Enzimas cardiacas

Question 1

1era causa de muerte en Méx

Answer 1

Enfermedades del corazón

Question 2

Desarrollo agudo de necrosis miocárdica (muerte celular) debida a hipoxia, secundario a disminución del flujo sanguíneo coronario (isquemia)

Answer 2

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

Question 3

Principal causa de IAM

Tipos de Infarto

Answer 3

Aterosclerosis
Tipos:
- Tipo 1: infarto espontáneo
- Tipo: infarto por isquemia
- Tipo 3: infarto fulminante
- Tipo 4/5: infarto secundario a cirugía

Question 4

Causas del Infarto tipo 1 (espontáneo)

Answer 4

• Ruptura de placa esclerótica
• Necrosis de miocitos
• Isquemia
• Trombo alojado en arteria coronaria

Question 5

Causas de infarto tipo 2 (isquemia)

Answer 5

• Desbalance entre gaste y aporte de O2
• Vasoespasmo
• Necrosis de miocitos
• Anemia, arritmias, falla respiratoria, hipo o hipertensión

Question 6

Caracteristicas de infarto tipo 3 (fulminante)

Answer 6

• Ocurre en px cardiópatas
• Hay síntomas sigestivos de isquemia y alteraciones en el EKG como supradesnivel del ST
• Puede ocurrir una muerte cardiaca repentina
• Puede ocurrir repentinamente antes de poder obtener biomarcadores cardiacos elevados

Question 7

¿Cómo se haace el diagnóstico de un IAM?

Answer 7

Clinica + EKG + Biomarcadores

Question 8

SICA Clasificación

Answer 8

• Con elevación del segmento ST (IAMCEST) -> oclusión total
• Sin elevación del segmento (IAMSEST), también angina inestable (AI) -> oclusión parcial.

Question 9

Clínica IAM

Answer 9

Dolor opresivo 10/10 en el pecho con sensacion de aplastamiento o apuñalada que irradia dermatomas C7 a T4. Dura aprox 20 min y se presenta signo de Levine (manos al pecho).

foto

dolor se puede irradiar a otras partes como el epigastrio o ambos hombros, no solo al izq

Question 10

¿Por qué duele el corazón?

Answer 10

Porque le falta oxigeno

Question 11

Otros síntomas en IAM

Answer 11

Disnea, debilidad, fatiga, vertigo, mareo, dolor en abdomen, espalda, indigestión, vómitos, sudor, frío y sensación de muerte.

Question 12

Si el dolor dura más de 20 min, probablemente habrá_ y si dura menos puede__

Answer 12

necrosis
recuperarse

Question 13

¿En qué tiempo se tiene que tomar el EKG?

Answer 13

En los primeros 10 min desde que llega el px con dolor torácico (máximo)

Question 14

¿Qué observas?

foto

Answer 14

Elevación del segmento ST

Question 15

EKG

¿Cómo se ve la fase de isquemia, la fase de lesión y la necrosis?

Answer 15

• Isquemia= onda T negativa
• Lesion = elevación del ST
• Necrosis = onda Q profunda

Foto

Question 16

Despues de cuanto tiempo de isquemia se produce una necrosis coagulativa

Answer 16

20 minutos

Question 17

¿Qué son los marcadores cardiacos?

¿Qué tipo de muerte celular ocurre al liberar estos marcadores?

Answer 17

• Sustancias que libera el corazón al sufrir un daño
• Muerte no programada -> célula se rompe -> respuesta inflamatoria

Question 18

Un factor del que depende que se muera o no la célula.
¿Qué infarto depende de este factor?
¿Quién moriría primero en este caso, un paciente joven y sano o u paciente anciano con comorbilidades?

Answer 18

• Circulación colateral
• Infarto fulminante
• Un paciente joven

Nota: Un paciente joven que no tiene circulación colateral se tapa esa arteria y se muere por ser la unica. Un paciente con aterosclerosis al tener circulación colateral puede reinfartarse muchas veces.

Question 19

La sensibilidad de los miocitos depende de la___

La oclusión de una arteria coronaria puede ser ___o___

Answer 19

Circulación colateral

Intermitente o continua (continua o parcial)

Question 20

Principales marcadores cardiacos

Answer 20

Mioglobina
CK-MB
Troponinas
LDH

Question 21

¿Primer marcador que se eleva?

