Enfermedad inflamatoria intestinal y otras alteraciones intestinales

Question 1

¿Para qué tipo de enfermedad inflamatoria intestinal es el tabaco un factor protector?

Answer 1

Colitis ulcerosa

Question 2

¿En qué tipo de enfermedad inflamatoria intestinal se encuentran pseudopólipos en la biopsia?

Answer 2

Colitis ulcerosa

Question 3

¿En qué tipo de enfermedad inflamatoria intestinal se encuentran abscesos crípticos en la biopsia?

Answer 3

Colitis ulcerosa

Question 4

¿En qué tipo de enfermedad inflamatoria intestinal se encuentran granulomas no caseificantes en la biopsia?

Answer 4

Enfermedad de Crohn

Question 5

¿Qué tipo de enfermedad inflamatoria intestinal se asocia a pioderma gangrenoso?

Answer 5

Colitis ulcerosa

Question 6

¿Qué tipo de enfermedad inflamatoria intestinal se asocia a colangitis esclerosante?

Answer 6

Colitis ulcerosa

Question 7

¿Qué tipo de enfermedad inflamatoria intestinal se asocia a eritema nodoso?

Answer 7

Enfermedad de Crohn

Question 8

¿Qué tipo de enfermedad inflamatoria intestinal se asocia a estenosis intestinales, abscesos abdominales y fístulas perianales?

Answer 8

Enfermedad de Crohn

Question 9

¿Qué tipo de enfermedad inflamatoria intestinal se asocia a megacolon tóxico y neoplasia de colon?

Answer 9

Colitis ulcerosa

Question 10

¿Qué es la calprotectina fecal y qué usos tiene en la enfermedad inflamatoria intestinal?

Answer 10

Es una proteína derivada de los neutrófilos que se mide en heces y es útil para:
-distinguir enfermedad inflamatoria intestinal (elevada) de trastornos funcionales como el síndrome de intestino irritable (normal)
-evaluar la actividad inflamatoria, con buena correlación con hallazgos endoscópicos, especialmente en colitis ulcerosa
-monitorizar respuesta al tratamiento y predecir recaídas en EII

Question 11

¿Cuál es el valor normal de la calprotectina fecal?

Answer 11

<50µg/g de heces

Question 12

¿Cuándo se habla de megacolon tóxico?

Answer 12

Cuando se observa una dilatación >6cm del colon transverso en una radiografía de abdomen

Question 13

¿Cuál es el tratamiento inicial de un megacolon tóxico sin complicaciones?

Answer 13

-sueroterapia IV
-antibióticos IV (ciprofloxacina, metronidazol)
-corticoides IV

Question 14

¿Qué manifestaciones extraintestinales de la enfermedad inflamatoria intestinal no dependen de la actividad de la enfermedad?

Answer 14

-pioderma gangrenoso
-colangitis esclerosante primaria
-uveítis HLA-B27 positivo
-espondilitis anquilosante
-artropatía periférica tipo 2

Question 15

¿Qué manifestaciones extraintestinales de la enfermedad inflamatoria intestinal dependen de la actividad de la enfermedad?

Answer 15

-eritema nodoso
-oculares (excepto uveítis HLA-B27 positivo)
-artropatía periférica tipo 1

Question 16

¿Cuál es el orden ascendente de efectividad en el arsenal terapéutico para la enfermedad inflamatoria intestinal?

Answer 16

-aminosalicilatos (5-ASA)
-corticoides
-inmunomoduladores
-terapias biológicas
-cirugía

Question 17

V o F. Los aminosalicilatos actúan únicamente al nivel del colon.

Answer 17

V. Por esta razón, en la enfermedad de Crohn solo se utilizan si la afectación se limita al colon

Question 18

¿Cuál es el máximo representante de los ácidos 5-aminosalicílicos (5-ASA)?

Answer 18

Mesalazina

Question 19

¿Cuáles son los corticoides de acción local usados en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal?

Answer 19

-beclometasona
-budesonida

Question 20

¿Cuál es el corticoide de acción sistémica más frecuentemente usado en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal?

Answer 20

Prednisona

Question 21

¿Cuáles son los inmunosupresores usados en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal?

Answer 21

-ciclosporina
-azatioprina
-metotrexate

Question 22

V o F. La ciclosporina, en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal, se utiliza únicamente en los brotes graves de colitis ulcerosa corticorrefractarios.

Answer 22

V.

Question 23

¿Cuándo se considera que un paciente es corticodependiente en la enfermedad inflamatoria intestinal?

Answer 23

Cuando desarrolla un nuevo brote al descender la dosis de corticoides

Question 24

¿Cuándo se considera que un paciente es corticorresistente o corticorrefractario en la enfermedad inflamatoria intestinal?

Answer 24

Cuando no ha tenido respuesta al tratamiento con corticoides después de 7-10 días

Question 25

¿Qué infecciones se deben descartar antes de catalogar a un paciente como corticorrefractario durante un brote de enfermedad inflamatoria intestinal?

Answer 25

-**Clostridioides difficile** -**citomegalovirus** -bacterias entéricas -parásitos intestinales

Question 26

¿Cuál es el tratamiento de un paciente corticorrefractario en la enfermedad inflamatoria intestinal?

