Epidemiologia Analítica e Aplicada à Clinica

Question 1

Risco Relativo, Odds Ratio ou Razão de Prevalencias

= 1

Interpretação ?

Answer 1

Sem associação

Question 2

Risco Relativo, Odds Ratio ou Razão de Prevalencias

> 1

Interpretação ?

Answer 2

Fator de Risco

Question 3

Risco Relativo, Odds Ratio ou Razão de Prevalencias

< 1

Interpretação ?

Answer 3

Fator Protetor

Question 4

Como interpretar o intervalo de confiança ?

Answer 4

Quanto + estreito + confiável

Quanto + amplo o IC + menor tamanho da amostra

Question 5

Qual a importancia do p?

Answer 5

demonstra se um estudo é estatisticamente significativo. Para isso, o p valor precisa ser menor que 0.05 ou 5%. Isso quer dizer que para um resultado encontrado em um estudo ser estatisticamente significativo, você deveria repetir o estudo 99 vezes e este resultado deveria ser encontrado em pelo menos 95 vezes.

Question 6

Estudos Epidemiológicos

RR versus Intervalo de Confiança

Ex.: IC 95% (2,7-7,6) RR = 5

Interprete ?

Answer 6

IC95% = 2,6 a 7,6 significa que, embora o RR tenha sido de 5 (MEU ESTUDO!!), ao repetir 100x, em 95 das vezes, o RR esteve entre 2,7 e 7,6 – RR verdadeiro !!

Question 7

Qual o significado de um valor de “p” < 0,05 ?

Answer 7

Indica erro decorrente do acaso é aceitável* e que há *significancia estatisca

Question 8

Defina Risco Relativo (razão de riscos)

Answer 8

Os expostos tiveram quanto vezes maior (ou menor) risco do desfecho em relação aos não expostos

Question 9

Defina Odds ratio ?

( Razão de Chances ou Razão dos Produtos Cruzados) ?

Answer 9

Quantas vezes os grupo casos terem chance de adoecer em relação ao grupo controle

Question 10

Risco atribuivel ao Fator (RAf) ou Risco Atribuível (RA)

Fórmula ? Interprete ?

Answer 10

Fórmula: Incidencia expostos - Incidencia dos não expostos

Interprete: Dentre o numero de casos entre os expostos, quais são atribuidos exclusivamente a exposição

Question 11

Defina Fração atribuivel populacional ( ou risco atribuivel populacional ou percentual de risco atribuivel) ?

Answer 11

Indica que a queda percentual da incidencia do desfecho, na população estudada, seria de x% se o fator de risco fosse banido da população

Question 12

Como se calcula a razão de prevalencia ?

Answer 12

Prevalencia dos expostos

Prevalencia dos não expostos

Question 13

Como se calcula a Redução absoluta do Risco ?Interpretação

Answer 13

RAR : Maior incidencia - menor incidencia

O resultado significa que do x casos , y expostos ao fator, z ocorrerão devido a esse fator (RAR )

Question 14

Quais são as diferenças entre Odds ratio x Risco Relativo ?

Answer 14

Odds Ratio: Prevalencia. Chance (probabilidade de ocorrer pela probabilidade de não ocorrer). “Está associado”

Risco Relativo: Incidencia. Risco ( Proporção de vezes de um desfecho ocorrer se o evento for repetido muitas vezes). “O risco”

Question 15

Quais são as vantagens e desvantagens do Estudo de Coorte ?

Answer 15

Vantagens:

1) Define riscos
2) Confirma suspeitas
3) Pode analisar várias doenças
4) Bom para analise de fator de risco raro

Desvantagens:

1) Caro, longo, Vulnerável a perdas
2) Ruim para doença rara/ longa

Question 16

Coorte e Caso controle

Diferenças

Answer 16

Coorte:

Individuado - Observacional - Longitudinal prospectivo

Inicialmente agrupa um conjunto de individuos (coorte) que não apresenta resultado esperado ou o desfecho (geralmente uma doença), mas que pode vir a desenvolve -lo ( população sob risco), nos quais se observa, mediante exames repetidos,a aparição de uma enfermidade, permitindo comparar o risco de desenvolver a doença daqueles que tem tal caracteristica com o risco daqueles que não tem

Caso - Controle

Individuado - Observacional - Longitudinal retrospectivo

Selecionam -se portadores de uma determinada doença (casos) e não portadores (controles), após a seleção dos participantes, tenta-se, retrospectivamente, comparar as frequencias de exposição dos doentes com as dos não doentes

Question 17

Estudo de Coorte

Medida de frequencia ?

Medida de associação ? Fórmula ? Interprete ?

Answer 17

Medida de frequencia: Incidencia

Medida de Associação: Risco Relativo

Fórmula:

Incidencia expostos / Incidencia dos não expostos

Interpretação: Quantas vezes mais provável são os individuos expostos virem a desenvolver a doença em relação aos individuos não expostos ?

Question 18

Quais são as vantagens e desvantagens do Estudo Caso Controle?

