Enfo Flashcards by Maciej B

Nadnercza, kombinacje (SPR)

leżą przyśrodkowo od nerki i zewnątrzotrzewnowo
w warstwie pasmowatej powstaje kwas migdałowy
w warstwie kłębkowatej - mineralokortykoidy
w siatkowatej i pasmowatej - glikokortykoidy
siarczan DHEA produkowany przez korę
leży bocznie od nerki wewnątrzotrzewnowo

1
3
4
5

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Insulinoma (SPR)
A. najczęstszy nowotwór trzustki wydzielający hormony
B. radykalne leczenie resekcyjne wyleczy większość chorych
C. złośliwy
D. najczęściej >5cm

AiB?1

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Fałsz o chorobie Cushinga
A.	 Niskie ACTH w surowicy
B.	 wysoki kortyzol w moczu
C.	test z deksametazonem - spada ACTH
D.	guz przysadki wydzielający ACTH nazywany jest choroba cushinga

C - w chorobie Cushinga po podaniu 8mg deksametazonu wydalania kortyzolu SPADA.

W ektopowej pordukcji ACTH albo w rozroście kory wydalanie kortyzuolu nie spada

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Które z raków tarczycy wywodzą się z komórek gruczołowych produkujących hormony tarczycy:
A. brodawkowaty i chłoniak
B. pęcherzykowy i rdzeniasty
C. anaplastyczny + brodawkowaty

Brodawkowaty, pęcherzykowy i anaplastyczny

Rdzeniasty - z komórek przypęcherzykowych

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Rak brodawkowaty tarczycy, kombinacje: 1) z komórek pęcherzykowych 2) najczęstszy 3) leczenie chirurgiczne+węzły

1
2
3

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Incydentaloma:
A. zwykle wykrywany przypadkowo w badaniach obrazowych
B. jeśli w USG to robimy do potwierdzenia TK lub MR
C. najczęściej to łagodne hormonalnie czynne gruczolaki
D. a+b
E. wszystkie prawdziwe

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

A - prawda
B - trzeba potwierdzić w TK
C - najczęściej gruczolaki, ale w 60% NIECZYNNE hormonalnie

odp D!!!!

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

O nadczynności przytarczyc - kombinacje

a. najczęściej mnogie gruczolaki
b. najczęstsza operacja prawie-całkowite usunięcie
c. zakres resekcji ustalany na podstawie doraźnego hist-patu, USG, oceny śródoperacyjnej
d. występuje w MEN
e. usunięcie przytarczyc zmniejsza objawy gastrinomy
f. jeśli ktoś ma zolingera i je usuniemy to poziom gastryny częściowo spadnie

A - pojedyncze najczęściej

B - usuwa 3 i 3/4, reszta na przedramię - PRAWDA?
C - śródoperacyjne monitorowanie PTH?
D - prawda na pewno

BCD???

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Rak rdzeniasty tarczycy, prawda że:
A.	często z nadczynnością przytarczyc
B.	często z nadczynnością tarczycy 
C.	ma torebkę 
D.	z komórek produkujących PTH 
E.	zwykle wieloogniskowo

zwykle wieloogniskowo

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Guzek w nadnerczu i objawy: nadciśnienie, zmęczenie i osłabienie mięśni.
A. incydentaloma
B. pierwotny hiperaldosteronizm (zespół Conna)
C. gruczolak
D. phaeochromocytoma

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Rak anaplastyczny - co jest nieprawdą: 
A.	Może być typ histologiczny pęcherzykowy 
B.	Może być typ brodawkowaty 
C.	zwykle po 50 roku życia 
D.	częściej u mężczyzn 
E.	wszystko jest prawdą

D - częściej u kobiet

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Nadczynność przytarczyc:
A. wzrost wydalania z moczem fosforu i wapnia
B. spadek wydalania fosforu, wzrost wapnia
C. spadek wydalania obu
D. wzrost wapnia i fosforu we krwi

PNP
HIPERKALCEMIA
HIPERKALCIURIA
HIPOFOSFATEMIA
HIPERFOSFATURIA

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Co jest najczęściej w MEN I:

