Evaluación fetal durante el parto Flashcards
Fisiopatología del intercambio gaseoso materno fetal durante el trabajo de parto
Durante contracciones uterinas el flujo de sangre al espacio intervelloso desaparece transitoriamente, intercambio gaseoso se reduce.
En caso de rotura de membranas se produce una disminución en el líquido amniótico que puede ocasionar compresión del cordón umbilical.
Objetivo de la vigilancia fetal intra parto
Detectar precozmente fetos en riesgo de hipoxemia y acidemia.
En qué consiste la auscultación intermitente.
En embarazos de bajo riesgo, se usa estetoscopio de Pinard durante 1 minuto despues de una contracción.
Se repite c 15m en dilatación y c 5m en expulsivo
Normal: 110-160
En qué consiste la Monitorización electrónica fetal intraparto (MEFI) o cardiotocografía.
monitoreo electrónico y un registro continuo de la frecuencia cardiaca fetal (línea
superior) y contractilidad uterina (línea inferior)
2 cuadrados = 1cm
1cm = 1minuto
Indicaciones para realizar MEFI.
Factores de riesgo
Manejo activo de trabajo de parto
Auscultación intermitente con alteraciones
Características técnicas de la cardiotocografía.
- Análisis visual
- Electrodo cefálico o doppler externo
- Debe observarse dinámica uterina y FCF
- Evaluar contexto
- Monitoreo es evolutivo
5 parametros del MEFI
- Contracciones uterinas: 4-5 en 10 min (evaluar 30min)
- FCF: 110-160 (evaluar 10min, 2 min estable)
- Variabilidad frecuencia basal: 6-25 (nivel mayor y menor en un minuto, eavluar 10min)
- Aceleraciones: normal es tener
- Desaceleraciones: sobre 15 lpm por sobre 15s (evaluar 30 min, predomina el 50%)
Conocer la clasificación del MEFI según la FIGO 2015 y cual es el significado clínico.
Normal: 0% hipoxia fetal
Sospechoso: 10-30% hipoxia fetal. Requiere evaluación.
Patológico: sobre 50% hipoxia fetal. Reanimación en 15-20min, sino parto.
Concepto de estado fetal no tranquilizador y conducta adecuada.
CTG alterado, No se puede certificar el bienestar fetal y que se deben tomar
acciones de forma inmediata, como es la reanimación fetal intrauterina y eventualmente la interrupción del embarazo (parto o cesárea).
Criterios diagnósticos de Asfixia Perinatal según la ACOG.
Se formula después del parto, y hace referencia a un fenómeno de hipoxia fetal intraparto suficiente como para causar daño neurológico.
- pH a. umbilical bajo 7.0 o BE sobre 12
- Apgar menor o igual a 5 a los 5 y 10min
- Daño cerebral RM
- Disfunción multiorgánica consistente con encefalopatía hipóxico-isquémica
Explicar el manejo del MEFI alterado.
- Diagnóstico causa de alteración: tacto vaginal + RAM, dinámica uterina, hemodinámica materna.
- Maniobras de reanimación intrauterina
- Vigilar evolución CTG 30 min: si persiste, es Estado Fetal No Tranquilizador, se interrumpe embarazo.
En que consiste la Reanimación intrauterina.
corregir hipotensión: SF o RL 500-1000mL en 20-30min
lateralización,
O2: 10L/min 10-30 MIN
suspender ocitocina,
tocolisis: Nitroglicerina IV bolos 100-150 microgramos
Conducta frenta a una bradicardia fetal mantenida.
Una vez implementadas las medidas de reanimación si hay bradicardia mantenida se debe interrumpir en menos de 10 min.
