exam final anato Flashcards
(276 cards)
1
Q
Qui suis-je?
Processus qui permettent à des cellules du corps de se reproduire. Une cellule mère produit deux nouvelles cellules identiques à celle- ci.
A
Mitose, c’est fonctions sont la regénération et la croissance. Pour la reproduction asexuée.
2
Q
Que sont les étapes de la mitose?
A
IPMAT
1) Interphase: G1 + S + G2
2) Prophase: Condensation des chromosomes
3) Métaphase: Alignement des chromosomes au milieu (plaque métaphysique)
4) Anaphase: Séparation des chromosomes vers chaque extrémité
5) Télophase: Formation de deux noyaux et séparation des cellules par cytocinèse
3
Q
Qui suis-je?
Processus par lequel une cellule subit deux divisions successives pour produire des gamètes.
A
Méiose, pour les mâles c’est la spermtogenèse et ovogenèse
4
Q
Quelle est la fonction de la méiose?
A
- Réduire le nombre de chromosomes de moitié
- Reproduction sexuée
5
Q
Que sont les étapes de la méiose?
A
I(PMAT)2 = IPMATPMAT
1) Interphase
(Méiose 1:)
2) Prophase I
3) Métaphase I
4) Anaphase I
5) Télophase I
(Méiose 2:)
6) Prophase II
7) Métaphase II
8) Anaphase II
9) Télophase II
6
Q
Explique lors de la méiose I, la prophase I
A
Recombinaison homologue : échange de matériel génétique entre les chromosomes homologues par enjambement (« crossover »)
- 1 chromosomes du père
- 1 chromosome de la mère
Formation d’une tétrade
- 4 chromatides: 2 du pères, 2 de la mère
Variation génétique
7
Q
Nomme moi les différences entre la Méiose I et la méiose II?
A
Méiose I: Chaque chromosome homologue est séparée
Chaque cellule fille a 23 chromosomes (46 chromatides)
Méiose 2: Pas de réplication de l’ADN
Comme une mitose
Séparation des chromatides
Chaque cellule fille a 23 chromatides (chromosomes)
8
Q
Nomme moi les différences entre mitose et méiose?
A
Mitose: Somatique, 1 seul division, pas de tétrade, 2 cellules filles, 46 chromosomes diploïdes (23 paires), fait des copies identiques
Méiose: Reproductrice, 2 division, tétrade, 4 cellules filles, 23 chromosomes haploïdes, pas des copies identiques
9
Q
Qui suis-je?
Il s’agit du processus biologique de production des gamètes mâles : les spermatozoïdes.
A
La spermatogenèse
10
Q
Vrai ou faux
La spermatogenèse débute à la puberté et augmente jusqu’à la vingtaine
A
Vrai, c’est modulé par de nombreux facteurs neuro-endocrino-physiologiques
11
Q
Lors de la spermatogenèse on parle du passage d’une spermatogonie (première cellule qui fait de la mitose) à un…
A
un spermatozoïde (cellule finale après la spermiogenèse)
12
Q
La spermatogenèse a lieu dans les tubules séminifères contournés et comporte 3 phases, lesquelles?
A
- Multiplication
- Maturation
- Différenciation
13
Q
Cellules germinales ou des cellules souches à la base membrane basale
A
Spermatogonies
14
Q
Que sont les 3 types de spermatogonies
A
- A (foncé ou AD)
- A (pâle ou AP)
- B
15
Q
La spermatogonie AD se divise par quoi
A
Mitose, en cellules filles AD et AP
16
Q
La spermatogonie AP se divise par quoi
A
Mitose, en cellules filles, deux spermatogonies B
- Spermatocytes de 1er ordre
17
Q
Le spermatocyte de 1er ordre rentre en quoi? Qu’est ce qui se passe ensuite?
A
Meiose I –> devient deux spermatocytes de 2e ordre
Les deux spermatocytes de 2e ordre subissent la méoise II –> devient 4 spermicides (jeunes)
Les 4 spermatides passent par la spermiogenèse pour devenir 4 spermatozoïdes (plus vieilles)
18
Q
Quelles sont les durées des étapes de spermatogenèse?
A
1) Mitose: 16 jours, Production des spermatocytes de 1er ordre (spermatogonies B) à partir des spermatogonies AP
2) Méiose I: 24 jours, Division des spermatocytes primaires (2n) en spermatocytes secondaires (n)
3) Méiose II: Quelques heures, Formation des spermatides à partir des spermatocytes secondaires (n)
4) Spermiogenèse: 24 jours, Formation des spermatozoïdes matures
Total: 64 jours, 4 spermatozoïdes à partir d’un spermatocyte de 1er ordre
19
Q
Qu’est ce qui se passe lors de la phase de multiplication dans la spermatogenèse?
A
- Implication de la membrane basale.
- Processus de mitoses multiples.
- Spermatogonie A = cellules souches
- Spermatogonie B = spermatocytes
primaires (de 1er ordre)
20
Q
Qu’est ce qui se passe lors de la phase de maturation dans la spermatogenèse?
A
- Processus méiotique divise le nombre de spermatozoïdes et engendre une diversité génétique.
- 1 spermatocyte de 1er ordre produit 4 spermatides (2 spermatides par spermatocyte secondaire)
- Pont cytoplasmique:
Partage de partage de gènes haploïdes pour synchroniser la maturation
21
Q
Qu’est ce qui se passe lors de la phase de différenciation dans la spermatogenèse?
A
Transformation des spermatides en spermatozoïdes
La spermiogenèse comprend plusieurs étapes:
- Formation du noyau
- Formation de l’acrosome
- Formation du flagelle
- Perte du cytoplasme
21
Q
Vrai ou faux
La morphologie du spermatozoïde peut varier
A
Vrai
22
Q
La tête du soermatozoïde contient quoi?
A
La tête contient le noyau (ADN) et l’acrosome (vésicule qui renferme des enzymes)
23
Q
Qu’est ce que la flagelle?
A
Le flagelle correspond à la queue du
spermatozoïde et le rend mobile.
24
Les ovaires assurent 2 fonctions, lesquelles?
Endocrine : production de stéroïdes sexuels
(progestérone, œstrogène), inhibine et relaxine
Exocrine : production d’un ovocyte prêt pour la fécondation
(ovocyte de 2e ordre)
25
La région du cortex de l’ovaire (sous
l’épithélium superficiel) contient quoi?
Les follicules ovariques, chacun de ces follicules contient un ovocyte qui est sujet à développement (folliculogenèse)
26
L'ovogenèse permet la formation de quoi?
De gamètes (ovocytes de 2e ordre) dans les ovaires
27
Vrai ou faux
Contrairement à la spermatogenèse qui débute à la puberté, l’ovogenèse, elle, débute durant le stade embryonnaire.
Vrai
28
L'ovogenèse est étroitement liée à quoi?
À la folliculogenèse (développement des follicules ovariques)
29
Explique la folliculogenèse, ainsi que les 3 stades
Il s’agit d’un processus continu démarrant à la 20e semaine de développement fœtal et prenant fin à la ménopause.
- Follicules pré-antraux
- Follicule antraux
- Follicule de Graaf
30
Vrai ou faux
À l'inverse de la spermatogenèse, l’ovogenèse passe à travers une mitose et une méiose
Faux, les deux passent par une mitose et une méiose
31
Durant le stage embryonnaire ou la puberté, l'ovogonie se divise par la mitose?
Durant le stade embryonnaire seulement, devient une ovogonie et un ovocyte de 1er ordre
32
Qu'est ce que le concept de réserve ovarienne?
La quantité et la qualité des follicules ovariens (qui contiennent les ovocytes) qu'une femme possède à un moment donné de sa vie. Il est essentiel en fertilité, car il influence la capacité d’une femme à concevoir.
33
Qu'est ce que le phénomène d'atrésie folliculaire?
L’atrésie folliculaire est un processus naturel de dégénérescence des follicules. Dès la vie fœtale et tout au long de la vie reproductive, la majorité des follicules ne parviennent pas à maturité et disparaissent progressivement.
34
Rappel
L’ovogonie ovocyte de 1er ordre entame la
méiose I mais demeure à la prophase I jusqu’à la puberté.
35
explique la méiose de l'ovogenèse
À partir de la puberté, l’ovocyte de 1er ordre complète la méiose I (une division inégale)
1 ovocyte de 2e ordre
1 globule polaire (moins de cytoplasme)
Celle-ci peut subit la méiose II pour devenir deux globules polaires
L’ovocyte de 2e ordre entreprend la méiose II
mais demeure à la métaphase II
Ils sont expulsés lors de l’ovulation
L’ovogenèse connait 2 diapauses: une pause à la
prophase I et une pause à la métaphase II.
La méiose II se complète s’il y a fécondation
36
Décrit moi les caractéristiques de l'ovogenèse lors du stade embryonnaire
Par mitose : produit 2 000 000 ovocytes de 1er ordre
Puis, par méiose : latence des ovocytes de 1er ordre à la prophase I
Pas des ovules : Ovocytes de 1er ordre restent dans des follicules
primordiaux
37
Décrit moi les caractéristiques de l'ovogenèse lors de l'enfance
Latence
38
Décrit moi les caractéristiques de l'ovogenèse lors de la puberté jusqu'à la ménopause
- Au début de la puberté, il reste 400 000 ovocytes de 1er ordre
- Chaque mois, réponse de 12 ovocytes de 1er ordre avec follicules primaires
- Sécrétion des oestrogènes
- Un seul follicule secondaire complète la méiose I
- Ce follicule mature en follicule ovulatoire (de Graaf)
- La méiose I produit un ovocyte de 2e ordre et un globule polaire
- Cet ovocyte de 2e ordre continue la méiose II mais reste à la métaphase II jusqu’à la fécondation
39
L'ovogenèse: Étape 1 (embryonnaire) :
Tout comme chez le phénotype XY typique, la cellule souche par processus de mitose donne 2 cellules, lesquelles?
1) Ovogonie qui redeviendra une
cellule souche
2) Ovocyte de 1er ordre
40
L'ovogenèse: Étape 1 (embryonnaire) :
Ce processus se produit à l’intérieur de quoi? À quel moment de la grossesse?
À l’intérieur du sac vitelin (futur ovaire de l’embryon) à la 20e semaine.
41
L'ovogenèse: Étape 2 (embryonnaire) :
L’ovocyte de 1er ordre débutera son processus de méiose I, puis
s’arrêtera à la prophase I.
Il sera ensuite encapsulé dans quoi?
Dans le follicule primaire jusqu’à la l’âge des
premières menstruations.
42
L'ovogenèse: Étape 2 (embryonnaire) :
Vrai ou faux:
Tous les ovocytes de 1er ordre sont produits durant la phase embryonnaire
Vrai, en moyenne 2 M, dont 400 000 survivront jusqu’à la puberté
- Fertilité et réserve ovarienne
43
L'ovogenèse: Étape 3 (adolescence) : À chaque mois, environ ________________ contenant les ovocytes de 1er ordre vont poursuivre leur développement (en follicules secondaires et tertiaires)
12 follicules primordiaux
44
L'ovogenèse: Étape 3 (adolescence) : Mais UN SEUL de ces ovocytes de 1er ordre, encapsulé (primaire, secondaire, tertiaire) passera...
Passera au stade du follicule ovulatoire (de Graaf)
45
L'ovogenèse: Étape 4 (adolescence) : À l’intérieur du follicule de deGraaf, l’ovocyte de 1er ordre termine sa méiose I pour donner 2 cellules, lesquelles?
