Estudos Epidemiológicos e Análise de Dados

Question 1

Qual a classificação dos estudos de acordo com o objetivo do estudo? Explique cada um.

Answer 1

Descritivo: investigam a frequência e distribuição de um agravo segundo características dessa população (relato de caso e série de casos). Analítico: investigam alguma associação entre possíveis FR e um agravo (caso-controle, coorte, …).

Question 2

Qual a classificação dos estudos de acordo com os tipos de dados a serem analisados?

Answer 2

Individuado: cada variável é observada e registrada para CADA indivíduo. É possível distinguir indivíduos sadios e doentes. Agregado: as variáveis são registradas para um GRUPO de indivíduos. Estudam populações. Não é possível distinguir indivíduos sadios de doentes e expostos e não expostos.

Question 3

Qual a classificação dos estudos de acordo com a posição do pesquisador?

Answer 3

Observacional: NÃO HÁ manipulação do fator em estudo, eu apenas observo. Intervenção: EXISTE manipulação, exercendo alguma manipulação sobre os participantes.

Question 4

Qual a classificação dos estudos de acordo com a dimensão temporal?

Answer 4

Transversal: os dados são de um momento específico do tempo. É um RETRATO da situação. Longitudinal: há acompanhamento dos participantes ao longo do tempo. Podem ser prospectivos/concorrentes (parto do agravo antes de apresentarem o desfecho e acompanho até ocorrer o desfecho) ou retrospectivos/históricos/não concorrentes (parto da doença e analiso o histórico do indivíduo).

Question 5

Imagem tipos de estudos.

Answer 5

Question 6

O que são estudos observacionais e predominantemente descritivos?

Answer 6

São estudos que descrevem a ocorrência de um evento e suas características. São importantes quando eu não conheco muito sobre a frequência, HN ou determinantes de uma doença.

Question 7

O que são estudos observacionais e predominantemente analíticos?

Answer 7

Avaliam se a ocorrência de um determinado evento é diferente entre expostos e não expostos a um determinado fator de risco. O objetivo é TESTAR HIPÓTESES DE CAUSALIDADE.

Question 8

Qual a característica do estudo ecológico?

Answer 8

É um estudo agregado, observacional e transversal em que as medidas usadas são características de uma POPULAÇÃO. Ex: correlação entre mortalidade infantil e nível socioeconômico em várias cidades do Brasil. São rápidos, fáceis e baratos.

Question 9

Qual a importância dos estudos ecológicos?

Answer 9

Eles ajudam a identificar fatores que merecem uma investigação mais detalhada, ou seja, GERAM UMA SUSPEITA. Ex: relação entre venda de cigarros per capita e mortalidade por doença CV motivou outros estudos a analisar essa possível relação.

Question 10

Quais as principais limitações do estudo ecológico?

Answer 10

A relação entre o fator de exposição e o evento pode não estar ocorrendo no indivíduo, ou seja, não permite dizer que o indivíduo com a doença é o mais exposto (falácia ecológica).

Question 11

Comente sobre os relatos e séries de casos.

Answer 11

Baseiam-se em um único paciente ou em um grupo de doentes, sendo usados para chamar a atenção para fatores que devem receber enfoque em outros estudos de maior poder discriminatório.

Question 12

Qual a característica do estudo de prevalência/inquérico/seccional?

Answer 12

Avalia os indivíduos para a presença do fator de exposição e a doença em determinado momento.

Question 13

Quais as limitações do estudo de inquérito?

Answer 13

Não permite eu concluir qual veio primeiro, a exposição ou o agravo, pois são avaliadas ao mesmo tempo; ruins para doenças raras; não permite avaliar incidência, mas apenas prevalência.

Question 14

Quais vieses influenciam os estudos de inquérito?

Answer 14

Vieses de prevalência/incidência: efeito de duração da doença é confundido com um efeito na ocorrência dela. Ex: presença de tal gene em uma população com leucemia, mas na verdade esse gene determina menor mortalidade por leucemia, gerando confusão incialmente.

Question 15

O que é o estudo de coorte?

Answer 15

É um estudo individuado, observacional e longitudinal em que eu seleciono um grupo de indivíduos expostos a determinado fator e acompanho eles para avaliar a aparição de uma enfermidade (posso ou não comparar com um grupo não exposto).

Question 16

Quais as aplicações dos estudos de coorte? Quais as vantagens?

