ESPONDILOARTROPATIAS Flashcards
Quais as Espondiloartropatias?
Espondiloartropatias Espondilite anquilosante Artrite reativa Artrite psoriásica Artropatia enteropática
Quais os fts que as reúnem o grupo de espondiloartropatias?
Fts que as reúnem um grupo Causam Lesão de articulações axiais Lesões de enteses Lesões sistêmicas Associação com o HLA B27 Ausência do Ft Reumatóide Superposição de formas clínicas Hereditariedade
ARTRITE PSORIÁSICA Qual o conceito de Artrite psoriásica?
Artrite psoriásica Artrite inflamatória que afeta indivíduos portadores de psoríase
ARTRITE PSORIÁSICA Qual a epidemiologia da Artrite psoriásica?
Epidemio -30-55 anos de idade
ARTRITE PSORIÁSICA Qual a patogenia da Artrite psoriásica?
Doença autoimune mediana por linfócitos TCD8 que produzem citocinas do padrão Th1.
ARTRITE PSORIÁSICA Quais as formas clínicas da Artrite psoriásica?
FORMAS CLÍNICAS -Lesões de psoríase geralmente se manifestam primeiro. Oligoartrite periférica assimétrica Lembra S. de Reiter, atingindo uma grabde art. (como o joelho) e pequenas art. como as interfalangianas ou metatarso falangianas, pode também levar a dactilite ou dedos em salsicha. Poliartrite periférica simétrica Lembra AR Poliartrite periférica simétrica de pequenas articulaçõescomo mãos, punhos, joelhos, cotovelos. Faz DD com AR, a diferença é que na AR geralmente o fator reumatoide é positivo e não há lesões psoriáticas, diferente da AP onde o FR é negativo e com presença de lesões típicas da psoríase. Envolvimento do esqueleto axial Sacroileíte ou espondilite, geralmente assimétricas. Sindesmófitos em apenas uma área lateral dos discos vertebrais com distribuição ao acaso e comprometimento vertebral menor que o da Espondilite anquilosante. Envolvimento das interfalangeanas distais Acomete interfalangianas distais de mãos e pés, geralmente associado à lesão ungueal psoriásica (depressões nas unhas, pigmentação amarelada nas bordas, ceratose distrófica, onicólise e cristas horizontais). Pode comprometer enteses periféricas: fasciíte plantar, tendinite do aquileu. Ou ainda causar uveíte ou conjuntivite. Artrite mutilante Poliartrite destrutiva e deformante com anquilose de articulações, com encurtamento dos dedos e dobras de pele periarticulares, chamada de deformidade em telescópio.
ARTRITE PSORIÁSICA Como é feito o diagnostico da Artrite psoriásica?
-Hiperuricemia (por conta do perfil esfoliativo e alto turnover celular que cursa com degradação de ác. Nucleicos e aumento do ác. úrico) -DD: dermatite seborreica, lesão fungica. -Anquilose de pequenas articulações; -Osteólise de ossos falangianos e metacárpicos com engavetamento dos dedos; -Periostite; -Proliferação de osso novo nos locais de entesite; -Comprometimento assimétrico da sacroilíaca; -Subluxação atlantoaxial, preservando relativamente a coluna tracolombar.
ARTRITE PSORIÁSICA Como é feito o tto da Artrite psoriásica?
1ª escolha: AINE 2ª escolha: DARMD Metotrexato, sulfassalazina ou Leflunomida Terapia da psoríase pode ajudar no quadro articular: Ciclosporina A e ácidos retinóicos. Corticoterapia intrarticular Se as DARMD forem usadas por 06 meses sem resposta: Anti Interferon alfa. Corticoterapia é CI pois pode levar a psoríase pustulosa
ESPONDILITE ANQUILOSANTE Qual a epidemiologia da espondilite anquilosante?
Espondilite anquilosante Predomina em homens, se inicia no inicio da vida adulta. Média de 23 anos.
ESPONDILITE ANQUILOSANTE Qual a patogenia da doença?
-Entesopatia: inflamação crônica das enteses (pontos de inserção de ossos, ligamentos, tendões, aponeuroses e cápsulas). Com erosão óssea seguido por neoformação óssea e ossificação das enteses, vista na radiografia como anquilose, especialmente no quadril e nas vértebras. Outros pontos de anquilose são: sínfise púbica, patela, calcâneo e art manúbrio esternal. Nas vértebral os discos vertebrais são acometidos, ossificados formando sindesmófitos e conferindo o aspecto de coluna em bambu, outro achado é o esporão de calcâneo. -A etiologia deve estar ligada a exposição a algum patógeno e à predisposição individual (HLA B27). -Há alta contagem de AC contra bactérias intestinais.
ESPONDILITE ANQUILOSANTE Quais as manifestações clínicas da espondilite anquilosante?
