Enxaqueca Flashcards
(84 cards)
1
Q
Cefaleias primárias
A
Enxaqueca
Cefaleia tipo tensão
Cefaleias trigêmino-autonômicas
Outras cefaleias primárias
2
Q
Enxaqueca - tipos
A
- Enxaqueca sem aura
- Enxaqueca com aura
a) Aura típica
*Com cefaleia
*Sem cefaleia
b) Aura do tronco cerebral
c) Enxaqueca hemiplégica
*Enxaqueca hemiplégica familiar (FHM)
>Tipo 1 (FHM1)
>Tipo 2 (FHM2)
>Tipo 3 (FHM3)
>Outros loci
*Enxaqueca hemiplégica esporádica
d) Enxaqueca retiniana - Enxaqueca crônica
3
Q
Complicações da enxaqueca
A
- Estado de mal de enxaqueca
- Aura persistente sem enfarte
- Enfarte devido a enxaqueca
- Crise epilética precipitada por enxaqueca com aura
4
Q
Síndromes episódicas que podem estar associadas a enxaqueca
A
- Perturbação gastrintestinal recorrente
a) Síndrome de vômitos cíclicos
b) Enxaqueca abdominal - Vertigem paroxística benigna
- Torcicolo paroxístico benigno
5
Q
O que é enxaqueca?
A
Perturbação cefalálgica primária comum e incapacitante.
OBS: Alta prevalência e altos impactos socioeconômicos e pessoais elevados (3ª doença mais prevalente e 7ª causa específica de incapacidade no mundo)
6
Q
Fase premonitória
A
- Ocorre horas ou dias antes da cefaleia de alguns doentes
- Sintomas:
>hiperatividade ou hipoatividade
>depressão
>desejo por certos alimentos
>bocejos repetitivos
>fadiga
>rigides e/ou dor da nuca
7
Q
Se um paciente respeita os critérios de mais de um subtipo de enxaqueca?
A
Todos os subtipos devem ser diagnosticados e codificados
8
Q
Enxaqueca sem aura - Descrição
A
- Perturbação cefalálgica recorrente
- Manifesta-se em episódios com duração de 4 a 72 horas
9
Q
Enxaqueca sem aura - Características
A
- Localização unilateral
- Pulsatilidade
- Intensidade moderada ou grave
- Agravamento por atividade física de rotina
- Associação com náuseas e/ou fotofobia
- Fonofobia
10
Q
Enxaqueca sem aura - Critérios de diagnóstico
A
A) Pelo menos 5 episódios preenchendo os critérios de B a D
B) Episódios de cefaleia com duração de 4 a 72 horas (não tratada ou tratada sem sucesso)
C) A cefaleia tem, pelo menos, 2 das 4 características seguintes:
1. localização unilateral
2. pulsátil
3. dor moderada ou grave
4. agravamento por atividade física de rotina ou seu evitamento
D) Durante a cefaleia, pelo menos, um dos seguintes:
1. náuseas e/ ou vômitos
2. fotofobia e fonofobia
E. Não melhor explicada por outro diagnóstico da ICHD-3 beta (Classificações internacionais de cefaleias - 3ª edição)
11
Q
Se o indivíduo satisfaz os critérios de enxaqueca, mas com menos de 5 episódios?
A
- São obrigatórios no mínimo 5 episódios
- Devem ser codificados como enxaqueca sem aura provável
12
Q
Se o indivíduo dorme durante uma crise de enxaqueca e acorda sem ela?
A
A duração do episódio é contada até o despertar
13
Q
Um episódio de enxaqueca pode durar menos de 2 horas?
A
- Em crianças e adolescentes (<18), os episódios podem durar de 2 a 72 horas
- Não há confirmação em crianças de episódios não tratados com duração inferior a 2 horas
14
Q
Enxaqueca em crianças e adolescentes (<18)
A
- Mais frequentemente bilateral do que em adultos
- A cefaleia unilateral surge, geralmente, no final da adolescência ou início da vida adulta
- Geralmente frontotemporal
- Cefaleia occipital é rara em crianças e exige prudência no diagnóstico
- “Enxaqueca facial”
- Podem ser associados a sintomas autonômicos cranianos e alodinia cutânea
15
Q
Existe relação entre enxaqueca sem aura e menstruação?
A
Sim.
