Épaule cours 2 Flashcards
(32 cards)
Quand faire une radiographie épaule
- Initiale si trauma et/ou suspicion de Fx/luxation
- En cours de suivi, si échec du tx conservateur
Quand faire un écho épaule
-En cours de suivi si échec du tx conservateur et/ou pour exclure déchirure coiffe
Quand faire arthro-IRM épaule
-En cours de suivi si suspicion de lésion intra-articulaire ou pour investiguer cas d’instab GH ou déchirure partielle coiffe
Quand faire IRM épaule
- Si échec Tx conservateur
- Si dlr inexpliquée ou prolongée et réfractaire au Tx
- Si importante faiblesse en élévation ou rot ou suspicions déchirure coiffe
- Écho non concluant
Examen subjectif: questions particulières à la région GH
- Localisation dlr
- Bruits articulaire (clics, provenance, association avec instab?)
- Questionner sommeil
- AVQ
- Gest sportif
Revue des systèmes/observation spécifique épaule
- Position antalgique, balancement marche
- Alignement quadrants sup
- Alignement GH (antériorisation, sulcus?)
- Articulation SC et AC
- Gonflement, pouls
- Atrophie et tonus musc
Position normale scap
- Légère rot vers le haut (2-8°)
- Rot interne (33-35°)
- Bascule ant (10°)
- Angle inf (T7 env)
5 catégories d’éléments à observer lors des mvmts d’élévation
- Déviation de plan
- Co-contraction
- Translation tête humérale
- Contraction soutenue inadéquate
- Déplacement inadéquat, dyskinésie
Sources possibles de perturbation du RSH (6)
- Fatigue, dlr
- Instab GH, dysfonction AC/SC
- Faiblesse musc des stab de la scap
- Recrutement musculaire altéré/augm activité certains muscles
- Lésion neuro
- Posture ou hypomobilité
Types de dyskinésie RSH
1: tipping
2: winging
3: élévation sup cs
4: symétrique sans dyskinésie
Restriction MDD peut provenir de …
- Raccorcissement capsule post
- Racc capsule ant-sup
- Inflammation longue portion biceps
- Contracture supra-épineux, infra-épineux, petit rond
- Raideur AC, translation tête humérale?
Impacts d’un mauvais contrôle ST:
- Dim forces développes au niveau des muscles GH et ST
- Change relation tension/longueur pour les muscles de la coiffe durant les mvmts du bras
- Diminue dépression de la tête humérale par la partie inf de la coiffe
- Diminue la centralisation de la tête p/r à la glène
Flexion pure: capsule évaluée et AA (N)
Post-inf, 120-130
ABD pure section de la capsule et AA (N)
Inf, 90-100
RE à 0 et 90 ABD, section de la capsule et AA (N)
0: ant (sup) 60-70
90: ant-inf (90-100)
RI à 0 et 90 ABD, section de la capsule et AA (N)
0: post (sup) 90
90: post-inf 50-70
Ext pure, section de la capsule et AA (N)
Ant-sup, 50-60
ADDH pure, section de la capsule et AA(N)
Post-inf, 30-45
Si le patient est non irritable et que vous n’avez pas réussi à mettre en évidence des déficits marqués, vous pouvez…
- modifier le mvmt actif global
- changer la vitesse de mvmt
- utiliser une charge
- évaluer après fatigue
- réaliser une tâche fonctionnelle
Comment améliorer la raideur de la région post GH
- Étirement par mvmt passif ou auto-passif
- PNF en flex, ADDH ou RI a 90°ABD
- Gliss post de la tête humérale
- Massage en post GH et du supra-épineux
V/F le PNF n’est pas très payant a l’épaule
F
Comment améliorer la mobilité passive scapulo-thoracique (élévateur scap et rhomboïdes)
- Élévateur scap: rot vers le haut + bascule post
- Rhombo: RI/ABD combinée à la rotation vers le haut
Procédure de modifications des Sx
- Observer le mvmt naturel (noter déviations, clic, asymétries, angle de dlr, ROM, etc.)
- Corriger position: Cx, Thx, ST, TH
- Répétéer le mvmt avec correction (réponse + = amélioration des Sx et/ou ROM 50%)
Lors d’exercices en contrôle moteur assurez-vous…
- Pas de dlr ou augm de dlr
- Éduquer le patient (prise de conscience)
- Nb élevé de reps avc qualité
- Diminuer les rétroactions en fonction du stade
- Pas laisser un patient faire un exercice avec un mauvais patron incompris à la maison
