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Exam final Flashcards

(57 cards)

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1
Q

Quelles sont les pathos associées au syndrome métabo ?

A

Obésité abdominale,
* Dyslipidémie,
* Hypertension artérielle,
* Insulinorésistance,
* Hyperglycémie,
* État prothrombotique et pro- inflammatoire;

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2
Q

Quels sont les critères Dx pour syndrome métabo ?

A

3 facteurs de risque ou plus

Tour taille : 102 et + H 88 et + F

2) Glycémie à jeun*
5,6 mmol/L OU traitement anti-hyperglycémiant

3) Pression artérielle
Systolique 130 mmHg OU Diastolique 85 mmHg OU traitement anti-hypertenseur

2) Triglycérides
1,7 mmol/L OU traitement pour une hypertriglycéridémie

3) Cholestérol HDL*
Hommes : < 1,0 mmol/L
Femmes : < 1,3 mmol/L
OU traitement pour une dyslipidémie

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3
Q

Quelles sont les différences entre prévention primaire et secondaire pour dyslipidémie ?

A

PRÉVENTION PRIMAIRE ?
Jamais eu d’événement cardiovasculaire aigue
On veut éviter 1er événement cardio chez personne.

PRÉVENTION SECONDAIRE ?
Prévention d’une récidive.
Déjà une maladie MCAS

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4
Q

Qui dépister en cas de prévention primaire pour la dyslipidémie ?

A

H 40 ans et +
F 40 ans et + / post-ménopause

Avec condition prédispose

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5
Q

Quoi demander pour dépistage ?

A

Histoire et examen physique
* Profil lipidique : Cholestérol total, C-LDL, C-HDL, C-non-HDL, Triglycérides
* Glucose à jeun ou HbA1c
* DFGe
* Lipoprotéine(a) – une fois dans une vie lors du dépistage initial

Optionnel :
* ApoB
* Ratio albumine créatinine (RAC) urinaire (si DFGe < 60 ml/min/1.73 m , hypertension ou diabète)

A jeun pas obligé.
Tryglicéride surtout à jeun car en lien avec bcp alimentation.
Triglycéride en haut de 4,5 : Demander à jeun.

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6
Q

Comment interpréter le bilan lipidique ?

A

Interpréter le bilan lipidique de base (CT, HDL, Tg, ± LDL).
* Si Tg < 4,5 mmol/L, on calcule un C-LDL avec Friedewald.
* Si Tg ≥ 4,5 mmol/L, le C-LDL n’est pas rapporté (non calculable).
* Si Tg > 1,5 mmol/L, même si on peut encore obtenir un C-LDL, on sait qu’il peut sous‐estimer le risque.

On regarde donc :
* Le Cholestérol non‐HDL = CT – HDL, qui mesure le cholestérol “athérogène” total (VLDL, IDL, LDL, Lp(a)), OU

  • L’ApoB, pour quantifier le nombre total de particules athérogènes.
    En prévention cardiovasculaire, certaines recommandations misent de plus en plus sur l’ApoB comme cible thérapeutique (car elle reflète mieux le nombre de particules LDL).
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7
Q

Pour qui le score calcique ne doit pas être utilisé ?

A
  • Individus à haut risque
  • Individus recevant un traitement par statine
  • Individus asymptomatiques à faible risque
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8
Q

Quels sont les effets secondaires des statines ?

A

Fréquent : Myalgie, M inf surtout
Plus rares : ↑ AST / ALT, myosite, ↑ enzymes musculaires, rhabdomyolyse

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9
Q

Dans quelle situation est-ce que le Ézétimibe (Ézétrol) est instauré dans le cas de dyslipidémie ?

A

Prévention secondaire MCAS

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10
Q

Quels sont les effets secondaires de l’Ezetimibe ?

A

Fatigue, malaise digestifs

Rare :
Plus de transaminases hépatiques
Myalgie

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11
Q

Quoi faire si effets indésirables des statines ?

A

Vérifier synmptômes muscu et hépatiques en mesurant CK et ALT sous statine

Essayer de faire arrêt court. Voir si statine est la cause.

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12
Q

Quels sont les facteurs qui amènent l’obésité ?

A

Microbiote intestinale
* Dysfonctionnement du tissu adipeux
* Facteurs génétiques et épigénétiques
* Régulation neurohormonale et rôle du cerveau
* Mécanismes métaboliques et endocriniens
* Facteurs environnementaux et comportementaux
* Mécanismes psychologiques et sociaux
* Adaptations physiologiques favorisant la reprise de poids

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13
Q

Qu’est-ce que les personne obèses ont de particulier dans leur situation ?

