Évaluation et traitement en pédiatrie

Question 1

Qu’est-ce que l’évaluation neurodéveloppementale?

Answer 1

Essentiellement une mesure qualitative/descriptive
- Basée sur nos observations cliniques
- Mesures physiques
- Souvent complétée par des tests spécifiques

Question 2

Vrai ou faux
La première évaluation a une valeur prédictive sur l’évolution à long terme de l’enfant

Answer 2

FAUX

Première évaluation
N’a pas de valeur prédictive sur l’évolution à long terme de l’enfant
- Point de départ « baseline »
- Elle servira à connaître le degré d’évolution dans le temps

Question 3

L’évaluation pédiatrique doit être …

Answer 3

OBJECTIVE
Faire ressortir un portrait juste

• DÉFICIENCES
• LIMITATIONS FONCTIONNELLES
• RESTRICTIONS À LA PARTICIPATION

= INTERVENTIONS CIBLÉES.

Question 4

Quelles sont les 3 grandes catégories de buts de l’évaluation?

Answer 4

1. Identifier les déficits (discrimer)
   - Compare l’enfant à groupe de pairs du même âge
   - Groupe de référence normatif
2. Prédire
   - L’évolution future
   - l’enfant est-il à risque d’évoluer –> retard de développement
3. Évaluer
   - Suivre l’évolution générale de l’enfant
   - Documenter les changements fonctionnels dans le temps
   - Évaluer l’efficacité des interventions

Question 5

L’évaluation sera adaptée en fonction de l’âge. Quelles sont les 4 catégories d’âge spécifiques et distinctes?

Answer 5

• Nourrisson 0-2 ans
• Petite enfance 2-5 ans
• Âge scolaire à partir de 6 ans
• Adolescence à partir de 12 ans

Question 6

Nommez quelques éléments à considérer avant de débuter l’évaluation

Answer 6

• Horaire de l’enfant
• Environnement
• Matériel et stratégies d’évaluation
  Fonction de l’âge et du niveau de développement
• S’il y a plusieurs sphères à évaluer
  Coordonner les rendez-vous avec les autres professionnels
• Contexte multiculturel
  Les valeurs culturelles et la langue parlée peuvent constituer une barrière –>
  lorsque disponible faire appel à un interprète
  Travailleur(e) social(e)

Question 7

Nommez des considérations particulières à l’évaluation du nouveau-né

Answer 7

Nouveau-né (0 à 1 mois)
- Période périnatale difficile
- Trouble neurologique spécifique
- Interventions médicales précoces = augmente vulnérabilité

État d’éveil et de vigilance du bébé (Brazelton)
- Sommeil profond : absence de réponse aux stimuli
- Sommeil léger
- Somnolence : état intermédiaire; il répond à certains stimuli (observé chez le prématuré)
- Éveil calme *** éveil optimal qui dure de quelques minutes à 30 minutes
- Éveil agité : plus sensible aux stimuli
- Pleurs

État de douleur :
- Plusieurs échelles existent
- Indicateurs physiologiques et comportementaux

Prise de médications
- Acétaminophène vs sédatifs vs opiacés, etc.

Question 8

Nommez des considérations particulières à l’évaluation du nourrisson 0 à 2 ans

Answer 8

Nourrisson jusqu’à 2 ans
- Période de développement moteur et global intense

Mois critiques à surveiller:

*2 mois (d’âge corrigé)
- Pas le meilleur mois pour évaluer les enfants
BB = asymétrique.
Le réflexe RTAC est à son plus fort 
Phase d’abasie-astasie (MI)

*4 mois (d’âge corrigé)
- SYMÉTRIE des mouvements
Tête et mains en ligne médiane
Contrôle sa tête –> plan sagittal
- Tonus stable
- Début de redressement de la tête
- Diminution réflexes primaires

Les signes et symptômes qui démontrent un enfant à risque
- Hyperexcitabilité 
- Prédominance du tonus en extension 
- Relaxation insuffisante du tonus passif
- Pauvre contact visuel

Les signes et symptômes d’une atteinte cérébrale évidente dès les premiers mois de vie
- Trouble du tonus
- Absence d’acquisitions motrices 
- Trouble du contact et de sociabilité 
- Diminution du périmètre crânien (microcéphalie)

Question 9

Nommez des considérations particulières à l’évaluation de la petite enfance 2 à 5 ans

Answer 9

Développement se poursuit
le rythme des acquisitions ralenti

Après la maitrise habiletés de base –> Habiletés motrices fondamentales (courir, sauter, lancer/attraper, coup de pied) –> Activités complexes (corde à danser, soccer, basketball, hockey, vélo)

Question 10

Nommez des considérations particulières à l’évaluation d’âge scolaire

Answer 10

Intégration scolaire est CENTRALE

Évaluation de l’autonomie aux déplacements et participation
- Quel est son principal moyen ?
Besoin d’aide technique
Risque de chute
Besoin d’accompagnement
Endurance à la marche
- Activités : capacités motrices globales
Tenir assis
Autonomie pour faire ses transitions de positions / transfert
Degré d’autonomie avec les déplacements dans escaliers
- Participation (suivre ses pairs)
Cours d’éducation physique (adaptation)
Récréation, sorties scolaires

Question 11

Nommez des considérations particulières à l’évaluation de 12 à 17 ans

Answer 11

Adolescents âgés de 12 et 17 ans
- L’intégration scolaire reste importante
- Leur désir d’indépendance
- Questions liées à l’estime de soi
- Évaluation : des capacités physiques et motrices
Intégration sociale optimale
 École
 Loisirs
 Sports
Rester actifs : programme d’exercices

Question 12

Que peuvent être des outils de mesure?

Answer 12

• Observations cliniques (mesures descriptives/qualitatives)
  L’enfant dans les différentes positions de base
  Qualité du mouvement
• Mesures physiques (goniométrie)
• Tests fonctionnels (distance, nombre de répétitions)
  Course, sauts, ballon, etc.
• Tests spécifiques
  Standardisés et non standardisés

Question 13

Décrivez les tests standardisés (protocole, objectifs, catégories)

Answer 13

Protocole d’administration pour uniformiser le test
- Matériel spécifique
- Instructions spécifiques pour la passation des épreuves
- Lignes directrices pour l’interprétation des résultats
- Selon le type d’outil, il peut y avoir des NORMES

Les tests ont aussi plusieurs objectifs
- Discriminer ou identifier des déficits
- Prédire le devenir de l’enfant
- Évaluer et planifier

Deux catégories de test :
- Tests normatifs
- Tests critériels
Certains outils peuvent être à la fois normatifs et critériels

Question 14

Quelle est la différence entre les outils de mesure normatifs (norm-referenced) et critériels (criterion-referenced)?