A. nadczynność przytarczyc
(+insulinoma (trzustka) + guz przysadki)

Nadczynność przytarczyc jest też w MEN2A

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Do poradni zgłasza się 35-letnia chora z napadowym nadciśnieniem tętniczym trudnym do opanowania lekami. Bardzo wysokie wartości ciśnienia odnotowywane są głównie w trakcie wysiłku fizycznego. Towarzyszą im pocenie się, bladość powłok, niepokój, bóle w klatce piersiowej i jamie brzusznej oraz uczucie kołatania serca. W trakcie diagnostyki wykonano chorej szereg badań stwierdzając m.in. guz w prawym nadnerczu. Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?

a. przerzut raka płuca do nadnercza
b. zespół Cushinga
c. rak nadnercza
d. guz chromochłonny
e. zespół Conna

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Choroba Hashimoto

a. zapalenie limfocytowe
b. najczęstsza pierwotna niedoczynność
c. autoimmunologiczne
d. wszystkie

95% kobiety

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Choroba Graves-Basedowa

a. może być niedoczynność i nadczynność
b. u 80% wole
c. choroba autoimmunologiczna
d. b+c
e. wszystko poprawne

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

W diagnostyce przyczyny zespołu Cushinga nie uwzględnia się:

a. guza rdzenia nadnercza
b. ektopowej produkcji ACTH
c. raka kory nadnercza
d. długotrwałej sterydoterapii dużymi dawkami kortykosteroidów
e. guza przysadki mózgowej

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Zollinger-Ellison to rzadki guz wydzielający gastryne (gastrinoma), (1) najczęściej występujący w trzustce, (2) ale zdarza się też w żołądku i dwunastnicy (3)

rozmiar, ile ognisk?
złośliwość?

P
P
P

Gastrinoma - drugi po insulinomie guz wysp trzustkowych, 90% w trójkącie: głowa trzustki, wnęka wątroby, dwunastnica

Małe i wieloogniskowe, 60% złośliwe

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Czego nie mamy w badaniach laboratoryjnych w pierwotnej nadczynności przytarczyc? 
A.	hiperCa
B.	Hipofosfatemii
C.	Hiperfosfatemii
D.	podwyższonego PTH
E.	zwiększonego wydalania Ca z moczem

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Zespół cushinga i guz 6 cm w prawym nadnerczu - jaki zabieg
A. Adrenalectomia prawostronna na otwarto
B. Adrenalectomia prawostronna laparoskopowa dostęp przeotrzewnowy
C. Adrenalectomia prawostronna laparoskopowa dostęp zaotrzewnowy
D. Adrenalectomia prawostronna laparoskopowa bez znaczenia jaki dostęp
E. Adrenalectomia obustronna

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Co jest w MEN 2a zwanym inaczej zespołem Sipple’a
1 rak tarczycy, 2 guz nadnercza, 3 gruczolak przytarczyc, 4 guz trzustki, 5 guz przysadki, 6.gruczolak przysadki prolactinoma
1, 2, 3

Men2a

rak rdzeniasty tarczycy
guz chromochłonny nadnerczy
nadczynność przytarczyc - gruczolak

123

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Fałsz o raku rdzeniastym tarczycy:
A. maleje poziom kalcytoniny
B. wywodzi się z przypęcherzykowych komórek C

kalcytonina rośnie, wieloogniskowo
mutacja RET, Men 2a2b

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Czego nie ma w zespole Conna:   
A.	Hiperkalemii
B.	Nadciśnienia
C.	Osłabienie mięśni
D.	Zaburzenia widzenia i bole głowy

A - pierwotny hiperaldosteronizm i wzrost wydalania potasu przez nerki

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Fałsz o adrenalektomii

A. w przypadku lewostronnej większe ryzyko uszkodzenia IVC (to powikłanie - po stronie PRAWEJ)

po stronie LEWEJ tak naprawdę grozi ryzyko uszkodzenia części zaotrzewnowej ogona trzustki
→ zapalenie trzustki i przetoki trzustkowe.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Najczęstsze powikłania po operacji tarczycy, kombinacje: 1) niedoczynność przytarczyc 2) porażenie nerwu krtaniowego wstecznego 3) krwotok pooperacyjny 4) zropienie rany 5) przełom hiperkalcemiczny a) 1,2,3 b) 1,2,4 c) wszystko d) żadne e) 2,3