Answer 16

Podem ser usados para avaliar a incidência, fatores de risco, variáveis independentes e prognóstico de doenças, além de avaliar intervenções terapêuticas ou preventivas. São úteis para confirmar as suspeitas feitas nos estudos transversais. DEFINEM RISCOS.

Question 17

Para quais doenças os estudos de coorte são úteis?

Answer 17

Úteis para doenças potencialmente fatais, pois estudar essas doenças de forma retrospectiva requer dados indiretos e que podem ser difíceis de obter ou potencialmente imprecisos.

Question 18

Quais os principais problemas dos estudos de coorte?

Answer 18

Ruim para doenças RARAS, caro, necessidade de acompanhar por período suficientemente longo, sujeito a vieses (ex: de confusão) e perdas de seguimento (drop out)

Question 19

O que é o estudo de caso-controle?

Answer 19

É um estudo individuado, observacional, longitudinal e RETROSPECTIVO em que eu parto do agravo para os fatores de risco retrospectivamente. É NECESSÁRIO TER UM GRUPO DE CASOS (com a doença) E UM GRUPO DE CONTROLES (sem a doença).

Question 20

Qual atenção deve ser dada para a seleção do grupo controle?

Answer 20

Devem ser comparáveis ao grupo de casos, pertencendo a uma mesma população e com mesmas estruturas.

Question 21

Quais as aplicações/vantagens dos estudos caso-controle?

Answer 21

Bons para doenças raras, mas apenas estimam riscos (não possuem tanto peso nisso quanto os estudos de coorte).

Question 22

Quais os principais problemas dos estudos de caso-controle?

Answer 22

Vieses de seleção e na medição das variáveis (aferição), a fonte de pesquisa pode estar incompleta.

Question 23

Explique o vies de seleção.

Answer 23

Para a conclusão ser válida, os grupos de caso e controle devem ser comparáveis, fazendo com que, se isso não for respeitado, possa haver o vies de seleção que confunda a conclusão. A seleção dos controles é a mais difícil e reveladora da qualidade do estudo.

Question 24

Comente sobre a intervenção comunitária.

Answer 24

É um estudo experimental em que a intervenção ocorre na população (ex: redução de cárie em uma cidade em relação à outra em que foi adicionado fluor na água).

Question 25

Comente sobre o ensaio acidental.

Answer 25

Um fator/agente aparece na população acidentalmente e observam-se as características. Ex: acompanhamento após a bomba de Hiroshima.

Question 26

O que é o ensaio clínico randomizado?

Answer 26

É um estudo individuado, experimental e longitudinal em que é determinada a eficácia de uma determinada intervenção em doentes ou como profilaxia.

Question 27

Comente sobre os ensaios: aberto, simples-cego, duplo-cego e triplo-cego.

Answer 27

Aberto: todos os participantes sabem quem é de cada grupo. Simples-cego: somente os participantes desconhecem de qual grupo são. Duplo-cego: nem os participantes nem os examinadores sabem quem é de cada grupo. Triplo-cego: além dos participantes e pesquisadores, outros profissionais que façam a análise também não sabem.

Question 28

Como é feito o ensaio clínico randomizado?

Answer 28

Escolho uma população, separdo em 2 grupos de forma aleatória e metade irá receber a intervenção estudada e a outra metade receberá placebo/intervenção antiga.

Question 29

Qual a relação do ensaio clínico randomizado com o estudo de coorte?

Answer 29

São extremamente semelhantes, variando pela presença da intervenção. Ou seja, ambos parte de um fator, são prospectivos e analíticos.

Question 30

Por que os estudos experimentais são melhores que os observacionais?

Answer 30

Pois eles permitem um maior controle das variáveis por parte dos pesquisadores, garantindo maior isolamento de que aquele fator é o que realmente causou o efeito.

Question 31

Quais efeitos podem alterar os resultados de um ensaio clínico que não ocorreram pela intervenção?

Answer 31

Efeito Hawthorn: alterações de comportamento dos participantes devido UNICAMENTE ao fato de estarem sendo seguidos. Efeito placebo: efeito que ocorre unicamente pela aplicação de uma intervenção semelhante mas que é um placebo.

Question 32

Quais as desvantagens dos ensaios clínicos?

Answer 32

Problemas sociais, éticos e legais e são complexos, caros e demorados (pouco eficazes para doenças raras).

Question 33

Como eu posso evitar os vieses de seleção e confusão e o vies de aferição/informação?

Answer 33

Os vieses de seleção e confusão eu posso evitar usando a randomização para seleção dos grupos placebo e intervenção e através da intenção de tratamento. O de aferição pode ser evitado ao mascarar o estudo (duplo-cego/triplo-cego).