1) Ovocyte de 2e ordre
2) Globule polaire
46
L'ovogenèse: Étape 5 (adolescence) : Une fois la méiose I terminée et l’ovocyte de 2e ordre complété.
L’ovocyte de 2e ordre est expulsé en dehors du follicule ovulatoire de deGraff et de l’ovaire avec le globule polaire et sont captés par quoi?
Par la trompe utérine, ensuite le follicule de deGraff une fois rompu devient éventuellement le corps jaune.
47
L'ovogenèse: Étape 6 (Fécondation) : L’ovocyte de 2e ordre expulsé débutera son processus de méiose II jusqu’à la métaphase II, si il est fécondé il complétera quoi?
Sa méiose II
48
L'ovogenèse: Étape 6 (Fécondation) : L'ovocyte fécondé terminera le processus de méiose II pour donner 2 cellules filles, lesquelles?
1) Ovotide
2) Globule polaire
(À noter que le globule polaire précédent peut lui aussi avoir complété sa méiose II pour donner deux globules polaires qui resteront tous deux non fonctionnels)
49
Vrai ou faux
L’ovogonie initiale (embryonnaire) chez le phénotype XX typique produit donc un seul ovule (contrairement aux 4 spermatozoïdes chez le phénotype XY typique), et uniquement si l’ovocyte de 2e ordre est fécondé.
Vrai, donc, l’ovule existe seulement après fécondation, autrement il demeure un ovocyte de 2e ordre.
50
Trajet de l'ovocyte secondaire
Les gamètes sont libérées
par l’ovaire suite à la rupture du follicule ovulatoire (rupture folliculaire).
L’ovocyte de 2e ordre est alors récupéré par le pavillon de la trompe.
Trajet dans l’ampoule de la trompe utérine où a typiquement lieu la fécondation.
51
Un spermatocyte de 1er ordre produit combien de spermatozoïdes?
4 spermatozoïdes
52
Un ovocyte de 1er ordre produit un ovule...
- Uniquement si l’ovocyte de
2e ordre est fécondé
- L’ovule existe seulement après fécondation, autrement il demeure un ovocyte de 2e ordre.
53
C'est quoi le temps de fécondabilité de l'ovocyte secondaire?
48H
54
La fécondation résulte de la
pénétration de la tête (noyau) du
spermatozoïde dans QUOI?
L'ovocyte de 2e ordre
55
Qu'est ce que la syngamie?
La fusion de deux gamètes
56
Qui suis-je?
Un ovule fécondé avec
toute l’information génétique d’un
nouvel individu
Zygote
57
Qu'est ce que le phénomène de capacitation?
Maturation fonctionnelle du spermatozoïde pour féconder
58
3 couches que le spermatozoïdes doit franchir lors de la fécondation
1) Corona radiata
2) Zone pellucide
3) Cytoplasme
59
Qui suis-je?
Deux ovocytes de 2e ordre sont libérés et fécondés simultanément par deux spermatozoïdes différents.
Matériel génétique différent
Jumeaux dizygotes (hétérozygotes), 7 à 11 sur 1000 naissances
60
Qui suis-je?
Un seul ovule avec un seul
spermatozoïde
Matériel génétique identique
Jumeaux monozygotes (homozygotes), 3 à 4 sur 1000 naissances
61
les jumeaux monozygotes se séparent cab de temps après la fécondation?
Séparation dans les huit jours suivant la fécondation
Sinon, jumeaux siamois
62
Qui suis-je?
Quand une cellule qui ne possède pas le nombre normal de chromosomes?
Aneuploïdie,
Causes :yt7g7hv
Erreur dans la répartition des chromosomes lors d’une division cellulaire (enjambement
ou alignement imparfait durant la métaphase)
63
Que sont les deux formes d'aneuploïdie? Donne des exemples.
Monosomie : 1 seul chromosome au lieu d’une paire
Exemple : Syndrome de Turner
Trisomie : 3 chromosomes au lieu de 2 chromosomes
Exemple : Syndrome de Down
64
Pendant que l’ovule fécondé se
développe en ______ puis en
_______ et qu’il finit par s’extraire de la zone pellucide, il migre jusqu’à la cavité _______.
Pendant que l’ovule fécondé se
développe en **morula** puis en
**blastocyste** et qu’il finit par s’extraire de la zone pellucide, il migre jusqu’à la cavité **utérine**.
65
L'ovule fécondé s'implante dans l'endomètre de la cavité utérine au terme de quel jour?
Du 6eme jour
66
Ce sont les ________ _______ et les __________ __ __ _________ qui transportent l’ovule et l’embryon, respectivement.
Ce sont les **battements microciliaires** et les **contractions de la trompe** qui transportent l’ovule et l’embryon, respectivement.
67
Le zygote devient un blastocyste par quel processus ?
La mitose
68
Explique comment un zygote devient un blastocyste par la mitose
1) **Segmentations du zygote**:
Première division : formation de deux blastomères
2) **Formation de la morula**:
Trentaine de blastomères
A toujours la taille d’un zygote
Zone pellucide
3) **Formation du blastocyste**:
Organisation progressive des cellules
Embryoblaste : bouton embryonnaire
Trophoblaste : couche externe
Blastocèle : cavité liquide
69
Le blastocyste perfore la zone pellucide environ combien de jours post-fécondation?
Environ 5 jours, implantation devient possible
70
Qu'est ce qu'un zygote?
(16-20h après insémination)
Une cellule diploïde qui se multiplie par processus de mitose pour devenir un embryon
Une cellule souche, pluripotente, qui peut se différencier
en n’importe quelle cellule à ce stade.
Il possède la codification pour développer tous les organes
71
Qu'est ce qu'un embryon bicellulaire?
(environ 24h après insémination)
La multiplication du zygote passe de 1 cellule à 2 cellules
(blastomères), chacune se multipliant par deux
D’abord de 2 à 4 cellules, puis de 4 à 8 cellules, ainsi de suite…
72
Un embryon à 4 blastomères c'est combien de temps après insémination?
Environ 45h après
73
Un embryon à 4 blastomères c'est combien de temps après insémination?
Environ 72h après
74
Qu'est ce qu'un **Morula**?
(⁓96 h après insémination)
Un amas d'une **trentaine de cellules** (les blastomères).
Leur **taille n'augmente pas** puisque ces cellules se sont formées uniquement par segmentation du zygote et puisqu'elles se trouvent toutes à l'intérieur de la zone pellucide qui est inextensible.
Chaque nouvelle cellule est ainsi **deux fois plus petite** que la cellule dont elle est issue.
La morula doit son nom à sa ressemblance avec la mûre qui apparaît comme un amas de cellules sphériques.
75
Vrai ou faux
Le blastocyste lors du 5e jour s'est formé par compaction des cellules et accumulation d'un liquide intercellulaire qui a conduit à la formation du blastocèle
Vrai
76
Le bastocyste au 5e jour:
À ce moment, l'embryoblaste qui se trouve à l'intérieur du blastocyste est constitué d'environ combien de cellules
Une douzaine de cellules. De plus, à ce même moment, le trophoblaste qui l'entoure est constitué d'une couche cellulaire unique formée par une centaine de cellules.
77
Qu'est ce que le trophoblaste?
La coquille externe qui contient des enzymes permettant de percer et pénétrer la paroi endométriale
(Permet l’implantation)
78
79
Lors de la nidation du blastocyste,Une cavité se forme à l'intérieur du blastocyste et se remplit de liquide, c'est quoi?
C'est le blastocèle
80
La multiplication cellulaire de la masse
compacte de l’embryoblaste commence à se différencier pour donner lieu à quoi?
Au disque embryonnaire (8-12j)
81
Le disque embryonnaire est constitué de 2 feuillets et prolongé d'une cavité, lesquels?
- L’épiblaste ou ectoderme primaire
(dorsal)
Cavité amniotique
- L’hypoblaste ou endoderme primaire
(ventral)
Vésicule vitelline
82
Le disque embryonnaire est logé où?
Dans l'endomètre, alors appelé caduque
83
Qui suis-je?
Il est encapsulé dans le chorion, à l’intérieur duquel se trouve le mésoderme extra embryonnaire.
Disque embryonnaire
84
explique les grossesses extra-utérines, les facteurs de risque et les traitement
Rare dans les pays occidentaux
1-2% des grossesses
**Facteurs de risque** :
Tabac
Infections génitales (chlamydia, salpingite)
Grossesses extra-utérines antérieures
Césarienne
Stérilet
**Traitement** :
Pharmacologique (méthotrexate) et/ou chirurgical (urgence chirurgicale)
85
Au cours de son développement, l’épiblaste (ectoderme) du disque embryonnaire montre une ouverture appelée comment?
Un sillon primitif (jour 15)
86
Le sillon primitif permet aux cellules extraembryonnaires de pénétrer le disque
embryonnaire et se loger entre l’ectoderme et l’endoderme pour créer un 3e
feuillet, lequel?
Mésoderme
87
Qu'est ce que la gastrulation?
L'apparition de la ligne primitive
88
Vrai ou faux
La ligne primitive résulte de la prolifération et de la migration des cellules épiblastiques vers la région médiane du disque embryonnaire.
Vrai
89
Gastrulation: apparition de la ligne primitive:
Un ___________________ s’est également formé
pour attacher le disque embryonnaire au chorion (futur placenta)
Un pédicule embryonnaire (futur cordon ombilical)
90
L’apparition d’une membrane buccopharyngienne (future bouche) permet de voir quoi?
L’orientation céphalocaudale de l’embryon
91
Qu'est ce que le stade tridermique?
Avec l’insertion des cellules extra-embryonnaires, l’embryon est maintenant
constitué de 3 feuillets (16 jours)
1) **Ectoderme**:
Système nerveux
2) **Mésoderme**:
Muscles
Viscères
Organes reproducteurs
3) **Endoderme**:
Système digestif
Système urogénital
92
Qu'est ce qui se passe durant le stade didermique ?
1) Le feuillet embryonnaire dorsal est appelé épiblaste.
2) Le feuillet embryonnaire ventral est appelé hypoblaste.
93
Qu'est ce qui se passe durant le stade tridermique ?
1) Le feuillet dorsal devient l'ectoblaste.
2) Le feuillet intermédiaire (3e feuillet) est appelé le mésoblaste.
3) Le feuillet ventral devient
l'endoblaste
94
Qu'est ce qui se passe lors de la plicature et fermeture de la ligne médiane
De feuillets superposés, l’embryon commence à se replier et à refermer ses
portions latérales (24 jours)
95
Lors du 24e jours après insémination qu'est ce qui se passe?
- Les portions céphalique et caudale se replient pour former la future tête et queue
- Les portions centrales commencent à se refermer.
- Malformations possibles
Exemple : Épispades à 6 semaines
96
La plicature de l'extrémité caudale a lieu où?
Après la plicature céphalique et amène le pédicule embryonnaire au contact de la vésicule vitelline.
97
Vrai ou faux
Le bord caudal du disque embryonnaire contenant la membrane cloacale (qui délimitera les méats uro- génitaux et le rectum) s'infléchit sous le disque embryonnaire.
vrai
98
Le pédicule embryonnaire est alors déplacé rostralement jusqu'à fusionner avec quoi?
Le col de la vésicule vitelline
99
Au cours de la 4e semaine, l'embryon mesure combien?
Au cours de cette semaine, l'embryon
mesure entre 1,5 et 3,5 mm.