- Critérios da ICHD-3 beta:
1. Enxaqueca menstrual pura
2. Enxaqueca relacionada com a menstruação
16
Q
Quando uma enxaqueca passa a ser considerada crônica?
A
- Episódios muito frequentes
- Abuso medicamentoso
- A enxaqueca sem aura é a doença mais propensa a acelerar com o uso frequente de medicação sintomática
OBS: O abuso de medicamente também diagnostica cefaleia por abuso medicamentoso
17
Q
A enxaqueca sem aura está relacionada a alterações de depressão alastrante cortical (DAC)?
A
Não. Mas durante os episódios de enxaqueca sem aura podem ocorrer alterações no fluxo sanguíneo do tronco cerebral, tal como alterações corticais secundárias à ativação algógena.
OBS: Isso contrasta com a oligoemia (diminuição do volume sanguíneo) alastrante patognomônica da enxaqueca com aura.
OBS: Embora a literatura afirme que a DAC não ocorre em enxaqueca sem aura, alguns estudos recentes discordam. Sugere-se que as ondas gliais ou outros fenômenos corticais possam estar envolvidos com a enxaqueca sem aura.
18
Q
Quais as moléculas mensageiras envolvidas com a enxaqueca sem aura?
A
> Óxido nítrico (NO)
5-hidroxitriptamina (5-HT)
Peptídeo relacionado com o gene da calcitonina (CGRP)
19
Q
Enxaqueca e a dor
A
- A enxaqueca é primariamente vascular…
- Todavia, a importância da sensibilização das vias de dor e a possibilidade de que os episódios tenham origem no SNC têm adquirido crescente atenção nas últimas décadas
- Sistema trigeminovascular = circuitos de dor na enxaqueca
20
Q
Enxaqueca e medicamentos
A
- Novos medicamentos sintomáticos com elevada especificidade para receptores específicos: TRIPTANOS (agonistas dos receptores do CGRP)
- O seu mecanismo de ação permite uma nova visão sobre os mecanismos da enxaqueca (enxaqueca = transtorno neurobiológico)
OBS: Eficácia no tratamento de episódios agusos
21
Q
Enxaqueca com aura - Descrição
A
- Episódios recorrentes, com minutos de duração
- Unilaterais
- Reversíveis
- Sintomas visuais, sensitivos ou outros atribuíveis ao SNC
- Desenvolvimento gradual dos sintomas, seguidos por cefaleias com características de enxaqueca e sintomas associados
22
Q
Enxaqueca com aura - Critérios de diagnóstico
A
A) Pelo menos 2 episódios preenchem os critérios B e C
B) Um ou mais dos seguintes sintomas de aura, totalmente reversíveis:
a. visual
b. sensitivo
c. fala e/ou linguagem
d. motor
e. tronco cerebral
f. retiniano
C) Pelo menos 2 das 4 características seguintes:
- pelo menos um sintoma de aura alastra gradualmente em 5 ou mais minutos, e/ou dois ou mais sintomas aparecem sucessivamente
- cada sintoma individual de aura dura 5 a 60 minutos
- pelo menos um sintoma de aura é unilateral
- a aura é acompanhada, ou seguida em 60 minutos, por cefaleia
D) Não melhor explicada por outro diagnóstico da ICHD-3 beta e foi excluído um acidente isquêmico transitório
OBS: Sintomas motores podem durar até 72 horas e afasia (redução na capacitação, manipulação e expressão de palavras) é sempre considerada como um sintoma unilateral; disartria (fraqueza nos músculos da fala) pode ser unilateral ou não.
23
Q
O que é aura?
A
Complexo de sintomas neurológicos que ocorre normalmente antes da cefaleia (enxaqueca com aura), mas pode ter início após a dor ter começado, ou prosseguir para a fase de cefaleia (tempo médio da aura = 60 minutos).
