Epilepsie Flashcards Preview

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Flashcards in Epilepsie Deck (20):
1

TTT de l'état de mal épileptique convulsif?

Après 5 minutes de crise, injecter:
Diazepam 10 mg ou Clonazepam 1 mg en 3 minutes, répéter 1 fois immédiatement si échec.
+ phénytoïne 20mg/kg d'équivalent (sans dépasser 50mg/min) ou fosphénytoïne (sans dépasser 150mg/min) directement après.

Si crise persiste après 20 minutes:
Phénobarbital 20mg/kg (sans dépasser 100mg/min).

Si crise persiste après 40 minutes:
Thiopental 5mg/kg en bolus puis /h.

2

Dans quels cas réalise-t-on un scanner lors du premier épisode d'épilepsie?

Tout le temps sauf si vmt typique:
Épilepsie-absence / à paroxysme rolandique / myoclonique juvénile bénigne.

3

Épilepsie, quels sont les différents types de crise?

Généralisées (signes moteurs et/ou PdC, EEG gé/bilat/sym/synchrone)
Absences: rupture de contact; typique si isolée, EEG décharge pointe-onde à 3Hz pdt qq sec, début et fin brutal, interrompt tracé N
Myocloniques: secousses musculaire en éclair, lâchage d'objet, muscles antagonistes
CGTC: phase tonique 20sec de contraction musculaire soutenue, flex puis ext + PdC, cri, Tb végétatifs, morsure bord lat langue; clonique 30sec de secousses musculaires répétitives et rythmées; résolutive coma profond htonique, reprise respi ample et bruyante; réveil avec céphalées, courbatures, amnésie (EEG: rapide puis lent)

Partielles:
Simples: signes neuro focaux sans Tb csce
Complexes: avec Tb csce +/- automatismes

4

Épilepsie, définition?

Crise épilepsie
+ persistance fct de récidive

nE corticaux Hexcitable/Hsynchrone
HacT paroxystique
Propagation et auto-entretien

5

Quels sont les FF de crise d'épilepsie ?

Medocs: TRAMADOL, BUPROPION, ADT..
Sevrage OH, BZD
Dette de sommeil

6

Lors première crise d'épilepsie, bilan de base?

Glycémie cap, IUC, BHC, ECG +/- scan
PL si fièvre ou céphalée aiguë

EEG
Critique: décharge paroxystique
Post: épuisement transitoire
Inter: N ou paroxysmes typiques

7

Épilepsie et conduite automobile?

Pour permis, avis médecin agréé de la préfecture, patient fait les démarches!
Pour PL et conducteur transport en commun, ok si absence crise sup 10ans sans TTT

8

TTT épilepsie, généralités ?

MonoT ++
(Dé-)croissance progressive!
Durée: après 2 à 3 ans sans crises

9

Épilepsie idiopathique, caractéristiques ?

Idiopathique (EC et développement N, EEG inter critique caractéristique sur fond N, monotherapie ou absence TTT, bon pronostic, génétique ++)
Généralisée
EA: 3-12 ans, filles, absences typiques
EMJB: ado, FF, pharmacodépendance
EGMR: ado, FF, filles, CGTC
Partielle
EPR=EPCT: 3-12 ans, guérison vers 16ans, garçons, bucco-facial/nocturnes/brèves, EEG lentes biphasiques, pas de TTT!

10

Étiologies épilepsie?

Idiopathique
Généralisée: EA, EMJB, EGMR
Patielle: EPR=EPCT

Symptomatique
Gé: Sd de West/Lennox-Gastaut
Partielle: lésionnelle trauma, AVC, tumeur

Cryptogenique: étio inconnue

11

Épilepsie symptomatique, caractéristiques ?

Généralisée
Sd de West: début 4-7 mois, triade (spasmes en flexion, régression psychomot, EEG hypsarythmie); 1F (1/3) ou 2R de moins bon pronostic (encéphalopathie, maladie metaB..)
Sd Lennox-Gastaut: début 3-5 ans, triade (coexistence différents types de crise quotidiennement, Tb Neuropsy, EEG inter critique)

Partielle
Lésionnelles++

12

Les anti-epileptiques?

VALPROATE DE SODIUM, CI: hépatite, Tb coag (EI thrombopénie), grossesse (tératogène + Tb dev); IM avec LA..
LAMOTRIGINE, EI: Lyell
LEVETIRACETAM, EI: Tb du comportement
OXCARBAZEPINE ssi crises partielles; nbx EI dont hNa, hépatite, tératogène, lupus, cervelet, BAV; IM car inducteur enzymatique (!contraception -> DIU), Macrolide, InhCa

13

Grossesse et anti-epileptique?

Réévaluer TTT
Supplementation acide folique, surveillance écho 1er et 2T

14

Bilan pré-théra Depakine?

NFS, TP-TCA, Transa, hCG

15

Lors 1ère crise d'épilepsie, quand traite-on?

Si épilepsie maladie avérée
Sauf EPR et CGTC ssi csq imp, demande patient, pas de fct déclenchant, paroxysme inter-critique

16

Surveillance TTT anti-épileptique ?

Si mvaise tolérance: arrêt (brutal avec BZD en attendant si EI grave) et chgt médoc
Si inefficace: augmentation poso
Si 2 échecs = pharmaco résistance et crises partielles sympto: Chir++ (si CI: stimulation chronique du X; si enfant: régime cétogène)
Si efficace: EEG /an ou moins

17

EME non convulsif?

= 1 crise sup 30min ou 2 crises en moins de 30min
Confusion mentale++, EEG acT paroxystique continue
BZD IV

18

EME convulsif =?

CGTC sup 5 minutes

19

Quels sont les signes cliniques caractéristiques d'une épilepsie lésionnelle temporale interne?

Crise partielle simple avec pesanteur épigastrique qui remonte dans la gorge

20

Marche jacksonienne?

+/- lors crise épilepsie partielle motrice