W badaniach przypadkowo znaleziono 5 cm incydentaloma w nadnerczu, co dalej: a) kwalifikacja do operacji b) zrobienie TK oraz sprawdzenie czy wydziela hormony c) obserwacja d) a + b e) b + c

D TK po USG trzeba robić!! incydentaloma wskazania do operacji: 1) subkliniczna nadczynność hormonalna, 2) podejrzenie utkania nowotworowego w badaniach obrazowych (gęstość > 30 j.H, wypłukiwanie środka cieniującego poniżej 50% w 10. min badania), 3) szybki wzrost guza, 4) średnica guza >5cm.

Guz w nadnerczu, 3 cm: a) Jeśli wydziela hormony to obserwujemy b) Jeśli nie wydziela hormonów to obserwujemy c) Jeśli nie wydziela hormonów to operujemy d) alfa bloker → klasyczna adrenalektomia e) alfa bloker → szybka adrenalektomia

Najczęstsza przyczyna pierwotnej nadczynności przytarczyc: a) pojedynczy gruczolak przytarczyc b) mnogie gruczolaki przytarczyc c) rak przytarczyc d) dwa gruczolaki przytarczyc e) uogólniony rozrost przytarczyc

Wtórna nerkowopochodna nadczynność przytarczyc, jakie postępowanie: a) całkowite usunięcie przytarczyc i autoprzeszczep jednej z nich b) usunięcie subtotalne c) usunięcie tylko gruczolaka przytarczycy d) a+b e) wycięcie jedynie tych przytarczyc, które są powiększone

D Pierwotny przerost gruczołu / wtórna nadczynność (gdy wszystkie cztery gruczoły są powiększone): - usunięcie trzech i części czwartej przytarczycy lub wycięcie wszystkich i autoprzeszczepienie fragmentu jednej do mięśnia przedramienia.

Operacja na tarczycy z powodu wola guzkowego, usunięto całkowicie tarczycę, w hist-pacie stwierdzono guzek 7 mm otoczonego prawidłowym miąższem - rak brodawkowaty, co dalej: a) Badania genetyczne, bo rak może współistnieć z innymi nowotworami gruczołów dokrewnych b) Leczenie radiojodem, bo jest jodochwytny c) Reopreracja z usunięciem ww. chłonnych szyi, bo często przerzutuje do ww, chłonnych d) Natychmiastowa scyntygrafia całego ciała i oznaczenie tyreoglobuliny, bo zakres operacji nie jest jednoznaczny e) Żadne nie jest prawidłowe

(<1 cm N0M0 -> tylko wycięcie) e MIKRORAK - nie wymaga leczenia: 1) POJEDYNCZE ognisko raka BRODAWKOWATEGO. 2) Rozpoznany w badaniu POOPERACYJNYM. 3) Wymiar ≤ 1 cm. 4) BRAK PRZERZUTÓW.

MIKRORAK tarczycy cechy i postępowanie

1) POJEDYNCZE ognisko raka BRODAWKOWATEGO. 2) Rozpoznany w badaniu POOPERACYJNYM. 3) Wymiar ≤ 1 cm. 4) BRAK PRZERZUTÓW. MIKRORAK - nie wymaga leczenia:

``` Najczęściej stosowane w Polsce do obrazowania w pierwotnej nadczynności przytarczyc? A. usg B. scyntygrafia (99 Tc MIBI) C. tk D. mri E. a+b ```

``` to samo pytanie, inne odpowiedzi: A. USG B. TK SPECT C. nmr szyi D. KT w 4D E. A+B ```

``` Wtórna nadczynność przytarczyc nie wystąpi w A. hipokalcemii B. hiperfosfatemii C. niedoborze d3 D. zaburzeniu wchłaniania E. IBS ```

Nieprawda o pheochromocytoma SPR A. po operacji konieczna często substytucja amin presyjnych B. przed operacją alfa i beta blokery podajemy żeby zapobiec pozabiegowej kryzie nadciśnieniowej C. jest przeciwwskazana laparoskopia

