA> Desconocidos pero baja viscosidad de secreciones y aumenta barrido mucociliar Indicaciones> Tos productiva (expectorante) ADME> Oral EA> Inespecíficos, mareo, náuseas, vómito y dolor abdominal
40
Levodropopizina:
MoA> Antitusígeno de acción periférica a nivel traqueobronquial asociado con act antialérgica y antibroncoespástica Indicaciones> Tos seca no productiva> el mejor para tos irritativa ADME>Oral, absorción baja con comida EA> Urticaria, arritmia atrial vómitos, diarrea Consideraciones> Puede causar somnolencia *De los q más evidencia tiene junto con dextrometorfano.
41
RINITIS ALÉRGICA:
Antihistamínicos H1
42
1ra gen:
Clorfenamina, Difenhidramina, Hidroxizina *Si pasa BHE T1/2> 6 a 8 hrs -Efecto antigripal e hipnótico EA> Sedación, mareo, náuseas, falla de coordinación motriz. Cefalea, Anticolinérgicos> boca seca
43
2da gen:
Loratadina, Cetirizina T1/2> 12 hrs *Pasa BHE pero no tanto
44
3ra gen:
Desloratadina y Levocetirizina (más se utiliza) T1/2> 24 hrs> ya se supone que no pasa BHE> de ultralarga duración
45
Cuáles se recomiendan más para rinitir alérgica y urticaria?
2DA Y 3RA GEN

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