Inhibidores de síntesis de la pared celular: Flashcards
(38 cards)
Pared celular:
Formada por peptidoglucanos> N-acetilglucosamina y Ácido N-acetilmurámico
*Mantiene forma de bacteria, protege de lisis osmótica, para esconderse de SI.
*Importante blanco porque nuestras células no la tienen, entonces es fácil combatirlas
MoA:
Inhibe muchas enzimas denominadas en conjunto PBP (proteínas de unión a penicilina)>
En general:
Inhiben a enzimas como transpeptidasa> hace que el puente transversal de cadenas de proteoglicanos ya no se formen o degraden.
*AUNQUE cada MO tiene distintos conjuntos de PBP
-Generalmente bactericidas> + efectivos con bacterias de rápida división
GRUPOS Y SU DIVISIÓN:
BETA LACTÁMICOS: (anillo betalactámico que se une a PBP)
Penicilinas> Penicilinas naturales, resistentes a penicilinasa, Aminopenicilinas, y antipseudomonas
Cefalosporinas:
1RA GEN> similares a penicilinas naturales
2DA GEN>similares a aminopenicilinas
3RA GEN
4TA GEN
5TA GEN
-Monobactámicos
-Carbapenémicos
GLUCOPÉPTIDOS
Penicilinas de espectro reducido (naturales)
-G. procaínica, benzatínica, sódica y potásica
Espectro> +++ para grampositivos. Gramnegativos seleccionados
*(gran resistencia por beta lactamasas)
INDICACIONES para peniclinas de espectro reducido:
Infección por estreptococo grupo A> faringitis (no se da de 1ra pero si es lo único que hay, hay que darle eso), de piel y tejido subcutáneo
Inf por neumococo> neumonía, meningitis (dificilmente se pone penicilina porque puede empeorar cuadro)
*Sífilis (TX DE PRIMERA LINEA), ántrax, difteria, tétanos, botulismo, gangrena gaseosa
ADME:
*Es muy común que se combinen
*Se manejan en unidades:
Benzatínica> 1200000 pero laboratorios comenzaron a notar que había cierta resistencia entonces:
Benzatínica> 600000> IM (NO IV), 1 dosis
Procaínica> 300000>IM (NO IV), QD
Sódica> 300000>IV, en infusión
Potásica> VO, QID
-Tener cuidado en IM y aspirar para ver que no estamos en vena (puede causar flevitis, vasoespasmo, trombos)
*Ajustar dosis a partir de ERC grado 3
Probenecid
Es un uricosúrico> ya casi no se usa pero compite con eliminación de penicilinas.
EA de Penicilinas de espectro reducido:
Rash cutáneo, más riesgo de hipersensiblidad/ alergia/ anafilaxia
Sx Jarisch-Herxheimer> reacción alérgica pero generalizada, + en extremidades, respeta tórax, abdomen y espalda.
Nefritis y convulsiones> más raro
PENICILINAS RESISTENTES A PENICILINASA (beta lactamasas):
Dicloxacilina
++> Grampositivos
x> Gramnegativos
(Aparición de S- aureus resistentes a meticilina (SARM)) > no es activa contra ese
INDICACIONES
Staph aureus sensibles a meticilina y estreptococos beta hemolíticos> Osteomielitis, endocarditis (todavía se llega a usar), neumonía, infecciones cutáneas (1RA LINEA) y de partes blandas.
*Infecciones de prótesis por MSSA
*Infecciones cutáneas > impétigo, forúnculos y celulitis.
-Excreción hepática, no renal
EA> Puede haber reacciones alérgicas cruzadas (10%), hepatotoxicidad pero raro y náuseas y diarrea.
-Pertenece al grupo de penicilinas estafilocócicas (cloxacilina, oxa y n
Resiste hidrólisis por penicilinasas estafilocócicas
Aminopenicilinas:
De espectro ampliado
Amoxiciclina, Ampicilina
++> grampositivos
+> gramnegativos
-H influenzae, M catarrhalis (Respiratorios),
-Pasteurella multocida
-Listeria, Shigella, Salmonella (GI)
*Resistencia mediada por penicilinasas, obligan a combinar con inhibidores de B lactamasas> clavunalato, sulbactam)
*Ad> VO (es más común por esta vía), IM e IV
-Sensibles a beta lactamasas por eso que combinan con inhibidores de B-lactamasas.
Amoxicilina:
Para inf Respiratorias (otitis media, sinusitis, bronquitis, neumonía, faringoamigdalitis, H pylori, ITU)
Se llega a combinar con clavulanato> amplio espectro
-Mejor absorción oral
NO SE USA PARA LISTERIA
EA> Diarrea, rash (+ frecuente en mononucleosis), hipersensibilidad
Ampicilina:
Para infecciones GI> Meningitis, Otras (heridas por mordedura, impétigo)> listeria, enterococos, infecciones hospitalarias.
Se llega a combinar con sulbactam, pero se llega a usar más la ampicilina como monoterapia, hay menos resistencia.
IV o VO (menos biodisponibilidad oral)
-SI EN LISTERIA
Rash (especial por VEB), diarrea, colitis por C.difficile
Fármaco de elección para celulitis por S.aureus sensible a meticilina?
Dicloxacilina u Oxacilina
Dicloxacilina es útil contra MRSA?
No, porque MRSA tiene. una PBP2 mutada, codificada por gen mecA
Amoxicilina es más común que de
Rash morbiliforme y lesiones no prutíricas.
PENICILINAS ANTIPSEUDOMÓNICAS:
Piperaciclina /tazobactam
Ticarciclina /ácido clavulánico (EN DESUSO)
-Muy amplio espectro> pseudomoniásico y mayor permeabilidad a gram negativas.
-Pseudomonas, Enterobacterias-E Colli y Klebsiella (gramnegativas)> En combinación con otros en anaerobios.
Algunos gram positivos (estreptococos)
-NO MRSA NI ENTEROCOCOS RESISTENTES
INDICACIONES DE PENICILINAS ANTIPSEUDOMÓNICAS
-Neumonía nosocomial o asociada a ventilador
-Sepsis de origen urinario o abdominal
-Infecciones intraabdominales complicadas
-Neutropenia febril
-Infecciones por Pseudomonas documentadas o sospechadas> cateteres o sondas
-POR VÍA IV
EA de PENICILINAS ANTIPSEUDOMÓNICAS:
-Reacciones alérgicas> Rash, anafilaxia (reacción cruzada con otras peniclinas)
-Trastornos GI> diarrea, colitis por C-difficile
-Nefrotoxicidad> mayor si se combina con aminoglucósidos
Hipopotasemia> por pérdida renal de K inducida por altas dosis
Neumonia nosocomial+ Ventilación mecánica+ infiltrados bilaterales
Cubrir pseudomonas
Piperacilcina/ tazobactam
Piperaciclina+ Tazo+ vancomicina
Cuando también se sospecha MRSA
Piperaciclina+ Tazo+ aminoglucósido
Efecto sinérgico contra Pseudomonas
CEFALOSPORINAS:
1ra generación>
Cefalexina y Cefazolina> +++ Gram positivos pero NO para gram negativos.
-Inf cutáneas y de partes blandas, ITUS no complicadas y profilaxis quirúrgica
2da generación>
Cefaclor y Cefuroxima>++ gram positivos y + gram negativos
Otitis, sinusitis, IVR, cirugía abdominal, inf ginecológica, biliares, pie diabético, IVU.
