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FHB-MI1 Neumonología > Enf Pulmonares Eosinofílicas > Flashcards

Enf Pulmonares Eosinofílicas Flashcards

(42 cards)

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1
Q

Que son las Enfermedades Pulmonares Eosinofílicas?

A

Grupo heterogeneo de procesos caracterizados por la presencia de eosinofilia alveolar o periferica y con infiltrados pulmonares en Rx.

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Q

Criterios Dx para Eosinofilia Pulmonar (4)

A
  1. Clínica (tos seca, fiebre, disnea, perdida peso, sudoracion nocturna)
  2. Infiltrados pulmonares bilaterales en Rx
  3. Infiltracion eosinofilica evidenciada por BAL o biopsia transbronquica
  4. Eosinofilia periferica (al menos 1000 eosinofilos/mm³) presente o no.
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Q

Fisiopato

A

Los eosinofilos liberan sustancias toxicas almacenadas en granulos intracelulares de los eosinofilos (citoquinas, leucotrienos, C4, D4, E4), que producen destruccion epitelial, intersticial, edema y destruccion granulomatosa.

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4
Q

Grados de eosinofilia periferica

A

Leve: 500-1500 /mm³
Moderada: 1500-5000 /mm³
Grave: > 5000 /mm³

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5
Q

Clasificación de las enfermedades pulmonares eosinofilicas (3)

A
  1. Idiopaticas
  2. Etiología conocida
  3. Asociadas a otras enfermedades
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6
Q

Enfermedades Pulmonares Eosinofílicas IDIOPATICAS (4)

Ejemplos

A
  1. Neumonía eosinofílica cronica
  2. Neumonía eosinofílica aguda
  3. Enfermedades sistemicas (Granulomatosis Eosinofílica con Poliangeítis - Churg-Strauss)
  4. Sme Hipereosinofílico Idiopatico
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7
Q

Enfermedades Pulmonares Eosinofílicas DE ETIOLOGÍA CONOCIDA (4)

A
  1. Parásitos y otros agentes infeciosos
  2. Fármacos y toxicos
  3. Aspergilosis broncopulmonar alergica (ABPA)
  4. Granulomatosis broncentrica
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8
Q

Enfermedades Pulmonares Eosinofílicas ASOCIADAS A OTRAS ENFERMEDADES (5)

A
  1. Asma y Bronquitis eosinofilica
  2. Neumonia organizativa
  3. NIU
  4. Histiocitosis X
  5. Neoplasias
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9
Q

Enfermedades Pulmonares Eosinofílicas IDIOPATICAS

Neumonía Eosinofílica Crónica

Características

A

La más frecuente dentro del grupo.
Corresponde al acumulo de eosinofilos en pulmón relacionado a factires quimiotacticos esoecufucis (eotaxina, IL-5).
Más comun en mujeres no fumadoras de mediana edad.

50% puede asociarse a atopias, rinitis alergica, polipos nasales o asma

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10
Q

Enfermedades Pulmonares Eosinofílicas IDIOPATICAS

Neumonía Eosinofílica Crónica

Cuadro Clínico

A
  • Tos seca
  • Fiebre
  • Disnea
  • Perdida de peso
  • Sudoración nocturna
  • Malestar
  • Sibilancias, crepitantes secos o consolidacion
  • Sintomas sutiles y progresivos
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11
Q

Enfermedades Pulmonares Eosinofílicas IDIOPATICAS

Neumonía Eosinofílica Crónica

Imágenes

A
  • Rx Tx: infiltrados alveolares perifericos bilaterales (lobulo superior)
  • TAC: consolidaciones confluentes y vidrio esmerillado bilaterales en lobulos superiores y areas subpleurales (perifericas)
A) Radiografía de tórax que muestra zona de consolidación pulmonar en hemitórax superior izquierdo. B) Tomografía con corte axial a nivel de la carina traqueal que muestra zonas de consolidación periféricas en ambos hemitórax.
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12
Q

Enfermedades Pulmonares Eosinofílicas IDIOPATICAS

Neumonía Eosinofílica Crónica

Pruebas Funcionales

A

Espirometría: patrón restrictivo
DLCO: disminuída

Ocurre en exacerbaciones graves

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13
Q

Enfermedades Pulmonares Eosinofílicas IDIOPATICAS

Neumonía Eosinofílica Crónica

Lab, BAL y Biopsia

A

Lab: eosinofilia periferica, VSG e IgE elevadas

BAL: eosinofilia superior a 40%

Biopsia: acúmulo de eosinofilos y linfocitos en alveolos e intersticio, con fibrosis intersticial.

