Évaluation clinique Flashcards
Qu’est-ce que l’évaluation clinique?
Évaluation systématique et mesure des variables psychologiques, biologiques et sociales chez un individu présentant un trouble psychologique.
Qu’est-ce qu’un diagnostic? (3 points importants)
1) Processus conduisant à déterminer si un problème donné répond à tous les critères d’un trouble psychologique tel que décrit dans le DSM-V.
2) Processus par entonnoir où le clinicien via l’entrevue recueille d’abord de l’information générale sur l’individu sur de multiples facettes de son fonctionnement afin d’avoir une idée globale.
Puis, Rétrécit la définition du problème en rejetant des aspects pour analyser les plus pertinents.
3) important de ne pas avoir d’apriori clinique.
* On doit d’abord partir du besoin de la consultation. Ex; qqn vient pour traiter son tdah mais le psy voit un trouble anxieux en plus. Il doit traiter le tdah avant tout et peut ensuite traiter le trouble anxieux avec le consentement du patient.
Quels sont les 3 indicateurs de la valeur des évaluations? Définis-les brièvement
1) Fiabilité - degré jusqu’auquel une mesure est cohérente.
- Mêmes symptômes amènent au même diagnostic chez aux moins 2 professionnels
(inter-juges)
- Même présentation de symptômes à des moments différents amènent au même diagnostic
(test re-retest). On veut s’assurer que l’évaluation n’est pas due à un événement immédiat
2) Validité - Degré jusqu’auquel une technique mesure ce qu’elle est censée mesurer (validité descriptive) Est-ce que nos outils sont utiles selon ce qu’on veut mesurer?
- Prédiction concernant le futur basé sur l’évaluation actuelle (valeur prédictive) Idéalement entre 1 et 3 maximum chez les enfants car ils changement bcp.
3) Standardisation - Application d’un certain nombre de normes ou de standards pour assurer sa cohérence au cours de différentes mesures.
- Détermination de normes ou de standards pour une technique visant à rendre son utilisation cohérente
On utilise diverses méthodes pour recueillir des infos:
- Tests (bcp d’info en peu de temps, si on diffère d’une norme ou non), - Evaluation (très personnalisé)
- Notation de données
Les psy doivent absolument utiliser diverses méthodes pour baser l’évaluation (chacun des éléments permet de pallier auxautres)
1) Comment est divisé l’évaluation d’un trouble psychologique? (5)
2) En gros, que permettent-elles d’obtenir comme information?
1)
- L’entretien clinique
- L’examen médicale (résumé de la situation médicale qui influence le prob psychologique)
- L’évaluation comportementale
- Les tests psychologiques
- Les tests neuropsychologiques
2) L’ensemble des outils permet l’obtention d’un tout compréhensif représentant l’ensemble des facettes d’une personne. Permets d’éclairer le choix d’interventions appropriées
Définis ce qu’est l’entretien clinique.
Qu’est-ce que la personne souhaite suite à un entretien clinique?
- Situation de communication entre le patient et le psy dans laquelle le patient attend un changement psychologique suite à la rencontre.
- Synonyme de l’entrevue
- A comme but l’obtention d’informations
- L’entrevue est précise et prédéterminée et se veut pertinente, fidèle et valide
- Le motif de l’entrevue sert de fil conducteur. on doit le garder en tête tout le long de l’entrevue pour répondre adéquatement en fonction du besoin du patient.
- On veut être capable de donner des réponses sur le diagnostic du patient suite a l’entrevue. Le psy doit clarifier ce qui est possible d’atteindre en psychothérapie.
Le patient souhaite apprendre à parler de ses difficultés, de ses sentiments et de ses peurs. Sans la participation du patient, la thérapie est impossible.
Quelles sont les caractéristiques de l’entretien en TCC? (4) (ce qui différentie les entretiens de TCC des autres approches)
1) Thérapeute est actif: intervient souvent pour questionner, reformuler, résumer ou clarifier. Dialogue égal entre le patient et le psychologue. Le psy peut interrompre son patient au besoin. On veut aller droit au but, en gardant tjrs en tête le fil conducteur.
2) Thérapeute est directif: utilise des questions ouvertes au début, puis plus directives et spécifiques. Evite les longs silences, les digressions et les détours au passé. Il répond aux questions du client; le psy transmet de l’info au patient pour l’outiller à comprendre sa problématique. On accorde une importance au passé mais pas autant que les autres approches. On cherche davantage le lien entre ce qui a réactivé le passé et ce qui se passe présentement. On débute avec des questions ouvertes, puis, de plus en plus précises.
3) Evaluation est brève: deux heures lors d’une entrevue, 2 ou 3 rencontres maximum. vise à comprendre le problème, arriver à un diagnostic, identifier le traitement et rédiger l’histoire de cas. On rédige le plan de traitement (1-2-3 objectifs selon la personne)
4) Evaluation structurée: respecte son plan.