100
Rappel
Au cours de la 4e semaine :
Les modifications morphologiques externes les plus marquantes apparaissent donnant à l'embryon initialement encore plat, sa structure de base caractéristique des vertébrés
Plicature de l'embryon
Différenciation des somites
Développement important du système nerveux
101
Le développement embryonnaire poursuit son organogénèse alors caractérisée par
- Un allongement du sac vitellin qui fusionnera avec le pédicule embryonnaire pour former le cordon ombilical
- L’apparition des premiers organes, cœur,
œsophage.
102
Quand lors du stade embryonnaire débute l’allongement du système urinaire et intestinal (mésentéron) au niveau caudal
Ainsi que le début de l’apparition du cordon néphrotique (néphrotome) à l’origine des organes reproducteurs
à 3-4 semaines
103
Développement embryonnaire:
À 4 semaines, le développement du cordon néphrotique (chapelet de néphrotomes) montre alors 3 sections
Le pronéphros
Le mésonéphros : futur canal de Wolf
Le métanéphros : futur rein et haut
appareil urinaire
104
Développement embryonnaire:
Qu'est ce qui se passe à la 5e semaine?
À 5 semaines, de sa portion centrale émane une excroissance produisant le futur rein et haut appareil urinaire
Le mésonéphros (futur canal de Wolf et de Müller) s’étend pour occuper la place du pronéphros
Haut appareil urinaire qui est en contact avec le futur bas appareil urinaire [vessie, urètre]
105
Rappel différenciation du sinus urogénital
À 5 semaines:
Canal mésonéphrotique ×2
Canal de Wolff
Crête génital × 2 (gonades)
Canal para-mésonéphrotique × 2
Canal de Müller
Différenciation cellulaire pour la croissance
Embryon non-sexué phénotypiquement :
Pas de différentiation sexuelle à ce stade
106
Développement embryonnaire: À 6 semaines, la pression du septum urorectale permet la différenciation de quoi?
Permet la différenciation du sinus urogénital et du rectum
- Cette pression assure par ailleurs
l’ouverture (rupture) de la membrane
cloacale.
- Le sinus urogénital pour sa part n’est pas
encore différencié en vessie et en urètre
107
Entre 5 et 6 semaines quelle est la longueur du développement embryonnaire?
Une longueur de 6mm
108
Avant la différenciation sexuelle rappel
À 6 semaines :
Embryons
XX et XY portent tout le matériel des
différents organes reproducteurs
Les glandes sexuelles annexes deviendront soient les glandes de Cowper ou de Bartholin.
109
Quand a lieu la différenciation sexuelle? Et comment?
À la 7e semaine
Pour **XY**: région SRY sécrète AMH (anti-mullerian Hormone) --> régression des canaux de Mülle, persistance des canaux de Wolff
Pour **XX**: Pas de sécrétion d'AMH --> Persistance des canaux de Müller et régression des canaux de Wolff
110
Nomme moi les 9 étapes du développement phénotypique complet d’une personne de phénotype XY typique
1) Chromosome sexuel XY
2) Gène SRY (sur le gène Y) : Sex determining Region of Y chromosome
3) Gène SRY sécrète la protéine SRY, un facteur déterminant des testicules
4) Stimulation des testicules à la 7e semaine (cellules de Sertoli) : sécrètion de la AMH (Anti Mullerian Hormone = anti-paramésonéphrotique)
5) Stimulation des testicules à la 8e semaine (cellules de Leydig) : production des testostérone/androgènes qui les convertissent en DHT (déhydrotestosterone) via 5-alpha- réductase
6) Masculinisation des organes internes : Mésonéphrotiques/Wolff se développent et sont stimulés par la testostérone
7) Masculinisation des organes internes : Paramésonéphrotiques/Müller se désintègrent par AMH
8) Descente des testicules à la région inguinale, puis à l’extérieur
9) Phénotype XY → puberté
111
Chez le phénotype XY typique, la masculinisation débute à quelle semaine?
La 7e semaine,
Étapes 2-3 : Gène SRY → Protéine SRY;
Étapes 4-5 : Stimulation des gonades → testicules → AMH & Testostérone
112
Explique moi la perméabilisation du canal urétral chez les phénotype XY typique
- Une fois le pénis formé, une **lame épithéliale préputiale** apparaît entre le gland et la peau pour former le prépuce
- **Une lame épithéliale balanique** apparaît pour former le méat urétral et la fosse naviculaire
- La perméabilisation de la lame épithéliale balanique permet
d’assurer une **continuité entre la
fosse naviculaire et l’urètre pénien**
113
Qu'est ce que l'hypospadias?
Lorsque l'urètre sort sous le pénis
114
Explique la différenciation du sinus urogénital du phénotype XX typique
- Le sinus urogénital et le canal utérovaginal sont séparés par la lame épithéliale vaginale
- La perméabilisation de cette lame
épithéliale vaginale assure l’ouverture du
canal vaginal
- Le ¾ du vagin provient du mésoderme et ¼
provient de l’endoderme
115
À quelle semaine de
développement, en l’absence de testostérone chez le génotype XX, les canaux para-mésonéphrotiques de Müller persistent et les canaux de Wolff régressent
La 8e semaine
116
Pour le phénotype XX, comment appelle-t-on les vestiges des canaux de Wolff?
Époöphores
117
Décrit moi les différenciation des structures sexuelles externes (XY VS XX)
- Allongement (XY) ou régression (XX) du gland en fonction du génotype du sujet
- Bourrelet latéral devient corps pénien ou
corps clitoridien
- Bourrelet labio-scrotal devient scrotum ou
grandes lèvres
- Gouttière urétrale = raphé pénien, scrotal et périnéal vs. raphé périnéal seulement
- Pli urogénital = se referme sur la gouttière urétrale vs. se développe en petites lèvres.
- Fermeture du tubercule anal = anus
118
Suite à l'exposition à des androgènes lors de la 7e semaine, qu'est ce qui se passe?
- Gland s’allonge → corps du pénis
- Bourrelets latéraux → bourrelet labio-scrotal → scrotum
- Pli urogénital → pli urétral → urètre
- Gouttière urétrale → raphé
- Tubercule anal → anus
119
Suite à la 7e semaine si il n'y a pas d'exposition aux androgènes, que se passe-t-il?
- Gland → corps du clitoris
- Bourrelets latéraux → bourrelet labio-scrotal → grandes lèvres
- Pli urogénital → petites lèvres
- Gouttière urétrale → vulve et raphé périnéal
- Tubercule anal → anus
120
Vrai ou faux
Gestation est calculée à partir de la fécondation
Vrai
121
Quelle est la durée de gestation?
Durée de 38 semaines
122
Comment est calculée une grossesse clinique?
Grossesse clinique est calculée à partir de la date des dernières menstruations (DDM) :
- Durée de 40 (41) semaines ou
280 jours (*9 lunes, pop
fœtal selon l’échographie
correspond à la DDM =
maturation de l’ovocyte
* Position des trompes utérines pendant la gestation
123
Qui suis-je?
Siège de l’échange des nutriments et de déchets entre la mère et le foetus
Placenta
124
Le placenta au début de la 12e semaine comporte 2 parties, lesquelles?
- La portion **foetal**
- La portion **maternelle**
125
Que sont les rôles du placenta?
- Rôle de barrière semi- hermétique : barrière placentaire
- Rôle endocrine : maintien de la
grossesse
126
Vrai ou faux
Normalement un zygote possède 1 seul chromosome sexuel
Faux, il en possède 2 (XX ou XY)
127
Qu'est ce qui arrive quand un zygote n'a pas 2 chromosomes sexuels
Les divisions cellulaires peuvent donner des divisions asymétriques qui peuvent résulter en des chromosomes surnuméraires ou absents.
Ces variations peuvent être viables ou non viables .
128
Qu'est ce que le syndrome de Turner?
- Le syndrome de Turner est une maladie chromosomique caractérisée par
une monosomie partielle ou totale au niveau de la paire de chromosomes sexuels (caryotype X) (45 chromosomes au lieu de 46)
- Les cas de monosomie partiels du chromosome X peuvent donner des caractéristiques sexuelles secondaires mâles
- Impossible lorsqu’il s’agit d’une monosomie totale
- Il ne s’agit généralement pas d’un syndrome héréditaire
129
Vrai ou faux
98% des grossesses avec le syndrome de Turner débouchent sur une fausse couche précoce
Vrai
130
La fréquence du syndrome de Turner chez les naissance féminine
1/2500 et de 1/5000 pour tous les sexes
131
Explique les symptômes du syndrome de Turner
- **Gonflement** du dos, des mains et des pieds ainsi qu’un cou à l’aspect palmé caractéristique (pterygium colli)
- Syndrome d’infantilisme : **petite taille**
soit une perte d’environ 20 cm par
rapport à la taille attendue à l’âge adulte et **impubérisme ou dysgénésie gonadique**
- Risque accru de **malformations cardiaques et rénales** et de **dysfonction de la glande thyroïde**
132
Qu'est ce que le syndrome de Klinefelter?
L’individu présente alors deux chromosomes X et un chromosome Y, soit 47 chromosomes au lieu de 46.
- L’individu est alors de caractère masculin
mais infertile.
- Typiquement il existe un tableau biologique d’hypogonadisme hypergonadotropique, avec, chez l’adulte, une concentration basse de testostérones et un taux élevé de LH et de FSH.
- Environ, un individu masculin sur 500 à
1 000 naissances masculines est porteur de
ce syndrome
133
Que sont les signes et symptômes du syndrome de Klinefelter
Plus grand que la moyenne mais moins de masse musculaire
Hanches plus larges et jambes plus
fortes
Gynécomastie
Ostéoporose
Niveau moins élevé d’énergie
Pénis et testicules plus petits
Délais de la puberté
Moins de pilosité
134
Qu'est ce que le syndrome de jacobinismes (ou de super mâle)
La fréquence d'observation du syndrome 47,XYY est 1 pour 1000 naissances mâles
Ne s'accompagne généralement pas de traits physiques inhabituels ni de problèmes médicaux.
En moyenne, une taille finale qui sera supérieure de 7 cm à celle attendue
135
Que doit-on savoir sur le syndrome du triple X
Le plus souvent, le syndrome triple X n'occasionne pas de problèmes médicaux ni de traits particuliers.
Les personnes avec ce syndrome sont généralement plus grandes que la moyenne.
136
Qu'est ce que le syndrome Ovotestis?
- Anciennement appelé « vrai hermaphrodisme »
- Caryotype XX est le plus fréquent
(65%)
Mosaïque : 46XX/46XY, 46XX/47XXY
Unilatéral : ovotestis/testicule ou ovaire
Latéral : testicule/ovaire
Bilatéral : ovotestis/ovotestis
137
Qui suis-je?
Empêche la conception (formation de l'embryon), prévenir la fécondation
Contraception
138
Qui suis-je?
Empêcher la gestation et/ou rendre l'implantation de l'embryon dans l'utérus impossible
Contragestion, contrôler leș événements suivant l'ovulation et la fécondation
139
Que veut dire efficacité théorique ?
Utilisation parfaite (systématique, prise régulière)
Elle prend uniquement les personnes qui ont utilisé « parfaitement » le contraceptif
140
Qui suis-je?
Aptitude à ou la capacité de concevoir un enfant (possibilité)
Fertilité
141
Qui suis-je?
Le fait d’avoir déjà eu un
enfant (état, réalité)
Fécondité (contraire de stérilité)
142
Qui suis-je?
Probabilité de
concevoir à chaque cycle menstruel
Fécondabilité,
o 20-25 ans : 20-25%
o 35 ans : 12%
- 40 ans : 6%
143
Qui suis-je?
