EXAME FÍSICO DO JOELHO Flashcards
OBJETIVIDADE
1
Q
Exame físico do joelho
- Qual a amplitude de movimento normal da articulação do joelho?
-> Flexão:
-> Extensão:
A
-> Flexão máxima: de 135° a 145°
-> Extensão: 0°
2
Q
Exame físico do joelho
- Qual a sequência do exame físico?
A
- Inspeção estática
- Inspeção dinâmica
- Palpação
- Exames específicos
3
Q
Exame físico do joelho
- No exame físico do joelho, todos os exames devem ser comparativos bilateralmente?
A
- Sim
4
Q
Exame físico do joelho
- O que deve-se avaliar na inspeção estática do joelho?
A
- Alinhamento (avaliado em vista anterior, lateral e posterior)
-> Varo e valgo (anterior e posterior)
-> Recurvatum e flexo (lateral) - Articulações adjacentes
- Trofismo muscular
- Equimoses / cicatrizes
- Edemas
- Ângulo Q
5
Q
Exame físico do joelho
- O que é o ângulo “Q” do joelho e quais os valores de referência em homens e mulheres?
A
- É o ângulo formado entre as retas que passam:
-> 1) pelo centro patelar e a tuberosidade anterior da tíbia
-> 2) pelo centro patelar e a crista Ilíaca ântero-superior - Homens: entre 11° e 17°
- Mulheres: entre 14° e 20°
6
Q
- Dentro da inspeção estática, como se avalia o valgismo do mecanismo extensor (ângulo Q) e quais os valores de referência em homens e mulheres?
A
- Paciente em extensão total do joelho
- Traça-se uma linha do centro patelar à tuberosidade anterior da tíbia
- Traça-se outra linha do centro patelar à crista Ilíaca ântero-superior
- Na flexão do joelho a ângulo Q vai a zero
- Homens: entre 11° e 17°
- Mulheres: entre 14° e 20°
7
Q
Exame físico do joelho
- Dentro da inspeção estática, deve-se também avaliar a amplitude de movimento e crepitação femoropatelar (V/F)?
A
- Sim
8
Q
Exame físico do joelho
- O que deve-se avaliar na inspeção dinâmica do joelho? (3)
A
- Claudicação
-
Marcha
-> Sinal de Wilson - Joelho em rotação externa - Característico da osteocondrite dissecante do joelho (OCD) - Flambagem (Thrust) - Insuficiência ligamentar
9
Q
Exame físico do joelho
- O que deve-se avaliar na palpação do joelho?
A
- Interlinha articular
- Pata de ganso (medial)
- Proeminências ósseas
-> Tubérculo de Gerdy (anterolateral)
-> Cabeça da fíbula
-> Epicôndilos
-> TAT
-> Patela - Tônus muscular
- Cisto de Baker - acúmulo de líquido sinovial na região posterior do joelho (entre o m. semimembranoso e m. gastrocnêmio)
10
Q
Exame físico do joelho
- Dentro da “palpação”, com o paciente em decúbito dorsal, como se avalia e qual a graduação (4) do derrame articular?
A
- Palpando e pressionando a patela com os dedos
- Graduação:
-> Grau 1 - Ausência de líquido
-> Grau 2 - Discreta elevação patelar
-> Grau 3 - Rechaço patelar (Sinal da tecla)
-> Grau 4 - Derrame intenso, patela não toca a tróclea
11
Q
Exame físico do joelho
- Dentro da “palpação”, como se avalia a retração dos isquiotibiais?
A
- Paciente em decúbito dorsal
- Quadril em 90° + Joelho em 90°
- Na sequência, faz-se a extensão passiva completa do joelho
- Se o paciente não conseguir estender completamente o joelho, confirma-se a retração dos m. isquiotibiais
12
Q
Exame físico do joelho
- Dentro da “palpação”, como se avalia a retração do quadríceps?
A
- Paciente em decúbito ventral
- Joelho em 90°
- Na sequência, faz-se a flexão passiva completa do joelho
- Se o paciente apresentar resistência à flexão, confirma-se a retração do m. quadríceps
13
Q
Exame físico do joelho
- Dentro da “palpação”, qual teste avalia a síndrome da banda iliotibial (retração iliotibial), como é realizado e quando é positivo?
