Enfermedad inflamatoria pélvica

Question 1

¿Qué es la EPI?

Answer 1

• Infección bacteriana que se expande más allá del cérvix hacia el
  tracto reproductivo alto y/o cavidad peritoneal causando una de las
  siguientes:
  
  • Endometriosis
  • Salpingitis
  • Ooforitis

Question 2

La EPI es más frecuente en :

Answer 2

Mujeres con prácticas sexuales de riesgo

Question 3

Sx clínico de la EPI:

Answer 3

Dolor abdominal bajo, flujo vaginal y por infección ascendente de gérmenes procedentes del cérvix

Question 4

¿Qué es un caso sospechoso de EPI?

Answer 4

Mujer que presente dolor bajo de pelvis con o sin síntomas acompañantes como son: flujo vaginal, dispareunia, metrorragia, disuria, dolor durante la menstruación. Fiebre y ocasionalmente náuseas y vomito.

Question 5

¿Qué es un caso definitivo de EPI?

Answer 5

Caso sospechoso + confirmación por cultivo o PCR de:
- Neisseria gonorrhoeae
- Chlamydia trachomatis
- Mycoplasma hominis
- Ureaplasma urealyticum
- Gram. negativos, anaerobios y estreptococos

Question 6

Principales patógenos asociados a EPI:

Answer 6

Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae

Question 7

Factores de riesgo para EPI:

Answer 7

• Prácticas sexuales sin protección
• Inicio de vida sexual temprana
• < 25 años de edad
• Antecedente previos de EPI
• Múltiples parejas sexuales
• Dispositivos intrauterinos (Actinomyces Israelii)

Question 8

Clínica de EPI:

Answer 8

• Dolor abdominal bajo (generalmente bilateral)
• Leucorrea
• Dispareunia
• Náusea y vómito
• Fiebre
• Disuria y urgencia urinaria
• Metrorragia y Menorragia
• Descarga vaginal anormal

Question 9

Clasificación de EPI:

Answer 9

Question 10

Dx de EPI:

Answer 10

• Clínico
• Gold: laparoscopía
• Inicial: USG, BH, PCR y VSG

Question 11

Criterios mínimos para EPI:

Answer 11

1. Sensibilidad al movimiento cervical: dolor intenso provocado por la manipulación o el movimiento del cuello uterino.
2. Sensibilidad uterina
3. Sensibilidad anexial

Question 12

Criterios de soporte para EPI:

Answer 12

1. Temperatura bucal > 38,3°C (101°F)
2. Secreción cervical mucopurulenta y/o friabilidad cervical (p. ej., hemorragia endocervical fácilmente inducida)
3. Abundantes leucocitos en microscopía de secreciones vaginales.
4. VSG y/o PCR elevadas
5. Infección cervical confirmada por N. gonorrhoeae o C. trachomatis

Question 13

Tx de EPI:

Answer 13

• Casos leves y moderados → Ambulatorio
  
  • Antibioticoterapia VO x 14 días
    
    • Quinolonas + Anaerobios (Metronidazol o clindamicina)
• Graves o fallas de tratamiento ambulatorio → Hospitalario 14 días
  
  • Ceftriaxona + Doxiciclina
  • Clindamicina + Gentamicina
• Iniciar tratamiento antibiótico en casos sospechosos
• Tratamiento quirúrgico: Histerectomía total + Salpingooforectomía

Question 14

Principales patógenos asociados a infecciones vaginales:

Answer 14

• Gardnerella 50 % (Vaginosis bacteriana)
• Cándida 25% (fúngica)
• Trichomona vaginalis (20%)

Question 15

Clínica de la infección por G. vaginalis:

Answer 15

• Asintomático
• Sin prurito
• Flujo blanco-gris
• Olor a pescado

Question 16

Dx para G. vaginalis:

Answer 16

• Frotis
• pH > 4.5
• Cultivo

Question 17

Tx para G. vaginalis:

Answer 17

• Metronidazol
• Si hay alergia: clindamicina

Question 18

Histología característica en G. vaginalis:

Answer 18

• Células clave
• Leucocitos escasos

Question 19

Clínica de la infección por Candida:

Answer 19

• Secreción grumosa blanca no fétida
• Prurito

Question 20

Dx de la infección por Candida:

Answer 20

• Frotis + pH normal
• Cultivo

Question 21

Tx de la infección por Candida:

Answer 21

• Nistatina
• Complicada: fluconazol

Question 22

Histología de la infección por Candida:

Answer 22

• Leucocitos
• Levaduras
• Hifas y pseudohifas

Question 23

Clínica de la infección por Trichomona vaginalis:

Answer 23

• Flujo amarillo-gris espumoso
• Fétido
• Eritema y puntilleo vulvar en fresa
• Disuria + dolor pélvico

Question 24

Dx de la infección por Trichomona vaginalis:

Answer 24

• Frotis
• pH > 4.5
• Cultivo en medio diamond

Question 25

Tx de la infección por Trichomona vaginalis:

Answer 25

• Metronidazol

Question 26

Histología de la infección por Trichomona vaginalis:

Answer 26

• Leucocitos
• Protozoo móvil
• Tricomonas

Question 27

Clínica de la infección por VPH:

Answer 27

• Dispareunia
• Verrugas planas o acuminadas en el anogenital

Question 28

Dx de la infección por VPH:

Answer 28

• Ácido acético
• PAP

Question 29

Tx de la infección por VPH:

Answer 29

• Imiquimob
• Ácido salicílico
• Crioterapia, LEEP, biopsia de cono

Question 30

Hallazgos de la infección por VPH:

Answer 30

• Colocito: lesión premaligna

Question 31

Clínica de la infección por VHS-2:

Answer 31

• Vesículas dolorosas, llenas de líquido claro
• Prurito
• Ardor
• Hormigueo

Question 32

Dx de la infección por VHS-2:

Answer 32

Cultivo

Question 33

Tx de la infección por VHS-2:

Answer 33

Aciclovir

Question 34

Microorganismo de secreción vaginal normal:

Answer 34

Lactobacillus (flora vaginal normal)

Question 35

Histología de la infección por VHS-2:

Answer 35

Células de Tzanck

Question 36

Único microorganismo que da vaginosis:

Answer 36

Gardenella vaginalis

Question 37

Criterios de AMSEL:

Answer 37

• Ph vaginal >4.5 (alcalinización)
• Olor a pescado
• Prueba de aminas con KOH + 10%
• Presencia de células clave (dato más específico)

Question 38

Criterios de Nugent:

Answer 38

Microbiológicamente, disminución de lactobacillus y flora mixta vaginal que incluye
* Gardnerella vaginalis
* Bacteroides spp
* Mobiluncus spp
* Mycoplasma hominis