OBS: Geralmente os sintomas de aura são graduais: visuais -> sensitivos -> afasia
OBS: Se a aura inclui diminuição de força, a perturbação deve ser codificada como ENXAQUECA HEMIPLÉGICA ou um dos seus subtipos
24
Q
Aura visual
A
> Mais comum, ocorrendo em 90% dos doentes com enxaqueca com aura;
Pode surgir uma figura em ziguezague perto do ponto de fixação;
Pode ocorrer escotoma sem fenômenos positivos (escuridão em parte do campo visual);
Escala de classificação com alta sensibilidade e especificidade;
Perturbações sensitivas sob a forma de picadas, afetando em maior ou menor grau um dos lados do corpo, face e/ou língua
Adormecimento (TAMBÉM PODE SER O ÚNICO SINTOMA)
Perturbações da fala (menos frequentes), geralmente afasias - muitas vezes difíceis de classificar
25
Aura - Diagnóstico
- Após uma consulta inicial, o uso de um diário de registro de aura pode esclarecer o diagnóstico
- Os doentes muitas vezes têm dificuldade para descrever os sintomas da aura
- Deve-se instruir e situar os doentes no tempo e registrar depois, porque o quadro clínico fica mais claro
- Erros mais comum:
a) Troca de laterização
b) Início abrupto em vez de gradual
c) Perturbações visuais monoculares em vez de homônimas
d) Duração da aura
e) Adormecimento ser apercebido como paresia
OBS: Paresia é a disfunção ou interrupção dos movimentos de um ou mais membros: superiores, inferiores ou ambos.
26
Sintomas premonitórios
```
> Fadiga
> Dificuldade de concentração
> Rigidez cervical
> Sensibilidade à luz e/ou som
> Náuseas
> Visão turva
> Bocejos
>Palidez
```
27
Aura de enxaqueca pode ocorrer sem cefaleia?
Sim.
Pode ser associada a uma cefaleia que não preenche os critérios para Enxaqueca sem aura, mas é considerado como cefaleia de enxaqueca devido à sua relação com a aura
28
Aura - Fluxo sanguíneo regional
- Antes dos sintomas de aura, o fluxo está diminuído na parte do córtex afetada
- Redução do fluxo geralmente começa posteriormente depois alastra anteriormente (geralmente abaixo do limiar isquêmico)
- Horas depois, há transição gradual para hiperemia
- Depressão cortical alastrante de Leão
29
Depressão cortical alastrante de Leão
- A depressão alastrante cortical é uma onda de intensa atividade nervosa celular que se espalha por um amplo segmento do córtex, em especial na região que controla a visão.
- Essa fase de hiperexcitabilidade é seguida por uma onda de inibição neuronal disseminada e relativamente prolongada.
- Durante a fase inibidora, os neurônios não podem ser excitados
- As fases de hiperexcitabilidade seguidas pela inibição que caracterizam a depressão cortical podem justificar as alterações no fluxo sanguíneo registradas antes que a dor da enxaqueca tivesse se iniciado
- Quando os neurônios estão ativos e disparando, despendem muita energia e, portanto, sangue
- Embora a maioria das regiões cerebrais não registre nem transmita sinais de dor, uma rede neural chamada sistema nervoso trigeminal o faz. Esses neurônios transportam sinais de dor das meninges, e dos vasos sanguíneos que irrigam essas membranas.
- A dor é transmitida através da rede trigeminal para uma área chamada núcleo trigeminal no tronco cerebral e, dali, pode ser levada pelo tálamo até o córtex sensorial, envolvido com a consciência da dor e de outros sentidos. O que primeiro ativa os nervos trigêmeos na enxaqueca, no entanto, está em debate.
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Síndromes de enxaqueca que foram abandonadas
> Enxaqueca com aura prolongada
> Enxaqueca com aura de início agudo
OBS: Ambas se codificam como enxaqueca com aura
31
Enxaqueca com aura típica - Descrição
- Enxaqueca com aura de sintomas visuais e/ou sensitivos, e/ou da fala/linguagem, mas não de fraqueza motora
- Desenvolvimento gradual
- Duração de cada sintoma não superior a uma hora
- Mistura de características positivas e negativas
- Reversibilidade completa
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Enxaqueca com aura típica - Critérios de diagnóstico
A) Pelo menos dois episódios preenchendo os critérios B e C
B) Aura consistindo em sintomas visuais, sensitivos e/ou da fala/linguagem, totalmente reversíveis, mas sem fraqueza motora, do tronco cerebral ou retiniana
C) Pelo menos 2 a 4 das características seguintes:
a. pelo menos um sintoma de aura alastra gradualmente ao longo de >= 5 minutos, e/ou 2 ou mais sintomas aparecem sucessivamente
b. cada sintoma de aura individual dura entre 5 e 60 minutos
c. pelo menos um sintoma de aura é unilateral
d. a aura é acompanhada ou seguida, em 60 minutos, por cefaleia
D) Não melhor explicada por outro diagnóstico da ICHD-3 beta e foi excluído um acidente isquêmico transitório
OBS: Afasia sempre unilateral; disartria pode ser unilateral ou não.
