ERC adultos Flashcards
(21 cards)
Cual es el mejor metodo de tamizaje para ERC en px con factores de riesgo y sus modalidades?
Determinacion de albuminuria:
1. Relacion albumina creatinina
2. Relacion proteinas creatinina en orina
3. EGO + tira reactiva automatizada
4. EGO + tira reactiva manual
alb/cr debe ser < 30
Proteinas/creatinina en orina < 200
Paciente bajo tamizaje de ERC con un resultado de Albumina/creatinina de 127 mg/g, cual es el siguiente paso?
Un segundo estudio dentro de los primeros 3 meses.
Si hay 2 estudios en 3 meses que sean >30 se considera diagnostico de ERC y se debe evitar la progresion.
Px bajo tamiz de ERC con indice albumina/cr >300 mg/g, el siguiente paso es:
Envio a nefrologia
Cual escala para estimacion de TFG es mejor en el px con diabetes o >60 anos?
MDRD
Tmbn para estadios avanzados
Cockroft-Gault predice mejor la mortalidad y CKD-EPI es mejor en adultos jovenes sin DM.
En que estadio de ERC se encuentra un px con TFG 56 y albumina 268?
G3a + A2
G3a - 45-59
G3b - 30-44
G4 - 15-29
G5 < 15
A1 - Alb < 30
A2 - Alb 30-300
A3 - Alb >300
Nombra alguna indicacion para USG renal en el paciente bajo escrutinio por ERC:
- Estadios G4 y 5
- Antecedentes de enfermedad renal poliquistica
- Hematuria macroscopica o microscopica
- Progresion acelerada de la ERC
- Sintomas obstructivos
- En requerimiento de biopsia renal.
cuales son las recomendaciones dieteticas para le px con ERC?
- Calorias al dia 35kcal/kg/dia
- 0.8g/kg de proteinas de alto valor
- K de 40-70 mEq, P 600-800 mEq, Ca 1400-1600 mEq, Mg 200-300, Fe 10-18 mg/dia
- Na < 2 gr al dia
A partir de que TFG no se sugiere el uso de AINEs
< 60 ml/min/1.73m²
Metas y modificaciones en el manejo del paciene con DM que desarrolla ERC:
- HbA1c < 7%
- Reducir metformina 50% en TFG < 60, evitarla en < 30
- Sugerido el uso de SGLT 2
Metas y modificaciones en el px con HTA que desarrolla ERC:
- Meta es 140/90, si albuminuria >300 130/80
- Se sugieren IECA y ARA II por nefroproteccion
- Diureticos se refeiren de ASA, ya que los tiazidicos son menos eficaces.
Cual es la meta de LDL y Trigliceridos en el px con ERC?
- LDL < 100 mg/dl
- Trigliceridos < 150 mg/dl
- En que momento se debe buscar intencionadmente la anemia en el px con ERC?
- Previo al inicio de la eritropoyetina qué valores indican la necesidad de hierro intravenoso?
- TFG < 60 al menos 1x al ano, Estadios 4 y 5 una vez cada 3 meses.
- Saturacion de trnasferrina < 30% y Ferritina < 500
Sat transferrina minimo es de 30% normalmente, Ferritina 500. y Reevauar cada 3 meses cinetica de hierro.
En que pacientes se sugiere el inicio del uso de eritropoyetina?
HB < 10 mg/dl
Evitar HB > 11.5 por riesgo cardiovascular
Niveles de bicarbonato serico sugeridos en el px con ERC para evitar acidosis metabolica:
> 22 mEq/l
administrando 650-1300 mg 3 x al dia de bicarbonato
Manejo para el px con trastornos minerales oseos por ERC:
- Analogos de la vit D para suprimir la paratohormona
Se inicia el manejo de la Vit D cuando esta alcanza niveles < 30 en suero.
Que se considera una progresion rapida de la ERC?
TFG desciende mas de 5ml/min al ano o >25% en un mes.
Paciente masculino de 78 anos de edad acude a sesion de dialisis periotenal, presenta molesstias despues de la primer recambio, menciona dolor abdominal, al segund orecambio presenta vomitos y al final del turno presenta fiebre de 38.6°c. Se toma muestra de liquido peritoneal el cual se muestra turbio, citoquimico muestra leucocitos 130 por microlitro con 82% Neutrofillos. Paciente niega peritonitis previa.
Cual es el manejo para este paciente?
- Ceflalosporina de 1° gen o Vancomicina 500mg/L en recambio largo + 250 mg/L en cada recambio por 2 semanas.
Son mas sensibles a Vanco que a Cefazolina (ceflos de 1° gen)
Paciente en dialisis presenta peritonitis, despues de 5 dias de manejo con Cefazolina no hay mejoria por lo que se decide realizar un cultivo, encontrandose P. aeruginosa.
Cual es el mejor manejo para esta bacteria?
Cefalosporina de 3° gen 500mg/L en recambio largo + 250 mg/l en cada recambio por 2 semanas
Ceftazidima o cefepime
Cefazolina no funciono x es de 1° gen y es efectiva contra grampositivos, P. aeruginosa es gramnegativo.
Pseudomonas son muy sensibles a Ceftazidima+ un aminoglucosido
Manejo de la peritonitis por enterococos o estafilococos:
Ampicilina 125 mg/l en cada recambio (se pude agregar un aminoglucosido)
Genta amika o tobramicina.
Manejo de la peritonitis por MRSA:
- Vancomicina + Rifampicina
Cuales son los 2 agentes que indican retiro inmediato de cateter en dialisis peritoneal?
- Fungica
- Tuberculosa
GPC dice reposo de cavidad por 6 semanas en TB y hemodialis spor 6 semanas en fungica, supongo que para mabos casos se debe dejar reposar sin recolocacion de cateter por 6 semanas.