¿Es específica?

Answer 21

Mioglobina

Mas o menos específica

Question 22

¿Marcador más específico?

¿Dónde se encuentra principalmente CK-MB?

Answer 22

• Troponinas, principalmente troponina I
• En el músculo cardiaco

Question 23

Niveles normales de mioglobina
Niveles normales de Troponina I

Answer 23

• Mioglobina 85-95 ng/dl
• Troponina I (0.3-0.8 ng/dl)

Question 24

¿En donde se encuentra la CPK o CK?

¿Qué dx puedes hacer con la CK?

Answer 24

En todo el músculo esquelético y cardiaco

Dx de cualquier enfermedad muscular

Question 25

Porción de CK-MB que se encuentra en el músculo esquelético _ y que porción en el miocardio _

Answer 25

5% y 30%

Question 26

Niveles normales de CK Niveles normales de CK-MB

Answer 26

* CK: 55 y 170U/l para hombres y 45-135U/l para mujeres * CK-MB 3 a 5% de CPK

Question 27

# MIOGLOBINA 1. Se eleva a las _ Horas 2. Máximo a las _Horas 2. Desciende a las _Horas

Answer 27

* **2-3 horas ** * 6-12 hrs * **24-36 hrs **(un día y medio)

Question 28

# CK-MB 1. Se eleva a las _ Horas 2. Máximo a las _Horas 2. Desciende a las _Horas

Answer 28

* **3-6 horas ** * 12-24 hrs * **24-72 hrs **(un día a tres días) | CK total pico de 12-30 hrs y desciende de 72-96 hrs (3-4 días)

Question 29

# TROPONINA I 1. Se eleva a las _ Horas 2. Máximo a las _Horas 2. Desciende a las _Horas

Answer 29

- **3-4 hrs** - 12-20 hrs - **7-9 días**

Question 30

# TROPONINA T 1. Se eleva a las _ Horas 2. Máximo a las _Horas 2. Desciende a las _Horas

Answer 30

- **4-6 hrs** - 12-20 hrs - **10-14 días** (hasta 2 semanas)

Question 31

# LDH 1. Se eleva a las _ Horas 2. Máximo a las _Horas 2. Desciende a las _Horas

Answer 31

- **12-16 hrs** - 30-40 hrs - **10 - 12 días** | última en elevarse, se eleva en presencia de necrosis en el tejido

Question 32

¿Dónde se encuentra la LDH? ¿Es específica?

Answer 32

- en el sarcolema, por eso se libera - no, se libera por cualquier cosa

Question 33

foto tabla | Resumen elevacion y eliminación

Answer 33

foto gráfica | Orden por el que se van elevando

Question 34

En un IAM de 2 hrs de evolución que enzima estaría elevada En un IAM de 6 hrs de evolución que enzimas estaría elevada

Answer 34

* Mioglobina * Mioglobina, CK-MB, Troponinas | Foto

Question 35

Tipos de CK y en donde están más presentes

Answer 35

CK-MM: Músculo esquelético 96% CK-MB: Corazón 30-40% CK-BB: Cerebro 90%

Question 36

Principal enzima que se utiliza paara lesiones o enfermedades musculares (ej:miopatías) En que otras circunstancias se eleva

Answer 36

- CK - En disminución de la masa muscular, envejecimiento (sarcopenia) y artritis reumatoide.

Question 37

¿En qué patología cardiaca se eleva la CPK/CK?

Answer 37

- IAM - Miocarditis - Miocardiopaatía dilatada - Contusión miocárdica (trauma)

Question 38

Causas no musculares por las que se eleva CPK

Answer 38

- Cetoacidosis - TEP - Disección aórtica - Crisis hipertensivas - Acromegalia - HSA - EVC extenso (por CK-BB) - Drogas como cocaína y alcohol - Fármacos como fenitoina, clonidina y simvastatina

Question 39

En ausencia de enfermedad en que situaciones se eleva

Answer 39

- En ejercicio - En inyección muscular

Question 40

¿En dónde se encuentra la mioglobina? ¿En qué situaciones se eleva?

