Exame Físico Da Coluna

Question 1

ADM cervical
- Flexoextensao: 50% entre occipito e C1
- Rotação: entre C1-C2
C3: hioide, C4: cart. tireoide, C5: cart. cricoide, C6: Tubérculo carotídeo
Obs: entre C5 e C6, passa o nervo C6.
Exame neurológico:
C5( axilar): Lateral do braço, abdução do ombro( deltoide)/ flexão cotovelo( bíceps). Reflexo biceptal.
C6( radial?)Sensibilidade lateral do antebraço, polegar, indicador. Extensores do punho. Reflexo braquiorradial
C7: Sensibilidade no 3 dedo. Extensores do cotovelo, flexores do punho. Reflexo triciptal.
C8( ulnar): inervação da face ulnar. Motor: fletires dos dedos e intrínsecos da mão. Sem reflexos.
T1: sensibilidade na face medial do antebraço. Motor: abdutores dos dedos. Sem reflexo.
T1:

Answer 1

Sinais específicos:

• Espasticidade
• Reflexos patelares e Aquileu
• Clonos
• Babinski

Question 2

Testes especiais:

• Adson: Sind compressivas a nível do ombro.
• Manobra de Spurling: Pesquisar dor irradiada a compressão cervical, com rotação ipsilateral.
• Sinal de L’Hermitte: Irradiação da dor para os membros na flexão cervical.

Answer 2

..

Question 3

Imagem na coluna

Linha de McGregor: rx em perfil. Borda posterior do palato duro, até PONTO mais caudal da curva do occipício

Linha de chamberlain: margem dorsal do palato duro até o lábio posterior do forame magno.

Linha de McRae. Rx em perfil. Do Basion ao Opstion. Avaliação de impressão basilar( quando o odontoide está acima da linha de chamberlain, ou 4,5mm acima de Mc gregor)

Linha de Fischgold Metzger( AP). Linha bimastoidea. Avalia a impressão basilar. O limite até 20 anos é 8mm, depois disso é 12mm.

Índice de power. Avalia dissociação atlanto-occipital, deve ser menor que 1.

Ângulo de Mehta. Perpendicular entre a placa terminal e outra linha pelo eixo da costela. Prevê a resolutibilidade da escoliose.

Incidência de Fergunson: Rx Ap com 20 graus cefálico para avaliar L5-S1

Answer 3

Partes moles.

Question 4

MIELOMENINGOCELE:

• Defeito no fechamento do tubo neural.
• Mais comum posterior, podendo ser anterior ou lateral
• Prevenida com uso de ácido fólico 3 meses antes da gravidez.
• Diag: alfafetoproteina( 16-18 semanas de gestação). Se não parecer no USG, fazer amniocentese. Dosar alfafeto e actilcolinesterase.
• 65% inteligência normal
• Hidrocefalia, hodrosseringomegalia, Arnold-Chiari( disfunção dos pares cranianos baixos, dificuldade de alimentação, respiração e choro).
• Síndrome da medula presa: 20-30% manifestações clínicas. 6-11 anos.

Answer 4

Classificação: pelo nível neurológico.

Torácico: sem flexão ativa do quadril 
Lombar alto: flexão e aducao do quadril, extensão do joelho 
Lombar baixo(L4-L5): Flexão ativa do joelho, tibial anterior, ELH
Sacral: fraqueza dos fibulares e intrínsecos do pé 
Sacral baixa: extensores e abdutores do quadril  preservadas. Disfunção esfíncteriana.

Question 5

Síndrome de Grisel( subluxaçao rotatória atraumatica atlantoaxial)

• espontânea, trauma leve ou infecção prévia( 3 semanas antes, já afebril).
• Cabeça rodada, inclinada, fletida. Não corrige além da linha média. Desvio contrário a do torcicolo.
• Rx em flexo e extensão para avaliar à estabilidade.
• Classificação: Fielding Hawkins

TTO:
- Maioria resolve sozinha
- conservador: sem luxação ou instabilidade.
Se menos de 1 semana: colar de espuma, repouso na cama 1 semana. Se não melhora, tração hospitalar.
1-4 semanas: hospital + tração + colar( 4-6 semanas)
> 1 mês: tração até a redução

Answer 5

Cirurgia:

Lesão neurológica, luxação anterior, falha no tto não cirúrgico após 3 meses

Question 6

Klippel- Feil: fusão de vértebras cervicais por falha na diferenciação dos somitos entre a 3 e 8 semanas.

• 60% escoliose
• 30% geniturinarias
• 30% surdez
• 20% cardiopatias

Answer 6

Rotação e inclinação lateral são mais afetadas que F/E
- acomete coluna cervical, associada ou não a Toracica e lombar

Tríade: implantação baixa de cabelo, pescoço curto, limitação de Adm

Question 7

Scheuermann

• causa de cifose grave no adolescente. 10-12 anos

Forma atípica ou grave: alteração na placa terminal, nódulos de Schmorl, estreitamento dos espaço fiscal, sem afundamento)
Ápice da cifose T7 a T9
Ápice da escoliose T6-T7

Answer 7

• critérios de sorensen:
  Irregularidade na placa terminal com cifose maior que 50 graus
  Encunhamento maior que 5 graus em 3 vértebras consecutivas no ápice da curva
• o colete de pelo Milwaukee é a órtese de escolha
• a escoliose associada em 1/3 dos casos é de 10-20 graus e raramente progride. Se os Ápices coincidem, a curva é pro lado convexo, senão é pro côncavo.
• espondilolose na metade dos casos

Obs: cifose normal até 40, se maior que 50é Scheuemann

Question 8

Escoliose:
Colete de Milwaukee: escoliose idiopática com ápice acima de T6, em pacientes esqueleticamente imaturos com Risser< =2 e cobb de 25-40 graus

Obs: o melhor parâmetro associado ao pico de velocidade de crescimento é o fechamento da cartilagem trirradiada

Answer 8

.

Question 9

Classificação de Wiltse e Macnab para estenose

Answer 9

I- Displasica 
II- Istmica 
III- Degenerativa 
IV- Traumática
V- Patologica