Answer 26

-ciclosporina (solo CU) -tratamiento biológico (si EC o si CU no responde a ciclosporina) -cirugía (si no hay respuesta a tratamiento biológico)

Question 27

¿Cuál es el tratamiento del brote de colitis ulcerosa según su gravedad?

Answer 27

-leve: 5-ASA tópico +/- VO -moderado: 5-ASA tópico +/- VO y corticoide VO (1mg/kg/día) -grave: 5-ASA tópico +/- VO y **corticoide IV (1mg/kg/día)**

Question 28

¿Cuál es el tratamiento de mantenimiento de la enfermedad inflamatoria intestinal?

Answer 28

-5-ASA (mesalazina) si afectación colónica -azatioprina (o metrotrexato en EC) -tratamiento biológico (si falla tratamiento previo) -cirugía (si fracasa tratamiento biológico)

Question 29

¿Qué infecciones deben descartarse obligatoriamente antes de iniciar un tratamiento biológico?

Answer 29

-tuberculosis -infección por virus de la hepatitis B -infección por virus de la hepatitis C -infección por VIH

Question 30

V o F. Se puede iniciar tratamiento biológico en un paciente VIH positivo cuando su carga viral sea indetectable y su recuento de CD4 sea >500.

Answer 30

V.

Question 31

¿Cuáles son los tratamientos biológicos utilizados normalmente de primera línea en la enfermedad inflamatoria intestinal y cuál es su mecanismo de acción?

Answer 31

anti TNF-α: son anticuerpos de tipo IgG1 dirigidos contra el factor de necrosis tumoral alfa (**infliximab, adalimumab, golimumab**)

Question 32

V o F. Golimumab es un anti-TNFα útil solo en la colitis ulcerosa.

Answer 32

V.

Question 33

¿Cuál es la técnica de elección en la cirugía urgente de la colitis ulcerosa?

Answer 33

Colectomía subtotal con ileostomía terminal de Brooke

Question 34

¿Cuándo es necesario realizar cirugía urgente en los pacientes con colitis ulcerosa?

Answer 34

-colitis tóxica o colitis fulminante sin respuesta a tratamiento médico -megacolon tóxico sin respuesta a tratamiento médico -hemorragia masiva

Question 35

¿Cuándo se emplea la colectomía como tratamiento para el megacolon tóxico?

Answer 35

-ausencia de mejoría a las 48-72h -hemorragia incontrolable -perforación -claro deterioro clínico

Question 36

¿Cuál es la cirugía electiva de la colitis ulcerosa?

Answer 36

Proctocolectomía total con reservorio ileoanal en J

Question 37

¿Cuáles son las indicaciones para realizar una cirugía electiva en pacientes con colitis ulcerosa?

Answer 37

-fracaso del tratamiento médico -aparición de displasia de alto grado o carcinoma en el seguimiento endoscópico

Question 38

¿Cuáles son las complicaciones aguda y tardía más frecuentes de la proctocolectomía total con reservorio ileoanal en J?

Answer 38

-aguda: sepsis pélvica -tardía: reservoritis

Question 39

V o F. La cirugía en la colitis ulcerosa es curativa.

Answer 39

V.

Question 40

¿Cuándo es necesario realizar cirugía urgente en los pacientes con enfermedad de Crohn?

Answer 40

-hemorragia masiva -perforación -drenajes de abscesos perianales

Question 41

¿Qué es la estricturoplastia?

Answer 41

Es una alternativa a la resección quirúrgica intestinal en la que se ensancha el paso a través de una estenosis

Question 42

¿Qué tipos de estricturoplastias hay?

Answer 42

-método de Heineke-Mikulicz -método de Finney

Question 43

¿Cuál es el tratamiento de la fístula perianal compleja en el contexto de la enfermedad de Crohn?

Answer 43

Colocación de sedal no cortante en el trayecto de la fistula asociado a tratamiento con antibiótico, inmunomoduladores y terapia biológica (especialmente con anti-TNF)

Question 44

¿Qué datos sugieren una colitis microscópica?

Answer 44

-mujer -edad avanzada -asociada a enfermedades autoinmunes y fármacos (AINEs, ISRS, IBP) -diarrea crónica acuosa sin productos patológicos -estudios analíticos, radiológicos y endoscópicos normales -biopsia anormal

Question 45

¿Cuáles son los subtipos de colitis microscópica y cuáles son sus hallazgos histológicos?

Answer 45

-colitis colágena: engrosamiento de la capa subepitelial de colágeno (>10 micras) -colitis linfocítica: infiltrado de linfocitos intraepiteliales (>20 por 100 enterocitos)

Question 46

V o F. La colitis microscópica conlleva un riesgo aumentado de padecer cáncer colorrectal.

Answer 46

F.

Question 47

V o F. En el síndrome del intestino irritable la diarrea no aparece por la noche.

Answer 47

V.

Question 48

V o F. El síndrome del intestino irritable es un trastorno funcional sin alteraciones orgánicas.

Answer 48

V. No hay lesiones visibles ni estructurales en el tubo digestivo