``` Kiedy nie można operować laparoskopowo guza nadnercza? SPR A. jak obustronnie B. gdy guz 8 cm C. podejrzenie pheochromocytoma D. zawsze można rozważyć E. gdy podejrzewamy przerzut ```

E??????? wskazania do operacji otwartej Wskazania do OPERACJI „OTWARTEJ”: - w przypadku guzów > 8 cm, - CECH INWAZYJNOŚCI (złośliwe utkanie guza, naciekanie na sąsiednie tkanki), - przeciwwskazania do operacji laparoskopowej (ciąża, zaburzenia krzepnięcia krwi*).

``` Zespół Cushinga nie jest skutkiem: A. choroby przysadki B. gruczolaka C. jatrogenna D. niedokrwienia nadnercza ```

Fałsz o rakach tarczycy A. brodawkowaty wywodzi się z kom. C i jest często wieloogniskowy B. wszystkie prawidłowe C. brodawkowaty i pęcherzykowy należą do raków zróżnicowanych

A - jest to opis raka RDZENIASTEGO

Podstawowe badanie do diagnostyki tarczycy

B. USG z ewentualna biopsja cienkoigłową

``` Prawidłowe o rakach tarczycy: A. 10% wszystkich nowotworów złośliwych B. K>M C. 90% nowotworów endokrynologicznych D. prawidłowe odpowiedzi b i c E. nie ma prawidłowej odpowiedzi ```

``` Zaznacz prawidłowe dotyczące raka brodawkowatego tarczycy: (SPR) A. zwykle rośnie jako pojedynczy guzek B. najczęściej przerzutuje do płuc C. najczęściej meta drogą krwi D. brak prawidłowej odpowiedzi ```

D A. zwykle rośnie jako pojedynczy guzek (nie, jest raczej wieloogniskowy) B. najczęściej przerzutuje do płuc (nie, do ww chłonnych) C. najczęściej meta drogą krwi (droga limfatyczna) D. brak prawidłowej odpowiedzi

Co NIE jest prawdą dla przypadku - K z guzem chromochłonnym 4,5 cm A. operujemy laparoskopowo B. operujemy tradycyjnie ze względu na rozmiar

B - bo powyżej >8cm

Co jest prawdą o nadnerczach A. lewa żyła nadnerczowa uchodzi do IVC B. rdzeń jest pobudzany przez układ współczulny i wytwarza epinefrynę i norepinefrynę C. położone wewnątrzotrzewnowo

A - po lewej stronie do nerkowej, po prawej do głównej dolnej B prawda!! C - położenie zaotrzewnowe przyśrodkowo do nerek

Kiedy największe ryzyko uszkodzenia n. krtaniowego wstecznego

A. reoperacja gruczolaka

Usuwanie guza nadnercza 6,5cm, czynny hormonalnie, wybierz fałsz A. trzeba przygotować krew B. blokada hormonów C. nie trzeba suplementacji hormonów po zabiegu D. uruchomić po zabiegu jak najwcześniej i karmić E. nie trzeba wysyłać na hist-pat, bo było zdiagnozowane wcześniej

Co nie należy do czynników podnoszących ryzyko raka tarczycy? A. wiek <30 i >60, płeć męska B. napromienianie szyi C. rodzinne występowanie D. leczenie jodem radioaktywnym w przeszłości

A ``` ryzyko: płeć ż >40 napromienienie szyi Podaż JODU: - niedobór → RAK PĘCHERZYKOWY, - odpowiednia podaż/nadmiar → RAK BRODAWKOWATY. ```

Nieprawda o raku tarczycy guzkowym

A. zawsze usuwamy wszystkie węzły boczne szyi niezależnie od stopnia zaawansowania i typu

Guzek nadnerczy 3 cm nieaktywny hormonalnie, ale nie ma cech gruczolaka w badaniach obrazowych co robić A. obserwować bo na razie mały i nieaktywny B. nie wymaga interwencji i obserwacji C. wyłuszczenie zmiany D. adrenalektomia, ponieważ TK jest niejednoznaczne