A
- Teste de Ober
- Paciente em decúbito lateral (lado não avaliado)
- Estabiliza-se a pelve
- Abdução do quadril + extensão + adução
- É positivo quando o membro (quadril) avaliado permanece passivamente abduzido
14
Q
Exame físico do joelho
- Quais testes avaliam a instabilidade patelofemoral (4)?
A
- Teste da apreensão (teste de Smillie)
- Teste da inclinação patelar
- Teste do deslizamento
- Teste da compressão patelar
15
Q
Exame físico do joelho - testes especiais
- Qual o principal teste utilizado para avaliação da instabilidade patelofemoral, como é realizado e quando é positivo?
A
- Teste da apreensão (teste de Smillie)
- Paciente em decúbito dorsal
- Flexão do joelho em 30° + lateralização da patela pelo examinador
- É positivo quando há a sensação de subluxação do joelho (não é dor)
- O paciente fica apreensivo 😧
16
Q
Exame físico do joelho - testes especiais
- Além do teste da apreensão, quais outros testes avaliam a instabilidade patelofemoral e como são realizados? (3)
A
-
Teste da inclinação patelar
-> Avalia, de forma geral, se o examinador consegue fazer a “eversão” da patela -
Teste do deslizamento
-> Avalia, de forma geral, se o examinador consegue levar a patela de lateral para medial -
Teste da compressão patelar
-> Realizado idealmente a 30° de flexão
-> Sinal de Clarke - compressão axial + contração ativa do quadríceps
-> É positivo quando paciente é incapaz de manter a contração
18
Q
Exame físico do joelho
- Quais testes avaliam lesões meniscais (6)?
A
- Teste de Mc Murray
- Teste de Apley
- Teste de Bragard
- Teste de Steinmann I e II
- Teste de Thessaly
- Teste da marha de pato
19
Q
Exame físico do joelho - testes especiais
- Teste meniscal - como é realizado o teste de Mc Murray e quando é positivo?
A
- Inicia-se com o paciente em decúbito dorsal
- Quadril em 90° de flexão
- Joelho em flexão máxima
- Uma mão palpando as interlinhas articulares medial e lateral do joelho
- Na sequência, com a outra mão no pé do paciente é realizada RE (avalia menisco medial) e RI (avalia o menisco lateral) da perna a medida que faz a extensão do joelho
- Positivo quando há dor, com presença ou não de clique audível/palpável
Bizú: na RE o calcanhar aponta para medial (avalia o menisno medial) // na RI o calcanhar aponta para lateral (avalia o menisco lateral)
20
Q
Exame físico do joelho - testes especiais
- Teste meniscal - como é realizado o teste de Apley e quando é positivo?
Realizado em 2 tempos
A
-
1° tempo:
-> Decúbito ventral + flexão do joelho
-> Compressão axial + RE/RI
-> Positivo quando há dor, com presença ou não de clique audível/palpável -
2° tempo:
-> Decúbito ventral
-> Distração + coxa fixa
-> Positivo quando há melhora no desconforto
Bizú: na RE o calcanhar aponta para medial (avalia o menisno medial) // na RI o calcanhar aponta para lateral (avalia o menisco lateral)
21
Q
Exame físico do joelho - testes especiais
- Teste meniscal - como é realizado o teste de Bragard e quando é positivo?
A
- Paciente em decúbito dorsal
- Examinador palpa com uma mão as interlinhas
- Com outra mão no pé do paciente, o examinador parte da flexão do joelho e RI da tíbia para extensão e RE
- O teste é positivo quando há aumento da sensibilidade na interlinha medial do joelho
Detalhe: como faz RE -> avalia o menisco medial
22
Q
Exame físico do joelho - testes especiais
- Teste meniscal - como é realizado o teste de Steinmann e quando é positivo?