Question 34

Quais as características dos estudos de metanálise?

Answer 34

É analisado um conjunto de estudos/trabalhos e são apresentadas medidas que combinam os resultados. Apresenta um sumário com os pontos em comuns e as divergências entre os estudos.

Question 35

Como é o gráfico da metanálise?

Answer 35

É o forest plot (gráfico em floresta). Quando as linhas horizontais cruzam a linha vertical, não há significância estatística. Quanto maior o quadrado, maior é a importância do estudo.

Question 36

Quais as vantagens da metanálise?

Answer 36

Capacidade de sintetizar informações (diversos estudos em uma metanálise). São fáceis, rápidos e baratos.

Question 37

Quais as desvantagens da metanálise?

Answer 37

Vieses de publicação (tendência para publicar resultados positivos e não publicar resultados negativos - não existência do efeito), limitação dos próprios estudos analisados

Question 38

Comente sobre revisão sistemática.

Answer 38

É chamada qualitativa quando a informação obtida a partir dos estudos não é submetida à análise estatística e quantitativa ou METANÁLISE quando os trabalhos são submetidos a uma análise estatística.

Question 39

Comente sobre as medidas de ocorrência.

Answer 39

Tem como objetivo medir a frequência de um determinado agravo, podendo ser a prevalência (estudos transversais) ou a incidência (coorte, ensaio clínico). Para caso-controle, essa medida não faz sentido e não é usada.

Question 40

Qual o objetivo das medidas de associação?

Answer 40

Avaliar se existe uma relação entre o fator e o desfecho

Question 41

Defina risco.

Answer 41

Probabilidade que pessoas sem a doença, mas expostas a certos fatores, tem de adquiri-la.

Question 42

O que é o risco relativo/razão de risco (RR)?

Answer 42

É a razão entre os riscos ou incidências cumulativas dos indivíduos expostos e a dos não expostos. Quantas vezes mais provável são os indivíduos expostos virem a desenvolver a doença em relação aos não expostos?

Question 43

Quais as interpretações do RR?

Answer 43

= 1 sem associação entre o fator e efeito; \> 1 possibilidade de o fator ser de risco, pois a exposição aumentou a ocorrência da doença; \< 1 possibilidade de o fator ser de proteção, pois a exposição diminuiu a ocorrência.

Question 44

Por que na questão anterior foi escrito "possibilidade" ao invés de confirmar que é fator de risco ou de proteção?

Answer 44

Pois para confirmar dependerá do intervalo de confiança.

Question 45

O que é o intervalo de confiança (IC)?

Answer 45

Ele nos dá a ideia de que se eu reproduzir o experimento cem vezes, em 95% o valor verdadeiro estará em um determinado intervalo, o IC.

Question 46

Dê 2 exeplos das possíveis interpretações do IC.

Answer 46

RR de 4 com IC 95% (2,3-5,6). Como os valores do IC foram todos maiores que 1, posso inferir que é de fato um fator de risco. Porém com um RR de 4 com IC 95% (0,6-8,3), eu nao posso usar isso em meu cotidiano, pois o fator se comportou como protetor, como risco e sem alteração, fazendo com que esse estudo não possa ser levado em consideração.

Question 47

Qual a relação da magnitude do IC e a precisão do estudo?

Answer 47

Quanto mais estreito for o IC, mais confiança/precisão tem a pesquisa, pois provavelmente esse estudo foi feito com uma amostra grande.

Question 48

Comente brevemente sobre o Odds Ratio (OR).

Answer 48

Mesma interpretação do RR e usado principalmente em caso-controle. É a razão dos produtos cruzados, sendo uma estimativa do risco relativo.

Question 49

Comente sobre o risco atribuível ao fator (RAf ou RA).

Answer 49

Corresponde à diferença de riscos entre os indivíduos expostos e os não expostos. Responde à questão: qual é o risco (incidência cumulativa) adicional de vir a desenvolver a doença pela exposição ao fator? RA = IE - INE (%). Posso interpretar da seguinte forma um RA = 12% e IE de 14%: dos 14 casos do agravo que ocorrerão em cada 100 expostos, 12 se dão pelo fator.

Question 50

Comente sobre o risco atribuível na população (RAP%).