33
Enxaqueca com aura típica com cefaleia - Descrição
Enxaqueca em que a aura é acompanhada ou seguida, em 60 minutos, por uma cefaleia com ou sem características de enxaqueca
34
Enxaqueca com aura típica com cefaleia - Critérios de diagnóstico
1. Cumpre os critérios da Enxaqueca com aura típica
| 2. Cefaleia (com ou sem características de enxaqueca) acompanhada ou segue-se à aura dentro de 60 minutos
35
Enxaqueca com aura típica sem cefaleia - Descrição
Enxaqueca em que a aura não é acompanhada nem seguida por cefaleia de qualquer espécie
36
Enxaqueca com aura típica sem cefaleia - Critérios de diagnóstico
1. Cumpre os critérios da Enxaqueca com aura típica
| 2. Nenhuma cefaleia acompanha ou segue a aura dentro de 60 minutos
37
Enxaqueca com aura do tronco cerebral - Descrição
Enxaqueca com sintomas de aura claramente originários do tronco cerebral, mas SEM fraqueza motora
38
Enxaqueca com aura do tronco cerebral - Critérios de diagnóstico
A) Pelo menos 2 episódios que preenchem os critérios de B a D
B) Aura consistindo em sintomas visuais, sensitivos e/ou de fala/linguagem, totalmente reversíveis, mas sem sintomatologia motora ou retiniana
C) Pelo menos 2 dos seguintes sintomas de tronco cerebral:
1. disartria
2. vertigem
3. zumbido
4. hipoacusia
5. diplopia (percepção de duas imagens de um único objeto; monocular ou binocular)
6. ataxia (perda do controle muscular durante movimentos voluntários; pode afetar a fala, movimento dos olhos, engolir, etc)
7. diminuição do nível de consciência
D) Pelo menos 2 das 4 características seguintes:
1. pelo menos um sintoma de aura alastra gradualmente ao longo >=5 min, e/ou 2 ou mais sintomas aparecem sucessivamente
2. cada sintoma de aura individual dura entre 5 e 60 minutos
3. pelo menos um sintoma de aura é unilateral
4. a aura é acompanhada ou seguida, em 60 minutos, por cefaleia
E) Não melhor explicada por outro diagnóstico da ICHD-3 beta e foi excluído um acidente isquêmico transitório
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Enxaqueca hemiplégica - Descrição
[PLÉGICO = PARALISIA]
Enxaqueca com aura incluindo fraqueza motora
OBS: Em alguns doentes, a fraqueza motora pode durar semanas
40
Enxaqueca hemiplégica - Critérios de diagnóstico
A) Pelo menos dois episódios preenchendo os critérios B e C
B) Aura consistindo em ambos os seguintes:
1. fraqueza motora totalmente reversível
2. sintomas visuais, sensitivos e/ou de fala/linguagem totalmente reversíveis
C) Pelo menos 2 das 4 características seguintes:
1. pelo menos 1 sintoma de aura alastra gradualmente ao longo >= 5 minutos, e/ou 2 ou mais sintomas aparecem sucessivamente
3. pelo menos, um sintoma de aura é unilateral
4. a aura é acompanha, ou seguida em 60 minutos, por cefaleia
D) Não melhor explicada por outro diagnóstico da ICHD-3 beta; acidente isquêmico transitório e enfarte cerebral foram excluídos
41
O que são sintomas positivos e negativos?
Sintomas +:
- Refere-se a atividades mentais que não acontecem na vida normal
- Produção de novas características (sintomas psicóticos)
- Alucinações, delírios e desorganização do pensamento
- Respondem mais rapidamente ao tratamento
Sintomas -:
- Características que geralmente estão presentes nas pessoas
- Negativo num sentido de déficit, de omissão, de coisas que o paciente não faz: redução da quantidade de pensamentos, na quantidade de emoções e na quantidade de ações
- Sintomas mais associados sãos os seguintes:
a) afeto embotado ou achatado (dificuldades em expressar emoções e sentimentos)
b) alogia (ausência de ideias ou de pensamentos)
c) abulia (incapacidade relativa e temporária de iniciar o que quer que seja)
d) anedonia (sem prazer)
- Mais resistentes ao tratamento
42
Enxaqueca hemiplégica familiar (FHM) - Descrição
Enxaqueca com aura incluindo fraqueza motora e, pelo menos, um familiar em primeiro ou segundo grau com enxaqueca com aura, incluindo fraqueza motora
OBS: Estudos indicam subtipos genéticos específicos para a FHM.
