Épilepsie et perte de conscience

Question 1

Qu’est-ce qu’une crise épileptique?

Answer 1

Épisode d’excitabilité hypersynchrone des neurones dans le cerveau témoignant d’une fonction cérébrale anormale

Question 2

Quels sont les 2 types d’épilepsie?

Answer 2

Focale ( région précise du cerveau )
Généralisée ( tout le cerveau )

Question 3

La membrane neuronales normales est ____ perméable et contient quels 2 types de canaux?

Answer 3

Semi-perméable
Voltage-dépendant
Ligand-dépendant

Question 4

Sachant que la membrane neuronale épileptique est hyperactive et instable, comment le trouble peut-il s’étendre dans une région du cerveau?

Answer 4

L’effet d’entraînement.
Les décharges neuronales répétées mènent au recrutement d’autres neurones environnants, qui en recrutent d’autres également

Question 5

Quels sont les neurotransmetteurs impliqués dans l’épilepsie?

Answer 5

Glutamate ( excitateur)
GABA ( inhibiteur )

Question 6

Quelles sont les 2 phases de l’épilepsie?

Answer 6

Phase d’initiation et phase de propagation

Question 7

Quelle est la condition pour apercevoir un pic à l’EEG lors de la phase d’initiation?

Answer 7

Un nombre suffisant de neurones qui se déchargent de manière synchronisées

Question 8

En conditions normales, comment la réponse d’hyperpolarisation est contrôlés ?

Answer 8

Des neurones inhibiteurs régionaux préviennent la propagation de la décharge

Question 9

Nomme des exemples de mécanisme intrinsèques d’altération du fonctionnement d’excitabilité neuronale?

Answer 9

Changement dans la conduction des canaux ioniques

Réponse des récepteurs membranaires

Système de seconds messagers

Question 10

Nomme des exemples de mécanisme extrinsèques d’altération du fonctionnement d’excitabilité neuronale?

Answer 10

Changement dans la quantité de neurotransmetteurs de la synapse

Modulation des récepteurs par les ions extracellulaire et d’autres molécules

Question 11

V/F, les astrocytes et les oligodendrocytes ont aussi un rôle dans l’excitabilité neuronale

Answer 11

Vrai, un rôle plutôt important même

Question 12

Quelle molécule connue diminue l’inhibition des neurones en antagonisant les effets du GABA en bloquant son récepteur ?

Answer 12

Pénicilline

Question 13

Nomme des causes incomprises de convulsions

Answer 13

Manque de sommeil, sevrage d’alcool, hypoxie, infection

Question 13

V/F, il y souvent plusieurs mois entre une atteinte du SNC et la première crise d’épilepsie ?

Answer 13

Vrai, c’est le mécanisme d’épileptogenèse ( transformation d’un circuit neuronal normal en circuit hyperexcitable

Question 14

Dans les formes génétiques et idiopathiques d’épilepsie, quelle est la cause probable d’épileptogenèse ?

Answer 14

Événements développementaux

Question 15

Nomme 6 causes de pertes de conscience ( catégorie )

Answer 15

Cardiogénique
Lipothymie (HTO)
Métabolique
Neurologique
Psychiatrique
Réflexe

Question 16

Décrit les phases pré-ictale , ictale et post-ictale de l’épilepsie

Answer 16

Pré : aura, sons inhabituels, déjà-vu, automatismes moteurs

Ictale : Convulsions, écume buccale, altération de la conscience, incontinence, morsure latérale de langue

Post : Confusion, amnésie, paralysie, faiblesse musculaire

Question 17

Nomme les 3 types de crises focales

Answer 17

Simple (état de conscience normal)
Dyscognitive ( état de conscience altéré)
Évoluant vers généralisées

Question 18

Nomme les 6 types de crises généralisées

Answer 18

Absence
Myocloniques
Cloniques
Toniques
Tonico-cloniques
Atoniques

Question 19

Quels sont les types de crises généralisés donnant le plus petit mal? Le plus grand mal ?

Answer 19

Petit : absence typique

Grand: Tonico-cloniques

Question 20

Comment sont classifiées les crises focales selon la LICE?

Answer 20

Sans ou avec altération de la conscience
Départ moteur ou non-moteur
Avec généralisation secondaire

Question 21

Comment sont classifiées les crises généralisées d’emblée selon la LICE?

Answer 21

Motrice
Tonico-clonique
Moteurs autres
Non-moteur

Question 22

Quels sont les 2 pics d’incidence de l’épilepsie ?

Answer 22

Enfance et adultes plus âgés

Question 23

Qu’est-ce qu’une convulsion fébrile et quand survient-elle typiquement?

Answer 23

Convulsion associée à une fièvre sans évidence d’infection du SNC

Entre 3 mois et 6 ans

Question 24

Qu'est-ce qui caractérise une crise fébrile complexe?

Answer 24

1 critère ou plus des suivants : Plus d'une crise en 24h Crises de plus de 15 min Crises avec symptômes focaux

Question 25

La crise focale dyscognitive est souvent en lien avec une atteinte de quelle région?

Answer 25

Lobe temporal

Question 26

V/F il y a souvent présence d'une aura en crise focale ?

Answer 26

Vrai

Question 27

Quelles régions du cerveau peuvent former des hallucinations simples en activité épileptique? Des hallucinations complexes?

Answer 27

Simples : Cortex visuel primaire Complexes : cortex visuel d'association

Question 28

Quelle est la crise généralisée la plus fréquente?

Answer 28

Tonico-clonique

Question 29

Comment évolue la crise tonico-clonique?

Answer 29

Phase tonique --> phase clonique

Question 30

Qu'est ce qui caractérise une phase tonique?