Capacité réduite d’un individu à concevoir naturellement un enfant en raison de la présence d’un facteur de risque connu pour la fertilité
infertilité, absence de grossesse malgré des rapports sexuels non protégés pendant une période d'au moins 12 mois
144
Qui suis-je?:
Incapacité totale à obtenir une grossesse en dépit d’une exposition au risque de grossesse pendant une période donnée
Infécondité, Infécondité primaire vs. infécondité secondaire
145
Vrai ou faux
Environ 16% des couples sont infertiles
Vrai
Infertilité attribuable aussi bien au phénotype XY qu'au phénotype XX
30% XY
40% XX (ou 30%)
20% les deux (ou 30%)
10% sans explications apparentes
146
Qui suis-je?
Contraction enveloppes musculaires lisses:
Ampoules canaux déférents
Vésicules séminales
Prostate
Canaux éjaculateurs
Urètre prostatique
Émission
147
Qu'est ce qui se passe durant l'expulsion?
Distension récepteur urètre prostatique
Contractions rythmiques des muscles striés
Muscles bulbospongieux et ischiocaverneux
Sphincter urétral
Col vésical fermé (tonus
adrénergique enrichi)
148
La fertilité masculine requiert 6 étapes, lesquelles?
1) **La formation de spermatozoïdes (spz)**:
- Axe hypothalamo-hypophyso-
testiculaire : GnRH, FSH, LH
2) **Testicules fonctionnels**:
- Cellules de Leydig (testostérone)
- Cellules de Sertoli (inhibine, AMH, ABP)
- Spermatogénèse (Mitose et Méiose
(I et II))
3) **Spermogramme**:
- Vivants, en nombre suffisant, de morphologie adéquate
4) **Un véhicule pour le transport des spz**:
- Pas trop acide (prostate)
- Pas trop alcalin (vésicules séminales)
- Nutritif (vésicules séminales)
- Pourvu d’enzymes de coagulation/liquéfaction (vésicules séminales, prostate)
5) **Un transport sans obstruction**:
- Épididyme, canaux déférents, canaux éjaculateurs, urètre prostatique (notamment sans tumeur ni obstruction, infection, tissu cicatriciel, sténose, etc.)
6) **Une expulsion fonctionnelle**:
- Émission, éjaculation
- Éjaculation antérograde (plutôt que rétrograde)
149
Qu'est ce que la différence entre **hypospermie** et **hyperspermie**
L'**hyperspermie** et l'**hypospermie** sont deux conditions qui concernent le volume de sperme éjaculé lors d'une éjaculation :
- **Hyperspermie** : désigne un volume de sperme anormalement élevé, généralement supérieur à **6 mL** par éjaculation. Cela peut être dû à une longue abstinence, une hyperstimulation des glandes génitales ou certaines conditions médicales.
- **Hypospermie** : correspond à un volume de sperme anormalement faible, généralement inférieur à **1,5 mL** selon les critères de l'OMS. Cela peut être causé par une obstruction des voies séminales, un dysfonctionnement des vésicules séminales ou un déséquilibre hormonal.
Ces conditions peuvent influencer la fertilité, mais elles ne sont pas nécessairement synonymes d'infertilité.
150
Que désigne A B C D pour les spermatozoïdes
a= plus rapide
b= bouge mais pas très rapide
c= flagel peut bouger mais avance pas
d= avance pas
151
Qu'est ce qu'une agglutination ?
Un amas spécifiquement de spermatozoïdes mobiles. Peuvent être attachés par la tête, par la queue, etc.
152
Qu'est ce qu'une agrégation ?
Un amas de spermatozoïdes pas nécessairement mobiles et d'autres matières.
Degré d'agglutination de zéro est le meilleure, les spermatozoides ne sont pas connectés
153
Hormi la spermoculture, quels sont les autres types d'explorations?
Échographie testiculaire
Échographie prostatique
Imagerie par résonance magnétique (IRM)
Bilan sanguin
Dosage FSH, testostérone biodisponible…
154
Trois types d'infertilité XY
1) Sécrétoire (non obstructive): pas de production de spa (spermatogenèse déficiente) dans les testicules
2) Excrétoire (obstructive): spermatogenèse mais obstruction des voies d'excrétion du sperme ou des spz
3) Mixte
155
Que veut dire azoospermie (ou oligospermie) sécrétoire
Pas ou pas de production de spz
156
Que sont les 3 possibles causes de l'azoospermie ?
1) Trouble génétique
2) Trouble hormonale
3) Trouble anatomophysiologique
157
Azoospermie sécrétoire: étiologies génétiques:
Que sont les 2 anomalies liées aux chromosomes?
- **Caryotype anormal par microdélétion (perte d’un fragment) du chromosome Y**
AZFa, AZFb ou AZFc (AZF = Azoospermia factor)
Translocation d’un fragment Y
- **Syndrome Klinefelter** (XXY)
Chromosome X surnuméraire
158
Azoospermie sécrétoire: étiologies génétiques:
Quelles anomalies congénitales est responsable de l'azoospermie sécrétoire ?
Déficit en 5-alpha réductase
Génotype XY phénotype intersexe bien que pas nécessairement infertile
159
Azoospermie sécrétoire: étiologies hormonales:
On parle de 3 types d'hypogonadisme congénital ou acquis
Hypogonadisme hypogonadotrope (central) : origine hypothalamique
↓ GnRH
Hypogonadisme hypogonadotrope : origine hypophysaire
↓ FSH
↓ LH
Hypogonadisme testiculaire
↓ Testostérone
↑ Inhibine B
160
Azoospermie sécrétoire: étiologies anatomophysiologiques:
Que sont les différents troubles (4)
1) **Trouble anatomique**:
- Cryptorchidie
- Torsion testiculaire
**Trouble infectieux**:
- Orchite, prostatite, urétrite
**Trouble iatrogène**
- Chimio-radiothérapie
- Toxique environnemental
**Trouble pathophysiologique**
Hyperthermie testiculaire
Varicocèle
161
Qu'est ce que l'azoospermie excrétoire?
Production de spz mais obstruction des voies de transmission ou véhicule (sperme) déficient
162
Que sont les 4 causes de l'azoospermie excrétoire
1) **Obstruction**, agénésie des voies de transmission des spz ou du sperme
- Kyste, tumeur, cancer à un des organes reproducteurs internes
2) **Inflammation** des organes reproducteurs internes
Ex. Hyperplasie bénigne de la prostate
3) **Traumatisme, ablation d’organes reproducteurs**
- Traumatisme testiculaire (Morsure chien, griffure chat)
- Ablation (Cancer d’un organe ou canal)
- Latrogène chirurgical
(Vasectomie passée/volontaire
Possible restauration par une résection des canaux déférents)
4) **Trouble fonctionnel**
Trouble éjaculatoire : Émission asthénique (éjaculation baveuse) ou éjaculation rétrograde
163
Que sont les principaux facteurs d'infertilité masculine?
- Infertilité masculine idiopathique
- Variocèle
- Hypogonadisme
- Infection urogénitale
- Testicules non descendues
- Facteurs sexuels
- Maladie générales et systèmiques
- Facteurs immunologiques
- Obstructions
- Autres anomalies
164
Que sont les deux sortes de traitements in vitro?
- **FIV conventionnelle**:
Les ovules et les spermatozoïdes sont placés dans la même boîte de culture, en attendant qu'ils puissent fusionner d'eux-mêmes.
- **FIV ICSI (Intracytoplasmic sperm injection)**:
Le spermatozoïde est introduit directement dans l'ovule par une micro-injection.
165
Que veut dire ICSI?
injection intracytoplasmique de spermatozoïdes
166
À quels jours est le stade d'implantation de la morale et du blastocyste?
Stades d’implantation :
Morule : Jour 3-4
Blastocyste : Jour 5
167
Que sont les 6 aspects dont la fertilité féminine requiert?
1) **Des ovocytes fonctionnels (primaires, secondaires, ovulatoire)**
- Axe hypothalamo-hypophyso-
testiculaire : GnRH, FSH, LH
- Estrogène, progestérone
- Ovocytes vivants : Follicules primaires, secondaires, ovulatoire (deGraaf)
- Ovocytes fonctionnels
2) **Migration de l’ovocyte ovulatoire dans les voies tubulaires féminines**
- Cavité péritonéale (abdominale)
- Ampoules utérines
3) **Migration des spz vers les voies tubulaires féminines**
- Canal vaginal, col utérin
- Qualité, caractéristiques de la glaire
cervicale
- Utérus, isthme, trompes
4) **Formation du zygote et segmentation**
- Méiose II, morula, blastocyste
5) **Migration du blastocyste**
6) **Implantation fonctionnelle dans
l’endomètre**
- Cycle endométrial
168
Que peuvent être les diverses origines de l'infertilité féminine ?
**Pas d’ovocyte fonctionnel**
- Pas d’ovocytes
- Ovocytes primaires, secondaires
insuffisants ou non-hypo-fonctionnels
- Pas de maturation d’ovocyte ovulatoire
- Pas de rupture folliculaire (pas
d’ovulation)
**Pas de migration fonctionnelle**
- Ovocyte ovulatoire libéré dans cavité péritonéale non capté par trompe utérine (franges dysfonctionnelles)
- Obstruction ampoules utérines, isthme
**Pas de nidation fonctionnelle**
- Endomètre non fonctionnel
- Phase folliculaire déficiente
- Phase lutéale déficiente
**Obstruction des voies de migration des spz**
- Voies vaginales (acidité,
malformations)
- Col utérin (glaire cervicale)
- Utérus (malformation, obstruction
isthme, obstruction trompes comme pour l’ovocyte)
169
Quelles sont les causes de l'infertilité féminine (6)?
1) Troubles génétiques, congénitaux
2) Troubles de l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien
3) Troubles ovariens
4) Troubles tubaires ou cervicaux
5) Troubles endométriaux
6) Troubles fonctionnels (vaginisme, dyspareunie, malformations vaginales)
170
Infertilité féminine : troubles génétiques, congénitaux:
Quelles sont les anomalies chromosomiques?
Syndrome Turner, chromosome X déficitaire (caryotype 46,X0)
171
Infertilité féminine : troubles génétiques, congénitaux:
Quelles sont les anomalies congénitales?
Agénésie ovarienne malgré génotype XX
172
Infertilité féminine : troubles de l’axe HHO:
Quelles sont les causes d'un dérèglement de la pulsatilité des gonadostimulines de l’hypothalamus?
Stress, troubles alimentaires, activités sportives trop intenses, tumeur surrénales, usage toxicologique (héroïne)
173
Infertilité féminine : troubles de l’axe HHO:
Quelles sont les causes d'un dérèglement hormonal (maladie, stress, anorexie)
**Hyperprolactinémie**:
- Provoquée par des médicaments, tels que les antidépresseurs et les psychotropes
- Résultante d’une hypothyroïdie et/ou d’une hyperoestrogénie
- Tumeur de l’hypophyse (e.g., prolactinome augmente la prolactine)
**Prolactine sécrétée par l’hypophyse est inhibée par dopamine du noyau arqué**
- Prolactine stimulée par diminution pulsatilité hypothalamique
- Entraîne insuffisance lutéale, anovulation ou dysovulation, aménorrhée (absence de règles), galactorrhée (production de lait non associée à l’allaitement).
174
Infertilité féminine : troubles ovariens: Quelles sont les causes ?