A) Quelles sont les tâches du thérapeute lorsqu’il passe un patient en entrevue; quel est son rôle?
B) Quelles techniques utilise le thérapeute pour appliquer ses tâches?
A)
1) Ecouter, analyser, les réactions, évaluer les ressources (intellectuelles, affectives, familiales et sociales. Avec quelles ressources la personne travaillera en thérapie? Qu’est-ce qui va l’aider ou la nuire?)
2) faire parler les autres, mesurer et analyser leurs paroles, leurs gestes, le contenu de leur discours et les non-dits.
3) Utiliser diverses habiletés pour obtenir des informations sur l’autre.
4) Utiliser le contre-transfert comme outil thérapeutique
B)
1) Reformulation des commentaires du client
2) Questionnement inductif
3) Soulever les contradictions apparentes
4) Synthèse des informations recueillies
5) Amène la formulation d’hypothèses
Quels sont les objectifs de l’entretien? (10)
1) Établir la confiance et le lien thérapeutique
2) Motiver la personne à participer à l’évaluation et
l’intervention
3) Préciser les attentes réciproques (qu’est-ce que la personne souhaite de la thérapie? sommes-nous la bonne psy pour la personne et selon ses besoins?)
4) Recueillir des informations sur les comportements présents et passés
(attitudes et émotions)
5) Recueillir l’historique du problème et de la vie de la personne
6) Se centrer sur le motif de consultation, la demande de service, les attentes
7) Identifier les symptômes ou la nature du problème
8) Quels sont les impacts fonctionnels? Le diagnostic clinique et fonctionnel (survenue, stress, traumatisme, affection physique)
9) Identifier un plan de traitement avec des objectifs précis et limités. Si on disperse notre énergie sur trop de cibles, on atteindra rien. On doit identifier l’aspect central du problème et se concentrer là-dessus.
10) Fournir des explications claires sur son rôle
L’entrevue de départ vise à connaître certaines informations selon divers aspects de la vie du patient. Lesquels?
- famille
- éducation
- statut marital -orientation/sexualité -Religion/culture
S’effectue généralement durant les 4 premières rencontres
Décris les 7 étapes du déroulement de la première rencontre de l’entretien clinique
1) Prise de contact
2) Établissement du climat de confiance
3) Faciliter la communication
4) Identification des symptômes et du diagnostic
5) Identification de la souffrance associée et de la chronicité (fréquence, intensité, atypie)
6) Clarification du motif ou des attentes
7) Indication ou contre-indication à la thérapie.
Comment se déroulent les 2e, 3e ou 4e rencontres de l’entretien clinique?
1) Poursuite de l’identification des symptômes et du diagnostic
2) Evaluation de l’impact fonctionnel (10 comportements maximum, fréquent entre 1 à 3, hiérarchisé puis ciblé 1 à 1)
3) Conceptualisation du problème pour le client
4) Identification des stimulus présents et passés qui maintiennent en place la problématique
5) Etablir la relation de cause à effet
Quelles sont les composantes du modèle comportemental? (4)
1) Emphase sur l’analyse de l’apprentissage des comportements dans la norme, en excès et en déficits.
2) Emphase sur la mesure, l’observation du comportement et de son contexte.
3) Importance sur l’ici et maintenant (comportements observables)
4) Objectifs précis, opérationnels et limités
Sur quoi l’intervention du modèle comportemental repose-t-elle? (4)
1-L’établissement d’une norme
2- L’observation de la divergence en lien avec la norme
3- L’analyse fonctionnelle
4- L’identification de techniques d’apprentissage pour naître des comportements, diminuer ou augmenter des comportements
Quels facteurs peuvent affecter le déroulement de l’entretien? (5)
1) Modèle théorique et formation du clinicien
2) Objectifs
3) Moment et conditions
4) Personnalité, âge du sujet et interactions lors de l’entrevue
5) Motif ou demande de consultation
L’évaluation s’intéresse à 7 éléments. Lesquels?
- Le problème (sa fréquence, son intensité, sa durée, les diverses formes du comportement et ses fonctions)
- La situation (facteurs qui maintiennent le comportement, les conséquences du comportement pour la personne ou pour les autres)
- La motivation (les gains obtenus par le comportement, les renforcements positifs et négatifs, ce que ça lui permet d’obtenir vs d’éviter)
- Le développement de la personne (anamnèse, antécédents cliniques, histoires des symptômes, conduites adoptées jusqu’à l’arrivée de la thérapie)
- L’auto-contrôle (moyens ou stratégies développées par le client, conséquences positives et négatives de ces stratégies)
- Les relations sociales (qualité du réseau, mode relationnel avec les proches, l’influence du contexte social et relationnel sur le comportement)
- L’environnement socioculturel et physique (racines culturelles du problème)
