Enxertos e Retalhos

Question 1

Enxertos e retalhos

V ou F?

O fechamento primário direto da lesão com pontos de sutura é reservado para as lesões limpas e sem perda de tecido. O exemplo clássico é a sutura das feridas cirúrgicas.

Answer 1

Verdadeiro.

Question 2

Enxertos e retalhos

É o fechamento _________ (primário/secundário) que ocorre sem a manipulação cirúrgica, ou seja, naqueles casos em que deixamos a ferida aberta e a cicatrização acontece de dentro para fora.

Answer 2

Secundário.

Question 3

Enxertos e retalhos

Iniciamos com um fechamento “secundário” para que possamos controlar a infecção e depois realizamos uma espécie de fechamento “primário”, seja através de sutura ou com o auxílio de um retalho. É o chamado fechamento…

Answer 3

terciário.

Question 4

Enxertos e retalhos

Sutura primária

Contraindicações? (4)

Answer 4

1. Lesões com mais de 6h;
2. Tecidos desvitalizados;
3. Impossibilidade técnica de aproximação das bordas da ferida;
4. Ferida por mordedura.

Question 5

Enxertos e retalhos

V ou F?

Sempre que necessário, devemos aproximar a musculatura e o subcutâneo para minimizarmos a tensão na pele.

Answer 5

Verdadeiro.

Question 6

Enxertos e retalhos

V ou F?

Um enxerto de pele é um segmento da derme e epiderme que é levado para um outro segmento corporal, mantendo o suprimento sanguíneo.

Answer 6

Falso.

Um enxerto de pele é um segmento da derme e epiderme que é levado para um outro segmento corporal, sem manter o suprimento sanguíneo.

Question 7

Enxertos e retalhos

Enxertos de pele

Indicações? (4)

Answer 7

1. Grandes queimados;
2. Politraumatizados;
3. Exérese de tumores;
4. Cobertura de feridas crônicas.

Question 8

Enxertos e retalhos

Enxertos de pele

Tipos? (4)

Answer 8

1. Autoenxerto (mesmo indivíduo);
2. Isoenxerto (doador e receptor são gêmeos);
3. Homoenxerto (indivíduos diferentes, mas de uma mesma espécie);
4. Heteroenxerto (doador e receptor de espécies diferentes).

Question 9

Enxertos e retalhos

V ou F?

Em relação à espessura, os enxertos são divididos em dois grupos: o de espessura parcial e o de espessura total, dependendo das características da área receptora.

Answer 9

Verdadeiro.

Question 10

Enxertos e retalhos

A contração _________ (secundária/primária) ocorre logo após a retirada do enxerto da área doadora, está relacionada com a quantidade de elastina presente na derme; quando mais espessa a derme do enxerto retirado, maior a contração primária.

Answer 10

Primária.

Question 11

Enxertos e retalhos

Os enxertos de pele parcial não são excelentes indicações para cobertura de defeitos cutâneos em topografia articular devido ao processo de contração _________ (primária/secundária).

Answer 11

Secundária.

Question 12

Enxertos e retalhos

Para reconstruir uma falha tecidual de partes moles com exposição óssea da tíbia, sem periósteo, não infectada, no terço distal da perna, não se deve utilizar…

Answer 12

enxerto de pele parcial.

Este tecido não apresenta vasos locais que permitem nutrição por embebição de um enxerto.

Question 13

Enxertos e retalhos

As quatro fases da pega do enxerto no leito receptor são…

Answer 13

E? IAM!

embebição (primeiras 48h), inosculação (2-6 dias), angiogênese (>6 dias) e maturação.

Question 14

Enxertos e retalhos

Enxertos de pele

Cuidados? (5)

Answer 14

1. Curativo;
2. Imobilização;
3. Curativo com pressão negativa;
4. Elevação;
5. Vigilância ativa da ferida.

Question 15

Enxertos e retalhos

Enxertos de pele

Causas de falha? (4)

Answer 15

1. Hematoma (principal);
2. Cisalhamento;
3. Infecção;
4. Vascularização insuficiente.

Question 16

Enxertos e retalhos

Para reconstruir uma falha tecidual de partes moles com exposição óssea da tíbia, sem periósteo, não infectada, no terço distal da perna, não se deve utilizar…

Answer 16

enxerto de pele parcial.