Answer 14

1. Outils de mesure normatifs (norm-referenced)
   - Compare le développement ou performance de l’enfant à un groupe de référence du même âge
   Toujours standardisés
   Existe toujours des NORMES
   - Quand utiliser ce type de mesure ?
   Identifier les enfants ayant des retards moteurs significatifs
   Surveiller les enfants à risque
2. Outils de mesure critériels (criterion-referenced)
   - Compare les performances de l’enfant à des critères externes dans un domaine spécifique sans égard à l’âge.
   - Il compare l’enfant à lui-même.
   Évalue la maîtrise d’une habileté motricité ou une tâche spécifique
   L’outil est souvent standardisé, mais pas toujours (s’il est standardisé, il y aura des normes)
   - Quand utiliser ce type de mesure ?
   Planifier les interventions (objectifs fonctionnels)
   Mesure l’évolution dans le temps

Question 15

Quel test dépiste et évalue les dysfonctions motrices chez les nourrissons présentant un risque élevé de développer des retards au niveau la motricité globale?

Décrivez son utilisation, les buts, le type, l’âge, clientèle, domaines évalués

Answer 15

MOUVEMENT ASSESSMENT OF INFANTS : MAI

Utilisation
- Identifier les dysfonctions motrices chez le bébé à risque jusqu’à 12 mois.
- Établir la nécessité d’un programme d’intervention précoce.
- Suivre les effets de la physiothérapie chez les enfants ayant un comportement moteur ≤ 12 mois.

Buts et type :
- Prédire et évaluer
- Mesure critérielle

Âge
- 0 à 12 mois (âge corrigé)

Clientèle
- Enfants présentant un risque élevé d’une dysfonction neuromotrice

Domaines évalués
- Réflexes primitifs
- Tonus musculaire passif et actif
- Réactions posturales
- Mouvements volontaires

Question 16

Quel test évalue le développement moteur global, et détermine si la fonction motrice fait l’objet d’un retard. Indique si le développement dévie de la norme?

Décrivez son utilisation, les buts, le type, l’âge, clientèle, domaines évalués, mode d’évaluation

Answer 16

ALBERTA INFANT MOTOR SCALE : AIMS

Utilisation
- En comparant l’enfant à un groupe de pairs, identifier les enfants ayant des atteintes frustes dont le développement moteur dévie de la norme.
- Mesurer l’évolution du développement
- Analyser les composantes motrices du développement moteur
- GOLD STANDARD, en recherche, c’est un instrument d’évaluation et de validation pour d’autres outils

Buts et Type :
- Discriminer, évaluer, planifier
- Mesure normative

Âge :
- 0 à 18 mois ou l’acquisition de la marche

Clientèle :
- Bébés prématurés ou à terme présentant un risque de retard moteur

Domaine évalué
- Motricité globale : 58 éléments dans 4 positions différentes (DV, DD, assis, debout)

Chaque position évalue
- Posture
- Mise en charge
- Mouvements contre gravité

Mode d’évaluation :
- Observation du bébé selon des fiches descriptives imagées.
- AUCUNE manipulation de l’enfant permise sauf pour placer dans la position

Trouver la FENÊTRE MOTRICE –> Répertoire de mouvements
- Pour les activités qui peuvent être faites bilatéralement (roulades, position génuflexion) elle doivent être observées des 2 côtés.
- Le nombre d’item coté «observé» sont additionnés pour chaque position

Question 17

Quel test décèle les retards de la motricité grossière et motricité fine par rapport à un groupe normatif?

Décrivez son utilisation, les buts, le type, l’âge, clientèle, domaines évalués, mode d’évaluation, cotation

Answer 17

PEABODY DEVELOPMENTAL MOTOR SCALES : PDMS-2

Utilisation :
- Suivre l’évolution
- Fixer des objectifs fonctionnels
- Vérifier si le développement est homogène ou hétérogène (Écart entre la MG et MF)

Buts et Type :
- Discriminer, évaluer, planifier
- Mesure normative et critérielle

Âge :
- Enfants entre 0 et 71 mois (5 ans 11 mois)
- Pour les enfants prématurés : corriger l’âge jusqu’à 2 ans

Clientèle :
- Suspicion des difficultés motrices
- Retard de développement
- Prématurés ou à terme présentant des déficits moteurs légers à graves

Mode d’évaluation
- Observation et cotation de l’enfant lors de l’exécution de tâches précises
- Chaque élément a des critères qui indiquent le nombre d’essais permis

Domaines évalués
- Motricité globale (physiothérapeutes)
- Motricité fine (ergothérapeutes)

Échelle de motricité globale
4 sous-tests :
- Les réflexes (jusqu’à 12 mois)
- Activités stationnaires : l’équilibre et le contrôle postural
- Activités locomotrices : marcher, courir et sauter
- Manipulation d’objets (ballon, balle) (à partir de 12 mois)

Échelle de motricité fine : préhension et l’intégration visuo-motrice

Cotation : Échelle ordinale de 3 degrés : 0, 1 et 2
- 0- L’enfant ne réussit pas l’item ou l’item n’a pas été évalué
- 1- L’enfant réussit partiellement l’item tel que décrit
- 2- L’enfant réussit l’item selon les critères établis

Question 18

Quel test évalue les activités motrices grossières chez les enfants DMC?

Décrivez son utilisation, les buts, le type, l’âge, clientèle, domaines évalués, mode d’évaluation, cotation

Answer 18

GROSS MOTOR FUNCTION MEASURE GMFM-66 et GMFM-88

Utilisation
- Savoir ce que l’enfant peut accomplir au niveau de la motricité globale.
- Déterminer la présence ou l’absence de changement fonctionnel
- Fixer des objectifs fonctionnels
- Gold standard souvent utilisé en recherche

But et Type :
- Évaluer
- Mesure critérielle.

Âge :
- Enfant de 5 mois à 16 ans
Motrices grossières en deçà d’un enfant normal de 5 ans

Clientèle :
- GMFM-66 validé avec les DMC seulement
- GMFM-88 : DMC
validé avec Trisomie 21, TCC (bébé)

Mode d’évaluation :
- Observation et cotation de l’enfant lors de l’exécution de tâches selon les critères.

Domaine évalué : Motricité globale
Regroupés par position et organisés en 5 dimensions selon l’ordre hiérarchique
- Dimension A : coucher et roulades
- Dimension B : assis
- Dimension C : ramper, 4 pattes et à genoux
- Dimension D : debout
- Dimension E : marcher, courir, sauter, et les escaliers

COTATION : Échelle ordinale de 4 degrés : 0, 1, 2 ou 3
- « 0 » : il n’initie pas la tâche
- « 1 » il initie le mouvement, mais accomplit moins de 10 % de la tâche
- « 2 » il accomplit partiellement la tâche >10 %, mais <100 %
- « 3 » il accomplit la tâche à 100 %

Question 19

Quel test décèle et identifie les problèmes moteurs de force, de coordination et d’équilibre chez les enfants d’âge scolaire et les adolescents?