**Âge**:
- Période fertile : 16 à 30-35 ans (fécondité maximale entre 20 et 30 ans)
- Dès 35 ans, la fécondabilité diminue progressivement (50% fécondabilité)
- Passé 40 ans, taux d’infertilité >50% + taux d’avortements spontanés > 2 à 3 fois
- Ménopause, hormones ovariennes initialement en deçà du seuil de stimulation
folliculaire, éventuellement disparition totale des follicules
** Insuffisance lutéale avec une sécrétion de progestérone du corps jaune insuffisante**:
- Anovulation aménorrhée, dysovulation oligoménorrhée
**Épuisement de la réserve ovarienne**
**Hypogonadisme ovarien**:
- Ménopause précoce: disparition déplétion capital folliculaire précoce ou
destruction par chimiothérapie ou maladie auto-immune (ex.lupus)
- Ovaires résistants aux gonadotrophines
- Anomalie des gonadotrophines
- Anomalie ou absence récepteurs gonatogrophines
**Syndrome ovaires polykystiques**:
- Syndrome micro-kystes qui bloquent la maturation des follicules
- Niveau de FSH constant sans variation
cyclique
Empêche ovulation (cycles anovulatoires)
- Hypersécrétion LH de la thèque interne
Entraîne une hypersécrétion d’androgènes (hyperandrogénie)
Hirsutisme/virilisation
- Androgènes transformés en estrogènes (hyperestrogénie) avec rétroaction sur l’hypophyse entretenant un tonus élevé en LH
Hyperplasie endométriale
**Anorexie**:
Cholestérol requis pour synthèse stéroïdes
**Obésité**:
Leptine
Changement de la sensibilité de l’adénohypophyse à la GnRH.
Impact sur la production d’estradiol (E2) par les cellules de la granulosa
175
Infertilité féminine : troubles tubaires ou cervicaux:
Quelles sont les causes ?
**Infections**:
- Salpingite (inflammation des trompes utérines) Exemple : notamment issues du chlamydia
- Inflammation ascendante, col, trompes, pelvis. Exemple : salpingite par chlamydia, gonocoque provoque inflammation hypertrophie franges et ponts transversaux, adhérence franges les unes aux autres, ponts fibroblastes adhérences solides
obstruction des trompes
**Tumeurs (bénignes, malignes)**:
- Malformation du col ou polype obturant le col
Empêche spz de franchir col
**Grossesse ectopique**:
- Salpingectomie uni ou bilatérale (ligature des trompes)
Stérilité tubaire volontaire
Résection possible pour inverser processus: fertilité
**Glaire cervicale hostile**:
- Normalement abondante, claire, filante, avec une trame lâche et dans le même axe que le conduit (col, vagin) permet aux spz de traverser la maille en phase ovulatoire (post ovulatoire maille resserrée, glaire épaisse, acide, hostile)
- Exemple : infectée, faible taux estradiol, altération glandes cervicales, aplasie du col..)
176
Infertilité féminine : troubles endométriaux:
Quelles sont les causes ?
**Endométriose**:
- Tissu endométrial dans les trompes, ovaires, ligaments, cavité abdominale (vessie, intestin..) qui répond au cycle menstruel
- Saignements
Tissu cicatriciel, lésions, adhérences, kystes
- Mécanisme inconnu (4 hypothèses) :
Dissémination lors des menstruations : reflux tubaire du sang menstruel colonise les autres tissus (la plus acceptée).
Dissémination par voie lymphatique, ou par voie iatrogène (chirurgie) ou par voie métaplasique (autres hypothèses respectivement moins acceptées).
**Malformations utérines**:
- Génétiques ou congénitales
Exemple : Syndrome de Turner
- Malformation de fusion des canaux de Müller
Utérus, col, tiers supérieur du vagin
Utérus unicorne, bicorne, borgne
Cloison longitudinale
- Malformation urogénitale
Cloison transversale (jonction 1/3 supérieur et 2/3 inférieur vagin)
Hymen résistant : trouble fonctionnel lié à la pénétration
- Fibrome utérin (tumeur bénigne)
- Adénomyose = tissu endométrial dans le myomètre
Lésions, nodules (aspect similaire à fibrome mais dans le muscle
**Synéchie (ou adhérences intra-utérines (AIU))**:
Accolement de tissus oblitères partiellement ou totalement dans la cavité utérine
Traumatisme de l'endomètre et sa cicatrisation postérieure
Blessure, abrasion met en contact 2 faces utérines
Exemple : IVG, curetage fausse couche, césarienne, résection fibrome..
Synéchie située à l’utérus, l’isthme ou le col
177
Infertilité féminine : trouble fonctionnel:
Quelles sont les causes ?
**Vaginisme**:
Contraction involontaire des muscles du périnée
Déclenchée par réflexe
Cette contraction rend la pénétration douloureuse, voire impossible
**Dyspareunie**:
Douleurs ressenties par la femme avant, pendant ou après une relation sexuelle,
au moment de la pénétration vaginale
**Vulvodynie**:
Une douleur vulvaire persistante
178
Lors d'un bilan hormonal on regarde le dosage de quoi?
FSH, LH, Estradiol (E2) (produit par le follicule dominant)
Progestérone
Androgènes
Prolactine
Hormone anti-müllérienne (AMH)
Inhibine
179
Bilan hormonal:
Que sont les différents tests dynamiques?
Test à la progestérone
Test à la LH-RH
Test au Citrate de Clomifène (CC)
Test à la FSH
180
Bilan hormonal:
Qu'est ce que la biopsie de l'endomètre
Exploration de la glaire
Test post coïtal de Hühner
Score d’Insler
> 7 fonctionnelle
< 7 non fonctionnelle
181
Que sons les différents tests pour les bilans hormonaux?
Tests dynamiques, biopsie endomètre, échographie, Hystérosalpingographie, imagerie par résonance magnétique (IRM), endoscopie (hystéroscopie), Célioscopie
182
Bilan hormonal:
Qu'est ce que l'hystérosalpingographie?
Injection d’un produit contraste (iodé) dans la cavité péritonéale ou ciblée
183
Que sont les 3 tests in vitro
- Test post coïtal de Hühner
Pour voir l’aptitude des spz à migrer dans le mucus cervical utérin (glaire cervicale)
- Test de pénétration in vitro
- Test croisé de pénétration
184
FIV classique:
Qu'est ce que la stimulation ovarienne?
Ponction folliculaire sous contrôle échographique juste avant l’ovulation.
- C’est plus facile de capter l’ovocyte dans les follicules dans les ovaires que ceux qui sont libérés dans la cavité péritonéale après ovulation.
- La ponction peut se faire intravaginale ou trans- urétrale, trans-abdominale, trans-célioscopiqu selon les conditions et le médecin.
185
Que sont les étapes du FIV classique?
J0:
1) Ponction folliculaire
2) Mise à l'étuve des ovocytes matures- préparation du sperme
3) Mise en contact des ovocytes et des spermatozoïdes
J1:
1) Les ovules fécondés et normaux (2 pronucléi) sont extraits et placés dans un milieu de croissance
J2:
1) Observation des premiers stades segmentaires
2) Transfert in utero
186
FIV classique:
Qu'est ce que la préparation du sperme avant la ponction?
Éjaculat dilué, centrifugé, élimination des surnageants, ajout du milieu culture où les spz sont mis en suspension
187
Que sont les deux méthodes de fécondation in vitro:
**Fécondation d’ovocytes par culture en puits**:
- Boîtes de Pétri, 4 puits pour insémination de 4 ovocytes
- 100 000 spz par puit
**Fécondation d’ovocytes par culture en microgouttes**:
- 1 ovocyte par microgoutte où sont déposés 3 000 spz
Une fois spz-ovocytes mis en contact, fécondation spontanée dans chaque milieu de culture (Pétri ou microgouttes), à 37°C, à l’abri de la lumière, dans milieu salin, acides aminés, sucres, vitamines…
188
FIV classique:
Segmentation de chaque zygote dans chaque milieu de culture pendant combien de temps?
48H (jusqu’à morula, rarement blastocyste)
189
Dans quel contexte on utilise les embryons de qualité C ou D?
- Embryon de qualité A ou B utilisé pour FIV
- Embryons qualité C ou D utilisés si aucun A ou B à l’état frais, ou utilisés pour recherche, ou détruits (non congelables)
190
Vrai ou faux: FIV:
Transfert (insémination) de 1 (parfois 2)
embryon à l’aide d’un cathéter souple intra-
utérin
Vrai
191
FIV:
Combien de temps les embryons surnuméraires congelés ne peuvent pas être détruits?
5 ans
192
FIV:
Lors de l'implantation combien d'embryons sont implantés?
1 à 2 embryons
193
Vrai ou faux: FIV:
Personne reste allongée 10-15 min, puis rentre à domicile après l'implantation
Vrai
194
Explique le ICSI ou IMSI (si infertilité mixte)
- **Ponction folliculaire** sous contrôle échographique, intravaginale ou trans- urétrale, trans-abdominale, trans- célioscopique…
- **Receuil spz**:
Éjaculat naturelle
MESA, PESA, TESE, TESA si infertilité mixte
- **Fécondation** sous microscope par ICSI ou par IMSI
- **Mise en culture** 37°C, à l’abri de la lumière, salin, acides aminés, sucres, vitamines..
- **Segmentation du zygote** pendant 48 h
jusqu’à morula
- **Transfert** de 1 (ou 2) embryons à l’aide d’un cathéter souple intra-utérin couplé à une seringue
- **Nidation** (implantation) de l’embryon
- **Soutien de la phase lutéale**
195
Différentes manières de recueillir du sperme
PESA : percutaneous sperm aspiration
MESA : microsurgical epididymal sperm
aspiration
TESA : testicular sperm aspiration
TESE : testicular sperm extraction
MicroTESE : microdissection TESE
196
Qu'est ce que l'efficacité réelle (ou pratique) des méthodes contraceptives ?
Utilisation avec conditions de vie plus réalistes
Elle prend en compte les erreurs d'utilisation : les personnes qui ont oublié ou mal utilisé le contraceptif avec le mauvais lubrifiant
197
Qu'est ce que l'indice de Pearl (Pearl Index)?
Nombre d'échecs contraceptifs (grossesses accidentelles) pour 100 personnes sur une année (HWY (100 woman year)) d'utilisation du contraceptif
(Grossesse accidentelle totale / années d'exposition totale) x 100
(Grossesse accidentelle totale / mois d'exposition totale) x 1200
(Grossesse accidentelle totale / nombre de cycle menstruel total) x 1300
198
Qu'est ce que le Life Table Analysis?
Nombre d'échecs contraceptifs pour 100 personnes par mois d'utilisation
- Probabilité d'une grossesse accidentelle par mois
- Méthode de Kaplan-Meier
199
Que veut dire nullipare, primipare et multipare?
**Nullipare** : Personne n'ayant jamais vécu d'accouchement
**Primipare** : Personne qui accouche pour la première fois
**Multipare** : Personne qui a accouché plusieurs fois
200
Que sont les méthodes de contraceptions naturelles?
Toute méthode qui vise à identifier la période de l'ovulation pour éviter d'avoir des rapports sexuels fécondants à ce moment-là
- Méthode Billings
- Méthode du calendrier
- Méthode du retrait (Coït interrompu)
201
Que sont les modes d'action possible pour avoir une méthode de contraception naturelle?
- Identifier le moment d'ovulation
- Éviter les rapports sexuels
202
Qu'est ce que la méthode Billings?