-Acomete esqueleto axial, acometendo a articulação sacroilíaca e as vértebras com padrão ascendente e com ossificação de articulações (anquilose óssea). -Redução da amplitude da coluna lombar, inicialmente pelo espasmo da musculatura e posteriormente pela anquilose óssea. -Na EA a artrite predomina em MMII com padrão assimétrico, e pode gerar a marcha cambaleante. -Dor lombar pela sacroileíte, que a princípio é unilateral, insidiosa e profunda, rigidez matinal ou com o repouso, que melhora após atividade física. -Hipersensibilidade óssea devido à entesite, com dor à digitopressão de art costocondrais, apófise espinhosa das vértebras, cristas ilíacas, trocânteres maiores, tuberosidade isquiática, tíbia e calcâneo, pode levar à dor incapacitante. -Acomete a coluna torácica causando dor, cifose progressiva e redução da expansibilidade da caixa torácica, podendo causar uma síndrome resp. restritiva, e dor que se confunde com angina pectoris. -Coluna cervical: na fase tardia, com dor, rigidez. Torcicolo e risco de luxação atlanto axial.
ESPONDILITE ANQUILOSANTE Como traçar o diagnostico da espondilite anquilosante?
-HLA B27+ em 90% dos pacientes -Na AR ocorre erosão óssea, enquanto na EA se destaca a neoformação óssea. -Na AR a SIDA leva à melhora do quadro, o contrário ocorre na EA. -Na AR o achado citológico é de linf. Na EA é de neutrófilos e macrófagos. -Teste de Schober: marca-se a apófise espinhosa da 5ª vertebra lombar e outro marco é feito 10 cm acima, o paciente faz flexão da coluna, as duas marcas devem ficar a mais de 15cm de distância, aumentos menores de 4cm indicam comprometimento da coluna lombar. -Medida da expansibilidade do tórax no 4º EIC em homens e abaixo da mama em mulheres, a diferença entre insp e exp deve ser maior de 4cm.
ESPONDILITE ANQUILOSANTE Qual o prognostico da doença?
Prognóstico: 70% apresenta a forma branda da doença, sua forma estereotipada pode ocorre após 10 anos de doença ativa
ESPONDILITE ANQUILOSANTE Quais as complicações da doença?
Complicações Fraturas vertebrais por trauma mínimo, com osteoporose ou osteopenia, as mais comuns são as cervicais, com risco de lesão medular.
ESPONDILITE ANQUILOSANTE Qual o tto comportamental e medicamentoso?
Tratamento -Postura ereta -Dormir em dec dorsal -Exercício de baixo impacto como natação Farmacológico -AINE: imdometacina ou Coxibs (COX 2) -Analgésico (paracetamol) e opióide se não houver melhora da dor com aINE. -Glicocortic Intra art. -Sulfassalazina na artrite periférica -Anti TNF alfa: se não houve resposta ao uso de pelo menos dois AINEs diferentes, verificar antes PPD e RX de tórax. PPD >5 indica profilaxia para TB. Tratamento cirúrgico Osteotomia em cunha Artroplastia de quadril.
ESPONDILITE ANQUILOSANTE Quais as manifestações extra articulares da doença?
Uveíte anterior aguda: geralmente unilateral, apresenta dor, lacrimejamento, fotofobia, turvação de visão, que costuma ser autolimitada. Pulmonar: fibrose pulmonar dos lobos superiores, formação de cistos (fibrose bolhosa), que causam tosse crônica produtiva e dispneia progressiva. Pode haver invasão pelo Aspergillus, formação de micetomas e hemoptise. Cardíaca: insuficiência valvar aórtica, cardiomegalia, distúrbios de condução como o bloqueio AV completo. Renal: amiloidose e nefropatia por IgA. Neurológico: fratura cervical com ruptura de medula e Síndrome da causa equina com perda sensorial dos dermátomos sacrais, dor e fraqueza de MMII, hiporrelfexia e flacidez, perda do tônus de esfíncteres retal e urinário. Intestinal: inflamação assintomática de cólon e píleo ou doença inflamatória intestinal.
ESPONDILITE ANQUILOSANTE Quais os achados radiográficos da doença?
-Borramento das art sacroilíacas, classicamente bilateral; -Sindesmófitos bilaterais, simétricos e uniformes, diferente da AP e das artrites reativas.
- Quais os efeitos adversos da corticoterapia?
-Indução a HAS, Diabetes secundário, Hipocalcemia, Glaucoma, Catarata, osteonecrose asséptica, osteoporose. -Facies Cushingoide, ganho de peso, acne, estrias violáceas e hirsutismo. -Fragilidade capilar, irritabilidade, psicose, miopatia, predisposição a infecção.
ARTRITE REATIVA Defina artrite reativa e suas duas formas clínicas?
Artrite reativa Inflamação articular não supurativa, com origem em infecção a distância (de TGI- diarreia infecciosa- ou TGU- uretrite e cervicite) Síndrome de Reiter Uretrite + Conjuntivite + Artrite Espondiloart. Indiferenciada Sem achados de infecção prévia