Answer 50

É uma medida de impacto e de estimativa da "quantidade da doença" em uma população que é unicamente atribuível à exposição ao fator. Pode ser interpretado como quanto da doença poderia ser evitado caso eliminado o fator. RAP% (p/ coorte) = (IN - INE)/IN, em que IN é a incidência global. Um RAP% de 77% pode ser interpretado como: se os expostos deixarem de se exporem, haverá uma redução de 77% do desfecho na população.

Question 51

Comente sobre a razão de prevalência.

Answer 51

Estima quantas vezes mais doentes estão expostos quando comparados aos não expostos. RP = Pe/Pne.

Question 52

Como usar as medidas de associação nos estudos?

Answer 52

Devo montar SEMPRE uma tabela da seguinte forma:

Question 53

Quais as medidas de associação usadas nos estudos de coorte?

Answer 53

RR = IE/INE. RA = IE - INE (%). RAP% = (IN - INE)/IN.

Question 54

Quais as medidas de associação usadas nos estudos de caso-controle?

Answer 54

OR = ad/bc.

Question 55

Quais as medidas de associação usadas nos estudos transversais?

Answer 55

Razão de prevalência (RP = PE/PNE). Prevalência nos expostos (PE) e prevalência nos não expostos (PNE).

Question 56

Quais as medidas de associação usadas nos ensaios clínicos?

Answer 56

RR = IE/IC. RRR (redução do RR) = 1 - RR. Redução do risco absoluto (RRA ou RAR) = IC - IE (%). NNT (n° necessário para tratar) = 1/RAR. Pode haver também: Aumento do RR, Aumento do RA e n° necessário ao dano, quando a intervenção aumenta o risco do desfecho.

Question 57

Qual a interpretração do RRR?

Answer 57

Um RRR de 25% significa que o novo tto reduziu o risco de morrer em 25% com relação ao que ocorre no grupo controle. Quanto maior o RRR, maior a eficácia no tto.

Question 58

Qual a interpretação do NNT?

Answer 58

Indica se o benefício oferecido pela intervenção compensa o esforço e custo dela. É o n° de pacientes que precisam ser tratados pela intervenção para que 1 se beneficie.

Question 59

Qual o objetivo das medidas de significância estatística?

Answer 59

Responder qual é a chance de que a associação entre uma exposição e um desfecho se deva ao acaso.

Question 60

Quais condições devem ser afastadas para garantirmos que uma associação seja válida?

Answer 60

Erro aleatório (acaso), erro sistemático (vieses) e confundimento.

Question 61

O que é o acaso e qual a importância dele em um estudo?

Answer 61

Ele ocorre por uma variação aleatória, sendo necessário ser mensurado para eu verificar se o que eu encontrei como resultado foi pelo acaso ou por uma associação verdadeira. O erro aleatório está relacionado ao tamanho da amostra, quanto menor, maior o erro aleatório.

Question 62

Como calcular o acaso? Como interpretar os valores?

Answer 62

Através do p valor e os IC. Caso o acaso contribua com mais de 5% dos eventos (ou seja, p valor \> 0,05 e IC \< 95%), eu não posso confiar nesse estudo, pois o acaso que promoveu essa diferença de resultado entre o grupo exposto e o não exposto.

Question 63

Por que ocorrem os vieses?

Answer 63

Por erros no desenho ou na condução dos estudos.

Question 64

Defina os tipos de vieses à seguir: seleção, autosseleção e do trabalhador saudável.

Answer 64

Seleção: a amosta da pop escolhida não é representativa da população exposta ao risco. Autosseleção: ocorre quadno os indivíduos com maior probabilidade de apresentar a doença são os que mais se oferecem para participar do estudo. Do trabalhador saudável: ocorre quando apenas trabalhadores empregados são elegíveis para um estudo.

Question 65

Defina os tipos de vieses à seguir: de Berkson, perda seletiva de seguimento e de sobrevida seletiva.

Answer 65

De Berkson: maior probabilidade de hospitalização entre pacientes com mais de uma condição clínica (eg, exposição e doença) quando comparados aos pacientes com apenas alguma das condições (os pacientes com os dois são mais selecionados para os estudos). Perda seletiva de seguimento: drop out de indivíduos com probabilidades diferentes de adoecerem. Sobrevida seletiva: exclusão dos casos que já morreram antes de o estudo ser realizado (transversais).

Question 66

Defina os tipos de vieses à seguir: de detecção, de temporalidade, de informação e de memória.

Answer 66

Detecção: os indivíduos expostos são mais investigados. Temporalidade: a doença modifica a exposição em estudo. Informação: erros na mensuração ou aferição da exposição ou do desfecho. Memória: estudos retrospectivos.