``` Prawda o raku pęcherzykowym A. jest bardziej agresywny od brodawkowatego B. jest wieloogniskowy C. występuje po 60 roku życia D. 90% 10-letnich przeżyć ```

A | przezycia 70%, występuje po 40.

``` Rak brodawkowaty tarczycy, co jest prawdą? A. rzadko występuje po 40 r.ż. B. najczęściej jednoogniskowy C. często przerzutuje do płuc D. 10-letnie przeżycie na poziomie 50% E. przerzutuje drogą krwi ```

A brodawakwoaty u młodych

Tarczyca - podejrzenie raka - jakie badanie jest podstawowym przesiewem aktualnie? A. usg plus ewentualna biopsja cienkoigłowa B. scyntygrafia z technetem C. TK

Co jest fałszem odnośnie nowotworów tarczycy? | epidemiologia

A. częściej chorują mężczyźni

Operacja usunięcia pheochromocytoma z prawego nadnercza, 6,5 cm. Co jest fałszem? A. po operacji pacjent będzie wymagać stałej substytucji hormonalnej B. mimo przedoperacyjnej diagnostyki będzie konieczne oddanie guza do oceny histopatologicznej po operacji C. trzeba zamówić ze stacji krwiodawstwa rezerwę krwi przed zabiegiem D. konieczne blokowanie adrenergiczne nadnercza w celu zmniejszenia spadków ciśnienia po operacji E. wszystkie odp. są fałszywe

A bo 90% jednostronnie, a drugie nadnercze da sobie radę

reguła 90%?

chromochłonny 90% występuje JEDNOSTRONNIE 90% to nowotwory ŁAGODNE 90% lokalizuje się w NADNERCZACH 90% występuje SPORADYCZNIE 90% dotyczy DOROSŁYCH

Pacjent z nieaktywnym hormonalnie guzkiem nadnercza 2,5 cm

A. nie operujemy, tylko obserwujemy postępowanie

Operacje tarczycy są ostatnimi czasy głównie totalne lub subtotalne, jaka jest przewaga totalnych nad subtotalnymi

A. lepsza kontrola po zabiegu (poziom Tg) B. mniejsze ryzyko nawrotu C. mniejsze ryzyko przeoczenia w trakcie resekcji wieloogniskowego raka, które są najczęstsze

``` Nerw krtaniowy wsteczny ulega często uszkodzeniu, zwłaszcza gdy: A. gdy rozległa resekcja tarczycy B. gdy ponowne operacje tarczycy C. duże wole lub wole w śródpiersiu D. wszystkie powyższe ```

K, 35 lat z nadczynnością tarczycy i amenorrhea, (orbitopatią?) i czego nie będzie a) zwiększonego TSH b) zwiększonego TRab c) wzrost fT3 d) wzrost fT4

Jakiego raka nie ma w tarczycy a) onkocytarny b) jasnokomórkowy c) chłoniak d) anaplastyczny e) wszystkie mogą występować

Drugi co do częstości rak tarczycy? | x

Drugi co do częstości rak tarczycy? b. pęcherzykowaty

Najczęstszy rak tarczycy?

brodawkowaty

Incydentaloma to guz jakiego narżadu?

nadnercza

M z guzami nadnerczy, lewe 2.2 prawe 3.8 (SPR) A. adrenalektomia lewostronna B. adrenalektomia prawostronna

B? D?

MEN 1

A. guz trzustki, guz przytarczyc, guz przysadki

Co nie jest objawem nadczynności przytarczyc?

oliguria hiperkalcemia -> poliuria

Przeciwwskazanie do operowania nadczynnego wola tarczycy?