Answer 40

En células musculares cardiacas pero también esqueleticas (por eso inespecífica) Se eleva en los mismos trastornos musculares que la CPK, igual en IAM

Question 41

¿En dónde se encuentran presentes las troponinas? ¿Cuál es más específica y por qué?

Answer 41

En las fibras musculares miocárdicas, en los sarcómeros por eso son más específicas en IAM La troponina I porque esta únicamente en el músculo cardicaco, la t se puede encontrar un poquito en el cerebro.

Question 42

Valores normales de troponina T e I Situaciones en las que incrementan las troponinas

Answer 42

Troponina T (10ng/l) Troponina I (40ng/l) Se incrementaan en: - Necrosis miocárdica aguda - Trauma en tórax - Edema agudo de pulmón y TEP (secundario al flujo afectado)

Question 43

¿En dónde se encuentran presentes TGO/AST, TGP/ALT? Situaciones en las que se elevan ¿Es especifica?

Answer 43

En m.esquelético, riñon, cerebro, hígado y corazón Se eleva en IAm y en enf hepática (necrosis No es especifica

Question 44

Causas además del IAM de dolor precordial

Answer 44

Miocitis, Miocarditis Pleuritis Costocondritis Reflujo Gastritis Fx costal Neumonia, neumotórax | (relación con tórax)

Question 45

# DATO ¿Cómo es la relación de la CK con la CK-MB en IAM?

Answer 45

del 10%, es decir, CK-MB va a tener el valor del 10% APROXIMADO del valor de CK. Por ejemplo: CPK de 280 y CK-MB seráa de 28 | pero no es criterio dx

Question 46

¿En dónde esta presente la aldolasa? Niveles normales

Answer 46

Músculo esquelético, cerebro e hígado 0 y 6U/l

Question 47

Situaciones en las que se incrementa la aldolasa

Answer 47

- **Distrofia muscular de Duchenne 90% de los casos** - Distrofia miotónica - Polimiositis (2'%) - Ejercicio extenuante - Dermatomiosidtis (75%) - Hipertermia maligna - IAM y miocarditis - Hepatitis aguda - Otros procesos de necrosis tisular com opancreaitits hemorrágicas, neumonía, anemia hemolítica.

Question 48

¿Qué es la rabdomiólisis?

Answer 48

Descomposición del tejido muscular que ocasiona la liberación de los contenidos de las fibras musculares en la sangre

Question 49

Causas de la rabdomiólisis

Answer 49

*Lesiones por compresión o traumatismos * Consumo de drogas *Enfermedades musculares genéticas *Extremos de la temperatura corporal *Isquemia *Niveles bajos de fosfato *Ejercicio repentino y excesivo

Question 50

Síntomas de Rabdomiólisis

Answer 50

*Orina de color oscuro *Disminución de la producción de orina *Debilidad generalizada *Mialgia

Question 51

Lesión muscular aguda y masiva debida a traumatismo, compresión muscular prolongada, convulsiones, desequilibrios de electrolitos, infecciones o fármacos. **Se asocia con elevaciones marcadas de las enzimas musculares. El grado de elevación de CK se correlaciona con el riesgo de insuficiencia renal aguda. ** Los niveles disminuyen rápidamente a la normalidad después de que se elimina el estímulo ofensivo.

Answer 51

Rabdomiólisis

Question 52

Algunas patologías neuromusculares son:

Answer 52

- Necrosis, inflamación aguda músculo esquelético - Miopaatías congénitas (Distrofia muscular de Duchenne, Distrofia de becker) - Miopatías adquiridas - Rbdomiólisis - Crisis epilépticas - Hipertermia malign

Question 53

# Insuficiencia cardiaca ¿Qué marcadores pueden estar presentes en la IC? ¿Qué marcador es el que nos va a ayudar al dx y en que tubo se toma?

Answer 53

ANP (péptido naatriurético auricular) BNP (péptino natriurético cerebral) El BNP la fracción NT pro BNP -> valor normal 62-112 pg/ml -> Más de esto es dx de IC. Se toma en el tubo morado, el que tiene EDTA.

Question 54

¿En que tubo se toman las enzimas musculares? ¿Cuál es la unica que se toma en el tubo morado?

Answer 54

En el amarillo, tambien el NT Troponinas