FHM1 - mutação no gene CACNA1A (codifica canal de cálcio no cromossomo 19)
FHM2 - mutação no gene ATP1A2 (codifica a K/Na-ATPase no cromossomo 1)
FHM3 - mutação no gene SCN1A (codifica canal de sódio no cromossomo 2)
Pode haver outros loci ainda não identificados.
43
Enxaqueca hemiplégica familiar (FHM) - Critérios de diagnóstico
1. Cumpre os critérios de Enxaqueca hemiplégica
| 2. Pelo menos um familiar em primeiro ou segundo grau teve episódios com os critérios para enxaqueca hemiplégica
44
Enxaqueca hemiplégica familiar (FHM) - Sintomas
- Apresenta sintomas de tronco cerebral muito frequentemente
- Sintomas típicos da aura e cefaleia, que quase sempre ocorrem
- Raramente, durante os episódios de FHM podem ocorrer perturbações da consciência (às vezes incluindo coma), confusão mental, febre e pleocitose no LCR (aumento de leucócitos por causa de processo inflamatório liquórico)
- Pode ser confundida com epilepsia e tratada como tal (sem sucesso)
OBS: Episódios de FHM podem ser desencadeados por um traumatismo craniano ligeiro.
OBS: Ataxia cerebelosa crônica progride, independentemente dos episódios de enxaqueca, em cerca de metade das famílias com FHM.
45
Enxaqueca hemiplégica familiar tipo 1 (FHM1) - Critérios de diagnóstico
1. Cumpre os critérios de Enxaqueca hemiplégica familiar
| 2. Foi demonstrada uma mutação causal no gene CACNA1A
46
Enxaqueca hemiplégica familiar tipo 2 (FHM2) - Critérios de diagnóstico
1. Cumpre os critérios de Enxaqueca hemiplégica familiar
| 2. Foi demonstrada uma mutação causal no gene ATP1A2
47
Enxaqueca hemiplégica familiar tipo 3 (FHM3) - Critérios de diagnóstico
1. Cumpre os critérios de Enxaqueca hemiplégica familiar
| 2. Foi demonstrada uma mutação causal no gene SCN1A
48
Enxaqueca hemiplégica familiar, outros loci - Critérios de diagnóstico
1. Cumpre os critérios de Enxaqueca hemiplégica familiar
| 2. Os testes genéticos não demonstraram nenhuma mutação nos genes de nenhuma das FHM1, FHM2 ou FHM3
49
Enxaqueca hemiplégica esporádica - Descrição
Enxaqueca com aura incluindo fraqueza motora e nenhum familiar, em primeiro ou em segundo grau, tem enxaqueca com aura incluindo fraqueza motora
50
Enxaqueca hemiplégica esporádica - Critérios de diagnóstico
A) Cumpre os critérios de Enxaqueca hemiplégica
| B) Nenhum familiar em primeiro ou em segundo grau cumpre os critérios de Enxaqueca hemiplégica
51
Enxaqueca hemiplégica esporádica - Características
- Tem a mesma prevalência dos casos familiares
- Mesmas características clínicas de Enxaqueca hemiplégica familiar
- Alguns casos têm mutações causadoras de FHM; em alguns familiares de primeiro e segundo grau, a enxaqueca hemiplégica aparece, completando critérios de FHM e exigindo a mudança de diagnóstico
- Geralmente exigem testes de neuroimagem e outros exames para descartar outras causas
- A punção lombar pode ser necessária mediante a suspeita de Síndrome de cefaleia e défices neurológicos transitórios com linfocitose do LCR
52
Enxaqueca retiniana - Descrição
Episódios repetidos de perturbação visual monocular, incluindo cintilações (rápidas variações no brilho aparente ou cor de uma fonte de luz), escotomas ou amaurose (cegueira total ou parcial), associados a cefaleia tipo enxaqueca
OBS: Causa muito rara de perda visual monocular transitória.