Décrivez son utilisation, les buts, le type, l’âge, clientèle, domaines évalués, mode d’évaluation

Answer 19

BRUININKS-OSERETSKY TEST FOR MOTOR PROFICIENY 2nd edition BOT-2

Utilisation :
- Évaluer la performance motrice (globale et fine) et la coordination chez les enfants et adolescents et comparer à un groupe normatif.
- Dépistage des problèmes physiques de force, équilibre, de coordination bilatérale et de dextérité
- Mesurer l’évolution dans le temps.

Buts et Type :
- Discriminer, évaluer et planifier
- Mesure normative

Âge :
- 4 ans à 21 ans

Clientèle :
- Traumatisme crânien
- Retard de développement
- Trouble de l’acquisition de la coordination (TAC), dyspraxie motrice
- DMC, niveau GMFCS I

Domaines évalués :
- Motricité globale
- Motricité fine
Comporte 46 éléments répartis en 8 sous-tests : 4 composantes

Motricité grossière:
- Coordination Globale
Équilibre et Coordination bilatérale
- Force et agilité
Vitesse de couse et agilité et Force

Motricité fine
- Contrôle manuel fin
Motricité fine intégration et Motricité fine précision
- Coordination manuelle
Coordination bimanuelle et Dextérité manuelle

Mode d’évaluation :
- Observation et cotation de l’enfant lors de l’exécution de tâches.

Question 20

Quel test identifie les enfants présentant un retard dans le développement des habiletés motrices globales fondamentales. Évalue la qualité vs la quantité ?

Décrivez son utilisation, les buts, le type, l’âge, clientèle, domaines évalués, mode d’évaluation, cotation

Answer 20

TEST OF GROSS MOTEOR DEVELOPMENT 2nd edition : TGMD-2

Utilisation :
- Identifier les enfants qui sont loin derrière leurs pairs
- Évaluer les progrès de la motricité globale
- Évaluer l’impact d’un programme thérapeutique
- Planifier un programme d’enseignement adapté aux capacités et limitations
- Outil utilisé en recherche sur le développement de la motricité globale avancée

Buts et Type :
- Discriminer, évaluer et planifier
- Mesure normative et critérielle

Âge :
- 3 ans à 10 ans

Clientèle :
- Retard de développement
- Trouble de l’acquisition de la coordination (TAC)
- DMC, niveau GMFCS I (moins recommandé RE : qualité du mouvement)

Domaine évalué : Motricité globale
12 habiletés motrices répartis en 2 sous-tests :
- Locomotion
Courir
Sauts
Galoper
Pas chassé de côté
- Contrôle d’un objet
Lancer
Attraper
Frapper

Mode d’évaluation
- Observation et cotation de l’enfant lors de l’exécution de tâches
Recommandé de filmer l’enfant pour mieux coter

Cotation : Échelle ordinale de 2 degrés 0 ou 1
- Coté «1» si performance reflète les critères
- Coté «0» si performance ne reflète pas les critères
2 essais pour chaque item

Question 21

Quel test permet de documenter et d’analyser la maturation du système nerveux chez l’enfant à risque de 0 à 6 ans?

Décrivez les buts, le type, l’âge, clientèle, domaines évalués

Answer 21

ÉVALUATION NEUROLOGIQUE AMIEL-TISON

Buts et Type :
- Évaluer
- Mesure critérielle

Âge : 0 à 6 ans

Clientèle : tous les bébés
- Difficultés dans les périodes périnatales et postnatales
- Suspecte un risque d’évoluer vers une dysfonction motrice

Chaque domaine évalué est découpé en tranche d’âge
Basé sur la vitesse de maturation cérébrale
- 0 à 9 mois : 3 examens trimestriels
- 10 à 24 mois : 3 examens (1 trimestriel, 2 semestriels)
- 2 à 6 ans : 5 examens (annuel)

Domaines évalués
- Examen physique général
2 premières années : Croissance, poids, taille, périmètre crânien et croissance
cérébrale
- Fonction neurosensorielle
Audition et vision
- Calendrier moteur
Marqueur de la motricité globale
 Contrôle de tête
 Position assise stable
 Marche indépendante
Marqueur de la motricité fine
 Relâchement volontaire d’un cube dans un récipient (sur imitation)
 Préhension de la pastille
 Tour de trois cubes (sur imitation)
 Anneaux sécants (5 ans)
- Tonus passif et actif : segmentaire et axial
- Réflexes primaires
Réflexe tonique asymétrique du cou (RTAC)
Moro
- Réactions de protection
Parachute
Protection latérale
- Réflexe ostéotendineux
Rotulien

Question 22

Quel test permet d’identifier les nouveaux nés à terme présentant un risque de retard développement et évalue le comportement moteur et neurologique du nouveau-né?

Décrivez les buts, le type, l’âge, clientèle, domaines évalués

Answer 22

ÉCHELLE DE BRAZELTON

Buts et Type:
- Évaluer et prédire
- Mesure critérielle

Âge :
- Nouveau-né à terme à 2 mois (37 à 44 semaines)

Clientèle :
- Bébés à risque d’évoluer vers un retard de développement.

Domaines évalués.
- Comportement (28 items)
 Réponses visuelles et auditives
 Qualité du sommeil
 Capacité d’être consolé, la câlinité,
 Robustesse, la fatigabilité, la sensibilité
 l’intérêt pour interagir avec ses parents
 l’autonomie et le besoin de protection
- Aspect moteur neurologique
 18 réflexes qui traduisent l’état neurologique du bébé

Question 23

Choisir le bon outil de mesure

diapo 50

Answer 23

Question 24

Évaluation pédiatrique

diapo 52

Answer 24

Question 25

Cadre conceptuel CIF

diapo 53

Answer 25

Question 26

Qu’est-ce qui se retrouve dans l’identification dans l’évaluation pédiatrique?

Answer 26

• Nom
• Date de naissance
• Date de l’évaluation
• Médecin référent + diagnostic (s’il y a lieu)
• Âge chronologique
• Âge corrigé
• Conditions associées (ex: déficience auditive ou visuelle, cardiorespiratoire, musculo-squelettique, alimentation (gavage), etc.)
• Contexte de l’évaluation (ex: évaluation faite à 9h en présence des parents et la travailleuse sociale dans une salle fermée)

Question 27

Quelle est la différence entre l’âge chronologique et l’âge corrigé?

Pourquoi corriger l’âge de l’enfant?

Jusqu’à quel âge corrigeons-nous?

Comment calculer l’âge corrigé?