- 2 testes -> teste de Steinmann I e II (modificado)
A
-
Steinmann I
-> Teste puramente rotatório
-> Paciente sentado, com joelho pendente e flexão a 90°
-> Examinador promove a RI e RE
-> É positivo quando o paciente referir dor nas interlinhas -
Steinmann II
-> Semelhante ao teste de Bragard e de Mc Murray
-> Paciente em decúbito dorsal
-> Examinador palpa com uma mão nas interlinhas
-> Com outra mão no pé do paciente (calcanhar na mesa), o examinador parte da flexão do joelho e RI da tíbia para extensão e RE
-> O teste é positivo quando há movimento da sensibilidade nas interlinhas de flexão para extensão
Bizú: na RE o calcanhar aponta para medial (avalia o menisno medial) // na RI o calcanhar aponta para lateral (avalia o menisco lateral)
23
Q
Exame físico do joelho - testes especiais
- Teste meniscal - como é realizado o teste de Thessaly e quando é positivo?
A
- Paciente em ortostase
- Apoio unipodal com joelho em flexão a 20°
- Examinador segura as mãos do paciente e promove RI e RE
- O teste é positivo quando o paciente refere dor na interlinha ou sensação de bloqueio
- Acurácia de 96% para menisco lateral e de 94% para menisco medial
Bizú: RE avalia o menisno medial // RI avalia o menisco lateral
24
Q
Exame físico do joelho - testes especiais
- Teste meniscal - como é realizado o teste da marha de pato e quando é positivo?
A
- Paciente caminha agachado
- É positivo quando o paciente refere dor na região posterior do joelho
25
Q
Exame físico do joelho
- Quais testes avaliam os ligamentos periféricos?
A
- Teste de estresse em valgo (LCM)
- Teste de estresse em varo (LCL)
26
Q
Exame físico do joelho - testes especiais
- Teste ligamentar periférico - como é realizado o teste de estresse em valgo e quando é positivo?
A
- É realizado em extensão e em flexão de 30° do joelho
- Em extensão (0°) são avaliados o LCM e as estruturas da cápsula posteromedial
- Em flexão de 30° há um relaxamento da cápsula e só o LCM é avaliado
- É positivo quando o paciente refere dor e abertura na região medial do joelho
Aberturas significativas em extensão podem denotar lesão multiligamentar, principalmente do LCA
27
Q
Exame físico do joelho - testes especiais
- Teste ligamentar periférico - como é realizado o teste de estresse em varo e quando é positivo?
A
- É realizado em extensão e em flexão de 30° do joelho
- Em extensão (0°) são avaliados o LCL e as estruturas da cápsula posterolateral
- Em flexão de 30° há um relaxamento da cápsula e só o LCL é avaliado
- É positivo quando o paciente refere dor e abertura na região lateral do joelho
Aberturas significativas em extensão podem denotar lesão multiligamentar, principalmente do LCA
28
Q
Exame físico do joelho
- Quais testes avaliam lesão do LCA (4)?
A
- Teste de Lachman (Richey Test)
- Teste da gaveta anterior
- Teste Pivot-Shift (Macintosh)
- Jerk test
29
Q
Exame físico do joelho - testes especiais
- Teste ligamentar (LCA) - como é realizado o teste de Lachman (Richey Test) e quando é positivo?
A
- Paciente em decúbito dorsal
- Joelho em flexão de 30°
- Mão na coxa (distal) e perna (proximal)
- A mão na perna promove a anteriorização da tíbia
- É positivo quando há um deslocamento anterior importante
Sempre comparar com o lado contralateral
30
Q
Exame físico do joelho - testes especiais
- Teste ligamentar (LCA) - como é realizado o teste da gaveta anterior e quando é positivo?
A
- Paciente em decúbito dorsal
- Joelho em flexão de 70° a 90°
- O examinador senta sobre o pé do paciente
- Indicadores do examinador na região posterior do joelho do paciente
- É positivo quando há um deslocamento anterior importante
- Lembrar de avaliar perna em neutra, RI e RE para buscar lesões associadas
- A mão na perna promove uma anteriorização da tíbia
- É positivo quando há um deslocamento anterior importante // Positivo em RI de 30° sugere lesão associada do LCP
Sempre comparar com o lado contralateral
31
Q
Exame físico do joelho - testes especiais
- Teste ligamentar (LCA) - como é realizado o teste Pivot-Shift (Macintosh) e quando é positivo?