A

Altération diversité microbienne
Excès calorique et stockage graisses
Inflammation et insulino-résistance

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14
Q

Quelles sont les strat pour modifier la compo bacté du microbiote ?

A

Probiotiques
* Chirurgie bariatrique (l’amélioration du métabolisme est corrélée à une réduction des taux plasmatiques de LPS et des marqueurs inflammatoires, comme la protéine C-réactive ultra-sensible (CRP).
* Statines
* Metformine
* Interventions nutritionnelles
* Restriction calorique
* Jeûne intermittent

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15
Q

Quels sont les 5A pour prise en charge de pt obésité ?

A

Autorisation
Analyse
Aviser
Accord
Aider

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16
Q

Quels sont les piliers du traitement de l’obésité ?

A

Volet psychologique
Med
Chx bariatriques

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17
Q

Quel est le pourcentage de perte de poids attendu avec changement habitudes de vie pour obésité ?

A

1 à 5 %

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18
Q

Quelles sont les conséquences de modif habitudes de vie sur régulation métabo ?

A

Plus de faim
Désir de manger
Diminution satiété
Moins de capacité à brûler calories

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19
Q

Quels sont les effets secondaires des GLP-1 ?

A

No, Vo, Constipation, diarrhée, pancréatite, céphalée

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20
Q

Quels sont les effets du GLP-1 sur le poids ?

A

Vidange gastrique (Moins)
Sécré acide (Moins)

Satieté (Plus)
Apport calorique (Moins)

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21
Q

Pourquoi l’insuline favorise la prise de poids ?

A

Formation et stockage des Tg dans les cellules adipeuses et dans les hépatocytes

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22
Q

Quels sont les critères Dx du DB ?

A

Glycémie plus de 7 et plus à jeun
HbA1c : 6,5 et +
Glycémie après 75g glucose après 2h de 11,1 et plus
Glycémie aléatoire de 11,1 et plus

1 résultat anormal + Sx d’hyper
ou
2 résultats anormaux sur 2 jours différents

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23
Q

Pourquoi a-t-on établi seuil spécifiques pour DB ?

Study These Flashcards
A

Relation entre ces seuils et développement de rétinopathie DB

24
Q

Quelles sont les outils utilisés pour la cible dans la maîtrise glycémique ?