Answer 27

ÂGE CHRONOLOGIQUE
- l’âge réel en fonction de sa date de naissance (DDN)
- S’exprime habituellement en mois ou en année et mois
 2 mois
 16 mois ou –> 1 an 4 mois
 26 mois ou –> 2 ans 2 mois

ÂGE CORRIGÉ
- Correction de l’âge de l’enfant prématuré
- Il tient compte de sa prématurité
l’âge qu’il aurait eu s’il était né à terme

Pourquoi corriger l’âge de l’enfant ?
- Évaluer son développement moteur sans lui porter préjudice
- Essentiel pour le comparer aux NORMES de référence
- Permets d’ajuster nos attentes quant à la progression

Jusqu’à quel âge corrigeons-nous ?
- MG + MF –> jusqu’à 2 ans
Certains médecins corrigent jusqu’à 3 ans
- Langage : 4 ans

COMMENT CALCULER L’ÂGE CORRIGÉ ?
- Devons connaître le nombre de semaine de gestation
- Grossesse à terme = 40 semaines de gestation
1. Soustraire le nombre de semaines de gestation manquantes (prématurité)
2. Soustraire la date prévue d’accouchement

Question 28

Que comprend l’évaluation subjective?

Answer 28

HISTOIRE SUBJECTIVE :
- Chez le nourrisson et l’enfant dans la petite enfance
Histoire de la naissance et du développement subséquent
- Enfant d’âge scolaire
Nous mettrons moins d’emphase sur l’histoire de la naissance
Se concentrer sur l’histoire des acquisitions motrices de base et la marche et après la marche si l’enfant est un marcheur
Marcher, courir, sauter, etc.

RAISON DE LA CONSULTATION
- Le diagnostic médical si établi
- Si pas de Dx : principales préoccupations
« Mon enfant est très mou quand je le prends, il me glisse entre les mains »
« Ses jambes sont toujours raides quand je le place en position assise »
« Je suis inquiète P.C.Q. mon enfant ne fait pas x-y-z »

ATTENTES DES PARENTS
- Évaluer le développement moteur ?
- J’aimerais des conseils, exercices, etc.

SITUATION ACTUELLE
- Suivi actuel ou antérieur en physiothérapie ?
- Suivi médical ?
- Autres suivis ?

Investigations ou tests complétés ou à venir

Médication ?
- Épilepsie : Depakene, Rivotril, Acide alproïque, Mogadon
- TDAH : Ritalin, Concerta
- Spasticité : Baclofen

Antécédents familiaux
- Présence de diagnostic de condition neurologique ou développement atypique (Famille proche ou élargie)

HISTOIRE DE LA GROSSESSE : 3 périodes distinctes :

PRÉNATALE
- Déroulement de la grossesse
- Toutes complications et prise de médication durant la grossesse
Hypertension artérielle
Diabète de grossesse
Alitement de la mère
Autres complications

PÉRINATALE
Âge gestationnel ?
- Bébé à terme
40 semaines (entre 37 et 42 semaines)
- Prématuré < 37 semaines
Prématuré : 33 et 36 semaines
Grand prématuré : 29 et 32 semaines
Très grand prématuré : < 28 semaines
Poids à la naissance ?
- Poids moyen : 2500 grammes
 Petit poids : 1500 à 2499 grammes
 Très petit : 1000 à 1500 grammes
 Extrême : < 1000 grammes
 Gros poids > 3500 grammes
Travail :
 Spontané ou provoqué
 Durée : # heures
 Utilisation de ventouse ou de forceps
Accouchement
 Type : Voie vaginale ou Césarienne
Présentation du bébé
 Céphalique, Siège, Transversal
Complications périnatales
 Convulsions néonatales
 Hémorragie cérébrale, anoxie, ischémie
 Détresse respiratoire
 Aspiration du liquide méconial
 Fracture

POSTNATALE
- Complications postnatales
 Convulsions
 Bronchodysplasie pulmonaire
 Syndrome des membranes hyalines (défaut de maturation des poumons)

INDICE D’APGAR
- Il permet d’évaluer l’état initial du nouveau-né
- Capacité d’adaptation
Test est fait 1 et 5 minutes (à 10 minutes si nécessaire)
ACRONYME
 Apparence : coloration de la peau
 Pouls : rythme cardiaque
 Grimace : activité réflexe
 Activité : tonus musculaire
 Respiration : fréquence et effort
- Cotation : Échelle ordinale de 3 points : 2, 1 ou 0
Un SCORE est attribué à chacun des signes

HISTOIRE DU DÉVELOPPEMENT MOTEUR GLOBAL À CE JOUR
- Inscrire l’âge d’acquisition des jalons du développement moteur (Il nous renseigne sur le rythme du développement)
- En fonction de l’âge et du niveau fonctionnel de l’enfant.

FACTEURS PERSONNELS
- Comportement général de l’enfant
- Intérêt pour les jouets ? Quel type ?
- Intérêt pour les autres

FACTEURS ENVIRONNEMENTAUX/SOCIAUX
- Habite avec qui, fratrie ?
- Fréquentation de garderie, école, etc.

AIDES TECHNIQUES :
- Inscrire la date de réception, l’utilisation, et la tolérance de l’enfant à les porter ou les utiliser
 Orthèses (membres inf. et sup., crânienne, corset)
 Aide technique à la posture (assise, debout ou à la marche)
 Autres : verres correcteurs, appareils auditifs

Question 29

Quelles observations générales peuvent être faites de l’évaluation objective?
Quelles échelles peuvent être utilisées?

Answer 29

OBSERVATIONS GÉNÉRALES :
- Éveil et interaction avec l’environnement
- Jeu spontané
- Postures et mouvements typiques de l’enfant
- Mobilité

Échelles disponibles :
- Échelle de Brazelton (nouveau-né)
L’état d’éveil
- Échelle de Glasgow pédiatrique (TC)

Question 30

Dans l’évaluation objective, qu’est-ce que qui est évalué au niveau des fonctions organiques et structures anatomiques?

Answer 30

RÉPONSES VISUELLES
- Contact visuel :
Présent
Est-il spontané ou doit-il être stimulé ?
Est-il soutenu ou fluctuant ?
- Poursuite visuelle :
Regarde la capacité de fixer un objet placer à 30 cm des yeux
Horizontale :
 dès 1 mois : peut fixer une cible en mouvement
 2 mois : 160-180°; 3 mois 180°
Verticale :
 Vers le haut : débute 1 mois
 Vers le bas : débute entre 3-4 mois
- Mouvements spontanés des yeux
Nystagmus ?
Strabisme ?