Enxerto não é utilizado nestes tipos de cobertura (osso, fáscias), ainda mais sem o periósteo que é a porção responsável pela vascularização tecidual.

Question 17

Enxertos e retalhos

Após 48 horas de realização de uma enxertia de pele, passa a ocorrer a fase de…

Answer 17

inosculação vascular.

A embebição persiste nas primeiras 48 horas. Depois, entre 2–6 dias, começam as conexões vasculares entre o enxerto e o leito receptor, e a fase da inosculação também é chamada de “processo de anastomose”.

Question 18

Enxertos e retalhos

V ou F?

O contato com o leito receptor bem vascularizado é o principal quesito comum ao sucesso de enxertos de gordura e pele.

Answer 18

Verdadeiro.

Para o sucesso da pega de qualquer enxerto, como ele depende da vascularização da área receptora, o leito receptor deve ser bem vascularizado e, idealmente, nada deve atrapalhar o contato entre a área receptora e o enxerto.

Question 19

Enxertos e retalhos

O período para a reinervação do enxerto pode demorar até __ (36/24) meses.

Answer 19

24.

Question 20

Enxertos e retalhos

A ordem do retorno da sensibilidade dos enxertos é 1° - ____ (dor/tato); 2° - ____ (dor/tato); e 3° - temperatura.

Answer 20

Dor; tato.

A ordem de recuperação é: dor, tato superficial e, somente após, a temperatura.

Question 21

Enxertos e retalhos

V ou F?

Os retalhos carregam o seu próprio pedículo vascular. Ou seja, não dependem da vascularização da área receptora. Os retalhos são muito versáteis e podem ser usados para preencher grandes defeitos, recriar estruturas, como a mama, ou fornecer melhor cobertura sobre as articulações.

Answer 21

Verdadeiro.

Question 22

Enxertos e retalhos

Retalhos de pele

Indicações? (4)

Answer 22

1. Exposição óssea;
2. Exposição de tendão;
3. Necessidade de coberturas mais resistentes;
4. Defeitos estéticos maiores (ex: mama).

Question 23

Enxertos e retalhos

V ou F?

Ao optar por um retalho, alguns cuidados devem ser tomados, a ferida deve estar livre de todo tecido necrótico ou isquêmico.

Answer 23

Verdadeiro.

Question 24

Enxertos e retalhos

O suprimento é composto por pequenos vasos não nominados. Geralmente, são retalhos próximos ao defeito e contêm somente pele e subcutâneo. Estamos falando de retalhos do tipo…

Answer 24

aleatório.

Question 25

# Enxertos e retalhos **Retalhos de pele** Axiais? (2)

Answer 25

1. Pediculado (mantém o suprimento vascular conectado anatomicamente e preservado); 2. Transferência livre de tecido (vasos são desconectados durante a transferência e reconectados microcirurgicamente).

Question 26

# Enxertos e retalhos **V ou F?** Em relação a localização do retalho e da área receptora, pode ser do tipo local, regional ou distante.

Answer 26

Verdadeiro.

Question 27

# Enxertos e retalhos O retalho ____________________ (omental/transverso do músculo reto abdominal) é comumente utilizado para a reconstrução mamária após cirurgias neste local.

Answer 27

Transverso do músculo reto abdominal (TRAM).

Question 28

# Enxertos e retalhos **TRAM** Contraindicações? (5)

Answer 28

1. TRAM prévio; 2. Abdominoplastia ou cicatriz subcostal bilateral; 3. Tabagismo ativo; 4. Obesidade; 5. DM descontrolado.

Question 29

# Enxertos e retalhos A irrigação do TRAM microcirúrgico é realizada pelos vasos...

Answer 29

epigástricos inferiores.

Question 30

# Enxertos e retalhos São empregados tanto para expandir o tecido mamário remanescente pós mastectomia quanto para expandir retalhos mobilizados para a região mamária. Estamos falando dos...

Answer 30

expansores cutâneos.

Question 31

# Enxertos e retalhos **Expansores cutâneos** Indicações? (5)

Answer 31

1. Queimaduras; 2. Enxerto de pele total expandido; 3. Retalhos expandidos; 4. Reconstrução nasal; 5. Reconstrução de orelha.