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14
Q

Enfermedades Pulmonares Eosinofílicas IDIOPATICAS

Neumonía Eosinofílica Crónica

Tratamiento

A

Prednisolona 30-40 mg/día x 12-18 meses

Tratamientos < 6 meses suelen tener recaídas.

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15
Q

Enfermedades Pulmonares Eosinofílicas IDIOPATICAS

Neumonía Eosinofílica AGUDA

Características

A

Extremadamente raro
Causa IR aguda y es similar a una SDRA
Más frecuente en varones jovenes (puede estar asociada a tabaco y exposicion a polvos ambientales o drogas inhaladas).

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16
Q

Enfermedades Pulmonares Eosinofílicas IDIOPATICAS

Neumonía Eosinofílica AGUDA

Cuadro Clínico

A
  • Fiebre aguda de corta evolución (1-5 días)
  • Disnea
  • Mialgias
  • Dolor pleuritico
  • Infiltrados pulmonares bilaterales
  • Hipoxemia
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17
Q

Enfermedades Pulmonares Eosinofílicas IDIOPATICAS

Neumonía Eosinofílica AGUDA

Pruebas Funcionales

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A

Espirometría: patrón restrictivo
DLCO: disminuída
Aumento de gradiente A-a
PAFI < 300

18
Q

Enfermedades Pulmonares Eosinofílicas IDIOPATICAS

Neumonía Eosinofílica AGUDA

Imágenes

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A

* **Rx Tx:** patrón intersticial, líneas B de Kerley en pocas horas o días, bilateral, difuso, acompañado de derrame pleural
* **TAC**: nodulos mal definidos con vidrio esmerillado, engrosamiento septal interlobular, derrame pleural bilateral, consolidacion del espacio aereo.

19
Q

Enfermedades Pulmonares Eosinofílicas IDIOPATICAS

Neumonía Eosinofílica AGUDA

Lab, BAL y Biopsia

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A

Lab: VSG, a menudo sin eosinofilia periferica

BAL: eosinofilia superior a 25%, ausencia de parasitos o infeccion

Biopsia: daño alveolar difuso + eosinofilia alveolar

20
Q

Enfermedades Pulmonares Eosinofílicas IDIOPATICAS

Neumonía Eosinofílica AGUDA

Tratamiento

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A

Metilpred 60-120mg cada 6h hasta resolver la IR, bajando dosis de a prednisolona oral 40-60 mg/dia x 2-4 semanas.

Respuesta rapida 24-48h y completa a los GCC, sin recaida posterior.

21
Q

Comparativo entre NEC y NEA

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A

Inicio, historico asma, tabaquismo, IR, eosinofilia periferica, BAL, Rx y Recaídas

22
Q

Churg-Strauss (EGPA) - Características

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A

Granulomatosis Eosinofílica con Poli-Angeítis (EGPA) - Enf. de Churg-Strauss

Vasculitis sistemica de vasos de mediano y pequeño calibre
Granulomatosa
Necrotizante
Afecta arterias musculares, venas, arteriolas, capilares y venulas.
Compromiso de vasos pulmonares
23
Q