À l'approche de l'ovulation : modifications de la glaire cervicale
Plus abondante, plus fluide, perte blanche
But : Déterminer la période d'ovulation
Clarté
Viscosité
Élasticité
Facteurs pouvant aussi la modifier :
Désir sexuel
Infections vaginales
Utilisation qui requiert :
Un certain niveau de confort avec son corps
Une bonne connaissance des changements de glaire cervicale
Mode d'action :
Éviter les pénétrations vaginales durant la période de fertilité (7 –10 jours)
Prévenir le contact des spz avec l'ovocyte secondaire (fécondation)
203
Que sont les avantages et désavantages de la méthode Billings?
**Avantages** :
- Utilisation sous le contrôle de la personne
- N'a pas de coût
- Meilleure connaissance du cycle et du corps
- N'interfère pas sur système hormonal, durée du cycle ou flux sanguin
- N'entrave pas la spontanéité des rapports sexuels
- Écologique
- Pas d'effets indésirables ni de risques pour la santé
**Désavantages**:
- Doit être utilisée quotidiennement
- Nécessite un sens de l'observation
rigoureux et pratique
- Limite les rapports sexuels avec pénétration
- Peut être difficile d'interpréter les changements de la glaire pendant premiers cycles afin de déterminer la période de fertilité
- Moins efficace si elle est employée
seule
- Discipline peut être difficile
204
Qu'est-ce que le but de la méthode du calendrier (ou méthode d'Ogino-Knaus) ainsi que le mode d'action ?
But : Déterminer période de fertilité
- La grossesse est évitée en s'abstenant de pénétration vaginale ou en utilisant
une autre méthode contraceptive durant cette période
- Période de fertilité : calculée à partir des cycles menstruels les plus longs et les plus courts, desquels on soustrait un certain nombre de jours
--Biomarqueur : les cycles menstruels
--Différentes techniques : « rythm method », « dynamic optimal timing », « standard days method »
Mode d'action :
- Éviter pénétration vaginale durant la période de fertilité (7–10 jours)
- Prévenir contact des spz avec l'ovocyte de deuxième ordre (fécondation)
205
Rappel méthode du calendrier
**Période de fertilité (Standard Days Method)**
- Pour les personnes ayant des cycles entre 26 et 32 jours
- Prendre note de la durée de chaque cycle menstruel pendant 6 à 12 mois
(1er jour des menstruations = 1er jour du cycle)
Afin d'identifier le 1er jour de fertilité, on soustrait 20 jours à la durée du cycle menstruelle le plus court.
(Exemple : 28 jours (durée du cycle le plus court)
28 – 20 = 8e jour)
Afin de déterminer le dernier jour de fertilité, on soustrait 10 jours à la durée du cycle menstruelle le plus long.
Exemple : 30 jours (durée du cycle le plus long)
30 – 10 = 20e jour
Dans l'exemple, la période de fertilité se trouve entre les 8e et 20e jours du cycle.
206
Que sont les avantages et désavantages de la méthode du calendrier?
**Avantages**:
- Utilisation sous le contrôle de la personne
- Pas de coût
- Meilleure connaissance du cycle et du corps
- N'interfère pas sur le système hormonal, la durée du cycle ou le flux sanguin
- N'entrave pas la spontanéité des
rapports sexuelles
- Écologique
- Pas d'effets indésirables ni de risques pour la santé
**Désavantages**:
- Requiert plusieurs mois d'observation avant l'application
- Aucune méthode de contraception hormonale ne doit être utilisée durant cette période d'observation du cycle naturel
- Fiabilité de la méthode : certains événements peuvent affecter la durée du cycle (stress, maladie)
- Limite les rapports sexuelles avec pénétration
- Discipline peut être difficile
- Pas recommandée durant certaines périodes pendant lesquelles le cycle est perturbé (post-accouchement, allaitement)
207
Qu'est ce que le coït interrompu (méthode du retrait)?
**But : Retirer le pénis du vagin avant l'éjaculation**
- Éviter que le sperme n'entre en contact avec le vagin ou la vulve
- Le liquide pré-éjaculatoire peut contenir des spz
**Méthode souvent utilisée en combinaison avec d'autres**:
Condoms, méthodes naturelles
**Mode d'action** :
- Éviter la pénétration vaginale durant la période de fertilité (7–10 jours)
- Prévenir le contact des spz avec l'ovocyte de 2e ordre (fécondation
208
Que sont les avantages et désavantages du coït interrompu?
**Avantages** :
- Utilisation sous le contrôle de la personne
- Aucun coût et toujours disponible
- Meilleure connaissance cycle et corps
- Requiert bonne connaissance du corps
et de ses réactions
- N'interfère pas sur le système hormonal, la durée du cycle ou sur le flux sanguin
- N'entrave pas la spontanéité
- Encourage bonne communication et collaboration entre les partenaires
- Écologique
**Désavantages** :
- Faible taux d'efficacité
- Consommation d'alcool et de drogues peut ↓ l'efficacité
- La deuxième pénétration après l'éjaculation peut provoquer une grossesse, car il peut rester des spermatozoïdes dans l'urètre
- L'arrêt soudain peut susciter de la
frustration
- Nécessite la collaboration (confiance)
Taux d'échec : 20%
209
Que sont les moyens de contraceptions mécaniques (ou non hormonales)?
Moyens : Barrières physiques ou chimiques
Parfois utilisés en complément à d'autres moyens
- Condoms
- Diaphragme
- Bouclier de Léa
- Éponge
- Spermicides
210
Vrai ou faux
Le mode d'action des méthodes mécaniques (ou non hormonales) est d'empêcher les spz de pénétrer dans le col de l'utérus
Vrai
211
Qui suis-je?
Film en plastique fin et transparent, majoritairement composé de latex
Condom externes
Aussi dispo en autre matériel: polyuréthane, silicone, polyisoprène ou membrane d'agneau
Peut être lubrifié
Plusieurs tailles
212
Que sont les avantages et désavantages du condom externe (pénien) (ou préservatif)
**Avantages** :
- Protection contre les ITSS
- Très accessible et sans prescription
- Peu coûteux/gratuit
- Tailles, textures et saveurs variées
- Peut être utilisé pendant
l'allaitement
**Désavantages** :
- ↓ sensibilité/plaisir pour les deux partenaires
- Réactions possibles (allergies,
irritations)
- Affecte la spontanéité: Être à portée de main
- Bris ou glissement possible
- Usage unique
**Contre indication**:
- Présence allergie/sensibilité au latex
- Malformations du pénis
213
Qui suis-je?
Film cylindrique fin et transparent, comportant 2 anneaux flexibles
Condom interne (vaginale)
- 2 anneaux flexibles :
Extérieur du vagin recouvrant les lèvres
Intérieur (amovible)
- Fabriqué en nitrile (sans latex)
- Lubrifié
- Taille unique
Mode d'action :
- Empêcher les spz de pénétrer dans le col de l'utérus
214
Que sont les avantages et désavantages du condom interne (vaginal)
**Avantages** :
- Protection contre certaines ITSS
- Sensation plus naturelle que condom pénien
- Anneau extérieur peut amener une stimulation sexuelle
- Utilisable en cas d'allergie au latex
- Peut être installé jusqu'à 8 h avant
- Plus résistant que le condom pénien
- Utilisable pendant l'allaitement
**Désavantages** :
- Coût plus élevé que celui du condom pénien
- Plus difficile à trouver
- Nécessite des manipulations
- Peut être difficile à installer
- Bruits qui peuvent gêner
- Apparence déplaisante
- Peut glisser à l'intérieur du vagin pendant les rapports sexuels
215
Qui suis-je?
Dôme en latex ou silicone (ou plastique) entouré d'un anneau souple utiliser avec un spermicide
Diaphragme
≈ 67 mm sur 75 mm (taille à déterminer)
- Installation 2 heures maximum avant les relations sexuelles
- Laissez au moins 6 h après le rapport
sexuel et moins de 24 h au total
« Milex® Wide-Seal », « Caya »
Mode d'action :
- Empêcher les spz de pénétrer dans le col de l'utérus
- Le spermicide détruit les spz au passage
216
Que sont les avantages et désavantages du diaphragme?
**Avantages** :
- Réutilisable
- Peut être installé plusieurs heures avant le rapport sexuel
- Compatible avec allaitement
- Peut être utilisé pendant les menstruations
- Abordable: ≈ 40$
80 à 100$ pour le diaphgrame, 25 à 30$ pour le spermicide
**Désavantages** :
- Inconfort durant le rapport sexuel
- Peut ↓ les sensations vaginales si c'est mal ajusté
- Possibilité de déplacement durant le rapport sexuel
- Effets sur la santé : risque accru d'infections récurrentes (cystites, crampes et pressions sur vessie, choc toxique et odeurs, infections et irritations vaginales)
217
Qu'est ce que le bouclier de Léa?
- Barrière en silicone à taille unique couvrant le col utérin
- Tenu en place par les muscles vaginaux
- Doit être laissé 8 heures après les relations sexuelles (48 h max)
- Disponible en vente libre
**Utilisation**:
- Insérer le valve vers le bas, la partie la plus épaisse est insérée en premier
- Ajouter du spermicide
218
Que sont les avantages et désavantages du bouclier de Léa?
**Avantages** :
- Réutilisable
- Peut être laissé en place 48 h
- Sous contrôle de la personne
- N'interfère pas avec le système hormonal, la durée du cycle ou le flux sanguin
- N'entrave pas la spontanéité des rapports sexuels
- Peut être utilisé pendant l'allaitement
**Désavantages** :
- Certaines difficultés peuvent être liées à son insertion dans le vagin et à son retrait
- Nécessite l'utilisation de spermicides qui peuvent provoquer des irritations
- Inconfort possible lors de pénétration
- Peut pas être utilisé pendant les menstruations
- Risque de syndrome choc toxique, irritations, odeurs, démangeaisons et pertes vaginales
219
Qui suis-je?
Dispositif en mousse de polyuréthane de taille unique, diamètre d'environ 5 cm
**Éponge**
- Un côté concave pour adhérence au col; l'autre, une bande pour faciliter retrait
- Éponge circulaire avec spermicide
- Insérer 15 minutes avant et le laisser en place au moins 6 heures après le rapport sexuel
- Ne pas laisser plus de 24 (ou 30) heures
- Utilisation unique
- Protectaid et Today
**Mode d'action** :
Bloquer passage des spermatozoïdes au vagin, les absorber et les détruire
220
Que sont les avantages et désavantages de l'éponge?
**Avantages** :
- Protection dès insertion durant 24h
- Peut être insérée d'avance
- Utilisable en cas d'allergie au latex
- Peut être installé jusqu'à 8h à l'avance
**Désavantages** :
- N'offre aucune protection contre les ITSS
- Peut être difficile à installer correctement
- Dispendieux (3 pour 20$)
- Irritation (spermicides) ou abrasion
- Accessibilité difficile
- Ne peut pas être utilisé durant les menstruations
221
Qu'est ce que du spermicide?
**Produit chimique (nonoxynol-9) à insérer au fond du vagin**
- Gel, crème, mousse, pellicule ou suppositoire vaginal
- Le nonoxynol-9 interagit avec la membrane du spz
- ↑ la protection contre la grossesse
- Utilisés seuls ou avec une autre méthode barrière
**Mode d'action** :
Immobilise et détruit les SPZ
222
Que sont les avantages et désavantages des spermicides?