Answer 18

Vantagens:

1) Rápido e barato
2) Bom para doença rara/ longa
3) Permite analise de vários fatores de risco

Desvantagens:

1) Não define riscos, apenas estima
2) Ruim para fator de risco raro
3) Sujeito a vies de recordação

Question 19

Estudo de Caso Controle

Medida de frequencia ?

Medida de associação ? Fórmula ? Interprete ?

Answer 19

Medida de frequencia: Não tem

Medida de associação: Odds Ratio

Fórmula:

OR:AD/ BC

Interpretação: Estimar qual chance do grupo caso ter a doença devido a exposição em relação ao grupo controle

*Odds ratio: não é exclusivo do caso controle, pode estar presente no estudo transversal, longitudinal etc

Question 20

Quis são as diferenças entre Caso Controle e Coorte retrospectiva ( Historica ) ?

Answer 20

Caso controle: Inicia já com desfecho e parte para analisar a exposição do grupo caso (doentes) x grupo controle

Coorte Historica: Inicia com grupos exposto e não exposto e depois avalia os doentes

Question 21

Estudo Transversal ou Inquérito ou Prevalencia

Vantagens ?

Desvantagens?

Answer 21

Vantagens: Facil, rapido, barato, formulação de Hipotese, determinar prevalencia

Desvantagens:

Causalidade reversa ( Exemplo: Um estudo transversal mostra que pessoas que fazem exercício regularmente têm maior prevalência de obesidade (a obesidade foi na verdade a que levou estas pessoas a fazer exercício))

Não determina incidencia, apenas prevalencia

Question 22

Estudos Epidemiológicos

Qual estudo é esse ?

Individuado - Observacional - Transversal ?

Answer 22

Inquerito ou Seccional ou Transversal ou de Prevalencia

Question 23

Estudo Ecológico

Vantagens ?

Desvantagens ?

Answer 23

Vantagens:

1) Fácil, Barato e rápido
2) Gera suspeitas (Hipóteses)

Desvantagens ?

Não confirma (causalidade reversa), exposição muda como resultado da doença

Induz a falácia ecológica (associações observadas em grupos servem para individuos)

*causalidade reversa :Exemplo: Um estudo transversal mostra que pessoas que fazem exercício regularmente têm maior prevalência de obesidade (a obesidade foi na verdade a que levou estas pessoas a fazer exercício).

Question 24

Ensaio Clinico

Como é feito ?

Answer 24

Se define uma população, divide em dois grupos, de modo que o Grupo experimental recebe a intervenção ( O tratamento de que se pretende avaliar a eficácia); outro grupo (Controle), recebe uma intervenção alternativa (placebo) –> Segue -se um periodo durante o qual os individuos são seguidos e a sua evolução clinica é avaliada –> São verificados depois, os resultados esperados no grupo experimental e no de controle

Question 25

Estudos Epidemiológicos

Os pacientes foram separados em dois grupos, sendo um deles tratado com alguma forma de intervenção e outro com placebo e avaliou-se o resultado desses pacientes após acompanhamento? Qual Estudo ?

Os pacientes foram selecionados em dois grupos, um de casos (doença) e outro controle (sadios) e avaliou-se às exposições as quais os pacientes foram submetidos no passado? Qual estudo?

Os pacientes foram selecionados em dois grupos, um sem uma determinada exposição e outro com determinada exposição e acompanhou-se os pacientes ao longo do tempo para avaliar o aparecimento do desfecho (doença?) Qual estudo ?

Foram avaliados um agregado de individuos, de forma transversal (retrato da situação) ? Qual estudo ?

Answer 25

Os pacientes foram separados em dois grupos*, sendo um deles tratado com alguma forma de *intervenção* e outro com *placebo* e *avaliou-se o resultado desses pacientes após acompanhamento? Qual Estudo ?

Ensaio Clinico Randomizado

Os pacientes foram selecionados em dois grupos*, um de *casos (doença) e outro controle (sadios)* e avaliou-se às *exposições as quais os pacientes foram submetidos no passado? Qual estudo?

Caso Controle

Os pacientes foram selecionados em dois grupos*, *um sem uma determinada exposição e outro com determinada exposição* e *acompanhou-se* os pacientes ao longo do tempo para *avaliar o aparecimento do desfecho (doença?) Qual estudo ?

Coorte Prospectivo

Foram avaliados um agregado de individuo*_s, de forma _*transversal (retrato da situação) ? Qual estudo ?

Estudo Ecológico

Question 26

Estudos Epidemiológicos

Ensaio Clinico

Objetivo ?

Answer 26

Objetivo: analitico - individuado - intervenção - longitudinal

Estudos com intervenção na coorte, que pode ser desde um medicamento até um hábito de vida. São divididos em 2 ou mais grupos, sendo um controle, e são todos analisados a fim de ver se a intervenção tem um efeito

Question 27

Qual a diferença entre Ensaio Clinico x Ensaio Comunitário ?

Answer 27

Ensaio Clinico: Intervenção num indivudo

Ensaio Comunitário: Intervenção numa comunidade

Question 28

Ensaio Clinico

Fases do ensaio ?