Churg-Strauss (EGPA) - Epidemio

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A

Mujeres
40-50 años

24
Q

Churg-Strauss (EGPA) - Clínica General

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A

Fiebre
Astenia
Perdida peso
Malestar general

25
Churg-Strauss (EGPA) - Las 3 fases
1. **Fase Prodromica**: decenas de años, cursa con rinitis alergica esporadica, intermitente y de intensidad variada + clinica de asma variada. 2. **Fase Eosinofílica**: eosinofilia en sangre + algunos tejidos 3. **Fase Sistémica**: instauración de vasculitis (3-10 años del inicio de la fase 2). Cursa entonces con fiebre, astenia, perdida de peso, artralgias y mialgias.
26
Churg-Strauss (EGPA) - Imágenes
**Rx Tx:** muy diversas, opacidades transitorias y parciales, sin distribucion lobar o segmentaria. **TAC**: vidrio esmerillado subpleural, consolidacion lobar, engrosamiento de pared bronquial
27
Churg-Strauss (EGPA) - Clínica Específica
* Asma, infiltrados transitorios sin cavitacion * Purpura, maculopapulas, nodulos en piel * Polineuritis, mononeuritis * Dolor abdominal, diarrea, sangrado, ulceras gastricas. * Vasculitis coronaria, pericarditis * Glomerulonefritis, infiltrado intersticial con eosinofilos. * Artralgias, artritis simil AR, mialgias
28
Churg-Strauss (EGPA) - Lab específico
Eosinofília > 1000 /mm³ Hipergammaglobulinemia IgE e IL-5 elevados FR positivo ANCA-P positivo o ANCA atipico
29
Churg-Strauss (EGPA) - Lab General
Anemia Leucocitosis Trombocitosis Reactantes elevados
30
Churg-Strauss (EGPA) - Criterios Dx
Asma Eosinofilia Mono o polineuropatias (en guante o bota) Infiltrados pulmonares migratorios, no fijos) Afeccion senos paranasales Eosinofilos extra-vasculares por biopsia
31
Churg-Strauss (EGPA) - Tto
GCO 1mkd descendendo de acuerdo a respuesta (x 1 año) Afeccion neuro agregar AZA o MTTX **Graves:** Pulso de ciclo x 6 meses **Refractarios:** Rituximab
32
Sme Hipereosinofilico Idiopático | Caracterizacion, Clínica y BAL
Eosinofilia persistente > 6 meses con dano mediado por eosinofilos, siempre y cuando se excluyan otras enfermedades eosinofílicas. **Clínica**: igual que las otras enfermedades eosinofilicas **BAL**: eosinofilos > 70%
33
Sme Hipereosinofilico Idiopático | Variantes (2) y Tratamientos
**Linfocítica**: linfocitos Th2 clonales portadores de fenotipo superficial antigenico aberrante. Se trata con GCC. **Mieloproliferativa / Leucemia Eosinofilica Cronica**: deleción de cromosoma (4q12) que codifica una proteína tirosin-kinasa. Se trata con Imatimib (inhibidor TK)
34
Eosinofilia Pulmonar por Parasitos | Características
Es un cuadro clínico muy variado, principal causador de neumonia eosinofilica del mundo. **Puede ser**: * Sme de Loeffler * Invasion paranquimatosa pulmonar
35
# Eosinofilia Pulmonar por Parasitos Sme de Loeffler | Definición, clínica y Tto
Cuadro ocasionado por presencia de parasitos que realizan ciclo pulmonar. **Está caracterizado por**: * Infiltrados pulmonares fugaces * Eosinofilia periferica * Escasa manifestacion clínica (tos seca y fiebre) | Tto: Mebendazol 100mg cada 12h por 3 días
36
# Eosinofilia Pulmonar por Parasitos Parasitos que causan Sme de Loeffler (6)
**Parasitos**: 1. Áscaris lumbricoides 1. Strongiloides stercoralis 1. Toxocara canis 1. Trichinella spiralis 1. Ancylostoma duodenale 1. Microfilarias
37
# Eosinofilia Pulmonar por Parasitos Invasión parenquimatosa pulmonar | Que és y que parasitos la causan (3) ?
Es la invasion de varios helmintos directamente por el parenquima pulmonar, produciendo diferentes manifestaciones (tos, hemoptisis). **Parasitos**: * Paragonimus westermani * Echinococcus * Taenia solium
38
Aspergilosis Broncopulmonar Alergica (ABPA) | Características
Reaccion inmunologica mediada por IgE, IgG o hipersensibilidad retardada frente a Ag del Aspergillus fumigatus. **Produce**: * Asma * Bronquiectasias centrales * Aumento de Ig especificas
39
Aspergilosis Broncopulmonar Alergica (ABPA) | Clínica
* Tos * Disnea * Fiebre * Sibilancias * Malestar general * Dorlor toracico * Infiltrados pulmonares * Expectoracion de tapones mucosos | Suele aparecer en pctes con asma de larga data o FQ
40
Aspergilosis Broncopulmonar Alergica (ABPA) | Dx y Tto
**Dx**: clínico-imagenológico **TAC**: bronquiectasias cilindricas centrales de lobulos superiores + engrosamiento de paresdes bronquiales. Signo de dedo de guante (impactacion mucosa desde hilio hacia periferia) | **Tto**: GCC VO, Itraconazol
41
Eosinofilia Pulmonar secundaria a fármacos | Clínica
* Tos * Disnea * Dolor toracica * Infiltrados pulmonares * Derrame pleural * VSG elevada * Eosinofilia periferica | Puede ser horas o días despues de adm de un farmaco
42
Eosinofilia Pulmonar secundaria a fármacos | Fármacos que pueden desencadenar (13)
1. AAS 1. Amiodarona 1. Ampicilina 1. Anticonceptivos orales 1. ADT 1. Beclometasona 1. Captopril 1. Diflofenac 1. Etambutol 1. Ibuprofeno 1. Mttx 1. Sales de oro 1. Nitrofurantoina

FHB-MI1 Neumonología (30 decks)

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