Question 32

# Enxertos e retalhos **V ou F?** Os expansores teciduais não promovem apenas estiramento, mas também crescimento tecidual.

Answer 32

Verdadeiro.

Question 33

# Enxertos e retalhos **V ou F?** São contraindicações ao uso dos expansores teciduais: tecidos irradiados e crianças menores de um ano que necessitam de expansão de couro cabeludo.

Answer 33

Verdadeiro.

Question 34

# Enxertos e retalhos Indicado no tratamento de defeitos da cavidade e da parede torácica, como, por exemplo, a deiscência de uma esternotomia. Pode ser tanto pediculado como livre. Estamos falando do...

Answer 34

retalho omental.

Question 35

# Enxertos e retalhos **V ou F?** A zetaplastia é comumente utilizada em cicatrizes inestéticas, como contraturas cicatriciais que geram redução da amplitude de movimento. O objetivo dela é promover o alongamento da cicatriz. Consiste na transposição de 2 retalhos triangulares.

Answer 35

Verdadeiro.

Question 36

# Enxertos e retalhos **Zetaplastia** Indicações? (3)

Answer 36

1. Tratamento de brida cervical cicatricial linear; 2. Reorientação de cicatrizes; 3. Alongamento da região interdigital.

Question 37

# Enxertos e retalhos **V ou F?** A zetaplastia não é utilizada após ressecção de neoplasias cutâneas, nesses casos devem ser realizadas as técnicas habituais de fechamento de feridas, como síntese primária, enxertos, retalhos. Na suspeita de melanoma, deve-se planejar ressecção e o fechamento lineares, no sentido da drenagem linfática, para não distorcer a anatomia local e prejudicar o estudo de linfonodos.

Answer 37

Verdadeiro.

Question 38

# Enxertos e retalhos Uma plástica em Z é um exemplo de retalho de...

Answer 38

transposição.

Question 39

# Enxertos e retalhos **V ou F?** A alteração na angulação do ápice dos triângulos na zetaplastia influi no tamanho final da cicatriz.

Answer 39

Verdadeiro. ## Footnote Quanto maior a angulação da zetaplastia, maior o ganho.

Question 40

# Enxertos e retalhos O transplante de retalhos com técnicas de microcirurgia permite o tratamento imediato de defeitos complexos de partes moles. É condição essencial para sua utilização a presença de ___________________ (exposição óssea/vasos de calibre compatível).

Answer 40

Vasos de calibre compatível.

Question 41

# Enxertos e retalhos A utilização de técnicas de transferência de tecidos, utilizando-se de anastomoses vasculares, aumentou significativamente a gama de opções terapêuticas, especialmente no âmbito da cirurgia reparadora. O retalho que se encaixa na descrição acima denomina-se...

Answer 41

retalho livre.

Question 42

# Enxertos e retalhos **Classificação de Mathes e Nahai** Tipos? (5)

Answer 42

1. Tipo I — um pedículo vascular; 2. Tipo II — pedículo vascular dominante e pedículo menor; 3. Tipo III — dois pedículos dominantes; 4. Tipo IV — pedículos vasculares segmentares; 5. Tipo V — um pedículo vascular dominante e pedículos vasculares segmentares secundários.

Question 43

# Enxertos e retalhos Nesse contexto, o músculo tensor da fáscia lata caracteriza-se por possuir pedículo único. Em razão disso, é classificado como tipo...

Answer 43

I. ## Footnote O retalho do músculo tensor da fáscia lata é classificado por Mathes e Nahai como tipo I.

Question 44

# Enxertos e retalhos **V ou F?** No que diz respeito aos retalhos musculares, um exemplo do tipo III pela classificação de Mathes e Nahai é o do músculo glúteo máximo, apresentando dois pedúnculos vasculares dominantes.

Answer 44

Verdadeiro.

Question 45

# Enxertos e retalhos **Classificação de Mathes e Nahai** Tipo V? (2)

Answer 45

1. Músculo peitoral maior; 2. Músculo grande dorsal.

Question 46

# Enxertos e retalhos O retalho miocutâneo do músculo oblíquo externo pode ser utilizado para reconstruções da parede torácica após ressecção de grandes tumores mamários. Segundo a classificação de Mathes e Nahai, o músculo oblíquo externo é classificado como...

Answer 46

tipo IV.