RÉPONSES AUDITIVES:
- Localisation des sons :
Réagit en tournant la tête vers la gauche et la droite (4 mois)
Vérifier la symétrie des réponses
- Réactions aux bruits :
Réaction de sursaut
Clignement des yeux
Essaie de prendre
S’immobilise
regarde si HYPO ou HYPER sensible

ASPECT SENSORIEL :
Décrire toutes les réactions observées chez l’enfant face aux stimuli sensoriels pendant l’évaluation.
- Réaction au toucher léger ou pressions profondes :
Réaction au « handeling » thérapeutique : réaction hypo ou hypersensible
Être chatouillé
Enfant qui chute ou se cogne souvent sans pleurer, démarche lourde.
Enfant qui est toujours en traîne de sauter
- Proprioception : sens de la position et du mouvement (pour les enfants plus vieux).
À 4 ans : peut évaluer le sens du mouvement et de la position
Imitation de la position de vos bras ?
- Réaction aux stimulations vestibulaires:
Réaction aux changements de positions, mouvement dans l’espace
Réaction sur les équipements mobiles : ballon, rouleau, balançoire, glissade

TONUS PASSIF
- Il s’évalue au repos et à l’activité
Noter toute asymétrie entre les hémicorps
Distribution proximale vs distale
Tonus axial vs tonus segmentaires
- Au repos :
 Environnement calme
 Mobilisations passives des membres et du tronc
Échelle de cotation
 Noter la résistance ou non aux mouvements
Attention à l’âge de l’enfant
- Importance de la position de la tête
 Tête centrée en position neutre
Influence des réflexes primitifs sur le tonus

TONUS ACTIF
Il est important de faire la distinction avec le tonus passif.
Grande différence entre les deux.
- Tonus « normal » à l’activité :
Capacité de s’adapter aux différents stimuli que le corps reçoit
Utilisation optimale de la surface d’appui pour permettre de bouger librement
- À l’activité
Observer les postures de l’enfant : tronc, base de support élargie ou étroite
Comment change-t-il de positions (patrons de mouvements anormaux)
Noter toutes les asymétries
- Réactions associées
Inscrire toutes réactions associées observées à l’activité aux MS et MI
- Anomalies de tonus seront vues dans le cours DMC
Hypotonie, hypertonie, dyskinésie
Ataxie

Question 31

Quels sont les outils de mesure disponibles pour évaluer le tonus?

Answer 31

Test : Mouvement Assessment of Infants (MAI)
Section tonus Passif
- Consistance du muscle : palpation du muscle
Ferme, mou
- Extensibilité : capacité de s’allonger avec étirement rapide
- Passivité des mains et des pieds après plusieurs petits secouements
- Posture en décubitus dorsal, ventral et suspension ventral
- Asymétrie

Évaluation neurologique d’Amiel-Tison
Utiliser pour évaluer le tonus passif chez les enfants < 2 ans
Hypotonie physiologique : Existe entre 9 et 18 mois (il y aura peu de contrainte à la mobilisation)
- Manœuvres du tonus passif
MS
 Signe du foulard : évalue l’extensibilité trapèze, ABD et RE épaule
MI
 Angle des adducteurs: évalue la souplesse des ADD des hanches, angle formé par les 2 jambes, en DD écarte doucement les MI (ex: 2 mois = 40 à 80° et à 9 mois = 100 à 140°)
 Angle poplité: souplesse des ischio-jambiers, angle formé entre cuisse et jambe, en DD cuisses ramenées de chaque côté de l’abdomen, étendre doucement les 2 jambes simultanément, bassin maintenu au sol
 Dorsiflexion : angle formé entre la cheville et le tibia, en DD le genou maintenu en extension le pied est ramené vers le tibia (manoeuvre lente: souplesse, manoeuvre rapide: spasticité), 3 réponses à la manoeuvre rapide (normal: pas de spasticité, phasique: secousse clonique puis relâchement = d’atteinte mineure, tonique: signe de spasticité = d’atteinte du contrôle supérieur)
Tronc
 Manœuvre de flexion et extension du tronc : comparer flexion et extension, extension passive du tronc (flexion > extension = normal, extension > flexion = excès de tonus extension, ext ou flex excessive = anormal / hypotonie)
- Pour toutes les manœuvres: Il faut se référer aux feuilles de cotations selon l’âge (n’est pas matière à examen)

Tonus axial
- Prise sous les aisselles
Tonus DLN : l’enfant glissera minimalement, il y a de la résistance aux épaules
L’enfant hypotonique glissera sous nos mains
- Suspension ventrale : landau
- Tiré assis
Attention risque de subluxation chez l’enfant hypotonique

Autres outils:
- Échelle modifiée d’Ashworth
- Échelle de Tardieu
- Hypertonia Assessment Tool

Question 32

Qu’est-ce qui est compris dans l’évaluation objective de la mobilité articulaire?

Answer 32

AMPLITUDES ARTICULAIRES/SOUPLESSE :
- Évaluer les mouvements ACTIFS puis –> les mouvements PASSIFS
- Mobilité et la souplesse varient en fonction de l’âge de l’enfant
- Souvent en lien avec le tonus (hypo ou hypertonie)
- Indiquer toutes déformations structurelles qui pourraient affecter la fonction motrice
Tête :
- Évaluer la symétrie du port de tête
Asymétrie ? Possiblement un torticolis
- Déformation
Plagiocéphalie
MS et MI :
- Évaluer la symétrie des mouvements entre la gauche et la droite

Particularités de la hanche
- Dysplasie développementale de la hanche
Suspecter si vous trouvez une asymétrie des mouvements suivants : ABDUCTION et ROTATION EXTERNE
2 manœuvres pour éliminer une dysplasie (faites entre 0 et 3 mois)
- Manœuvre de Barlow
Vérification si la hanche peut être luxée
- Manœuvre d’Ortolani (clic test)
Réduction de la luxation

Autres signes de dysplasie développementale
Chez les enfants > 12 mois
- ABD de la hanche limitée
- Présence d’un Trendelenburg à la marche du côté ipsilatéral
Manœuvre de Galeazzi positive
- EN DD, observation d’une inégalité de la hauteur des genoux

Pieds :
Metatarsus adductus :
- Déformation très fréquente chez le nouveau-né et jeune enfant
- Étiologies :
Position intra-utérine
Positions prises par l’enfant
- Adduction de l’avant-pied
- Le bord externe du pied est convexe
Pieds plats :
- Les arches plantaires ne se forment pas avant 4 ans (Ne pas s’inquiéter)

RACHIS
- Éliminer la présence d’une scoliose
Flexion antérieure du tronc en position assise (Le bébé ou enfant plus atteint)
Pencher vers l’avant en position debout (Enfant marcheur plus vieux)
- S’il y a présence de gibbosité: Indiquez les niveaux

Question 33

Comment se fait l’évaluation objective de la force?