Study These Flashcards
A

HbA1C
Glycémie
Temps dans la plage

25
Quels sont les inconvénients de l'Hba1C ?
N’indique pas le temps passé en hypoglycémie N’indique pas la variabilité glycémique Perturbation possible causée par les affections concomitantes (p. ex. insuffisance rénale, anémie,…)
26
Qui devrait avoir une surveillance du glucose par capteur ?
Injections multiples d’insuline au quotidien * Utilisation d’une pompe à insuline * Hypoglycémies fréquentes * La non-reconnaissance des hypoglycémies * Grande variabilité glycémique * Non atteinte des cibles glycémiques * Traitements sans insuline * Avec ou sans régime d’assurance
27
Quels sont les ABCDESSS pour la gestion du diabète ?
A1C BP target Cholesterol Drugs Exercice Screening Smoking Self-management
28
Quelle est la différence entre insuline basale et intensive ?
Insuline basale: on traite pour atteindre un objectif de glycémie matinale («treat-to-target»); ce faisant, on crée généralement une surdose Maintenir la glycémie stable en période de jeûne * Objectif: Glycémie 12 h post injection ± 2 mmol/L * Insuline intensive: chaque insuline a son rôle spécifique (la bonne insuline au bon moment pour la bonne raison) Objectifs: o Glycémie 2h PC ↑ 2-4 mmol/L o Glycémie 4h PC ~ idem à AC o Corriger une hyperglycémie ponctuelle (En 4-5 hres)
29
Quels sont les effets secondaires des SGLT-2 ?
Infection urinaire, vaginite, balanite (3 à 5%) * Acidocétose diabétique (euglycémique) * Hypoglycémie (avec sulfo ou insuline) * Hypotension artérielle (attention HTO
30
Quels sont les facteurs de risque de la rétinopathie diabétique ?
Diabète de longue date Hyperglycémie chronique HTA Dyslipidémie Protéinurie Tabagisme
31
Quels sont les 2 tests qui servent à classifier la néphropathie chronique ?
DFGe et albuminurie
32
Quelles sont les causes d'une albuminurie passagère ?
Activité physique intense récente Infection urinaire Maladie fébrile ICC décompensée Menstruations Hausse importante et soudaine de la glycémie Hausse importante et soudaine de TA
33
Quels sont les facteurs de risque pour une MASH ?
Syndrome métabolique: * Obésité (tour taille >102cm homme et >88cm femme) **95% des personnes ayant une chirurgie bariatrique ont une MASLD * Hypercholestérolémie (TG >150mg/dL, HDL <40mg/dL homme ou <50mg/dL chez femme) * Résistance à l’insuline ou signes diabète (glucose aléatoire >11mmol) * Hypertension artérielle (Tas>135 ou TAd >85 mmhg) * Diabète de type 2 (1/3 à 2/3 des personnes ont une NAFLD) * Syndrome des ovaires polykystiques * Hommes >femmes (2H:1F) * Hypothyroïdie * Apnée du sommeil * Hypogonadisme
34
Quelles sont les manifestations cliniques d'une MASH ?
Symptômes * Asymptomatique * Très rarement: symptômes vagues fatigue et malaise abdominal. Manifestations cliniques * Hépatomégalie possible à l’examen physique * Stigmates de cirrhose lorsque rendu au stade de cirrhose! Laboratoires * Perturbation possible du bilan hépatique (↑ALT/AST: rarement plus de 3xLNs, ↑GGT, ↑P. Alcaline) * Possible ↑ ferritine
35
Décrivez la prise en charge de la MASH.
Prendre en charge les facteurs de risque MASH: ▪ Assurer un contrôle optimal du diabète, dyslipidémie et HTA. ▪ Évaluer et discuter avec le patient de l’importance d’adopter de saines habitudes de vie. ▪ Discuter de la perte de poids (une perte de 7-10% du poids corporelle serait suffisante pour obtenir une régression de la stéatose et de la fibrose hépatique). 2. Effectuer un bilan sanguin (bilan hépatique + HbHt 2 fois par année) 3. Calculs du score de fibrose tous les 1-2 ans.
36
Quels sont les facteurs communs à prendre en compte pour la dépendance suite à maladie mentale et inverse ?
Environnement Génétique Développement
37
Quelle est la difficulté en rapport aux troubles de l'humeur et la dépendance ?
Le sevrage de la cocaïne peut mimer une dépression (50 % ont des idées suicidaires pendant les premiers jours) * L’intoxication à la cocaïne peut mimer une phase maniaque * L’utilisation chronique de la cocaïne peut mimer un trouble bipolaire * L’alcool peut masquer une manie * Une consommation même modérée ou épisodique peut maintenir un état dépressif * Lors d’un arrêt ROH, cocaïne ou opiacés * anhédonie persistante possible plusieurs mois après * Syndrome dépressif majeur persiste 1 mois post arrêt (5-10% homme, 10-15% femmes)
38
Que faut-il garder en tête avec les troubles concomitants ?
Sont variables * Peuvent être synergiques * Un trouble peut en masquer un autre * Comprendre ces interactions demande une évaluation soignée * Épidémiologie: – Tabagisme +++ – Alcool ++ – Drogues illicites +
39
Quels sont des facteurs de vulnérabilité pour les troubles concomitants ?
Trouble identité Faible estime soi Sentiment impuissance ou surestimation Méca défense immature et mauvaise stratégie adaptation
40
40
Comment dépister et évaluer les TUS ?
Historique conso Périodes abstinence Eval comportement risque Eval comorbidité Eval contexte social Examiner pt Investigations Impressions Plan et tx
40
Quelles sont les causes d'un TP ?
Événements de vie, génétique, environnement Psy : Famille, soutien, école, capacité croissance personnelle