53
Enxaqueca retiniana - Critérios de diagnóstico
A) Pelo menos 2 episódios preenchendo os critérios B e C
B) Aura consistindo de fenômeno visual totalmente monocular, reversível, positivos e/ou negativos (ex: cintilações, escotoma ou amaurose) confirmado durante um episódio por um dos dois ou ambos os seguintes:
1. exame clínico dos campos visuais
2. desenho feito pelo doente (após uma instrução clara) de um defeito monocular do campo visual
C) Pelo menos 2 das 3 seguintes características:
1. aura alastra gradualmente durante >= 5min
2. sintomas da aura com 5 a 60 minutos de duração
3. aura acompanhada ou seguida, em 60 minutos, por cefaleia
D) Não melhor explicada por outro diagnóstico da ICHD-3 beta e foram excluídas outras causas de amaurose fugaz
54
Enxaqueca crônica - Descrição
Cefaleia ocorrendo em 15 ou mais dias por mês, durante mais de 3 meses, com as características de cefaleia de enxaqueca, em pelo menos 8 dias por mês
55
Enxaqueca crônica - Critérios de diagnóstico
A) Cefaleia ocorrendo em 15 ou mais dias por mês, durante mais de 3 meses, preenchendo os critérios B e C
B) Ocorrendo em um doente que tenha tido pelo menos 5 episódios preenchendo os critérios B-D de Enxaqueca sem aura e/ou critérios B e C de Enxaqueca com aura
C) Em >= 8 dias por mês, durante mais de 3 meses, cumprindo algum dos seguintes:
1. critérios C e D de Enxaqueca sem aura
2. critérios B e C de Enxaqueca com aura
3. descrita pelo doente como enxaqueca no início e aliviada por um triptano ou ergotamínico
D) Não melhor explicada por outro diagnóstico da ICHD-3 beta
56
Enxaqueca crônica - Características
- O diagnóstico de enxaqueca crônica exclui o diagnóstico de cefaleia de tipo tensão ou os seus subtipos
- Diferencia-se da enxaqueca episódica
- Causa mais comum: abuso de medicamentos
- Metade dos doentes com enxaqueca crônica revertem para um subtipo de enxaqueca episódica após retirada da medicação
- Doentes diagnosticados com enxaqueca por abuso de medicamentos que, quando suspenso o medicamento, não apresentam melhora, são diagnosticados com enxaqueca crônica
- A caracterização de cefaleia, frequentemente, recorrente requer, em geral, um diário para registrar informações sobre a dor e os sintomas associados, dia a dia, pelo menos durante um mês
57
Estado de mal de enxaqueca - Descrição
Episódio de enxaqueca debilitante com uma duração superior a 72 horas
58
Estado de mal de enxaqueca - Critérios de diagnóstico
A) Episódios de cefaleia, preenchendo os critérios B e C
B) Ocorrendo em um doente com enxaqueca sem aura e/ou enxaqueca com aura, semelhante a episódios anteriores, exceto para a sua duração e gravidade
C) Ambas as seguintes características:
1. sem remissão em >72 horas
2. dor e/ou sintomas debilitantes associados
D) Não melhor explicada por outro diagnóstico da ICHD-3 beta.