Answer 33

Cotations fonctionnelles
Basés sur l’observations des mouvements et transitions lors d’activités fonctionnelles
Cotation:
Fonctionnel (F) = Normal pour l’âge ou seulement gêne ou délai minime
Faible, Fonctionnel (FF) = Déficience modérée ou retard qui affecte le patron d’activité, la base de support ou le contrôle contre gravité, ou diminue l’exploration fonctionnelle
Non-fonctionnel (NF) = Déficience marquée ou délai; le patron d’activité a seulement quelques éléments d’activité musculaire correcte
Pas d’activité fonctionnelle (0) = Ne peut faire l’activité

Observations d’activités fonctionnelles pour évaluer la force musculaire
Exemples d’activités motrices globales : pour se faire une hypothèse sur la force
- Cou et tronc (stabilité des ceintures)
Manœuvre du tiré assis: évalue l’activation des fléchisseurs du cou et des abdominaux (Attention chez les enfants hypotoniques –> risque de subluxation)
Déplacements au sol : Pivoter, rouler, marcher à 4 pattes
Tous les changements de positions et de transitions (rotation du tronc)
- MS et ceinture scapulaire
Faire du « reaching » dans différents plans de mouvements avec ou sans charge dans les mains.
Marcher à 4 pattes, « reaching » à 4 pattes
Brouette : faire marcher l’enfant sur les mains, soutenu au bassin
- MI et ceinture pelvienne
Observer les transitions : vers assis, à genoux, en génuflexion ou debout
Prendre la position accroupie et se relever avec ou sans appui ?
Marcher sur les talons ou sur la pointe des pieds
Sauter (bipodal et unipodal)

Dynamométrie : Protocole de l’IRDPQ
- Protocole d’évaluation de la force musculaire
- Dynamomètre manuel chez les enfants et les adolescents

Bilan musculaire manuel :
- Selon la maturité de l’enfant
Un bilan peut être coté à partir de 5 ans

Question 34

Que comprend l’évaluation objective des réactions posturales?

Answer 34

Réactions posturales
- Redressement
- Équilibre
- Protection

RÉACTIONS POSTURALES :
Tester
Dans toutes les positions appropriées selon le développement de l’enfant
- Tenu en suspension
- Assis
- À genoux
- Debout
Documenter la si réaction est :
- Présente
Complète ou partielle
Est-elle efficace ou non ? Et à quelle vitesse ?
- Absente
TESTS :
- MAI
- Amiel-Tison

VOIR TABLEAU P.97

Question 35

Que comprend l’évaluation objective des réflexes primitifs?

Answer 35

Réflexes primitifs:
- Réflexe des points cardinaux “rooting reflex”
- Agrippement plantaire et palmaire
Réflexes toniques du cou
- Réflexe tonique asymétrique du cou (RTAC)
- Réflexe tonique symétrique du cou (RTSC)
- Réflexe tonique labyrinthique (RTL)
- Moro

Réflexes Ostéotendineux: (Amiel Tison)
- Les ROT ont peu d’intérêt entre 0-2 ans
RE : hyperréflexie est physiologique
Réponse est souvent diffuse
- Plus utile de comparer droit et gauche

Question 36

Que comprend l’évaluation objective de la coordination?

Answer 36

Épreuves de coordination qui évaluent l’intégrité de cervelet
Exemples d’épreuves (pour les enfant d’âge scolaire)
- Doigt-nez
- Talon-tibia
- Diadococinésie

Exemples de TESTS
- Bot-2
Sous test 4 : Coordination bilatérale
Sous test 7 : Coordination membres supérieurs (lancer et attraper une balle)

Question 37

Que comprend l’évaluation objective de la motricité globale?

Answer 37

DESCRIPTION DE LA MOTRICITÉ GLOBALE :
- L’alignement postural et les mouvements dans toutes les positions de base
- Les transitions selon l’âge et développement moteur
- Asymétries et compensations observées

**Éléments à considérer : observer comment l’enfant
- Prend les différentes positions
- Tient les différentes positions
- Bouge/joue dans les positions

Activités motrices globales avancées :
Elles se développent une fois que la marche est acquise : EXEMPLES ?
- Équilibre général
- Courir
- Sauter
- Activités de ballon (attraper/lancer/coup de pied)
- Déplacements dans les escaliers
- Tricycle, vélo

Évaluer le développement moteur ou les capacités motrices globales.
TESTS STANDARDISÉS
- Alberta Infant Motor Scale (AIMS)
- Peabody Developmental Motor Scales 2ième édition (PDMS-2)
- Gross Motor Function Measure (GMFM)
- Bruininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency 2ième édition (BOT-2)
- Test of Gross Motor Development 2ième édition (TGMD-2)

Autres tests validés avec la clientèle pédiatrique p.16
- Pour évaluer différents aspects de la fonction motrice globale

ÉQUILIBRE FONCTIONNEL
Équilibre général debout :
- Tests pouvant être utilisés
PDMS-2 : sous test d’équilibre (stationnary)
BOT-2 : sous test #5 «Balance»
- Pediatric Berg Balance Scale : (PBBS)
But : Évalue l’équilibre fonctionnel debout
Âge : 5 ans et plus
Clientèle :
Retard de développement léger ou modéré
DMC
14 items : mêmes items que pour le test adulte, mais l’ordre de passation a été changé.
Score de 56 : même interprétation que l’adulte
- Pediatric Reach Test : (PRT)
But : Contrôle postural anticipatoire debout
Reaching : se pencher devant et de côté
Âge : 4 ans et plus
Distance maximale atteignable sans perdre l’équilibre ou bouger les pieds.

AUTRES TESTS
Test de marche et mobilité fonctionnelle
Escaliers :
- Timed Up and Down Stairs: (TUDS)
Mobilité fonctionnelle : monter et descendre les escaliers
Âge et clientèle : tous âges et toutes clientèles
Existe des normes pour les 8 à 14 ans
Marche:
- Timed up and go: (TUG)
Évalue la mobilité fonctionnelle et l’équilibre debout
Capacité de se lever, et marcher
Modifications : grandeur chaise et cible au mur
Âge : test fiable à partir de 3 ans
Clientèles : enfants normaux, DMC et spina-bifida (Enfant sans déficience intellectuelle)
- Test de marche de 6 minutes : (6MWT)
Évalue la distance et l’endurance à la marche
Distance maximale parcourue en 6 minutes
Corridor de 25 ou 30 mètres
Il existe des normes pour enfant âgés entre 4 et 11 ans
Âges : 3 à 18 ans
Clientèles : Cardiorespiratoire, Fibrose kystique, Arthrite juvénile, DMC, MNM TCC etc…
Versions abrégées : test de marche de 1 et 3-minutes
- Test de course de navette (Shuttle Run Test)
Mesurer la capacité cardiorespiratoire
Âge : Enfants de ≥ 6 ans autonomes à la marche
Clientèles : Sans atteinte motrice, TAC, DMC
4 versions :
 Test de navette 20 mètres : normaux et TAC
 Test de navette 10 mètres-I : DMC, GMFCS I
 Test de navette 10 mètres-II : DMC, GMFCS II
 Test de navette 7.5 mètres-III : DMC, GMFCS III

Analyse du patron de marche
- Observation du patron de marche
Vidéo pré-post intervention
Échelle de marche : Visual Gait Assessment (GAS)
- Laboratoire de marche : analyse quantifiée de la marche
Cinématique
Cinétique
EMG

Question 38

Que comprend l’analyse?

