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PUEM R3. > ESCOLIOSIS ADOLESCENTE IDIOPÁTICA. > Flashcards

ESCOLIOSIS ADOLESCENTE IDIOPÁTICA. Flashcards

1
Q

¿Qué es la escoliosis idiopática juvenil?

A

Es una deformidad espinal en el plano coronal de los adolescentes que se presenta en mujeres adolescentes de edades de 10 a 18 años.

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2
Q

¿Cómo se realiza el diagnóstico?

A

Con radiografía de toda la columna AP y lateral.

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3
Q

¿Cuáles son las opciones de tratamiento?

A

El tratamiento puede ser observación, corsé, o tratamiento quirúrgico dependiendo de la madurez esquelética del paciente, magnitud de la deformidad, y la curva de progresión.

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4
Q

¿Cuál la incidencia de los tipos más comunes de escoliosis?

A
  1. Incidencia del 3% para curvas entre 10 a 20°.

2. Incidencia del 0.3% para curvas mayores de 30°.

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5
Q

¿Cuál es la edad más común de presentación?

A

De 10 a 18 años.

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6
Q

¿Cuánto es la proporción mujer a hombre?

A

10:1 para curvas de más de 30° y 1:1 para curvas pequeñas.

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7
Q

¿Cuál es la deformidad más común?

A

Torácica derecha.

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8
Q

¿En las curvas torácicas izquierdas, cuál estudio de gabinete se tienen que solicitar?

A

Resonancia magnética para descartar quiste o syrinx.

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9
Q

¿Cuántos grados antes de la madurez esquelética es muy probable que progrese la deformidad?

A

Más de 25°.

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10
Q

¿Cuántos grados después de la madurez esquelética es muy probable que progrese la deformidad?

A
  1. Curva torácica de más de 50° progresa 1 a 2 ° por año.

2. Curva lumbar de más de 40° progresa 1 a 2 ° por año.

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11
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo de riesgo de progresión de la curva para los pacientes que aún les queda crecimiento esquelético?

A
  1. Edad menor de 12 años cuando se presenta la deformidad.
  2. Tanner (<3 para las mujeres).
  3. Estadio de Risser (0-1).
  4. Apertura del cartílago trirradiado.
  5. Pico de velocidad de crecimiento.
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12
Q

¿Cuál es el mejor predictor para la progresión de la curva?

A

El pico de velocidad de crecimiento.
1. En mujeres ocurre antes de la menarca y antes de Risser 1 (las mujeres usualmente alcanzan la madurez esquelética 1.5 años después de la menarca).

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13
Q

¿Si la curva es mayor a cuántos grados antes del pico de crecimiento la probabilidad de cirugía es fuerte?

A

Más de 30°.

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14
Q

¿Cuáles curvas son más probables que progresen (localización anatómica)?

A

Torácicas.

* Las curvas dobles es más probable que progresen.

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15
Q

¿Cuáles son las clasificaciones usadas?

A
  1. King-Moe.

2. Le Lenke.

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16
Q

¿Cuántos tipos de escoliosis considera la clasificación de King-Moe?

A

Cinco tipos.

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17
Q

Menciona el tipo I de escoliosis según King-Moe y el tratamiento usual.

A
  1. Curva en forma de S o doble curva de columna torácica y lumbar que cruza la línea media.
  2. Curva lumbar más larga y rígida que la torácica.
  3. Fusión L4 vía posterior o L3 vía anterior.
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18
Q

Menciona el tipo II de escoliosis según King-Moe y el tratamiento usual.

A
  1. Curva en forma de S o doble curva en las cuales la columna torácica y lumbar cruzan la línea media.
  2. La curva torácica más larga y rígida que la lumbar.
  3. Usualmente la fusión torácica puede ser suficiente en estos pacientes (o hasta L1).
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19
Q

Menciona el tipo III de escoliosis según King-Moe y el tratamiento usual.

A
  1. La curva torácica curva la línea media pero la lumbar no.

2. Fusión torácica.

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20
Q

Menciona el tipo IV de escoliosis según King-Moe y el tratamiento usual.

