Epaule Flashcards
(22 cards)
Neuropathies :
Nerfs en cause ? du plus fréquent au plus rare
- Nerf suprascapulaire
- Nerf axillaire
- Nerf thoracique long = Charles Bell
- Nerf accessoire
- Supra et infra-épineux
Incisure scapulaire (SE et IE)
Echancrure spinoglénoïdienne (IE)
Attention Parsonage Turner - Petit rond et deltoïde
Syndrome quadrilatère - Serratus antérieur => scapula alata
Sortie des scalènes - Trapèze et SCM => scapula alata
Neuropathies :
Etiologies de scapula alata
Neuropathies épaule :
- Nerf thoracique long
- Nerf accessoire
Idiopathique
Douleurs épaule de rythme inflammatoire
TDP long biceps
Bursites
Douleurs épaule : règle des 5
Aigu :
- Lésions osseuses
- Bursites
- Ruptures tendineuses (SE ++)
- Migration calcique
- Désinsertion SS avec luxation LB
Chronique :
- Enthèsopathie : calcifiante ou non
- Tendinopathie : calcifiante ou non
- Conflit => fissuration superficielle tendon A DISTANCE de l’insertion
- Ruptures et désinsertions
- Capsulite
Capsulite : détail des 3 phases
- Phase initiale 0-3M : synovite => douleur
Echo : IR
- comblement + hyperhémie IR
- épaississement LCH (pas de seuil => comparatif)
IRM :
- épaississement IR
- HS + épaississement capsulo-ligamentaire récessus axillaire
- pdc synoviale - Phase d’enraidissement 3-12M : fibrose capsulaire => limitation mobilité active passive (ABD°)
- diminution capacité articulaire :
Capsulite : dgs différentiels
Comblement + hyperhémie IR :
- souffrance poulie LB
- enthèsopathie inflammatoire SS
- synovite rhumatismale (PPR, PR)
HS + épaississement capsulo-ligamentaire récessus axillaire : lésions LGHI post-traumatiques
Omarthrose centrée définition
Tête humérale centrée dans la glène
CDR continente : hauteur sous-acromiale conservée > 7 mm (mais possible rupture SE secondaire à l’omarthrose ds 25% cas)
Quand suspecter omarthrose secondaire à PPCD ?
- Omarthrose centrée
- Géodes sous-chondrales nombreuses
- Atteinte BL, évolution rapide
- Calcifications linéaires articulaires et péri-articulaires : attention si absentes n’élimine pas dg
Erosions non-cerclés à la jonction tête humérales - trochiter : 3 causes à évoquer
Polyarthrite rhumatoïde
Arthrite septique bactérienne => tableau bruyant
Arthrite tuberculeuse => tableau insidieux
Elargissement de l’interligne articulaire : 2 causes
Chondromatose (1/3 cas ostéochondromatose pas assez calcifié pr être visible)
Acromégalie
Omarthrose centrée étiologies
PRIMITIVE :
Rétraction capsulaire antéro-inf
=> Translation post TH
=> Erosion glène
SECONDAIRE : Rétroversion glène Instabilité gléno-humérale antérieure Septiques dont BK ++ Métaboliques dont microcristallines : - PPCD +++++ : cause de 50% des omarthroses centrées - PCB : épaule Milwaulkee Rhumatismale : PR, spondyloarthropathie Neuroarthropathies Ostéonécrose Hémophilique Amylose (hémodialysé)
Ostéochondromatose
SECONDAIRE à l’arthrose
PRIMITIVE : métaplasie de la synoviale articulaire et BSAD
1/3 cas : chondromes pas calcifiés donc non visibles => élargissement paradoxal interligne
Arthropathie hémophilique
Hémarthroses à répétition =>
- hyperhémie synoviale => Epiphyses hypertrophiées
- Dépôts hémosidérine
- Spongieux transparence augmentée
- Corticales diaphysaires amincies
Omarthrose excentrée définition
Excentration tête humérale toujours secondaire à rupture CDR quelle que soit sa cause (dégénérative, inflamm, trauma, … )
Bilan pré-op omarthrose
Rétroversion glène
Subluxation post TH
Corps étrangers intra-art
+ qq soit type :
Tendons CDR
Muscles dont deltoïde et petit rond
Stock osseux
Epaule sénile hémorragique
Rupture CDR
Hémarthroses répétées => destruction progressive articulation
Epanchement intra-articulaire abondant
Polyarthrite rhumatoïde
Epaule atteinte 80% cas
- pincement interligne (+ érosions marginales) => omarthrose centrée
- atteinte CDR => omarthrose excentrée
Classification Levigne
Aspect classique : kystes para-articulaires à contenu épais volumineux
Coiffe des rotateurs :
PASTA lesion ?
Conflit Walch ?
Signes indirects rupture subscapulaire ?
Partial Articular Supraspinatus tendon Avulsion : jeune adulte, face articulaire tendon SE
Conflit Walch : Contact physiologique entre tubercule majeur et face postérieure glène => devient pathologique lorsque répétitif => lésions : - tendons (face profonde SE +/- IE) - labrum - cartilage - os
Signes indirects rupture subscapulaire :
- subluxation médiale LB
- opacification BSAD alors que intégrité face profonde SE et IE
- produit contraste au contact tubercule mineur
Prothèse épaule : types
Hémiarthroplastie
Prothèse totale
Prothèse inversée
Prothèse de resurfaçage
Prothèse épaule : bilan imagerie pré-opératoire
- Radiographies standard : bilan d’épaule “médicale”
F 3 rotation
F strict décubitus
Profil coiffe
2. TDM ou arthro-TDM : rot neutre, épaule + coude Stock osseux : - glène ++ - oriente choix prothèse - subjectif Glène : - Rétroversion glénoïdale - Classification Walch pr omarthrose centrée, types A B C - Degré subluxation tête humérale Etat coiffe rotateurs : tendons, muscles Deltoïde
Prothèse épaule : complications
Justifient très rarement révision chirurgicale
Dissociation entre scores cliniques favorables / images inquiétantes
Communes :
- Infection
- Hématome
- Neurologique
HA :
- Usure glénoïdienne
- Pseudarthrose trochiter
PTE :
- Descellement glénoïdien : expression clinique rare, révision chirurgicale rare
- Instabilité
PIE : surtout per-opératoire lors révision chirurgicale +++
- Fracture
- Instabilité
- Débricolage matériel
- Encoche pilier scapulaire
Bilan radiographique :
- épaule “médicale”
- épaule instable
- épaule traumatisée
Epaule “médicale” :
- face double obliquité 3 rot
- face strict décubitus = Railhac
- profil coiffe = Lamy
Epaule instable :
- face double obliquité 3 rot
- face strict décubitus = Railhac
- profil glénoïdien = Bernageau : COMPARATIF
- apicale oblique = Garth
Epaule traumatisée :
- face au moins une
- profil sous-acromial
+ suspicion # tubercule majeur: face R latérale
+ suspicion luxation post: Bloom-Obata
+ suspicion atteinte articulation acromio-clav: face +/- poids