Answer 38

Libellé du diagnostic émis par le physiothérapeute
- Nature, sévérité et stade du problème de santé
- Atteinte caractérisée par déficience(s) principale(s)
- Limitation(s) ou restriction(s) principale(s)

DÉFICIENCES : Par ordre de priorité, qu’est-ce qui impacte le plus la fonction (Tonus, Mobilité articulaire, Souplesse musculaire, Force musculaire, Réactions posturales, Coordination, Sensation)

Limitations fonctionnelles (activités) :
Inscrire toutes les difficultés que l’enfant a pour exécuter une tâche.

Restrictions à la participation
Inscrire ici toutes les difficultés que peut rencontrer l’enfant dans une situation
réelle

Facteurs environnementaux :
Domicile, garderie, école, situation sociale

Facteurs personnels :
Âge, sexe, éducation, famille, amis, sociaux/émotionnels

OBJECTIFS FONCTIONNELS
Fixer des objectifs d’intervention fait partie du processus d’évaluation.
L’objectif sert d’outil de mesure d’efficacité de vos interventions.
Les objectifs doivent être SMART
- S = spécifiques et fonctionnels
- M= Mesurables
- A = Accessibles (besoin de l’enfant et de sa famille)
- R = Réalistes
- T = Situés dans le temps
Exemples :
D’ici 1 mois, Léa pourra se tenir assise au sol, jambes allongées, avec l’appui d’une main, pendant 2 minutes.
D’ici 6 mois, Emma pourra monter à 4 pattes sans aide les 3 marches pour se rendre à la cuisine 3x/5.

PLAN DE TRAITEMENT
- Modalités d’interventions :
Inscrire les interventions envisagées
- Type de suivi et la fréquence :
Intervention individuelle, en groupe, ou en contrôle
- Recommandations
Description des recommandations faites : famille, à ses proches ou partenaires externes s’il y a lieu.
Programme à domicile : importance cruciale dans l’intervention vu le peu d’intervention, détaillés, illustrés, enseignement (explication, démonstration, pratiquer, contexte)
- Évaluation de l’intervention : « E » suite à l’évaluation ou un traitement
Inscrire la réaction de l’enfant
Évaluation d’une ou de plusieurs données subjectives ou objectives (pré-post test)
Par la suite….
- Bilan en cours de traitement
Réévaluation selon une fréquence appropriée de l’état de l’enfant
Forme de SOAP, SOIE ou SOAPIER
Permet de vérifier l’efficacité des interventions
 L’atteinte des objectifs de traitements
 Statuer sur l’évolution de la condition de l’enfant

Question 39

Quelles sont les généralités et considérations du traitement?

Answer 39

Atteintes neurologiques : complexes
- Traitement s’échelonne souvent sur plusieurs années
- L’enfant doit être approché dans sa globalité
- Tenir compte des capacités et limitations fonctionnelles

Le traitement de physiothérapie s’inscrit dans un continuum de services
- Il faut considérer l’équipe (Toutes les personnes qui gravitent autour de l’enfant)

Les parents ne « deviennent » pas des thérapeutes
- Ils doivent intégrer plusieurs concepts de la réadaptation dans leur vie quotidienne.

Nous sommes des guides pour les parents

Consentement au traitement
- À partir de 14 ans c’est l’enfant qui doit consentement libre et éclairé
Consentir au traitement seul : tx en réadaptation ou médical
Signer les formulaires pour autoriser la communication des renseignements au dossier., et avec les autres partenaires.

Plusieurs facteurs sont déterminants dans l’évolution de l’enfant et influencent le cours des thérapies
Chez l’enfant:
- La condition neurologique
- L’état de santé
- Les expériences sensorimotrices
- Le développement cognitif et affectif
- L’environnement familial et social
- La motivation
Chez la famille:
- La phase du processus de deuil
- L’environnement socioéconomique
- Ressources personnelles, cognitives et affectives
- La disponibilité

TRAITEMENT: TRAITER PAR LE JEU
PRINCIPES DE BASE
- Besoin de la participation active de la famille pour l’intervention
- L’enfant veut bouger et jouer
- L’enfant participera par le jeu
- Le physiothérapeute devra être
Créatif dans ses modalités et choix de jeux
Flexible dans leurs applications
Capacité de s’adapter rapidement aux changements de conditions (Pleurs, cris, excès d’enthousiasme, etc.)

Le jouet/jeu doit être
- Motivant et donner un sens ou un but à l’enfant
Il doit être approprié à l’âge et niveau cognitif (éveil)
- Adaptés selon la sévérité de l’atteinte
Facile à manipuler
Ne pas nuire à l’objectif « thérapeutique »

La communication avec l’enfant
- Niveau de langage adapté en fonction de l’âge
- Consignes simples, claires et concises
- Faire des démonstrations lorsque l’enfant présente des difficultés (Langage, Cognitif)

LE TRAITEMENT EN FONCTION DE L’ÂGE

Le nouveau né et le nourrisson à risque
Objectifs généraux de traitement :
- Favoriser postures à l’âge gestationnel
- Alignement et positionnement symétrique
Réduire les risques de déformations musculo-squelettiques
- Modulation des stimuli sensoriels
- Enseignement «du handeling» aux parents
Encourager l’attachement parental
- Préparation au congé de l’hôpital

Le bébé et l’enfant d’âge préscolaire (petite enfance)
Objectifs généraux de traitement :
- But premier est de maximiser le plein potentiel de l’enfant
Développer toutes les compétences liées à la motricité globale
- Intervention précoce
Vivre des expériences sensorimotrices répétées dans un répertoire de postures et mouvements efficaces.
Tente de créer et renforcer les circuits neuronaux en pleine formation.
- Minimiser les retards de développement
Diminuer les compensations et prévenir les complications secondaires

L’enfant d’âge scolaire
- Les problèmes en émergence au cours de la petite enfance sont maintenant au centre de la prise en charge
- Emphase est mise sur l’autonomie fonctionnelle
Objectifs généraux de traitement
- Travailler l’autonomie aux déplacements, l’endurance et conditionnement physique
- Le choix de l’école régulière versus spécialisée
- Équipements spécialisés (mobilité/posture)
L’intégration aux activités (scolaire, parascolaire, sports et loisirs)

L’adolescent et la transition vers l’âge adulte
- Conditions chroniques, la transitions vers l’autonomie
- Période difficile avec plusieurs enjeux
Relations sociale et interpersonnelles, sexualité, travail rémunéré
- La notion de qualité de vie
Doivent demeurer actifs
Intégration à l’école, dans les activités communautaires
Promouvoir bonne hygiène
- Transition vers l’autonomie vers la vie adulte
Arrivée de l’âge adulte = perte de support et de services publics
TEVA = Transition École Vie Active

Question 40

Quelles sont les techniques d’intervention et les équipements utilisés en pédiatrie?