Answer 30

Perte de conscience Contraction généralisée de tous les muscles qui dure 10 à 15 secondes Résulte souvent en une extension crispée des extrémités Le patient peut tomber au sol « comme un arbre » et se blesser Il peut émettre un souffle expiratoire ou un gémissement qui témoigne du passage forcé de l’air à travers la glotte fermée

Question 31

Qu'est ce qui caractérise une phase clonique?

Answer 31

Contractions saccadées rythmiques bilatérales des extrémités habituellement en flexion Elles diminuent lentement, pour finalement cesser Phénomènes fréquents : incontinence urinaire, morsure de la langue, écume à la bouche, cyanose Symptômes autonomiques (tachycardie, hypertension, hyper salivation, dilatation pupillaire) Durée : 30 secondes à 2 minutes

Question 32

Comment est le post-ictale de la phase clonique?

Answer 32

Patient immobile, flaccide, non-réactif, les yeux fermés Acidose mixte et respiration compensatoire Recommence à bouger et réagir après quelques minutes Fatigue profonde, confusion, amnésie, céphalée

Question 33

Comment se passe une crise généralisée d’absence typique?

Answer 33

Une dizaine de seconde que le patient n'a aucune réaction et fixe son regard dans le vide Les mouvements de paupières sont possibles

Question 34

Chez qui la crise généralisée d’absence typique est elle le plus commun?

Answer 34

Enfants

Question 35

Comment est le post-ictale de la crise généralisé d'absence typique ?

Answer 35

Aucun déficits, amnésie pendant la crise seulement

Question 36

Qu'est-ce que le status epilepticus ?

Answer 36

Lorsqu'une crise est continue pour plus de 5 minutes ou répétitive ( min 2 épisodes )

Question 37

V/F le status épilepticus d'une crise tonico-clonique est une urgence

Answer 37

Vrai

Question 38

V/F les auras peuvent se produire de façon isolée ?

Answer 38

Vrai

Question 39

Quelle est la morphologie recherchée à l'EEG en épilepsie?

Answer 39

Complexe pointe-onde

Question 40

Que devons-nous faire à l'examen physique afin de confirmer ou infirmer une cause cardiogénique de perte de conscience? (4)

Answer 40

TA 2 bras TA couchée-debout Auscultation cardiaque et des grosses artères Recherche d'arythmie

Question 41

Que devons-nous faire à l'examen physique afin de confirmer ou infirmer une cause neurologique de perte de conscience? (3)

Answer 41

Rechercher signes d'accident neurologique Rechercher signes d'infections Rechercher signes d'HTIC

Question 42

V/F, L'EEG normal n'exclut pas l'épilepsie, mais des anomalies confirment le diagnostic.

Answer 42

Faux, ne confirme PAS le diagnostique

Question 43

Chez qui l'EEG peut être utile ( en épilepsie ) ?

Answer 43

Une 1er convulsion non provoquée

Question 44

Quelles sont les imageries envisageable pour l'évaluation initiale d'une convulsion? Quel est l'examen de 1er choix ?

Answer 44

IRM TDM SPECT PET L'IRM est le 1er choix, car il est plus sensible et met en évidence des étiologies plus subtiles quoique le TDM soit tout à fait acceptable aussi si pas d'accès à l'IRM

Question 45

Que comprend le bilan de base des convulsions et syncopes ? ( le-même )

Answer 45

FSC Glycémie bilan électrolytique Bilan rénal ECG Bilan hépatique Niveau sérique des antiépileptiques ( recherche mauvaise observance )

Question 46

V/F, La PL systématique est indiquée pour une 1ere crise?

Answer 46

FAUX

Question 47

Lors d'une courte crise d'épilepsie quel est le seul traitement indiqué?

Answer 47

De support

Question 48

Que faire si on est témoin d’une crise d’épilepsie ?

Answer 48

Garder son calme Éloigner les objets contondants PLS ABC Nil per os

Question 49

Les dommages au cerveau en crise d'épilepsie commencent à apparaître après combien de temps ?

Answer 49

30 minutes

Question 50

Une crise de plus de ___ min est traitée agressivement et rapidement

Answer 50

5

Question 51

Quels sont les 1er et 2e choix de traitement de l'épilepsie ou du status ?

Answer 51

1er: Benzodiazépine ( IV,IM ou Intra-rectal ) 2e : Phénytoine ( si Benzo non efficace ou en appoint )

Question 52

Quels sont les choix de traitements préventifs des convulsions?

Answer 52

Monothérapie x2 Thérapie combinée si échec des 2 monothérapies

Question 53

À apprendre si bin primé

Answer 53

Question 54

Nomme les mécanisme d'action possible des anticonvulsivants (6)

Answer 54

Blocage des canaux sodiques Blocage des canaux calciques Blocage des canaux glutaminergiques AMPA Blocage des canaux potasssiques Augmentation de la disponibilité du GABA Stimulation des récepteurs GABA

Question 55

Quelles sont les critères de traitement chirurgical de l'épilepsie ?

Answer 55

Épilepsie réfractaire aux traitements pharmacologiques malgré l'utilisation continue d'au moins 2 médicaments, seul ou en combinaison

Question 56

Quels sont les 2 types de traitements chirurgicaux de l'épilepsie ?

Answer 56

Exérèse ( Rétirer le foyer épileptique ) Déconnexion ( Prévenir la généralisation par la trans-section cprticale et la callosotomie )

Question 57

Quel est le dernier choix de traitement de l'épilepsie pour le moment?

Answer 57

Neurostimulation du NC X

Question 58

Quels sont les critères d’épilepsie?

Answer 58

2 crises non-provoquées séparées par >24h, ou 1 crise non-provoquée et une probabilité de récidive de crise estimée à >60% à 10 ans (ce qui est semblable à la probabilité d’une récidive après 2 crises épileptiques), ou Un syndrome épileptique