40
Quels sont les méthodes de défense utilisées par les TPL ?
Clivage Identification projective Idéation suicidaire
40
Quelles sont les actions à prévilégier avec les TPL ?
Clarification de la situation * Recentrer sur le présent * Renforcer la responsabilité du client * Encadrer et limiter * Distinguer les bons mécanismes d’adaptation des mauvais. Augmenter les compétences * Renforcer l’estime de soi * Travailler les comportements * Tenter d’éviter les hospitalisations
40
Quelles sont les sources d'erreur lors de l'intervention avec les TPL ?
Sources d’erreur: * Empathie quand le client est inondé d’affect (ex. crise) * Confrontation provocatrice * Mettre l’accent sur le transfert * Interprétation des processus inconscients * Faire toute l’intervention longitudinale de l’histoire affective et sociale * Mettre l’accent sur les idéations suicidaires
40
Comment peut-on mettre en application le cadre ?
Cadre clair et constant: 1. Coordination des diverses interventions: ▪ COHÉRENCE (Gunderson) ▪ PRÉVISIBILITÉ (Paris) ▪ LIMITES CLAIRES ET OBJECTIFS PRÉCISÉS (Stone) DIRE CE QUE L’ON FAIT ET FAIRE CE QUE L’ON DIT 2. Être contenu, soutenu, compris
41
Quelles sont les meilleures pratiques lors du Tx avec les TPL ?
Contact: créer le lien d’attachement Confort: se sentir confortable dans une relation Comprendre: ‘acting out’ vs mentaliser les solutions Faire solutions quand pas en crise. Anticipation. Contenir: tenir le cadre (garder le thème de l’entrevue) Construire: réparation, sortir le sentiment de culpabilité. Pas de punition mais du renforcement.
42
Quels sont les principes de base de l'approche intégrée ?
Principe de base: fournir, au sein d’une même équipe, un traitement simultané pour les deux diagnostics. * Importance du dépistage et de l’évaluation rigoureuse des troubles. * Parfois, un arrêt minimal de consommation de substances est nécessaire afin que les symptômes induits se résorbent pour permettre une évaluation plus nette des troubles anxieux et dépressifs. * Importance de l’implication des partenaires et accessibilité à des soins adaptés et rapides.
43
Quelle est la prévention à faire pour les troubles concomitants avec l'approche intégrée ?
Identifier les populations à risque ▪ Intervention préventive ▪ Partenariat pour la mise en place des programme de prévention ▪ Intégration des services ▪ Intégration des systèmes
44
Quels sont les signaux d'alarmes lors du début de la relation d'aide avec les TPL ?
Votre réaction immédiate à ce patient (contre-transfert) * Début de pratique: sauvetage * Cheval blanc * Adoption * Rejet, colère * Repli * Je veux prendre ma retraite, je suis pas assez payé pour ces patients-là
45
Quelles sont les 2 approches de la réduction des méfaits à cause de substances illicites ?
la première utilise la prohibition et l’application de la loi pour criminaliser la possession et l’usage de drogues la deuxième, du domaine de la santé publique, vise à favoriser un usage sécuritaire des substances illicites, afin de réduire les conséquences négatives sur la santé et le bien- être
46
Quels sont les méfaits dont on parle dans la théorie de réduction des méfaits ?
Sociaux : * ↓ de la criminalité, nuisances voie publique et défense des droits de la personne * rejet, marginalisation, isolement, exclusion des consommateurs Sanitaires: * prévention des infections (VIH, hépatite B et C), des surdoses, des accidents et des décès Psychologiques : * aide et soutien à la personne en difficulté et à son entourage, troubles mentaux Économiques: * ↓ des coûts reliés aux soins, réinsertion sociale et services de placement, perte de productivité, justice pénale
47
48
Quels sont les niveau de prévention avec la réduction des méfaits ?
1ère : Prévention de l’abus plutôt que de l’usage 2e : Ne consiste plus au dépistage des usagers afin qu’ils corrigent leur comportement. Priorise la réduction des conséquences graves r/a usages de drogues (ex : DPIB). 3e : La démarche de réadaptation axée sur l’abstinence a cédé sa place à des variétés de programmes et de services offerts en fonction des besoins et caractéristiques de la clientèle
49
Quels sont les 2 enjeux politiques de la RDM ?
La coalition pro-santé : préconise des politiques de sp visant à limiter la propagation du VIH/Sida causée par l’UDI * Approche Santé et pragmatique de RDM (données probantes) * La coalition anti-criminalité : vise à contrôler l’usage de drogue et à en criminaliser les usagers par l’application de la loi ou de sanctions * Repose sur une attitude prohibitionniste et morale (usage sélectif des données) plus que d’efficacité * Affectation des ressources à l’application de la loi et à l’abstinence
50
Quelles sont les valeurs de la RDM ?
Humanisme Bienfaisance (tolérance, bienveillance, sollicitude) : L’obligation d’agir pour le bien-être des autres Autonomie : Respect des choix et des positions personnelles et des décisions qui en découlent. Responsabilité individuelle Non malveillance : L’obligation de ne pas faire de mal aux autres. Justice sociale
51

Pratique 4 (3 decks)

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