hipertyreoza

Rakowiak najczęściej gdzie? A. przewód pokarmowy B. jelito C. trzustka

``` Zespół rakowiaka jest wynikiem przerzutów guza do: A. płuc B. wątroby C. kości D. mózgu E. jelita grubego ```

B 4) Guzy pierwotne zlokalizowane w obrębie spływu żyły wrotnej NIE DAJĄ OBJAWÓW. 5) Objawy zespołu rakowiaka powodowane są przez PRZERZUTY rakowiaków do wątroby oraz nowotwory zlokalizowane w PŁUCACH i przestrzeni zaotrzewnowej.

U 25 letniej kobiety po 2 tygodniach po appendektomii w badaniu histpat wyciętego wyrostka wykryto nowotwór (rakowiak), średnica guza 25mm, margines zachowany, jakie postępowanie? A. obserwacja i kontrola za 3 miesiące z oznaczeniem markerów B. wyciąć węzły chłonne krezkowe C. hemikolektomia D. analogi somatosńtatyny

C bo ma >2,5cm

Neuroendokrynny guz wydzielający histaminę, serotoninę, aminy katecholowe, najczęściej zlokalizowany w układzie pokarmowym to:

a. rakowiak

Drugie najczęstsze miejsce występowania rakowiaka po wyrostku robaczkowym (SPR) A. oskrzela B. dwunastnica C. trzustka

b dwuniastnica bo to jelito jiuz

Wyspiak to:

guz z komórek beta u ok. 10% chorych złośliwy insulinoma, najmniej złośliwa z tych 4 glukagonoma 80%złośliwości

``` Przyczyna ACTH-niezależnego zespołu Cushinga A. gruczolak nadnercza B. gruczolak przysadki C. ektopowy guz wydzielający ACTH D. a i b E. wszystkie ```

Co jest prawdą o guzie nadnercza A. im większy tym większa szansa że złośliwy B. każdy guz to wskazanie do adrenalektomii C. <1cm prawie nigdy/rzadko hormonalnie czynne D. wszystkie odp ok E. żadna odp nie jest prawidłowa

Rak tarczycy odpowiednio o najlepszym i najgorszym rokowaniu

A. brodawkowaty i anaplastyczny

Pacjent z pojedynczym hipoechogenicznym (USG) guzkiem w tarczycy 14mm, bezobjawowy - postępowanie: A. BAC i po niej decyzja B. obserwacja - kolejne usg za 3 msce C. z taką zmianą to kwalifikacja do tyreoidektomii D. obserwacja - kolejne USG za 12 mscy E. scyntygrafia

A Wole guzkowe obojętne - BAC Standardowe badanie diagnostyczne wykonywane pod kontrolą USG. Wykonywane przy każdej zmianie o średnicy > 1 cm.

Twarde, związane z tkankami wole

A. wole Riedla to rzadka, przewlekła choroba zapalna tarczycy charakteryzująca się masywnym zwłóknieniem tego narządu. Zwłóknienie niszczy prawidłową tkankę tarczycową, może się również rozszerzać na inne struktury w obrębie szyi otaczające tarczycę, NIEDOCZYNNOSC tez

Guzy Gep NET) gdzie najczęściej występują: a) żołądek b) dwunastnica c) jelito grube d) wyrostek

D netrakowiak

Pheochromocytoma - wybierz zdanie fałszywe: a) 10% złośliwe i mnogie; b) 80% rdzeń nadnerczy i wydziela adrenalinę i nor, c) 20% pozardzeniowo i wydzielają tylko adrenalinę d) 99% w jamie brzusznej; e) Wszystko prawda

C - bo zawsze A i NA

Pheochromocytoma, co nie jest objawem: a) zaczerwienienie skóry b) rozszerzone źrenice c) napadowe nadciśnienie d) niepokój, ból w klatce

A!!!! chromochłonny - bladość skóry bo obkurczenie powierzchowanych naczyc

Chory z incydentaloma nadnercza, w TK wygląda jak gruczolak, wymiar 25 mm, nie jest czynny hormonalnie. Jakie postępowanie? a. wyciąć b. chemioterapia c. nie ma potrzeby resekcji, ale trzeba kontrolować i wyciąć gdyby rozmiary guza się powiększyły d. nie ma potrzeby resekcji ani kontroli

U chorego guz chromochłonny, rak rdzeniasty tarczycy i a. to MEN II, i trzeba najpierw wyciąć guz z nadnercza a potem z tarczycy b. to men I d. to men II, najpierw tarczyca, potem nadnercze

Enfo Flashcards

(82 cards)