**Avantages**:
- Procure de la lubrification
- Accessible – Vente libre
- Économique
- N'affecte pas le cycle menstruel
- Certaines formes peuvent être utilisées comme lubrifiants avec condoms
**Désavantages**:
- Peu efficace seuls
- Irritation ou inconfort
- Odeurs désagréables
- ↑ risques d'infection urinaires
- Doit appliquer quantité supplémentaire avant chaque rapport sexuel
- Aucune protection contre les ITSS
- Quantité supérieure à celle recommandée peut générer des lacérations = risques aux ITSS
223
Que sont les différentes méthodes contraceptives hormonales?
**Hormones combinées**:
- Contraceptifs oraux combinés (COC)
- Anneau vaginal
- Timbre
**Progestatifs seulement**:
- Contraceptif à progestatif seul
- Injection
- Implant
- SIU (Mirena, etc.)
224
Qu'est ce que les contraceptifs oraux combinés (COC)?
- « **La pilule** » (Pilule contraceptive combinée, pilule anovulante)
- Prise quotidienne 21 ou 28 jours
- Quantité d'hormones varie d'une marque à l'autre
- Remplace cycle menstruel naturel par cycle menstruel artificie:
1) Éthinylestradiol : Les pilules combinées contiennent généralement une dose
d'éthinylestradiol variant de 20 à 35 mg par comprimé
2) Progestatif : Par exemple, les doses de lévonorgestrel peuvent être de 100 à 150 mg par comprimé, tandis que celles de désogestrel peuvent être de 75 mg par comprimé
3) Placébo : des comprimés inactifs (sans hormones) pour simuler le cycle menstruel
225
Comment fonctionnent les contraceptifs oraux combinés (COC)
Mode de fonctionnement :
- Inhibent l'ovulation
- Modifient mucus cervical pour nuire au transport des spz (Épaissit la glaire cervicale)
- Modifient l'endomètre pour nuit à l'implantation d'un ovule (Amincit la paroi utérine)
226
Quel est le mode d'emploi des contraceptifs oraux combinés en continus (COC)?
- Commencez par prendre la première pilule de votre plaquette le jour approprié selon les instructions de votre médecin ou de la notice du médicament.
- Prenez un comprimé actif tous les jours à peu près à la même heure, sans oublier aucun jour.
- Lorsque vous arrivez à la fin de la plaquette, commencez immédiatement une nouvelle plaquette. Ne faites pas de pause de 7 jours comme vous le feriez normalement.
- Continuez à prendre les pilules de manière continue, en enchaînant les plaquettes les unes après les autres, sans interruption.
- Vous pouvez éventuellement rencontrer des saignements irréguliers ou des taches pendant les premiers mois de prise continue de la pilule, mais cela devrait diminuer avec le temps.
227
Que sont les contre-indications face aux contraceptifs oraux combinés?
-Enceinte ou penser l'être
- Personne qui allaite
- Personne qui a accouché depuis < 3 semaines
- Fumeuse > 35 ans
- Antécédent de caillots sanguins, d'accident vasculaire cérébral ou problèmes cardiaques
- Hypertension artérielle
- Migraines avec aura
- Migraines et > 35 ans
- Maladie du foie
- Cancer du sein, de l'endomètre ou du col de l'utérus actif ou en rémission
- Planification de chirurgie majeure avec immobilisation prolongée
- Chirurgie de contournement gastrique
Interactions médicamenteuses possibles
228
Que sont les avantages et désavantages des contraceptifs oraux v=combinés en continues (COC)
**Avantages**:
- Très efficace
- Réversible
- Prise facile
- Régularisation du cycle
- ↓ flux menstruel
- ↓ dysménorrhée
- ↓ syndrome prémenstruel
**Désavantages** :
- Aucune protection contre les ITSS
- Risque d'oubli
- Effets secondaires : saignements irréguliers, nausées, mastalgie, céphalées
229
Qu'est ce que le timbre (patch) contraceptif?
- Autocollant de 4 x 4 cm² de couleur beige fixé sur la peau qui libère une dose quotidienne d'hormones
**Éthinylestradiol : Généralement 20 à 35 mg
Progestatif : 150 à 200 mg (variable)**
- Début au 1er jour des menstruations:
Possibilité « quick start » si la grossesse est exclue avec recours à une autre méthode contraceptive
- Un nouveau timbre est appliqué chaque semaine pendant trois semaines consécutives, suivi d'une semaine sans timbre (semaine de pause): Possibilité de le faire sans pause
230
Comment fonctionne le nombre (patch) contraceptif?
Mode de fonctionnement :
- Inhibent l'ovulation
- Modifient mucus cervical pour nuire au transport des spz: Épaissit la glaire cervicale
- Modifient l'endomètre pour nuit à l'implantation d'un ovule: Amincit la paroi utérine
231
Que sont les avantages et désavantages du timbres contraceptifs?
**Avantages** :
- Réversible
- Moins de risque d'oubli que la pilule
- Très efficace
- Absorption par peau et possibilité de dose d'hormones plus faibles
- Peut réduire les crampes, le flux menstruel et les symptômes prémenstruels
**Désavantages** :
- Plus de saignements irréguliers durant deux premiers mois mais réguliers ensuite
- Réaction cutanée locale
- Peut décoller ou s'abîmer
- Apparent
- Irritation possible
- Pas de protection contre les ITSS
- Moins efficace chez les personnes de plus de 90 kg (198 lbs)
232
Qu'est ce que l'anneau vaginale ou contraceptif ?
- Anneau transparent et souple mesurant 54 mm libérant des doses quotidiennes d'hormones
**Éthinylestradiol : Généralement 10 à 20 mg par jour
Progestatif (etonogestrel) : 120 à 150 mg par jour**
- Les hormones sont absorbées par les muqueuses
vaginales et se mêlent à la circulation sanguine
- L'anneau contraceptif vaginal est généralement remplacé à toutes les trois semaines, après une semaine de pause.
233
Quel est le mode de fonctionnement de l'anneau vaginal ou contraceptif?
Mode de fonctionnement :
- Inhibent l'ovulation
- Modifient mucus cervical pour nuire au transport des spz: Épaissit la glaire cervicale
- Modifient l'endomètre pour nuit à l'implantation d'un ovule: Amincit la paroi utérine
234
Que sont les avantages et désavantages de l'anneau vaginal ou contraceptif?
**Avantages** :
- Facilement réversible
- Très efficace
- Moins de risque d'oubli
- Possibilité de dose d'hormones plus faibles
- Peut réduire les crampes, le flux menstruel et les symptômes prémenstruels
- Diminuer le risque de cancer de l'endomètre, des ovaires, du côlon, ainsi que de fibromes et de kystes ovariens
**Désavantages** :
- Sensibilité aux seins, nausées, céphalées
- Plus de saignements irréguliers durant 2 premiers mois, mais menstruation régulière par la suite
- Peut être ressenti durant les
rapports sanguins
- Pas de protection contre les ITSS
- Changement mensuel
- Peut accroître le risque de caillots sanguins
235
Qu'est ce que les contraceptifs oraux progestatifs seuls (COPS)
- « Mini-pilule », « pilule mini-dosée », « pilule progestative » ou « progestatif oral »
(Micronor au Canada)
- Plaquette de 28 comprimés (quantité identique de progestatif), aucun placébo: Prise continue de pilules actives (avec hormones) pendant 28 jours, Il n'y a pas d'intervalle sans hormone
- Prise à chaque 24 h à tous les jours à la même heure
- Début de la prise dans les 5 premiers jours des menstruations, jumelé avec autre moyen contraceptif pour les 7 premiers jours
236
Quel est le mode de fonctionnement des contraceptifs oraux à progestatifs seuls (COPS)?
Mode de fonctionnement:
-Modifient mucus cervical pour bloquer les spz
- Épaissit la glaire cervicale
- Modifient l'endomètre pour rendre l'implantation de l'ovule difficile
- Amincit l'endomètre
- Inhibe l'ovulation (60%)
237
Que sont les doses de progestatif dans les pilules contraceptives à progestatif seul:
Lévonorgestrel :
Désogestrel :
Norgestrel :
Norethindrone (ou noréthistérone) :
Lévonorgestrel : 30 à 35 mg par comprimé
Désogestrel : 75 à 150 mg par comprimé
Norgestrel : 75 à 350 mg par comprimé
Norethindrone (ou noréthistérone) : 0,35 à 1 mg par comprimé
238
Que faire en cas d'oubli d'un contraceptif oral à progestatif seul (COPS)?
**Moins de 3 h** = prendre dès que l'oubli est constaté et continuer prise habituelle
**Plus 3 h** = c'est considéré comme un oubli
- Doit prendre le comprimé aussitôt que possible et poursuivre le cycle régulier.
- Pour les prochains 48 h, il faut utiliser un autre moyen contraceptif
- S'il y a des rapports sexuels non protégés dans cette période de 48 h, une contraception d'urgence doit être considérée
239
Que sont les contre-indications pour les contraceptifs oraux à progestatif seul (cops)?
- Personne qui allaite et qui a accouché depuis moins de 6 semaines
- Personne qui est enceinte ou qui pense l'être
- Antécédent de caillots sanguins, d'accident vasculaire cérébral ou problèmes cardiaques
- Hypertension artérielle
- Migraines avec aura
- Maladie du foie, jaunisse ou hépatite virale
- Cancer du sein actif ou en rémission (5 années précédentes)
Certains médicaments présentent des contre-indications avec ce contraceptif:
- Important de vérifier interactions médicamenteuses possibles
- Antibiotiques (rifampicin et rifabutin)
- Millepertuis (St. John's wort)
- Certains anticonvulsifs
- Certains antirétroviraux
- Certains antifongiques
240
Que sont les avantages et désavantages des contraceptifs oraux à progestatif seul (cops)?
**Avantages** :
- Facilement réversible
- Convient mieux aux personnes qui ne peuvent pas prendre d'estrogènes
- Compatible avec ceux qui allaitent ou qui fument
- Effets positifs sur les troubles menstruels
**Désavantages** :
- Effets secondaires : saignements irréguliers
- Risque d'oubli
- Pas de protection contre les ITSS
- Nausée
- Maux de tête
- Sensibilité des seins
241
Qu'est ce que l'injection contraceptive?
- Injection intra-musculaire administrée par professionnel de la santé à toutes les 12 semaines)
- Doit être administré durant les 5 premiers jours du cycle menstruel:
- Si administré durant cette période, c’est efficace la journée suivant l’injection
- Si administré à un autre moment, il faut prévoir une méthode d'appoint pour 7 jours
- Remplace le cycle menstruel naturel par un cycle
menstruel artificiel
-La dose standard de Dépo-Provera est une injection de 150 mg de l'acétate de médroxyprogestérone.
242
Que sont les modes de fonctionnement des injections contraceptives ?
- Modifient mucus cervical pour bloquer les spz: épaissit la glaire cervicale
- Modifient l'endomètre pour rendre l'implantation de l'ovule difficile: amincit l'endomètre
- Inhibe l'ovulation (60%)
243
Que sont les contre-indication de l'injection contraceptive
- Personne qui n'a pas encore eu ses menstruations
- Être enceinte ou risque de grossesse
- Personne qui allaite et qui a accouchée depuis moins de 6 semaines
- Problèmes cardiaques
- Cancer du sein actif ou en rémission
- Maladie du foie
- Souhaite devenir enceinte dès l'arrêt de la contraception
- Interactions médicamenteuses possibles
244
Que sont les avantages et désavantages de l'injection contraceptive?