A
  1. Curva torácica larga en la cual L5 se centra en el sacro pero L4 se inclina en la curva torácica larga.
  2. Fusión a través de L4.
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21
Q

Menciona el tipo V de escoliosis según King-Moe y el tratamiento usual.

A
  1. La curva torácica y T1 se inclina hacia la curva superior.
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22
Q

¿Cuántos grados en el escoliometro durante la prueba de Adams se considera a anormal?

A

7°.

*Se correlaciona con 20° de curva en el plano coronal.

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23
Q

¿Cuáles son las maniobras útiles en la exploración física?

A
  1. Adams.

2. Agacharse estando sentado (elimina la discrepancia de longitud de piernas causada por la escoliosis).

24
Q

¿Cuáles son otros hallazgos importantes en la exploración física?

A
  1. Discrepancia de longitud de piernas.
  2. Defectos de la piel en la línea media (parches de pelo, hoyuelos, nevos).
  3. Diferencia en la altura de hombros.
  4. Cambio de dirección del tronco.
  5. Deformidad rotacional de las costillas (prominencia de las costillas).
  6. Manchas de café con leche.
  7. Deformidad de los pies (Cavovaro) - se pide RM porque sugiere anormalidades del eje neural.
  8. Reflejos anormales abdominales - RM para descartar siringomelia.
25
Q

¿Un ángulo se Cobb de cuánto se define como escoliosis?

A

Más de 10°.

26
Q

¿Cuántos son los grados de error interobservador para el ángulo de Cobb?

A

De 3 a 5°.

27
Q

¿De dónde a dónde va el balance espinal?

A

De C7 al promontorio del sacro.

28
Q

¿Cuál es la zona estable en las radiografías?

A

Zona entre líneas dibujadas verticalmente de las facetas lumbosacras.

29
Q

¿Cómo se define como la vértebra estable en las radiografías?

A

La vértebra más proximal que casi es bisectada por una línea sacra central vertical.

30
Q

¿Cómo se define la vértebra final en la radiografía?

A

Se define como la vértebra que está más inclinada de la vértebra apical horizontal.

31
Q

¿Cómo se define la vértebra apical en la radiografía?

A

Es la vértebra que se desvía más del centro de la columna vertebral.

32
Q

¿Cuál es el ángulo que mejor predice el balance de los hombros?

A

Ángulo clavicular.

33
Q

¿Cuáles son las indicaciones para solicitar una resonancia magnética?

A
  1. Patrón de curva atípico (torácica izquierda, curva corta angular, cifosis apical).
  2. Progresión rápida.
  3. Cifosis excesiva.
  4. Anormalidades estructurales.
  5. Síntomas neurológicos o dolor.
  6. Deformidades de los pies.
  7. Reflejos abdominales anormales.
34
Q

¿En qué se basa basa tratamiento?

A

Basado en la madurez esquelética del paciente, magnitud de la deformidad, y curva de progresión.

35
Q

¿En qué se basa la indicación de tratamiento conservador mediante observación?

A

Ángulo de Cobb menor de 25°, tomando radiografías seriadas para monitorear la progresión.

36
Q

¿Cuáles son las indicaciones del uso de corsé?

A
  1. Ángulo de Cobb de 25° a 45°.
  2. Solo efectivo para deformidad flexible en pacientes esqueleticamente inmaduros (Risser 0,1,2).
  3. La meta es detener la progresión, no para corregir la deformidad.
37
Q

¿Cuáles son los resultados con el uso de corsé?

A
  1. 50% en la reducción de la necesidad de cirugía en aquellos pacientes cumplidos que usan el corsé al menos 13 horas al día.
38
Q

¿Cuáles son los factores del mal pronóstico con el uso de corsé?

A
  1. Uso mal del corsé.
  2. Hipocifosis (contraindicación relativa).
  3. Hombre.
  4. Obeso.
  5. Poca adherencia al uso del corsé.
39
Q

¿Cuáles son las opciones de tratamiento quirúrgico?

A
  1. Fusión posterior.
  2. Fusión anterior.
  3. Fusión anterior/posterior.
40
Q

¿Cuáles son las indicaciones de fusión posterior?

