Uveitis

Question 1

Casi todas las enfermedades inflamatorias oculares se relacionan con algo sistémico. (V o F)

Answer 1

Verdadero

Question 2

Que compone a la uvea:

Answer 2

Iris, coroides y cuerpo ciliar

Question 3

Ante un paciente que presenta “ojo rojo” debe realizarse diagnóstico diferencial entre:

Answer 3

Conjuntivitis, glaucoma agudo, Queratitis, iridociclitis

Question 4

La visión borrosa o disminución de la agudeza visual puede ocurrir en:

Answer 4

Queratitis
Glaucoma
Iridocistitis
Conjuntivitis agudas

(NO en las conjuntivitis)

Question 5

El dolor muy agudo o “de clavo” que con frecuencia va acompañado de nauseas y vomito, de aparición bastante súbita, es típico de:

Answer 5

Glaucoma agudo

Question 6

Que es el síndrome de Possner-Scholssman:

Answer 6

Glaucoma secundaría a uveitis.
(Es muy progresiva)

Question 7

El tratamiento de las iridocistitis debe incluir de forma obligada:

Answer 7

Midriaticos y corticoterapia tópica (estando 100% seguros de que no hay hérpes)

Question 8

En la exploración a la lámpara de hendidura en este enfermo, que presenta una iridociclitis, usted esperaría encontrar:

Answer 8

-Fenómeno de Tyndall positivo en la cámara anterior. (Ven flotando cell inflamatorias)
-Precipitados retrocorneales.
-Sinequias posteriores (se pega el iris en cristalino y la pupila ya no se puede abrir)
-Pupila en miosis

Question 9

Uveitis:

Answer 9

-Enfermedades inflamatorias intraoculares
-Pacientes en edad reproductiva
-Asociado a enfermedades autoinmunes
-Idiopáticas

Clasificación:
-Anterior (iris y cuerpo ciliar)
-Media (pars plana + base del vitreo + vitreo)
-Posterior (retina, coroides, nervio op, vasos retinianos)
-Panuveitis (afecta + de 2 segmentos)

Question 10

Causas de uveitis

Answer 10

Idiopáticas o primarias
Inflamatorias (sistémicas/ locales)
Tumorales
Infecciosas
Post quirúrgicas

Question 11

Uveitis en mujeres, más comúnmente secundaria a:

Answer 11

Artritis reumatoide
Lupus
Artritis Idiopáticas juvenil
Síndrome de Vogt Koyanagi Harada

Question 12

Uveitis en hombres son más comúnmente secundarias a:

Answer 12

Pars planitis clásica
Síndrome de Reiter
Granulomatosis con Poliangeitis
Espondilitis alquilosante

Question 13

Síndrome de Reiter:

Answer 13

Relacionado a Clamidya
Triada:
-Conjuntivitis
-Uveitis
-Artritis

Question 14

Uveitis secundarias a: (sin preferencias de género)

Answer 14

Toxoplasmosis
Síndrome uveitico de fuchs
Síndrome de endoftalmitis crónica
Hérpes, Citomegalovirus, VIH (co-infecciones)

Question 15

Proceso Diagnóstico de Uveitis

Answer 15

-Nombrar
-Parear (meshing)
-Estudios diagnósticos
-Pruebas terapéuticas
-Dx y Tx

Question 16

Que entidades no se acompañan de inflamación ocular (uveitis):

Answer 16

Síndrome de Marfan (Es una manifestación en donde hay alteración de las fibras de colágeno, la proteína alterada es la fibrilina. Se disminuyen su fuerza las zonulas entonces la pupila se empieza a hacer hacia arriba y hacia afuera)

Question 17

Uveitis anteriores

Answer 17

-Asociadas a HLA-B27/ espondilitis anquilosante
-C. trachomatis
-Clínica: Dolor, ojo rojo, fotofobia
Se va a ver:
-Reacción ciliar, DRQ’S
-Celularidad y flare
-Sinequias

Complicaciones: Catarata, glaucoma, edema macular quístico

Question 18

Uveitis anteriores Asociadas a HLA-B27:

Answer 18

-Generalmente es unilateral alternante
-Recurrente
-Más común en hombres jóvenes
-Es muy explosiva (traen ojo rojo intenso)
-Muy sintomática
-Les da pródromo (saben cuando les va a dar la uveitis)
-Miosis
-Celularidad e Hipopion
-Tx: se requiere un manejo multidisciplinario

Question 19

Uveitis anterior secundaria a artritis idiopática Juvenil:

Answer 19

-Antes de los 16 años
-Pueden iniciar desde los 3 años
-Afecta más a mujeres
-Inflamación mínima de 6 semanas
-Descartar otras causas de artritis
-Son NO Granulomatosas
-90% es bilateral
-Asintomática en el 50%
-Suelen ser + a HLA-B27
-Baja visual
-No hay relación con afección sistémica
Tx: esteroide (tópico, sistémico, paraocular), cicloplejia, AINE, inmunosupresión, biológicos

Question 20

Uveitis anterior secundaria a artritis idiopática juvenil de mal pronóstico:

Answer 20

Mujeres, oligoarticular, y factor reumatoide negativo y que empiece a los 10 años = será grave

Question 21

Uveitis anteriores Hérpes Simple

Answer 21

-Afección corneal (ulcera dendritica)
-Iridociclitis
-Hifema
-Aumento de presión intraocular
-Retina: infiltrados, vasculitis oclusiva, vitritis
-Tx: Aciclovir vía oral 400mg 5 veces al día por 14 días (si se quita le quitas el medicamento)
-Cicloplejicos
-Esteroides y libre antes (HASTA QUE SE QUITE LA INFECCIÓN)

Question 22

Uveitis anteriores Hérpes zoster:

Answer 22

-Ganglio trigémino rama oftálmica
-Inmunodeprimidos
-Afección ocular siempre acompañada de afección cutánea
-Signo de Hutchinson (lesiones cutáneas en punta de nariz = afeccion a nervio nasociliar)
-Tx: lubricantes,

Question 23

Uveitis anteriores Sindrome uveítico de Fuchs:

Answer 23

-Es una uveitis crónica de baja inflamación
-Atrofia el pigmento del iris
-Iridociclitis heterocrómica de Fuchs
-Alteración en la barrera hematoacuosa
-Unilateral generalmente
-Hombre y mujeres
-Origen no identificada (rubéola, hérpes, toxoplasmosis)
-3a 4a década de la vida
-DRQ’S estelares, celularidad en vítreo
-Catarata y glaucoma
-NO sinequiante
-Casi siempre terminan en glaucoma —> debido al uso prolongado de esteroides

Question 24

Uveitis intermedia: Pars Planitis

Answer 24

-Hombres
-5-15 años y 20-30 años
-Bilateral, asimétrica
-Idiopática
-Esclerosis múltiple (15%)
-Sarcoidosis
-Enfemredad de Lyme, borrelosis, sifilis, tuberculosis
-Clinica: mancha blanca en ojo, mínima inflamación superficial, dolor, fotofobia, miodesopsias.
-Tx: esteroides (local y sistémico), inmunosupresión, quirúrgico.

Question 25

Que se ve en la Pars Planitis en el ojo:

Answer 25

-Queratopatia en banda
-Celularidad en cámara anterior
-Sinequias
-Celularidad en vítreo
-Copos de nieve, velos vítreos
-Complicaciones: edema macular, catarata, membrana cuclí tica, desprendimiento de retina, glaucoma.

Question 26

Que ocurre en la uveitis intermedia:

Answer 26

Inflamación del vitreo

Question 27

Cual es la causa más común de uveitis posteriores en la población adulta?

Answer 27

Toxoplasma

Question 28

En general; signos/síntomas típicos de uveitis posterior incluyen:

Answer 28

Miodesopsias
Escotoma
Baja visual
Metamorfopsias

Question 29

Uveitis posteriores

Answer 29

Afecta a: Retina y coroides
Etiologías: infecciosa, autoinmune, enmascarada (malignidad).
Puede causar: vasculitis, retinitis, coroiditis, neurorretinitis.

