Esclera y Epiesclera

Question 1

Esclera características

Answer 1

-Estructura superficial del ojo
-Formado de colágeno
-Blanca
-Arreglo de fibras de colágeno son irregulares (no son transparentes)
Capas:
-Estroma: colágeno
-Lamina fusca: unión con láminas supracoroideas de la uvea
-Epiesclera: tejido conectivo vascular denso, capa parietal externa (vasos superficiales), y capa visceral interna (vasos profundos).

Question 2

Cual es la principal causa infecciosa de escleritis?

Answer 2

Hérpes zoster

Question 3

Escribe la clasificación de Watson para escleritis y epiescleritis

Answer 3

-Epiescleritis: simple y nodulares
-Escleritis: anterior y posterior (anterior: necrotizante, nodular y difusa)

Question 4

Cuales son las partes que conforman la esclera?

Answer 4

-Estroma
-Lamina fusca (contacto con coroides)
-Epiesclera (capa vascular) esa tiene parte profunda y superficial.

Question 5

Tipo de escleritis que más se relaciona a la granulomatosis con poliangeitis, que a su vez conlleva un riesgo de muerte de hasta 30% a los 5 años

Answer 5

Granulomatosis con Poliangeitis= Wegener, necrotizante con inflamación

Question 6

Escribe 2 formas de diferenciar la epiescleritis de la escleritis

Answer 6

-Se aplica Fenilefrina si la inyección conjuntival desaparece = escleritis.
-Se aplica anestesia tópica y con isopo mueves los vasos si no se mueven = escleritis

Question 7

Causas de escleritis y epiescleritis

Answer 7

Escleritis >50% autoinmunes (tambn rosácea)
Epiescleritis <30% son autoinmunes
Otras: infecciosas, metabólicas o dermatológicas.

Question 8

Severidad

Answer 8

-Leve: autolimitado
-Procesos líticos de espesor total

Question 9

Clasificación

Answer 9

Epiescleritis:
-Simple
-Nodular

Escleritis anterior:
-Difusa
-Nodular
-Necrotizante (inflamatoria, NO inflamatoria)
Escleritis posterior:
-Watson

Question 10

Diagnósticos diferenciales de ojo rojo:

Answer 10

Conjuntivitis
Glaucoma
Uveitis
Escleritis

Question 11

Evaluación de ambas:

Answer 11

-Para diferenciar entre escleritis y epiescleritis: -Fenilefrina al 5 o 10%
-Signo de la T en ecografía B (Nos habla de escleritis posterior, se acumula líquido entre la capa de tenon y la capa conjuntiva)
-Historial clínico
-Valoración con luz natural
-Vasos móviles
-Vasculitis
-Tb, Sifilis, Herpes
-Perfil básico de Labs

Question 12

Causas de ambas

Answer 12

Enfermedades del tejido conjuntivo
Espondiloartropatias seronegativas
Vasculitis
Uveitis
Síndrome de nefritis tubulointersticial
Uveitis
Atopia
Rosacea
Pamidronato
Strepp. aureus, pneumoniae
Herpes zoster

Question 13

Epiescleritis

Answer 13

Trastorno común, Benigno, autolimitado, habitualmente idiopática, recurrente, bilateral habitualmente.

Question 14

Epidemiología de epiescleritis

Answer 14

-Prevalencia 0.08%
-3a -4ta década de la vida
-Mujeres
-Sistémicos: atopia, vasculitis 51%
-Rosacea

Question 15

Epiescleritis clínica

Answer 15

-Simple (75%) y nodular
-Hiperemia Inter palpebral
-Máximo a las 12 horas
-No dolor, no baja agudeza visual
-Síntomas de superficie
-Dolor raro, irradiación a territorio del nervio trigémino.
-Autolimita a los 2-21 días.

Question 16

Tratamiento de epiescleritis:

Answer 16

-Vigilancia
-Compresas frías
-Lubricante
-Vasoconstrictor
-AINE oral y/o local
-Tx enfermedad de base
-Educación del px

Question 17

Escleritis:

Answer 17

-78% tienen condición sistémica al momento de la escleritis.
-50% de los casos se asocian a Artritis -Reumatoide
-Infecciosa más frecuente por Herpes zozter, y herpes simple

Question 18

Clínica de epiescleritis

Answer 18

-Dolor intenso (sobretodo en las noches)
-Irradia a orbita
-Ojo rojo de predominio superior
-Normalmente no cambian de tipo

Question 19

Escleritis anterior difusa:

Answer 19

-Forma más común y benigna
-Puede ser recurrente
-Duración hasta 6 años
-50% de los px tienen artritis reumatoide

Question 20

Escleritis anterior Nodular

Answer 20

-Zoster oftálmico previo
-25% es bilateral
-Duración mayor que la difusa
-Dolor desaparece antes, ojo rojo puede durar mucho.
Clínica:
-Nódulos únicos o múltiples
-Inmóviles y dolorosos
-A 3-4 mm del limbo

Question 21

Escleritis anterior necrotizante con inflamación:

Answer 21

14% de todos los tipos de escleritis
Más severa y potencialmente destructiva
Problemas a nivel Venular
Mortalidad muy alta
40% baja visual importante
30% mueren a los 5 años

Question 22

Subtipos de escleritis anterior necrotizante inflamatoria

Answer 22

-Vasooclusivos (por Artritis Reumatoide)
-Granulomatosos: Wegener y Poliarteritis nodosa
-Inducida por cirugía

Question 23

Clínica de escleritis anterior necrotizante inflamatoria

Answer 23

Dolor de inicio gradual y luego muy intenso
Edema en esclera
Congestión vascular
Queratitis
Perforación

—Siempre descartar vasculitis sistemica

Question 24

Escleritis anterior necrotizante con inflamación (Escleromalacia Perforance)

Answer 24

-Venular y arteriolar
-Mujeres, Artritis Reumatoide de larga evolución
-Isquemia crónica en esclera
Clínica:
-Progresión lenta
-Indolora
-Nódulos esclerales amarillo-grisaceos
-Área de necrosis sin inflamación
-Coroides cubierta por capa delgada de conjuntiva (SI HACEN ESFUERZOS BYE OJO)

Question 25

Escleritis Posterior

Answer 25

Tienen que estar posterior a la Ora Serrata
Inicio antes de los 40
Bilateral 35%

Question 26

Signos de escleritis posterior

Answer 26

DRS 25%
Efusión uveal
Pliegues coroideos
Masa subretiniana
Miositis
Ptosis leve
Signo de la T

Question 27

Clínica de escleritis posterior

Answer 27

Dolor periocular leve
Dolor a la palpación
Cefalea y baja visual

Question 28

Complicaciones de escleritis

Answer 28

En general 60% llegan a tener complicaciones
Sistémicas: muerte
Locales:
-Adelgazamiento
-Estafiloma
-Perforación
-Pérdida visual
-Queratitis
-Uveitis
-Glaucoma
-Catarata

Question 29

Tratamiento epiescleritis

Answer 29

Lubricantes
Hielo
INDOMETACINA (AINE)

Question 30

Tratamiento escleritis:

Answer 30

-Bolos 1g de metilprednisolona cada 24hrs
-Prednisona vía oral 1g por Kg 24hrs.
-NO BIOPSIAR O QX HASTA CONTROL DE INFLAMACIÓN
-INDOMETACINA 4 semanas
-Qx: parche de esclera, fascia, MA.