ENFERMEDAD ARTERIAL OCLUSIVA

Question 1

Factores de riesgo de enfermedad arterial oclusiva

Answer 1

Aterosclerosis
Enfermedad de buerger → se da en pacientes jóvenes en la tercera o cuarta década de la vida, fumadores, inicia en las arterias más distales, en hombres pero existen reportes de casos en mujeres
Vasculitis → lo vemos más en las mujeres, ojo con uso de esteroides
Trauma → trombosis no diagnosticadas
Atrapamiento/degeneración quística → sobretodo en la arteria poplítea

Question 2

En que momento se crean las estrías lipoideas

Answer 2

Semana 12 de gestación

Question 3

Capas de las arterias

Answer 3

Intima
Media
Adventicia

Question 4

Donde se inician a localizar las placas de colesterol

Answer 4

En las bifurcaciones mayores

Question 5

Principales factores de riesgo de la enfermedad arterial oclusiva

Answer 5

Tabaquismo
Diabetes

Question 6

Isquemia funcional

Answer 6

Flujo normal en reposo, no se incrementa en respuesta al ejercicio

Son pacientes con enfermedad arterial pero que no hacen síntomas, pero al hacer la evaluación se siente disminución en los pulsos

Question 7

Claudicación

Answer 7

Dolor al hacer actividad física, a cierta distancia ya el paciente tiene dolor

** Se da en estadios mas avanzados, pueden tener ya necrosis y ulceraciones

Question 8

Cuando decimos que hay enfermedad arterial oclusiva cronica

Answer 8

Cuando hay dolor persistente en reposo que requiere analgesia por mas de 2 semanas
Presión sistólica del tobillo en < 50 o presión sistólica de pie o dedos <30
Ulceración o gangrena

Question 9

Estadio I de la enfermedad arterial oclusiva

Answer 9

Paciente completamente asintomático

Question 10

Estadio IIa de la enfermedad arterial oclusiva

Answer 10

Paciente que tolera 200 metros antes de claudicar

Question 11

Estadio IIb de la enfermedad arterial oclusiva

Answer 11

Paciente que claudica a menos de 200 metros

Question 12

Estadio III de la enfermedad arterial oclusiva

Answer 12

Paciente con dolor en reposo

Question 13

Estadio IV de la enfermedad arterial oclusiva

Answer 13

Paciente con ulcera o gangrena

Question 14

Cuales son las clasificaciones de la enfermedad arterial oclusiva

Answer 14

Rutherford
Fontaine

Question 15

Claudicación intermitente fisiopatologia

Answer 15

Aquella condición que es resultante de un aporte insuficiente a los músculos de las extremidades inferiores cuando estos se activan durante la locomoción

Question 16

Las claudicaciones empeoran o mejoran en ascenso

Answer 16

Empeoran

Question 17

Diagnostico diferencial de la claudicación intermitente

Answer 17

Entidades neuroatrósicas de columna lumbosacra
La meralgia parestésica, es compromiso del nervio femoral lateral
Síndrome de canal estrecho
Dolores del pie

Question 18

Isquemia crónica

Answer 18

Dolor de la extremidad que ocurre en reposo causado por compromiso severo en el flujo sanguíneo

> 2 semanas

Question 19

Síntomas de la isquemia crónica

Answer 19

Dolor en reposo
Cambios tróficos
Hipertermia reactiva
Palidez al elevar MI

Question 20

Diagnostico diferencial de la isquemia crónica

Answer 20

Compresión nerviosa
Quiste sinovial
Alteración muscular
Osteoartrosis
Compromiso articular

Question 21

Método diagnostico inicial de la isquemia crónica

Answer 21

ITB
0.9 a 1.2

Question 22

Como se mide el índice tobillo brazo

Answer 22

Se mide en general de brazos y piernas y se comparan

Question 23

De que nos habla un ITB >1.2

Answer 23

Calcificación de las arterias
Por lo general pasa mas en los pacientes diabéticos

Question 24

Cual es el examen ideal cuando un paciente tiene claudicación o sospecho que tiene enfermedad obstructiva arterial.