Vantagens ?

Desvantagens ?

Answer 28

Fases do ensaio:

Pré clinico (teste in vitro ): a droga pode matar ?

Fase I: Testar tolerancia e biodisponibilidade ( humanos)

Fase II: Testar melhor dose ( imunogenicidade)

Fase III: Estudos comparativos ( Placebo x tratamento convencional) (ensaio clinico randomizado)

Fase IV: Vigilancia pós comercialização ( efeitos colaterais mais raros ou a longo prazo)

5)Vantagens:Consegue controlar os fatores, melhor para relação causa e efeito

6)Desvantagens: Questões eticas, complexo, longo, caro

Question 29

Ensaio Clinico

Medida de frequencia ?

Medida de associação ?

Medidas para avaliar efeito de um tratamento ? Fórmula ? Interprete ?

Answer 29

Medida de frequencia: Incidencia

Medida de associação: Risco Relativo

Medidas para avaliar efeito de um tratamento:

1) Redução do Risco Relativo (RRR) 2 )Redução Absoluta do Risco ( RAR) 3)Numero Necessário ao Tratamento (NNT)

Fórmula:

1) RRR: 1 - RR
2) RAR: Maior incidencia - menor incidencia
3) NNT: 1/RAR

Question 30

Ensaio Clinico

Medidas para avaliar efeito de um tratamento ? Fórmula ?

Answer 30

1) Redução do Risco Relativo (RRR)

2 )Redução Absoluta do Risco ( RAR)

3)Numero Necessário ao Tratamento (NNT)

Fórmula:

1) RRR: 1 - RR

2) RAR: Maior incidencia - menor incidencia

3) NNT: 1/RAR

Question 31

Descreva a Redução absoluta do risco ?

Answer 31

Numero de desfecho, em 100 pessoas tratadas

RAR: Maior incidencia - Menor incidencia

Question 32

Descreva NNT

Answer 32

Numero Necessário para Tratar

“Quantas pessoas é preciso tratar para evitar 1 desfecho”

NNT = 1 / RAR

Question 33

Defina Eficácia, efetividade e eficiencia ?

Answer 33

Eficácia: Funcionamento de certa intervenção em situação ideal, sem interferencia de vieses

Efetividade: Funcionamento de certa intervenção em situação real

Eficiencia: Avalia se uma intervenção vale a pena ou não ser feita,* mesmo levando em consideração os custos *( custo/ beneficio). Validade externa

Question 34

A Eficiencia pode ser avaliado pelo ?

Answer 34

NNT ( Numero Necessário para Tratar)

NNT: 1/RAR

NNT: Numero de pacientes necessário a tratar afim de prevenir um efeito indesejado. Quanto menor este número, maior o beneficio

Question 35

A eficácia do tratamento pode ser avaliado pelo ?

Answer 35

Redução do risco relativo

RRR: 1 - RR ( Utilizado geralmente quando temos fator de proteção < 1)

Question 36

Ensaio Clinico

O que seria:

Simples cego ?

Duplo cego ?

Triplo cego ?

Answer 36

Simples Cego: Somente os participantes desconhecem a qual grupo pertencem

Duplo cego: nem os participantes, nem os medicos assistentes sabem quem pertence a qual grupo

Triplo Cego: além dos participantes e medicos asistentes, outros profissionais que analisarão os dados também desconhecem quem pertence aos grupos

Question 37

Caracterize o Risco atribuivel ?

Answer 37

Risco atribuível - pode ser atribuível ao fator (RAf): possibilita saber, das pessoas que tiveram determinado desfecho, quantas o desenvolveram somente devido ao fator estudado

RAP%: risco atribuível populacional, permite conhecer quanto o número de casos do desfecho seria diminuído se retirássemos o fator estudado.

Question 38

Viés

O que evita o erro de intervenção ?

O que evita o erro de seleção/ confusão ?

O que evita o erro de aferição ?

Answer 38

O que evita o erro de intervenção ?

Grupo Controle

O que evita o erro de seleção/ confusão ?

Randomização ( Sorteio)

O que evita o erro de aferição ?

Mascaramento (cegamento): Aberto, simples cego, duplo cego e triplo cego

Question 39

Vieses

O que é Vies de seleção ?

O que é Vies de aferição ?

O que é Vies de confundimento ?

Answer 39

O que é Vies de seleção ? ocorre quando certos indivíduos têm mais chance de serem selecionados em uma amostra e este fato está relacionado à exposição (Coorte) ou ao desfecho.

Ex.: Selecionamos pacientes graves de um lado, e saudaveis de outro

O que é Vies de aferição ? Quando as variáveis são medidas de formas diferentes entre os grupos de individuos

Ex.: Utilizar uma balança descalibrada em um dos grupos

O que é Vies de confundimento ? Quando uma terceira variavel está associada à exposição e independente da exposição, e é um fator de risco para a doença

Ex.: Quem toma café, infarta mais, na verdade não é o café o fator de risco para IAM, ma quem fuma mais, toma mais café )