Exame Físico Abdominal

Question 1

Ordem correta do exame físico abdominal

Answer 1

1. Inspeção
2. Ausculta
3. Percussão
4. Palpação
5. Toque retal

Question 2

Como anular defesa da parede abdominal

Answer 2

Conversar com o paciente para desviar sua atenção e solicitar que respire pela boca e flexione as pernas

Question 3

Manobra para verificar hérnias e diástase do reto abdominal

Answer 3

Manobra de valsava (aumentar a pressão intrabdominal assoprando o dorso na mão)

Question 4

Verificar na inspeção

Answer 4

1. Pele, circulação colateral, diástase, soluções de continuidade, etc.
2. Forma e volume
3. Movimentos:
   - respiratório (abdominal ou torácica; relação com patologias)
   - peristáltico (local e direção)
   - pulsações (aorta, aneurisma, hipertrofia VD)
4. Cicatriz umbilical (plana, retraída; protusa, onfalite)
5. Cicatrizes e veias superficiais (local, extensão, forma)
6. Abaulamentos e retrações

Question 5

Por que realizar ausculta antes?

Answer 5

A percussão e a palpação podem induzir aumento destes e do peristaltismo, tornando a ausculta falsa

Question 6

O que verificar na ausculta?

Answer 6

1. Movimentação de gases e líquidos
2. Ruídos hidroaéreos
3. Realizar nos quadrantes a cada 2 incursões respiratórias
4. Aumenta na obstrução e ausente no íleo paralítico

Question 7

O que pesquisar na percussão?

Answer 7

1. Ascite
2. Hepatometria
3. Sonoridade abdominal

Question 8

Sons possíveis na percussão e por quê?

Answer 8

1. Timpânico: ar em víscera oca; intestino e espaço de Traube
2. Hipertimpânico: obstrução, pneumoperitônio, volvo
3. Submaciço: sobreposição de víscera oca sobre víscera maciça ou diminuição do ar
4. Maciço: sem ar

Question 9

Investigação de ascite de pequeno porte e definição

Answer 9

1. Menos de 500ml

2. Paciente em pé, apoiado em superfície, com tronco fletido -> piparote do hipogástrio

Question 10

Investigação de ascite de médio porte e definição

Answer 10

1. Paciente em decúbito dorsal, piparote maciça nos flancos e timpânica na região umbilical e hipogástrio
2. Macicez móvel: decúbito dorsal D (p. ex) -> macicez em flanco D e timpanismo em todo abdome
3. Menos de 1500ml

Question 11

Investigação de ascite de grande porte e definição

Answer 11

1. Mais de 1500ml

2. Piparote em flancos com mão do paciente na linha mediana para impedir propagação da onda

Question 12

Semicírculo de Skoda

Answer 12

Bbbb

Question 13

Ordem da palpação

Answer 13

1. Superficial
2. Profunda
3. Fígado
4. Baço, intestino, manobras especiais
   OBS: epigástrio e regiões de dor por último

Question 14

O que avaliar na palpação superficial?

Answer 14

1. Sensibilidade
2. Pontos dolorosos (ponto de McBurney, cístico, xifoidiano, epigástrico, esplênico, ureterais)
3. Abaulamentos
4. Resistência da parede abdominal (voluntária ou involuntária)
5. Continuidade da parede abdominal (diástase e hérnia)
6. Pulsações

Question 15

Diferença entre hérnia e diástase

Answer 15

Presença de saco herniário e anel nas hérnias

Question 16

O que significa o sinal de Murphy positivo? Como realizar?

Answer 16

1. Colecistite
2. Ponto cístico (borda lateral do reto abdominal e reborda costal no lado D) -> pressionar com o polegar na expiração -> manter pressão na inspiração -> se positivo, inspiração cortada

Question 17

O que significa o sinal de blumberg positivo? Como realizar?

Answer 17

1. Peritonite (pode apendicite)
2. Ponto de McBurney (linha entra cicatriz umbilical e EIAS, dividir em 3 porções, ponto entre penúltimo e último terço) -> pressionar -> descomprimir subitamente

Question 18

O que avaliar na palpação profunda?

Answer 18

1. Sensibilidade
2. Pulsatilidade
3. Mobilidade
4. Massas/forma e volume
5. Consistência

Question 19

Manobras na palpação do fígado?

Answer 19

1. Lemos Torres
2. Mathieu
3. Em pinça

Question 20

Como realizar Torres Lemos?

Answer 20

1. Elevar fígado forçando loja renal D para cima -> palpar fígado com face radial do polegar
2. Sincronizar com respiração: posicionar mão na inspiração -> encaixar na expiração -> pressionar na inspiração, movimentando para cima

Question 21

Como realizar Mathieu?

Answer 21

1. Palpar fígado com região ventral dos dedos, em garra, de costas para o paciente.
2. Sincronizar com respiração: posicionar mão na inspiração -> encaixar na expiração -> pressionar na inspiração, movimentando para cima

Question 22

Como realizar palpação do fígado em pinça?

Answer 22

1. Encaixar dedos na loja renal D -> elevar o fígado -> palpar com polegar (polegar no rebordo costal)

Question 23

O que avaliar na palpação do fígado?

Answer 23

1. Volume/distância da reborda costal (até 2 dedos na transversal)
2. Sensibilidade
3. Consistência (aumentada ou diminuída)
4. Espessura (fina ou romba)
5. Superfície (lisa ou nodular)

Question 24

Quando a vesícula biliar pode ser palpada?

Answer 24

1. Alteração da consistência da parede

2. Obstrução das vias biliares, aumentando a pressão da vesícula

Question 25

Como realizar a palpação do baço?

Answer 25

1. Realizar as mesmas manobras da palpação do fígado, mas no lado D 2. Posição de Schuster

Question 26

Manobras para a palpação dos rins

Answer 26

1. Elevar loja renal no dorso para palpação mais fácil 2. Captura renal: intensificar a pressão nas mãos que palpam na inspiração e no começo da expiração 3. Choque lomboabdominal: fazer sucessivas impulsões, com a mão do dorso, em direção à mão que palpa

Question 27

Objetivo e método da palpação bimanual

Answer 27

1. Para avaliar defesa abdominal localizada | 2. Palpar região suspeita de resistência e alternar com palpação do lado homólogo

Question 28

Objetivo e método da manobra do rechaço

Answer 28

1. Para tentar fazer palpação abdominal em ascite de grande porte (abdome globoso impede palpação profunda) 2. Deixar palpa da mão firme no abdome, realizar rápidas impulsões com as pontas dos dedos e sentir choque dos órgãos

Question 29

Como realizar descompressão súbita?

Answer 29

1. Comprimir lentamente região que apresentou dor na palpação superficial e descomprimir subitamente 2. Se dor forte -> peritonite

Question 30

Como realizar manobra do vascolejo? O que significa?

Answer 30

1. Mover mão de um lado para o outro no local de projeção do estômago ou no epigástrio -> procurar ouvir ruídos hidroaéreos 2. Significa líquido no estômago