Question 30

Cual es la principal causa de uveitis posterior:

Answer 30

Toxoplasma GONDII

Question 31

Tratamiento de uveitis posteriores:

Answer 31

-Triple clásica: Pirimetamina, Sulfadiazina, Prednisona. (Inicio con antibiótico y luego ya antiinflamatorio)
-Bactrim FORTE: Tmp-Sfx (800-160mg)
-Se puede llegar a autolimitar si no damos tx pero ocasiona efectos peores.

Question 32

Triada de toxoplasmosis congénita:

Answer 32

-Encefalitis
-Calcificaciones intracraneales
-Retino-coroiditis

Question 33

Uveitis posteriores: Toxoplasmosis congénita

Answer 33

-Encefalitis, retinocoroiditsis, calcificaciones IC.
-Cicatriz unilateral en sacabocado.
-Rara reactivación

Question 34

Uveitis posteriores: Toxoplasmosis Retinocoroiditis

Answer 34

-Reactivación por ruptura de quiste.
-Miodesopsias y baja visual
-Lesión periférica con vitreitis asociada
-“Faro de niebla”

Question 35

Uveitis posterior por Toxocariasis:

Answer 35

Toxocara:
-Larva migrans visceral (hepatoespleno, encefalitis, convulsiones, muerte)
-Toxocariasis ocular
Retinocoroiditis:
-5 años
-Sanos, asintomáticos
-Baja visual
-Estrabismo
-Leucocoria

-Tx: tiabendazol + esteroide
(Vitrectomia)
-Si el parásito se muere adentro del ojo produce una reacción inflamatoria horrible.

Question 36

Uveitis posteriores: Necrosis Retiniana Aguda

Answer 36

-Retinitis necrotizante aguda periférica confluente autolimitada.
Causas:
-VZV, HSV, CMV:
-Inmunocompetentes unilateral
-Bilateral en inmunosuprimidos
-Resolución autolimitada en 2 meses

Question 37

Uveitis posterior: Tratamiento de necrosis retiniana aguda

Answer 37

-Aciclovir
-Ganciclovir, valganciclovir, valaciclovir.
-Esteroides sistémicos
-Qx en complicaciones (desprendimiento de retina)

Question 38

Uveitis posterior: clínica de necrosis retiniana aguda

Answer 38

Clínica:
-Dolor ocular súbito
-Ojo rojo, fotofobia
-Miodesopsias
-Baja visual y disminución de CV
-Inyección bulbar, iritis, DRQ, vitreitis, periarteritis, infiltrados retinianos.
-Línea en “dientes de cierra”

Question 39

Uveitis posteriores: Necrosis retiniana externa progresiva (PORN)

Answer 39

-Varicela zozter >HSV
-SIDA, <50 células/uL
-Inmunosupresión farmacológica
Clínica:
-Baja visual progresiva rápida
-Unilateral y luego bilateral
-Uveitis anterior y vitritis mínima
-Infiltrados retinianos multifocales confluentes.
-Necrosis retiniana de espesor completo

Tx: ganciclovir y vitreo, foscarnet
Qx en complicaciones

Question 40

Uveitis posteriores: Retinitis por Citomegalovirus

Answer 40

-Infección oportunista más común en SIDA
Epidemiología:
-40% de la pérdida visual en SIDA
-3.89/100 personas al año en <50cel/uL
-Mortalidad del 60% en 5 años.

Clínica:
-Baja visual o alteración de CV
-Fotopsias
-Miodesopsias
-Ceguera

Dx clinico
Tx: ganciclovir y vitreo, foscarnet, valganciclovir
90% responde al tx

Question 41

Uveitis posteriores: Corioretinitis

Answer 41

-Inflamatorias, multifocales e idopáticas.
-“Síndrome de los puntos blancos”
Clínica:
-Prodrómica respiratorio 1-2 semanas antes
-Fotopsias
-Miodesopsias
-Visión borrosa
-Escotomas

Etiología:
-Inmunológica
-Infecciosa
-Se tiene que descartar tuberculosis y sifilis para poder empezar esteroides
Tx: esteroides, inmunosupresores