A
  1. Ángulo de Cobb mayor de 45°.
  2. Puede ser usado pata todos los tipos de escoliosis idiopática.
  3. Sigue siendo el gold standard para las escoliosis torácicas y con doble curva mayor.
41
Q

¿Cuáles son las indicaciones de fusión anterior?

A
  1. La mejor para las toracolumbares y casos lumbares con un perfil sagital normal.
42
Q

¿Cuáles son las indicaciones de fusión anterior/posterior?

A
  1. Curvas grandes de 75° o rígidas.
  2. Edades jóvenes (Risser 0, niñas menores de 10 años o niños menores de 13 años).
    * Para la prevención del fenómeno de cigüeñal.
43
Q

¿Cuáles son las indicaciones del uso de corsé?

A

Uso recomendado de 16 a 23 horas hasta la madurez esquelética o hasta que la intervención quirúrgica se hace necesaria.
*Se requiere un uso mínimo de doce horas para disminuir la progresión.

44
Q

¿Cuáles son los dos tipos de corsé usados?

A
  1. Aquellos con curvas con apex por encima de T7.

2. Aquellos con curvas con apex por debajo de T7.

45
Q

¿Cuáles son los corsés que se usan con curvas con apex por encima de T7?

A
  1. Milwaukee.
46
Q

¿Cuáles son los corsés usados para curvas con apex por debajo de T7?

A
  1. TLSO.
  2. Tipo Boston.
  3. Charleston.
47
Q

¿Cómo se define el éxito del uso del corsé?

A

Una disminución de más de 5° en la curva de progresión.

48
Q

¿Cómo se define la falla al uso del corsé?

A
  1. Progresión de 6° o más grados cuando se descontinúa la ortesis. (Madurez esquelética).
    2 progresión absoluta a más de 45° antes o en la madurez esquelética, o descontinuación en favor de la cirugía.
49
Q

¿Cómo se define la madurez esquelética?

A
  1. Risser de 4.
  2. Cambios de 1 cm en altura en dos vistas con 6 meses de separación.
  3. 2 años postmenarca.
50
Q

¿Cómo es la fusión típica en la fusión espinal posterior?

A
  1. Del final de la vértebra proximal a uno o dos niveles cefálicos a la vértebra estable.
51
Q

¿Cuáles son las técnicas de fusión posterior?

A
  1. Harrington.
    Recomienda un nivel por encima y dos niveles por debajo de la vértebra final si estos niveles caen en la zona estable.
  2. Moe.
    Recomienda la fusión en la vértebra neutral.
  3. Lenke.
    Recomienda la fusión de las curvas mayores y curvas menores no flexibles o cifóticas.
  4. L5.
    Cochrane encontró un aumento de la incidencia de dolor lumbar con fusión de L5, y en menor medida L4. Por eso en la medida de lo posible evitar fusionar L4 y L5.
  5. Pelvis.
    Casi nunca se requiere la fusión de la pelvis.
52
Q

¿Cuáles son las ventajas del uso de fusión espinal anterior?

A
  1. Mejor corrección mientras se preservan los niveles de fusión lumbares.
53
Q

¿Cuáles son las desventajas del uso de fusión espinal anterior?

A
  1. Incremento de riesgo de no unión cuando hay hipercifosis torácica.
54
Q

En el monitoreo neurológico ¿Cuándo se define como evento neurológico con el uso de potenciales motores evocados?

A

Una caída en la amplitud del 50%.

55
Q

¿Cuáles son las complicaciones?

A 
1. Lesión neurológica. 
Paraplegia 1:1000.
2. No unión.
3. Infección (1-2%).
Incisión usualmente se observa limpia, Propionibacterium acnes el organismo más común en infección retrasada (requiere 2 semanas para incubación en cultivo). Uso de AB con mantenimiento del material si no se afloja en 6 meses.
4. Síndrome de espalda baja.
Pérdida de la lordosis lumbar.
5. Fenómeno de cigüeñal.
6. Síndrome de la arteria mesentérica superior.
Primera semana postoperatoria.
7. Falla del implante.

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