Énurésie Flashcards
Énurésie (déf) + épidémiologie
> 1 fois/ semaine le jour pour un enfant > 4 ans
1 fois/semaine la nuit
Si un parent l’avait : 45% chance
Si les deux parents: 75% de chance
15% des kids de 5 ans
1% des ados de 15 ans
Énurésie primaire vs secondaire
⇒ Énurésie nocturne primaire
● Il n’y a JAMAIS eu de période de continence durant 6 mois consécutifs
Dû à un retard de développement et de maturation de la continence nocturne –> 2 causes principales :
⇒ Énurésie nocturne secondaire: Il y a DÉJÀ eu une période de continence durant 6 mois consécutifs
- Diminution de la sécrétion de l’ADH (vasopressine) nocturne.
◊ ADH : Augmente la réabsorption d’eau a/n du tubule collecteur, augmente la perméabilité membranaire et augmente la réabsorption de Na+ a/n de l’anse, du tubule distal et collecteur
2: réduction de la capacité vésicale
Comorbidité ak SAOS, TDAH et constipation: important de rechercher ces éléments lors de l’investigation
Énurésie: présentation clinique
OBJ 1.7 : Reconnaitre et recherche signes et sx énurésie
Monosymptomatique dans 85% des cas
⇒ Absence d’énurésie diurne
Si polysymptomatique:
⇒ Incontinence diurne
⇒ Constipation (ou autres troubles
d’élimination)
Énurésie secondaire
Soit d'origine : Organique (90% des cas) * Vessie neurogène: (spina bifida, paralysie cérébrale) * Affection anatomique: uretère ectopique * Diabète insipide ou mellitus * Coalescence des petites lèvres * Constipation * Infection urinaire ++
fonctionnelle (10% des cas)
Anomalie de remplissage (syndrome d’urgence mictionnelle)
Anomalie de vidange (dyssynergie vésico-sphinctérienne)
Incontinence à l’effort)
Énurésie nocturne monosymptomatique : investigation
Analyse d’urine (procéder et interpréter à analyse urine) :
on vérifie 3 choses :
1. Examen du sédiment urinaire (densité) (diabète insipide)
2. Glucose (diabète mellitus)
3. Leucocytes (indiquent une bactériurie, on peut aussi faire une culture) –> infection urinaire)
Seul exam paraclinique à faire si énurésie nocturne primaire monosymptomatique!!!
Énurésie: investigation
⇒ Questionner sur les causes secondaires et les comorbidités
● SAOS
● Constipation
● TDAH
● Diabète
♦ Enfant boit-il plus, mange plus, urine en + grande qté ou plus svt?
♦ Perte de poids?
Énurésie: investigation (exam physique)
Examen neurologique (OBJ 2.9) : décrire examen neuro lors d’énurésie) :
▪ Réflexe bulbo-caverneux, ostéo-tendineux)
▪ Sensation périnéale
▪ Force musculaire du MI
▪ Globe vésical
▪ Spina bifida
Malformations : sténose urétrale (du méat urétral chez garçons circoncis), coalescence petite lèvres, anomalie symphyse pubienne, malformation du sacrum
Énurésie diurne : investigation
Échographie rénale: TJRS pour incontinence diurne
Rechercher:
Cicatrice rénale
Hydronéphrose
Épaississement de la paroi vésicale
Résidu vésical
Si l’écho rénale = anormale : faire cystographie mictionnelle pour rechercher un reflux vésico-urétral.
IRM de la ME si suspicion d’anomalie neurologique: anomalies des réflexes, force et sensibilité
Si cas persistant et rebelle: évaluation urodynamique (placer sonde dans la vessie via méat urinaire et la remplir avec de l’eau (on mime son remplissage) et on mesure la pression du remplissage)
Tx de l’énurésie (Pharmaco)
DDVAP (Desmopressine) + ES
Et Pros and Cons
ON l’envisage si les autres tx ont échoué
● Desmopressine (DDVAP) : Analogue de l’hormone antidiurétique/vasopressine/ ADH
(N : libérée par neurohypohyse)
Prévient l’émission d’urine nocturne en permettant une réabsorption de l’eau, ce qui diminue le volume urinaire.
ES: hyponatrémie en lien ak intoxication à l’eau
Augmente la pression intra-cranienne : hyponatrémie entraine augmentation du flux d’eau a/n du cerveau, so peut entrainer oedème cérébral
Hypo-osmolarité a/n plasmatique : nausée, confusion, convulsion?
▪ Pros and Cons: Les rechutes après l’arrêt du Tx = fréquentes, so on l’utilise pour un ctrl des Sx pendant une période limitée et dans des circonstances spéciales (voyage, etc.)
Incontinence diurne : Tx
● Rassurer les parents et favoriser l’accès aux toilettes
● Vêtements de rechange pour le school
● Habitudes régulières de miction dès réveil et aux 60-90 minutes
● Mx anticholinergiques (oxybutinine): inhibe contraction du détrusor, so augmente la
capacité vésicale –> utile en cas de vessie neurogène et d’instabilité vésicale
● Miction en deux temps pour s’assurer que vessie = bien vide
● Physiothérapie pour le relâchement adéquat des muscles pelviens
● Approche chirurgicale