Answer 24

Pletismografia

Question 25

Que es la pletismografia

Answer 25

Medicion de ondas de volumen en los diferentes segmentos para evaluar la perfusión

Question 26

Cual es el examen completo que vamos a pedir para la evaluación de un paciente que esta claudicando

Answer 26

pletismografía + medición de presiones segmentarias + señal doppler.

Question 27

En que pacientes con enfermedad arterial oclusiva mandamos Doppler

Answer 27

lo guardamos para pacientes que han tenido antecedente de algún tipo de cirugía vascular o han tenido alguna intervención endovascular, que decimos que es para hacerle seguimiento si ya ha tenido una cirugía

Question 28

En que pacientes mandamos arteriografia

Answer 28

El gold standard para pacientes reservados para que los maneje el cirujano vascular indicado para pacientes que tienen isquemia crónica
dolor en reposo un dedo negrito o una ulcera, ya lo que hay que solicitar es una arteriografía para saber como están las arterias, de donde a donde va la enfermedad y para saber qué tipo de tratamiento vamos a hacer

Question 29

Manejo medico de la enfermedad arterial oclusiva

Answer 29

Ejercicio dirigido: una hora en la mañana y una hora en la tarde
Parar de fumar
Cilostazol: antiagregante y vasodilatador, no en enfermedad coronaria activa, ajuste de dosis en diálisis

Question 30

Metas para el control de los factores de riesgo de la enfermedad arterial oclusiva

Answer 30

Colesterol total < 200
LDL <100
HDL > 60

Glicemia en ayunas < 100
Hb glicosilada <6.5

PA <130/80

Question 31

Tratamientos intervencionistas de la enfermedad arterial oclusiva

Answer 31

Angioplastia
Stent
puentes

Question 32

En que pacientes hacemos tratamiento quirúrgico en enfermedad arterial oclusiva

Answer 32

Isquemia crónica
Claudicación invalidante

Question 33

Que podemos usar cuando hay dolor en reposo o lesiones en piel

Answer 33

Prostaglandinas venosas, se llama Alprostadil son ampollas de 20 mcg

Se usa mas bien poco

Question 34

Isquemia arterial aguda

Answer 34

Disminución súbita de la perfusión de las extremidades que amenaza su viabilidad

< 2 semanas

Question 35

Cuales son las 5P

Answer 35

Pain dolor
Parestesias
Palidez
Perdida de pulso
Parálisis

Question 36

Caduco debemos sospechar de una embolia en isquemia arterial aguda

Answer 36

Sintomas de inicio súbito
No hay síntomas de claudicación
Pulso normal en la otra extremidad

Question 37

De que depende la severidad en la isquemia arterial aguda

Answer 37

• Ubicación del coágulo.
• Extensión
  -Presencia o no de circulación colateral
• Grado de obstrucción aterosclerótica
• Circulación sistémica, o sea cómo esté el resto del cuerpo las coronarias y demás, eso determina la severidad.

Question 38

Clasificación de la isquemia arterial aguda

Answer 38

• Estadio 1: es el viable, aquel paciente que dice hace 3 días le empezó a doler el pie derecho, se le puso como morado, luego pálido, está más frío pero lo siente bien, uno le hace EF, aún tiene pulsos y ahí como que le aguanta el pie, este es el viable.
• Estadio 2: hay 2A y 2b
  *2A es el paciente que tiene todo lo anterior pero tiene PARESTESIAS y tiene
  trastorno de la sensibilidad
  *2b (cuando dice que ya no puede doblar bien el pie, o tiene dificultad para
  la dorsiflexión) entonces la MOVILIDAD ya pasa a ser 2B
• Estadio 3: Es el que ya tiene todo y ya no hay nada que hacer y es algo irreversible. PARALISIS

Question 39

Que signo encontramos en la arteriografia de los pacientes que tienen isquemia arterial aguda

Answer 39

Corte abrupto, de forma abrupta se pierde la perfusión

Question 40

Manejo de la isquemia arterial aguda

Answer 40

Anticoagulacion con heparina o enoxaparina

Se da una dosis inicial y se remite el paciente

Question 41

Dosis de anticoagulación para la isquemia arterial aguda

Answer 41

• HNF: bolo inicial 60 U x kg, luego infusión 17 a 18 U/kg/h mientras llega al otro hospital.
• Enoxa: 1 mg/kg le ponen esa dosis y lo mandan (es subcutánea).