59
Estado de mal de enxaqueca - Características
- Aceita-se remissão até 12 horas por ação de medicação ou do sono
- Casos ligeiros não satisfazem o segundo critério do item C, são codificados como enxaqueca provável sem aura
- Pode ser causada por abuso medicamentoso
60
Aura persistente sem enfarte - Descrição
Um ou mais sintomas de aura de enxaqueca associados a uma lesão cerebral isquêmica no território apropriado demonstrada por neuro-imagem
61
Aura persistente sem enfarte - Critérios de diagnóstico
A) Um episódio de enxaqueca, preenchendo os critérios B e C
B) Ocorrendo em doentes com enxaqueca com aura e semelhante a episódios anteriores, exceto um ou mais sintomas da aura, que persistem durante >60 minutos
C) Neuro-imagem demonstrando um enfarte numa área relevante
D) Não melhor explicada por outro diagnóstico da ICHD-3 beta
62
Aura persistente sem enfarte - Características
- Pesquisam apontam maior risco de AVCi em doentes com enxaqueca com aura (mas o enfarte não é causado pela enxaqueca)
- Num indivíduo com enxaqueca, o enfarte cerebral pode ser categorizado como:
1) enfarte cerebral de outra causa coexistindo com enxaqueca
2) enfarte cerebral de outra causa apresentando sintomas semelhantes a enxaqueca com aura
3) enfarte cerebral no decurso de um episódio típico de enxaqueca com aura (só este cumpre o critério para enfarte devido a enxaqueca)
63
Crise epilética precipitada por enxaqueca com aura - Descrição
Crise epilética provocada por um episódio de enxaqueca com aura
64
Crise epilética precipitada por enxaqueca com aura - Critérios de diagnóstico
A) Episódio cumprindo os critérios de diagnóstico para um tipo de crise epilética e critério B seguinte
B) Ocorrendo em um indivíduo com enxaqueca com aura e durante, ou até uma hora depois, um episódio de enxaqueca com aura
C) Não melhor explicada por outro diagnóstico da ICHD-3 beta
65
Crise epilética precipitada por enxaqueca com aura - Características
- Enxaqueca e epilepsia são exemplos prototípicos de perturbações cerebrais paroxísticas
66
Enxaqueca provável - Descrição
Episódios semelhantes a enxaqueca, mas faltando uma característica para cumprir todos os critérios de um subtipo de enxaqueca codificado acima e não cumprindo os critérios de outro tipo de cefaleia
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Enxaqueca provável - Critérios de diagnóstico
A) Episódios preenchendo todos, menos um dos critérios de A a D para Enxaqueca sem aura ou todos, menos um dos critérios de A a C para Enxaqueca com aura
B) Não cumprindo critério ICHD-3 beta para qualquer outra cefaleia
C) Não melhor explicada por outro diagnóstico da ICHD-3 beta
68
Enxaqueca provável - Características
- Se um doente satisfaz a um critério de cefaleia e de enxaqueca provável, de acordo com a regra geral, um diagnóstico definitivo prevalece sobre um diagnóstico provável
- Indivíduo com diagnóstico de enxaqueca deve registrar os episódios de enxaqueca provável como enxaqueca
69
Enxaqueca sem aura provável - Critérios de diagnóstico
A) Episódios preenchendo todos, menos um dos critérios de A a D para enxaqueca sem aura
B) Não cumprindo critérios ICHD-3 beta para qualquer outra cefaleia
C) Não melhor explicada por outro diagnóstico da ICHD-3 beta
70
Enxaqueca com aura provável - Critérios de diagnóstico
A) Episódios preenchendo todos, menos um dos critérios de A a C para enxaqueca com aura ou uma das suas subformas
B) Não cumprindo critérios ICHD-3 beta para qualquer outra cefaleia
C) Não melhor explicada por outro diagnóstico da ICHD-3 beta
71
Síndromes episódicas que podem ser associados à enxaqueca
```
Síndromes adicionais podem ocorrer nos indivíduos com enxaqueca com ou sem aura, incluindo episódios de enjoo e perturbações do sono como:
>sonambulismo
>soníloquo (fala durante o sono)
>terrores noturnos
>bruxismo
```
72
Perturbação gastrintestinal recorrente - Descrição
Episódios recorrentes de dor abdominal e/ou desconforto, náuseas e/ou vômitos, ocorrendo raramente, cronicamente ou em intervalos previsíveis, que podem ser associados a enxaqueca
73
Perturbação gastrintestinal recorrente - Critérios de diagnóstico
A) Pelo menos 5 episódios distintos de dor abdominal e/ou desconforto e/ou náuseas e/ou vômitos
B) Exame e avaliação gastrointestinais normais
C) Não atribuída a outra doença
74
Síndrome de vômitos cíclicos - Descrição
Episódios recorrentes de náuseas e vômitos intensos, geralmente estereotipados num indivíduo e com duração previsível. Os episódios podem associar-se a palidez e letargia. Há resolução completa dos sintomas entre os episódios.
