Sidrome nefritico Flashcards
(13 cards)
Paciente pediatruco es llevado a urgencias por presencia de orina roja y edema de miembros pelvicos. Paciente refeire dolor de cabeza y orina espumosa desde el dia de ayer. Labs muestran proteinas en orina 2.3 g/1.73m²/24 horas, labuminemia normal, EGO muestra albuminuria y hematuria comprobada por microscopia con eritrocitos dismorficos. Exploracion muestra TA 138/90. Madre refiere antecedente de cuadro de vias respiratorias superiores hace 3 semanas com ounico antecedenete.
Cual es el diagnostico mas probable?
Sindrome nefritico postestreptococico
Edema, hematuria, proteinuria e hipertension son consideradas datos altamente sugestivos de nefritico en el pediatrico con el antecedente de una infeccion respiratoria superior 3 semanas previas.
Paciente con cuadro infeccioso respiratorio superior hace 3 dias inicia el dia de hoy con presencia de hematuria, edema, dolor articular, purpura generalizada y proteinuria.
Cual es el diganostico?
Schönlein-Henoch
Episodio de faringitis, depuses artralgias, amelstar abdominal y sindrome nefritico son los antecedentes.
Cual es el antecedente que se debe invetsigar en todo paciente pediatrico con, edema, proteinuria, hematuria e hipertension?
Infeccion faringea 2 semanas previas
Tmbn puede ser infeccion estreptococica de la piel.
En el paciente con faringitis que dio sindrome nefritico postestreptococico, los anticuerpos anti estreptolisina O seran positivos simepre, pero en el px que tuvo infeccion dermica por estreptococos, pueden ser negativos, por que?
El colesterol de la piel se une e inactiva la estreptolisina irreversiblemente por lo que no habrá anticuerpos si hubo lesion inflamatoria dermica.
Por que disminuyen los nivelesd e C3 en el px con sindrome nefritico?
Al ser una bacteri activa la cascada de complmento por la via alterna ocacionando complejos de ataque a la membrana y consumiendo los componentes del complejo.
Indicaciones para biopsia del px con sindrome nefritico:
- < 2 anos y > 12
- Enfermedad renal preexistente
- Sincronia de infeccion con nefritico
- ERC
- Enfermedad sistemica
- Anuria
- Proteinuria en rrango nefrotico
- Deterioro rapido de la funcion renal
- Nivel de C3 normal
son las mismas indicaciones para el envio al nefrologo
Cual es el manejo del paciente con sindrome nefritico post estreptococico?
Peniclina G o V
Primero es necesario determinar antecedente de infeccion estreptococica no manejada o cultivo positivo de ß hemolitico grupo A
Cual es el manejo de la hipertension en el pediatrico con sindrome nefritico?
IECA o bloqueadores de Ca+
Que se espera en el seguimiento a 8-10 semanas del paciente con sindrome nefritico resuelto?
- Azoemia disminuida
- Anemia corregida
- HTA resuelta
- C§ y C4 normales
En el px con sindrome nefritico resuelto, hasta cuando es normal observar hematuria micoscopica? y al cuanto tiempo debe desaparecer la hematuria macroscopica?
- Hasta los 12 meses es normal la microscopica
- Macroscopica debe desaparecer en 2-3 semanas
La hematuriap uede reaparecer con nuevos episodios de faringitis o con actividad fisica, ha habido casos de hematuria microscopia hasta por 3 anos.
Al cuanto tiempo se espera que la HTA regrese a la normalidad?
2-3 semanas
Paciente se presenta aurgencias por presencia de hemoptisis, dificultad para respirar y hematuria. A la evalucion se encuentra palido, y astenico. Labs muestran anemia, elevacion de BUN y creatinina, presencia de proteinuria, hematuria y cilindros eritrocitarios. Se solicita inmunofluorescencia encontrandose anticuerpos anti membrana basal.
Cual es el diagnostico y cual es le objetivo de los antiuerpos antimembrana basal?
- Sindrome de Goodpasture o enfermedad antimembrana basal glomerular o glomerulonefritis crescente
- Colageno tipo 4 (que se enucnetra en la membrana basal glomerular y alveolar)
Manejod e la enfermedad de goodpasture:
Afaresis del plasma y corticoesteroides u otros inmunomoduladores (ciclofosfamida)