**Avantages** :
- Très efficace et de longue durée
- Sécuritaire, pratique et discrète
- Réversible
- Peu d'oubli
- Peut convenir aux personnes qui ne
peuvent pas prendre d'oestrogène
- Diminue ou élimine menstruations
50% après la première année
66% après la deuxième année
- Compatible avec l’allaitement
**Désavantages** :
- Aucune protection contre les ITSS
- Injection tous les 3 mois par un professionnel de la santé
- Retour à la fertilité = 6 à 10 mois
- Effets secondaires : ↓ minérale osseuse, gain de poids (5,4 lbs en moyenne) et saignements irréguliers
245
Qu'est ce que le stérilet hormonal?
- Système intra-utérin (SIU) au lévonorgestrel
- Diapositif intra-utérin (DIU) en forme de T contenant le progestatif (lévonorgestrel)
- Mis en place par professionnel de la santé (un ou deux
visites nécessaires)
- Préférablement installé au début de la phase
folliculaire pour une pose aisée
- Si inséré dans les 7 jours suivant début des menstruations : protection immédiate
- Les SIU ont une durée de vie de 3 à 5 ans :
Mirena® (2001) : 20 mg de lévonorgestrel par jour
Jaydess® (2014) (n’est plus disponible) : 13,5 mg
Kyleena® (2017) : 17,5 mg de lévonorgestrel par jour
246
Qu'est ce que le mode de fonctionnement du stérilet hormonal?
- Modifient mucus cervical pour bloquer les spz: Épaissit la glaire cervicale
- Modifient l'endomètre pour rendre l'implantation de l'ovule difficile: Amincit l'endomètre
- Inhibe l'ovulation (60%)
247
Que sont les avantages et désavantages pour le stérilet hormonal?
**Avantages** :
- Long terme (5 ans)
- Très efficace
- Pratique, facilité d'utilisation
- Réversible – Retour rapide à fertilité
- Diminue les saignements menstruels
- Compatible avec allaitement
- Diminue ou élimine les menstruations
Coût avantageux (285$ pour 3 ans)
**Désavantages** :
- Aucune protection contre les ITSS
- Deux consultations avec médecin
- Insertion: douleur et saignements, perforation, expulsion, infection (très rare)
- Fils gênent parfois le partenaire
- Coût à l'achat (remboursé par RAMQ et assurances privées)
- Effets secondaires possibles : saignements irréguliers durant premiers mois, aménorrhée, acné, mastalgie, pertes vaginales, nausées
248
Vrai ou faux:
Il y a une augmentation marquée des taux de succession des contraceptives oraux dans des essaies cliniques récents
Faux, il y avait une diminution marquée pas une augmentation
249
Quelles sont les deux formules de méthodes hormonales
Prise oral ou par injection
250
Que sont les mécanismes d'action des méthodes hormonales?
- Suppression de sécrétion + production de LH, FSH et GnRH
- Suppression de testostérone intratesticullaire
- Azoospermie
251
Que sont les deux options de contraception d'urgence (CU)?
- CU hormonales : « pilule du lendemain » (1 ou 2 doses)
- Dispositif Intra-Utérin (DIU) en cuivre
252
Pourquoi prendre une contraception d'urgence (CU)?
- Si le rapport sexuel est non protégé et si aucun moyen de contraception n’est utilisé
- Bris du condom
- Déplacement du diaphragme, bouclier de Léa, etc.
- Oubli d'un comprimé dans la première semaine d'utilisation du COC
- Oubli d’au moins 3 comprimés dans les 2e et 3e semaines d'utilisation du COC
- Oubli d'un comprimé de COPS
- Décollement du timbre contraceptif :
≥ 24 h dans la première semaine
≥ 3 jours dans les semaines 2 et 3
253
Qu'est ce que le mode d'action de la contraception d'urgence?
- Inhibe l'ovulation
(La retarde ou l’empêche)
- Modifie l'endomètre
- Nuit à l'implantation
254
Quelles sont les contre-indications Ella (contraception d'urgence)?
- Allergie ou hypersensibilité à l'ulipristal ou à l'un des ingrédients
- Grossesse confirmée ou soupçonnée
255
Quelles sont les contre-indications Méthode Yuspe (contraception d'urgence)?
- Personne à risque d'accidents cardiovasculaires
- Fumeuse > 35 ans
- Antécédent caillots sanguins, d'accident vasculaire cérébral ou problèmes cardiaques
- Hypertension artérielle
- Migraines avec aura
- Planification de chirurgie majeure avec immobilisation prolongée
256
Quel est l'efficacité de contraception d'urgence (CU)?
- Si c’est pris dans les 24 h:
Entre 75% et 95%
- Si c’est pris dans les 48 à 72 h:
Peut diminuer jusqu’à 52%
257
Avantages et désavantages de la contraception d'urgence?
**Avantages** :
- Sécuritaire et appropriée pour toutes
- Retour fertilité immédiate
- Facile d'accès et utilisation
- Gratuite avec RAMQ pour <18 ans
**Désavantages** :
- Pas de protection contre les ITSS
- Peut modifier cycle menstruel
- Effets secondaires : saignements : irréguliers 1-2 jours après prise, nausée, douleur abdominale, ballonnements, fatigue, maux de tête, sensibilité mammaire, vomissements
258
Qu'est ce que le stérilet d'urgence?
- « **Stérilet en cuivre** »
- Dispositif de plastique en forme de T
- Tige principale entourée d'un fil de cuivre
- CU très efficace (98%-99,9%) qui peut être utilisée jusqu'à 5 jours après un rapport sexuel non ou mal protégé
- Peut par la suite être laissé en place pour contraception régulière ou retirée après prochaines menstruations, selon le désir de la personne
- Douleur possible lors de l'installation
259
Quel est le mode d'action du stérilet d'urgence?
- Affecte motilité et survie des spermatozoïdes
- Les ions de cuivre rend l’environnement inhospitalier pour les spz
- Effet sur la motilité, viabilité, la réaction de l’acrosome et la capacité de fécondation
- Modifie l'endomètre pour empêcher l'implantation d'un ovule fécondé dans l’utérus
260
Quelles sont les contre-indications pour le stérilet d'urgence ?
- Présence infection pelvienne (de l'utérus ou des trompes) aiguë
- Cancer du col de l'utérus ou de l'endomètre
- Une ITSS active
- Malformation de la cavité utérine
- Être allergique au cuivre
- Être enceinte ou penser l'être
- Saignements utérins avec cause inconnue
- Déconseillé aux personnes ayant périodes menstruelles longues, abondantes et
douloureuses
261
Que sont les avantages et désavantages des DIU en cuivre?
**Avantages**:
- Très efficace
- Pas risque d'oubli
- À long terme (5-10 ans)
- N'affecte pas la spontanéité
- Fertilité revient dès retrait
- Invisible
- Pas d'effet sur production lait
materne
**Désavantages**:
- Aucune protection des ITSS
- Menstruations plus longues ou abondantes
- Peut être ressenti par partenaire
- Perforation (paroi utérine)
- Douleurs (crampes) abdominales
- Effets secondaires possibles: nausées, vomissements, ↑ saignements, étourdissements, fatigue, ↑ dysménorrhée
Coût: ≈ 65$ à 220$ (pas couvert
262
Quelles sont les méthodes chirurgicales de contraceptions ?
- Vasectomie
- RISUG (Reversible Inhibition of Sperm Under Guidance)
- Ligature des trompes
- Implant ESSURE
263
Qui suis-je?
Intervention chirurgicale où l’on ferme ou bloque les canaux déférents
Vasectomie
264
Que sont les 2 techniques chirurgicales de vasectomie?
1)**Classique**:
- 1 ou 2 incisions de chaque côté des testicules
- Retrait d'un segment du canal déférent
- Sceller les extrémités (points de suture, pinces, ligature ou cautérisation)
2) **Sans bistouri**:
Petite ouverture dans la peau du scrotum, où on procède ensuite de la même façon que la vasectomie classique
265
Vrai ou faux
Après une vasectomie, la quantité de sperme éjaculée demeure la même mais ne contient plus de spz
Vrai
266
Quelles sont les contre-indications de la vasectomie?
- Infection locale
- Anomalie génitale locale
- Dysfonction sexuelle
- Problèmes généraux de santé
- Incertitude au désir d'avoir des enfants
267
Quels sont les avantages et désavantages de la vasectomie?
**Avantages** :
- Permanente et fiable
- N'interfère pas avec le rapport sexuel
- Aucun effet secondaire important à long terme
- Intervention simple
- Moins invasive et plus économique que la ligature
- Permet aux personnes nées avec des testicules d'assumer part de la responsabilité contraceptive
**Désavantages** :
- Complications peu fréquentes
- Méthode « irréversible »
- Délai d'efficacité de la méthode (quelques mois)
- Requiert plusieurs rendez-vous chez le médecin
- Saignement, gonflement ou douleurs au niveau du scrotum possible
- Pas de protection contre les ITSS
268
Que veut dire RISUG?
Reversible inhibition of sperm under guidance
269
Qui suis-je?
Chirurgie du canal déférent pour y intégrer un gel polymer
Le RISUG
- ca vient affecter la mobilité des spz
- facilement réversible
- Utilisé en Inde par des centaines d'hommes depuis 13 ans
- Testé sur modèles animaux aux États-Unis
270
Qu'est ce que la ligature des trompes?
**Intervention chirurgicale** : incisions dans l'abdomen.
- Les trompes de Fallope sont brûlées, taillées, coupées ou attachées.
- Méthode « permanente »
- Anesthésie requise
- Procédure remboursée par la RAMQ
- Ligature des trompes n'affecte pas le cycle menstruel
- Production d'hormones, ovulation et menstruations vont se
poursuivre comme avant
271
Quels sont les modes d'action des ligatures des trompes?
- Trompes bloquées, l'ovocyte secondaire ne peut pas pénétrer l'utérus et ne peut donc pas entrer en contact avec des spz
- Empêche toute possibilité de fécondation
272
Quelles sont les contre-indications face à la ligature des trompes?
- Être enceinte ou penser l'être
- Infection pelvienne
- Problèmes généraux de santé pouvant être aggravés par l'anesthésie
- Présence d'infection pelvienne ou impossibilité d'avoir accès aux trompes lors de
l'intervention
- Incertitude par rapport au désir d‘avoir des enfants
273
Quels sont les avantages et désavantages de la ligature des trompes?
**Avantages** :
- N'affecte ni le système hormonal ni le cycle menstruel
- Aucun changement de la fonction sexuelle
- Fiable et permanente
- N'entrave pas spontanéité
- Compatible avec allaitement
- Pas d’effets indésirables à long terme
- Enraye coûts associés à la contraception
**Désavantages** :
- Irréversible
- Requiert plusieurs rendez-vous chez le médecin
- Réaction à l'anesthésie
- Infection
- Endommager vessie, intestin ou vaisseaux sanguins majeurs
- Échec procédure : grossesse ≠ désirée
274
Qu'est ce que la méthode ESSURE?
Méthode contraceptive permanente et irréversible :
**Introduction de micro-implants** (petits ressorts) dans les trompes par les voies naturelles (vagin et col)
- Pas d’incision nécessaire
- Plus dispo au Canada depuis 2017
275
Qu'est ce que la contraception post-partum?
**Méthode MAMA** : Méthode de l'Allaitement Maternel et de l'Aménorrhée
- Efficace jusqu'à 6 mois après l'accouchement
- Pas de reprise des règles
- Requiert une alimentation exclusive ou quasi-exclusive par l’allaitement du nouveau-né
- Lorsque produite en quantité suffisante, prolactine diminue considérablement libération hormones nécessaires à la reprise de l'ovulation
- Méthode sympto-thermique
- Méthodes barrières
- Méthodes hormonales