75
Síndrome de vômitos cíclicos - Critérios de diagnóstico
A) Pelo menos 5 episódios de náuseas e vômitos intensos, cumprindo os critérios B e C
B) Estereotipia em cada doente e recorrência com periodicidade previsível
C) Todas as seguintes:
1. náuseas e vômitos ocorrem, pelo menos, quatro vezes por hora
2. episódios duram >= 1 hora e até 10 dias
3. intervalos entre episódios >= 1 semana
D) Livre de sintomas entre os episódios
E) Não atribuída a outra doença
76
Síndrome de vômitos cíclicos - Características
- Em particular, a história e o exame físico não mostram sinais de doença gastrintestinal
- Normalmente é uma condição episódica autolimitada que ocorre na infância, com períodos de normalidade completa entre os episódios
- A natureza cíclica é a sua característica principal e é previsível
- Essa perturbação não foi incluída como uma síndrome periódica da infância na ICHD-1 mas foi na ICHD-2
- Sugere-se que é uma condição relacionada com a enxaqueca
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Enxaqueca abdominal - Descrição
Perturbação idiopática, observada principalmente em crianças, com episódios recorrentes de dor moderada a grave na linha média abdominal, associados a sintomas vasomotores, náuseas e vômitos, com duração de 2 a 72 horas e com normalidade entre os episódios. A cefaleia não ocorre durante os episódios.
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Enxaqueca abdominal - Critérios de diagnóstico
A) Pelo menos 5 episódios de dor abdominal, preenchendo os critérios B a D
B) A dor tem, pelo menos, 2 das 3 seguintes características:
1. localização da linha média, peri-umbilical ou mal localizada
2. dor em moedeira
3. intensidade moderada ou grave
C) Durante os episódios, pelo menos, dois dos seguintes:
1. anorexia
2. náuseas
3. vômitos
4. palidez
D) Os episódios duram de 2 a 72 horas, quando não tratados ou tratados sem sucesso
E) Livre de sintomas entre os episódios
F) Não atribuída a outra doença
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Vertigem paroxística benigna - Descrição
Perturbação caracterizada por episódios breves e recorrentes de vertigem, que aparecem sem aviso e resolvem-se de forma espontânea, em crianças saudáveis
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Vertigem paroxística benigna - Descrição
Perturbação caracterizada por episódios breves e recorrentes de vertigem, que aparecem sem aviso e resolvem-se de forma espontânea, em crianças saudáveis
OBS: Em crianças, episódios de instabilidade observados pelos pais podem ser interpretados como vertigem
OBS: Tumores da fossa posterior, convulsões e perturbações vestibulares devem ser excluídos
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Vertigem paroxística benigna - Critérios de diagnóstico
A) Pelo menos 5 episódios preenchendo os critérios B e C
B) A vertigem ocorre sem aviso, máxima no início e resolvendo-se espontaneamente após alguns minutos a horas, sem perda de consciência
C) Pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas associados:
1. nistagmo (oscilações repetidas e involuntárias rítmicas de um ou ambos os olhos)
2. ataxia
3. vômitos
4. palidez
5. medo
D) Exame neurológico normal; funções audiométricas e vestibulares entre episódios normais
E) Não atribuída a outra doença
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Torcicolo paroxístico benigno - Descrição
Episódios recorrentes de inclinação da cabeça para um lado, eventualmente com ligeira rotação, com remissão espontânea. Ocorre em lactentes e crianças pequenas, com início no primeiro ano
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Torcicolo paroxístico benigno - Critérios de diagnóstico
A) Episódios recorrentes em crianças, cumprindo os critérios B e C
B) Inclinação da cabeça para um dos lados, com ou sem ligeira rotação, regredindo espontaneamente após alguns minutos a dias
C) Pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas associados:
1. palidez
2. irritabilidade
3. mal-estar
4. vômitos
5. ataxia
D) Exame neurológico normal entre os episódios
E) Não atribuída a outra doença
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Torcicolo paroxístico benigno - Características
- Os episódios tendem a recorrer mensalmente
- A ataxia é mais provável nas crianças mais velhas da faixa etária afetada
- A cabeça da criança pode ser reposta na posição neutra durante os episódios: pode ser encontrada alguma resistência, superável
- Diagnóstico diferencial:
>refluxo gastro-esofágico
>distonia de torção idiopática
>crises parciais complexas
- Atenção à fossa posterior e à junção crânio-cervical, onde lesões congênitas ou adquiridas podem produzir torcicolo
- Pode evoluir para enxaqueca com aura ou vertigem paroxística ou cessar sem outros sintomas