Answer 40

Les exercices thérapeutiques sont les mêmes que pour l’adulte
Bien entendu, ils seront adaptés en fonction de l’âge et le niveau fonctionnel de l’enfant
Ils visent à améliorer la fonction motrice globale
En travaillant les prérequis :
- Contrôle postural
- Force et endurance musculaire
- Coordination et l’équilibre
- Souplesse musculaire
- Mobilité articulaire
- L’alignement postural
- Mobilité fonctionnelle

Stimulations sensorielles :
Prépare le corps à la fonction
- Tactile : superficielle ou profonde
Effet facilitateur ou inhibiteur
- Toucher léger
Facilite le mouvement
- Pressions profondes
Pressions manuelles soutenues
Facilitent le maintien d’une position
Facilitent muscles posturaux
- Technique d’effleurage rapide avec différentes textures
Technique de brushing
Stimulations tactiles profondes + compressions articulaires
Désensibilisation (hyper sensible)
Activation (hypo sensible)
- Tapotement
Facilite la contraction musculaire

STIMULATIONS PROPRIOCEPTIVES
Contribue au développement du schéma corporel
- Technique d’APPROXIMATION ** très utilisée avec les enfants
Faciliter la coactivation musculaire (tronc, ceintures) (Stabilité posturale)
Régularise le tonus musculaire (Tonus : spastique, fluctuant)
- Compressions douces et intermittentes appliquées sur des articulations bien alignées
- Étirement musculaire
Lent et soutenu effet inhibiteur
Rapide effet facilitateur
- Tractions manuelles
Elles auraient un effet facilitateur pour amorcer le mouvement.
- Vibration
Lorsqu’appliquée parallèlement aux fibres musculaires, elle favorise la contraction du muscle
- Résistance
Facilite la contraction
Coactivation

STIMULATIONS VESTIBULAIRES
- Passives ou actives
- Mouvements de balancements lents ou rapides
Plans : antéro-postérieur ou transverse (rotatoire)
Balancements lents = inhibiteurs
Balancements rapides = facilitateurs
- Effet stimulateur des extenseurs
- Équipements utilisés: Ballon, planche vestibulaire, filet suspendu, etc.
- Attention aux enfants qui présentent
Hypersensibilité aux mouvements
Insécurité gravitationnelle (effets adverses des stimulations vestibulaires –> nausée, anxiété, etc.

KINESIO TAPING ou K-Taping
- De plus en plus utilisé en pédiatrie depuis une douzaine d’années
- Plusieurs objectifs :
Appliqué au tronc ou sur les membres
Faciliter le muscle antagoniste
Inhiber le muscle agoniste
Améliorer l’alignement (Effet proprioceptif)

VÊTEMENTS THERATOGS
But : améliorer le contrôle postural
- Vêtement de type compressif porté plusieurs heures dans la journée
Il fournit un « input » proprioceptif soutenu
- Des courroies sont installées sur le dossard et le cuissard
- Faciliter l’activité musculaire
- Schéma corporel

BALLONS/ROULEAUX :
Outils indispensables et efficaces dans le traitement des enfants ayant des troubles moteurs.
Ils permettent de travailler les différentes composantes du mouvement.
- Réactions posturales et le contrôle postural
- Coactivation (cou, tronc, les ceintures)
- Transfert de poids
- Renforcement musculaire
- Mobilité
- Mise en charge (proprio)
- Planification motrice

Autres équipements:
Pour travailler l’équilibre et la coordination
- Planche d’équilibre
- Poutre de différentes dimensions au sol ou surélevées
- Cadre de marche
- Utilisation d’obstacles hauteurs et largeurs variables
- Tapis d’équilibre (Airex)

Question 41

Quelles sont les différentes approches de traitement?

Answer 41

APPROCHE NEURODÉVELOPPEMENTALE (NDT)
Développée par les Bobath dans les années 50
Dans années 2000 :
L’association NDT a revu les bases théoriques
Adapter aux nouvelles connaissances en neurophysiologie
- Moins basé sur maturation du système nerveux mais plutôt sur l’interaction entre les divers systèmes.
- Les pré requis moteurs se développent : céphalo-caudal, proximal à distal
- Tenir compte de la séquence neurodéveloppementale, mais pas à tout pris (Tient compte de l’âge de l’enfant)
- Approche dynamique basée sur la résolution de problème
- L’approche prône le travail d’équipe
Traitement : La facilitation <le> c’est leur marque de commerce
- C’est une interaction entre le thérapeute et l’enfant
- Prépare une base optimale → mouvement plus harmonieux et fonctionnel.
- Le thérapeute utilise des pointes clés de contrôle (proximaux ou distaux) sur le corps
- Attendre la réponse motrice active de la part de l’enfant lui permet d’apprendre à bouger
Évidences cliniques :
- Bases cliniques dérivées d’observations
- Peu d’évidence scientifique quant à l’efficacité, lorsque mesuré avec des outils visant la discrimination.
- Les changements observés sont plutôt d’ordre qualitatif.</le>

INTÉGRATION SENSORIELLE
Approche développée par Ayres, basée sur 5 prémisses
- Plasticité du SNC
- Le processus d’intégration sensorielle suit une séquence développementale
- SNC –> composé de divers systèmes organisés de manière hiérarchique
- Comportement adapté = facilite intégration sensorielle complexe
- Activités sensori-motrices
Développée pour expliquer les relations observées entre:
- Les difficultés à organiser les inputs sensoriels venant soit du corps ou de l’environnement
- les difficultés de coordination ou d’apprentissage
Traitement :
- Les déficits doivent être sensoriels
- Stimuli sensoriels : tactiles, proprioceptifs ou vestibulaires
- Efficacité : évidences récentes sont mitigées

APPRENTISSAGE MOTEUR
Apprentissage moteur (Motor Control)
- Développée à partir de données scientifiques sur le mouvement (biomécanique, biologie musculaire, psychologie cognitive)
- Processus internes associés à la pratique ou à l’expérience, Menant à des changements relativement permanents (capacité de réponse)
L’apprentissage moteur dépendra de :
- l’intégration au niveau du système nerveux
- Les conditions de l’environnement dans lequel l’individu évolue
- La capacité de résoudre de problèmes
Traitement :
- Principes basés sur la pratique de tâches dans différents contextes
- Une fois les programmes moteurs appris, ils peuvent être initiés sans rétroaction de l’environnement, ils seront corrigés en cours d’exécution

AUTRES APPROCHES DE TRAITEMENTS
- Hydrothérapie
- Hippothérapie
- Aides techniques
- Nouvelle technologie Lokomat

Question 42

but et type: MAI

Answer 42

• prédire et évaluer
• critérielle

Question 43

âge MAI

Answer 43

0-12 mois