A
- Paciente em extensão completa do joelho
- Examinador com uma mão faz estresse em valgo e com a outra roda interno a perna a medida que faz a flexão do joelho
- É positivo quando, em 30°, ocorre a redução da subluxação anterior do joelho
O trato iliotibial é o responsável por promover a redução da sub-luxação anterior do joelho após 30° (há uma mudança do vetor de força)
32
Q
Exame físico do joelho - testes especiais
- Teste ligamentar (LCA) - como é realizado o Jerk test e quando é positivo?
“É o oposto do Pivot-Shift”
A
- Paciente em flexão de 45° do joelho
- Examinar com uma mão faz estresse em valgo e com a outra roda interno a medida que faz extensão do joelho
- É positivo quando, abaixo de 30°, ocorre a subluxação anterior do joelho
O trato iliotibial é o responsável por manter a redução da sub-luxação anterior do joelho acima 30° (há uma mudança do vetor de força)
33
Q
Exame físico do joelho
- Quais testes avaliam lesão do LCP (3)?
A
- Teste da Gaveta posterior
- Teste do quadríceps
- Teste de Godfrey (teste de posteriorização passiva)
34
Q
Exame físico do joelho - testes especiais
- Teste ligamentar (LCP) - como é realizado o teste da Gaveta posterior e quando é positivo?
A
- Paciente em decúbito dorsal
- Joelho em flexão de 70° a 90°
- O examinador senta sobre o pé do paciente
- Indicadores do examinador na região posterior do joelho do paciente
- A mão na perna promove a posteriorização da tíbia
- É positivo quando há um deslocamento posterior importante da tíbia
Lembrar que a tíbia já é anteriorizada de 5 a 10 mm
35
Q
Exame físico do joelho - testes especiais
- Teste ligamentar (LCP) - como é realizado o teste do quadriceps e quando é positivo?
A
- Paciente em decúbito dorsal
- Joelho em flexão de 70° a 90°
- O examinador estabiliza o pé do paciente
- A partir dessa mesma posição, pede-se ao paciente que realize contração ativa do quadríceps, quando se observa a redução da posteriorização da tíbia pela ação do quadríceps
- É positivo quando a tíbia anterioriza acima de 2 mm
36
Q
Exame físico do joelho - testes especiais
- Teste ligamentar (LCP) - como é realizado o teste de Godfrey (teste de posteriorização passiva) e quando é positivo?
A
- Paciente em decúbito dorsal
- O examinador segura ambos os membros inferiores pelos calcanhares, mantendo os quadris e os joelhos em 90º
- O teste é positivo quando se observa a subluxação posterior da tíbia (o quadríceps relaxa)
37
Q
Exame físico do joelho
- Quais testes avaliam lesão do canto posterolateral - CPL (3)?
A
- Teste do recurvato e RE
- Dial test
- Pivot-Shift reverso (teste de Jakob)
38
Q
Exame físico do joelho - testes especiais
- Teste ligamentar (canto posterolateral) - como é realizado o teste do recurvato e RE e quando é positivo?
A
- Paciente em decúbito dorsal
- Elevação do membro pelo hálux
- É positivo quando ocorre a hiperextensão + RE do joelho + subluxação posterior da tíbia
39
Q
Exame físico do joelho - testes especiais
- Teste ligamentar (canto posterolateral) - como é realizado o Dial test e quando é positivo?
Realizado em 2 tempos
A
- Paciente em decúbito ventral
- joelho em flexão de 30° e depois a 90°
- Examinador com as mãos nos pés do paciente promove a RE da perna
- Se um lado rodar externamente > 10° quando comparado ao lado contralateral, posso afirmar que é patológico (teste positivo)
-> Abertura > 10° em flexão de 30° - Lesão do CPL
-> Abertura > 10° em flexão de 30° e 90° - Lesão do CPL e LCP
40
Q
Exame físico do joelho - testes especiais
- Teste ligamentar (canto posterolateral) - como é realizado o Pivot-Shift reverso (teste de Jakob) e quando é positivo?
A
- Paciente em decúbito dorsal
- Paciente em flexão do joelho a 45°
- Examinador com uma mão faz estresse em valgo e com a outra roda externo a perna a medida que faz a extensão do joelho
- É positivo quando, há 20°, ocorre a redução da subluxação posterolateral
